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Anestesiologia N1 e N2 > Anestesiologia 2 > Flashcards

Anestesiologia 2 Flashcards

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Medcards Anestesiologia flashcards
1
Q

Como ocorre a anestesia vagal das VAS?

A

Existe o nervo laríngeo superior, com dois ramos (sensitivo e motor, sendo o sensitivo mais importante). Ele inerva acima das cordas vocais. Abaixo delas, é domínio do nervo laríngeo recorrente (sensitivo-motor, sendo a inervação motora mais importante)

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2
Q

Qual é uma boa estratégia numa anestesia eletiva com risco de broncoaspiração?

A

Anestesiar o n. laríngeo superior e preservar o n.laríngeo recorrente (atividade motora)

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3
Q

A região das VAS é extremamente inervação pelo sistema nervoso simpático. Quais são os riscos de não anestesiar esse domínio?

A

Taquicardia, hipertensão, arritmia

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4
Q

O que é a classificação de Mallampati?

A

É usada para prever a facilidade de intubação do paciente - simular o laringoscópio. O paciente deve estar sentado sem fonação.

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5
Q

O que se verifica no Mallampati I, II, III e IV?

A

I - visualização do palato mole, duro, úvula e pilares amigdalianos II - visualização da úvula, palato duro e moleIIII - palato duro e mole IV - palato duro

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6
Q

Quais são as características relacionadas ao paciente de difícil ventilação?

A

Paciente obeso, sem dentes, com barbas longas

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7
Q

Quais são as carcterísticas de difícil intubação?

A

Distância interincisal < 3cm Distância tireo-mentoniana < 6cm Distância esterno-mento > 12,5cm Circunferência cervical > 40cm Mallampati III e IV

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8
Q

Quais são os instrumentos utilizados na abordagem de vias aéreas superiores?

A

Máscaras faciais, laringoscópio, cânulas orofaríngeas, filtros, guias (bougie - faz barulho quando passa pelos anéis traqueais)

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9
Q

Quando usar o tubo com cuff? E qual é a regra para crianças?

A

Adulto só usa com cuff! Pré-maturo: 2.5 A termo: 3.0Criança (acima de 2 anos): idade + 16/4 (adenoidectomia, só usa com cuff) Adultos: 7-8.5 Grávidas: 7-7.5 Homem: 8-8.5 Nasotraqueal: 6 (mulher), 6.5 (homem)

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10
Q

Como são as lâminas do laringoscópio? Quando são usadas?

A

Reta ou curva Lâmina reta, geralmente, é usada para criançasTamanhos: 0 - RN até 6m 1 - até 2 anos 2 - 1 até 6 anos 3 - 9-10 anos 4 - a partir de 12 anos 5 - mandíbula grande

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11
Q

O que é a máscara laríngea?

A

Máscaras supra-glóticas (preserva as cordas vocais) - não protege de broncoaspiração (!)

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12
Q

O que são anestésicos locais?

A

Substâncias que promovem o bloqueio reversível da condução nervosa, com perda das sensações, sem alteração do nível de consciência

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13
Q

Quais são as características dos anestésicos locais?

A

Porção aromática (lipofílica) e porção hidrofílica (amina terciária) Amida ou éster fazem a ligação

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14
Q

Qual é o mecanismo de ação dos anestésicos locais?

A

Inibem os canais de sódio - impedindo a polarização

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15
Q

Quantos nódulos de Ranvier devem estar bloqueados para uma anestesia local mínima?

A

No mínimo, 2

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16
Q

Quais fibras tem função motora e proprioceptiva?

A

Alfa e beta

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17
Q

Quais fibras estão relacionadas à força?

A

Gama

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18
Q

Quais estão relacionadas à sensação de dor, toque e temperatura?

A

Delta

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19
Q

Quais fibras são pré-ganglionares e fazem bloqueio simpático?

A

B

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20
Q

Quais fibras são pós-sinápticas e relacionadas à dor?

A

C

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21
Q

Qual é a relação do diâmetro da fibra e da penetração do anestésico?

A

Quanto mais fina a fibra, maior a penetração

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22
Q

Quais são as primeiras fibras a serem anestesiadas e o que é percebido?

A

Fibras B. Percebe-se o bloqueio autonômico

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23
Q

Quais são as segundas fibras?

A

C

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24
Q

Qual é a sequência das perdas das sensações?

A

C - Perda dor, temperaturadelta - propriocepção bloqueio motor

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25
Q

Qual é o primeiro bloqueio a voltar?

A

Bloqueio motor

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26
Q

Que forma atravessa mais a barreira?

A

Base livre

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27
Q

Quanto a potência, como são divididos os anestésicos locais?

A

Lidocaína - 1Bupivacaína - 4xLevobupivacaína - 4x

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28
Q

Qual droga tem início de ação mais rápido? Por que?

A

A lidocaína, já que fica mais droga livre (ioniza menos)

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29
Q

Quais são as mais lipossolúveis? A que isso está associado?

A

Bupivacaína e LevobupivacaínaEstá associado à potência e à toxicidade

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30
Q

Qual é a carcterística da levobupi?

A

Isômero L da bupivacaína menos tóxica e um pouco menos potente

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31
Q

Quais são as características do metabolismo das amidas?

A

Alto potencial de toxicidade sistêmica, baixo risco de reação alérgica e metabolismo hepático

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32
Q

Como melhorar a ação do anestésico local?

A

Adicionar epinefrina, porque ela aumenta a duração do bloqueio e diminui a absorção sistêmica, além de atividade analgésica pela ativação de alfa2 adrenérgicosObs: não pode ser usada em algumas extremidades (ex: leito ungueal)

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33
Q

Um fármaco anestésico local não se beneficia da adição de adrenalina. Qual é?

A

Bupivacaína pelo seu efeito vasoconstritor intrínseco

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34
Q

Qual é um importante alfa2 agonista?

A

Clonidina - utilizada no neuroeixo, droga pré-anestésica, promove sedação e funciona como adjuvante dos anestésicos locais

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35
Q

Qual é outra classe de droga importante na anestesia do neuroeixo?

A

Opioides

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36
Q

Quais são as características da morfina?

A

Hidrossolúvel, ação rápida, bloqueio do neuroeixo de até 24h

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37
Q

Além dos adjuvantes e drogas sinérgicas, qual é uma estratégia de potencialização?

A

Alcalinização, porém na prática não se usa muito (perigo de precipitar a droga). Em teoria, diminuiria o tempo de latência

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38
Q

Qual é a droga muito utilizada em bloqueios oftalmológicos?

A

Hialuronidase

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39
Q

Quais são os lugares de maior absorção sistêmica em ordem decrescente?

A

Endovenoso, intracranial, intercostal, paracervical, epidural, plexo braquial, n. isquiático e subcutâneo

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40
Q

Quais fatores implicam em maior toxicidade?

A

Maior absorção, menor ligação proteica, menor clearanceCUIDADO: pacientes em sepse

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41
Q

O que protege da toxicidade?

A

Vasoconstritores, além da sedação

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42
Q

Qual é o último sistema a ser levado na toxicidade?

A

Sistema cardiovascular - doses acima de 25 microgramas (plasmáticas)

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43
Q

Por que ocorre a convulsão?

A

Desequilíbrio entre os impulsos inibitórios e excitatórios Os anestésicos inibem, primeiramente, os inibitórios

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44
Q

Qual é o anestésico mais tóxico?

A

Bupivacaína (no sistema nervoso central, com excitação seguida de depressão ou citotoxicidade - lesão do nervo)

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45
Q

Qual droga não é mais usada na anestesia raquimedular?

A

Lidocaína *problemas com cauda equina - toxicidade local

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46
Q

O que a acidose, hipercalemia, hipercapnia fazem com a dose anestésica administrada?

A

Diminuem

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47
Q

Quais são as características da toxicidade cardiovascular?

A

Depressão miocárdica, arritmia e PCR As doses e potências das drogas influenciam

48
Q

Como prevenir a toxicidade?

A

Evitar drogas excessivas, aspirar, fazer doses-testes, monitorização

49
Q

O que fazer na toxicidade?

A

Suporte, sedativos

50
Q

O que é a emulsão lipídica?

A

Solução parenteral que faz parte do protocolo de parada cardíaca por intoxicação por anestésico local Começa por dose de 1-1,5 ml/kg numa seringa de 50ml

51
Q

Quais são as apresentações dos anestésicos locais?

A

Lidocaína: 0.5% 1% sem vasoconstrictor 2% com vasoconstrictor; spray 10%; geleia e pomada Bupivacaína: 0.25, 0.5 e 0.75%; hiperbárica e isoladaRopivacaína: 2% 1%; analgesia > concentração mais baixa (não tem vasoconstrictor)

52
Q

Qual é a dose limiar?

A

Lidocaína: Sem vasoconstrictor - 6 a 8 mg/kg (lidocaína) Com - 8 a 10 mg/kg Bupivacaína: s/vasoconstrictor - 2 a 2,5 Com - 2,5 a 3 Levobupi é semelhante a bupivacaína Ropivacaína: até 4

53
Q

Qual é o alfa2 agonista, excelente para infusão contínua?

A

Dexmedetomidina

54
Q

O que é a concentração alveolar mínima? (CAM)

A

É a concentração expirada de um anestésico inalatório que deixa 50% dos pacientes irresponsivos ao estímulo cirúrgico Existem CAM maiores

55
Q

O que é a “CAMBA”?

A

É 1,5 CAM, em que há inibição do SNA

56
Q

O que é o CAM do despertar?

A

0.3-0.4 CAM

57
Q

Em ordem decrescente de potência, quais são os anestésicos inalatórios?

A

Halotano, isoflurano, enflurano, sevoflurano, desflurano

58
Q

Qual é a utilidade do óxido nitroso?

A

Efeito de segundo gás (expande o espaço gasoso), aumenta a concentração do anestésico principal e acelera a indução

59
Q

Quais são os problemas dos anestésicos inalatórios?

A

Hipóxia difusional Diminuição do tônus uterino - pode aumentar sangramento Hipertermina maligna Aumento da PIC Inibe o mecanismo de homeostase da temperatura Delírios (criança) Depressores

60
Q

Onde agem os bloqueadores neuromusculares?

A

Nos receptores colinérgicos, impedindo a despolarização muscular

61
Q

Quais são os tipos de bloqueadores neuromusculares?

A

Despolarizante (contínua) e não-despolarizante (competitivo)

62
Q

Por que não se usa succinilcolina?

A

Hipertermia maligna; despolarização contínua; hiperK (arritmia)

63
Q

Onde colocam os eletrodos da aceleromiografia?

A

Eletrodo - n. ulnar Sensor - dedo

64
Q

Qual é o padrão-ouro para garantir que o paciente está recuperado?

A

90%

65
Q

Como é a pré-oxigenação?

A

Ar comprimido com fração aumentada de oxigênio

66
Q

Qual é um opioide bastante utilizado na indução?

A

Fentanil

67
Q

Qual é a utilidade dos relaxantes musculares?

A

Facilitar a intubação traqueal

68
Q

Qual é um anti-inflamatório usado como adjuvante na anestesia, que previne náuseas e vômitos?

A

Dexametasona

69
Q

Qual é a função do GABA?

A

Na hiperpolarização, causa hipnose, sedação

70
Q

Quais as propriedades dos benzodiazepínicos?

A

Sedação, hipnose, anti-convulsivante, amnésia, ansiólise, relaxamento muscular central

71
Q

Em grandes quantidades, quais são os efeitos dos benzodiazepínicos?

A

Hipoventilação Amnésia anterógrada e retrógrada Diminuição da atividade cognitiva

72
Q

Quais são os dois benzodiazepínicos utilizados na anestesia?

A

Diazepam (ação prolongada, metabolismo hepático, metabólitos ativos) e midazolam (ação curta, metabolismo hepático, maior clearance, mais potente)

73
Q

Qual é o antagonista específico dos BZD?

A

Flumazenil (deve ser titulado para evitar a excitação psicomotora)

74
Q

Qual é um hipnótico que se utilizou muito e, no Brasil, hoje, se utiliza pouco?

A

Tiopental sódico - barbitúrico (hipnose, ação curta, hiperalgesia, aumento do limiar convulsivante, diminuição da PIC e da PIO, diminuição da FR, dos reflexos laríngeos e traqueais)

75
Q

Qual é o risco de se utilizar tiopental isoladamente? Qual é um grupos e pacientes de risco?

A

Broncoespasmo e laringoespasmo. Pacientes asmáticos

76
Q

Qual é a utilidade do etonidato?

A

Fármaco hipnótico, que diminui a PIC, extremamente ESTÁVEL. Recomendado para pacientes com baixa reserva coronariana - que não podem fazer hipotensão

77
Q

Qual é um efeito desagradável do etonidato?

A

Supressão adrenocortical (além da alta incidência da náusea e vômito)

78
Q

Quais são as características do propofol?

A

É uma droga anestésica, utilizada em infusão contínua, indicada para indução e manutenção. É uma emulsão leitosa (não-bactericida e não-bacteriostático)

79
Q

Quais são as vantagens do propofol?

A

Não dá sedação residual (+efeito anti-emético). Não desencadeia hipertermia maligna.

80
Q

Qual é a vantagem do propofol em doses subclínicas?

A

Efeito antipruriginoso

81
Q

Quais são as desvantagens do propofol?

A

Depressão miocárdica e hipotensão

82
Q

Quais são as características da queratina ou substânciaK?

A

Anestésico superficial, que causa anestesia dissociativa

83
Q

Quais as vantagens da quetaminaS?

A

Duas vezes mais potente e com menos efeitos colaterais

84
Q

O que faz a quetaminaS?

A

Aumenta a PIC, a PA, FC e débito, alucinações

85
Q

Quais são as indicações de quetamina?

A

Tamponamento cardíaco e cardiopatias congênitas (shunt D-E), trauma com hipovolemia, asmáticos (pela broncodilatação) e grandes queimados

86
Q

Quais são as contraindicações das quetaminas?

A

Pacientes psiquiátricos, hipertensão intracraniana, lesões expansivas intracranianas, aneurismas e cardiopatias isquêmicas

87
Q

Quais são as características em relação à morfina do fentanil?

A

É 100x mais potente do que a morfina

88
Q

Qual é o opioide de escolha?

A

Remifentanil (4x mais potente)

89
Q

Como agem os opioides?

A

Agonista dos receptores Mü - analgesia, depressão respiratória, estabilidade hemodinâmica, náuseas, prurido, sedação, diminui a CAM dos anestésicos Inalatórios

90
Q

Qual é a importância dos opioides?

A

Propriedade sedativa e analgésica (pós-operatória)

91
Q

Qual é o antagonista dos opioides?

A

Naloxona (titulada) - a fim de evitar edema pulmonar (de uma vez)

92
Q

Quais são as resoluções de monitorização do CFM para a prática da anestesia?

A

PA, FC, ritmo, oxigenação arterial e oximetria de pulso Ventilação - capnografia (intubação), máscara laríngea ou quando ocorre exposição a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna

93
Q

Qual é a finalidade da monitorização?

A

Dx e avaliar resultado da terapêutica. Além de avaliar a resposta metabólica ao trauma

94
Q

Qual é a utilidade da cardioscopia? Qual é a sua particularidade?

A

Detectar arritmias, isquemia sou alterações eletrolíticas. Não existe contraindicação

95
Q

Quais são as melhores derivações para detectar isquemia miocárdica?

A

V2 + V4 + V5

96
Q

Qual é a rotina dos pacientes hígidos?

A

V2 + V5

97
Q

Qual é a importância da PAM?

A

Permite a autorregulação cerebral quando está entre 5-15

98
Q

Quais são as possíveis complicações da medida da PA?

A

Neuropatia periférica (nervos superficiais). Edema, equimose, trombose e tromboflebite

99
Q

Qual é o tamanho do manguito?

A

20-50 % do diâmetro do membro

100
Q

Para quem está indicada a medida invasiva da PA?

A

Pacientes com instabilidade hemodinâmica, cirurgias de grande porte, manipulação cardiovascular e doença cardiovascular importante

101
Q

Quais são os acessos?

A

Artérias radial, braquial, axilar, femoral e pediosa. Sendo a radial padrão-ouro

102
Q

Quais são as complicações de puncionar a a. radial dominante?

A

Punção de nervo, infecção, trombose, vasoespasmo, aneurisma, necrose de pele, perda de dedos

103
Q

Qual é o tamanho do cateter?

A

20-22

104
Q

A partir de quanto os níveis de saturação não são aceitáveis?

A

Menores que 90% sem oxigênio e menores que 94% com oxigênio

105
Q

Quais são as limitações da oximetria de pulso?

A

Esmaltes, anemias, disglobinemias, intoxicações, cor da pele,arritmias cardíacas, baixa perfusão tecidual, hipotermia

106
Q

Quando está indicada a capnografia?

A

Em todos os pacientes intubados e nos expostos a fármacos que podem causar hipertermia maligna

107
Q

Quais são os dois métodos de capnografia?

A

Mainstream (resposta mais rápida) e sidestream (maioria, as secreções podem bloquear, existindo a necessidade de filtro)

108
Q

O que é uma capnografia normal?

A

1 - A e B são a linha de base (início da expiração) 2 - B e C - início do movimento ascendente expiratório - 40 mmHg 3 - C e D - plateia expiratório ou alveolar4 - D e E - inspiração ou movimento descendente inspiratório (o ponto D representa o valor final do CO2 expirado - EtCO2 - 5 a 10 mmHg maior que o pCO2)

109
Q

Quando ocorre retenção de CO2?

A

Intubação esofágica, embolia pulmonar, PCR, desconexão do respirador

110
Q

Quando ocorre produção aumentada de CO2?

A

Na febre, hipertermia maligna, crise convulsiva e hipoventilacao pulmonar

111
Q

Qual é o padrão-ouro da PCR para avaliação da ventilação?

A

Capnografia

112
Q

Qual é o BIS ideal?

A

40-60 (hipnose e inconsciência)

113
Q

Quais são os fatores de confusão do BIS?

A

Quetamina (BIS maior), atividade elétrica por radiofrequência, drogas ilícitas ou psicotrópicas

114
Q

Quais são as indicações do cateter de Swan Gaz?

A

Raramente usado pelas complicações. Indicado em pacientes graves, com diagnóstico de choque, para avaliar IRpA, infusão rápida de fármacos em UTI, manuseio rápido de fluidos

115
Q

Quais são as complicações do cateter de Sawn Ganz?

A

Perfuração ventricular e arritmias

116
Q

O que é a SQE?

A

Sequência de quatro estímulos: tetânica, contagem pós-tetânica e estimulação Double-bursite

117
Q

Quais são os níveis de bloqueio?

A

Profundo - TOF = 0 e CPT > 1 Moderado - TOF = 1 a 3 e CPT = 0 Superficial - TOF > 4 e T4/T1 > 10 %

Anestesiologia N1 e N2 (13 decks)

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