Anestesiologia 2 Flashcards
Como ocorre a anestesia vagal das VAS?
Existe o nervo laríngeo superior, com dois ramos (sensitivo e motor, sendo o sensitivo mais importante). Ele inerva acima das cordas vocais. Abaixo delas, é domínio do nervo laríngeo recorrente (sensitivo-motor, sendo a inervação motora mais importante)
Qual é uma boa estratégia numa anestesia eletiva com risco de broncoaspiração?
Anestesiar o n. laríngeo superior e preservar o n.laríngeo recorrente (atividade motora)
A região das VAS é extremamente inervação pelo sistema nervoso simpático. Quais são os riscos de não anestesiar esse domínio?
Taquicardia, hipertensão, arritmia
O que é a classificação de Mallampati?
É usada para prever a facilidade de intubação do paciente - simular o laringoscópio. O paciente deve estar sentado sem fonação.
O que se verifica no Mallampati I, II, III e IV?
I - visualização do palato mole, duro, úvula e pilares amigdalianos II - visualização da úvula, palato duro e moleIIII - palato duro e mole IV - palato duro
Quais são as características relacionadas ao paciente de difícil ventilação?
Paciente obeso, sem dentes, com barbas longas
Quais são as carcterísticas de difícil intubação?
Distância interincisal < 3cm Distância tireo-mentoniana < 6cm Distância esterno-mento > 12,5cm Circunferência cervical > 40cm Mallampati III e IV
Quais são os instrumentos utilizados na abordagem de vias aéreas superiores?
Máscaras faciais, laringoscópio, cânulas orofaríngeas, filtros, guias (bougie - faz barulho quando passa pelos anéis traqueais)
Quando usar o tubo com cuff? E qual é a regra para crianças?
Adulto só usa com cuff! Pré-maturo: 2.5 A termo: 3.0Criança (acima de 2 anos): idade + 16/4 (adenoidectomia, só usa com cuff) Adultos: 7-8.5 Grávidas: 7-7.5 Homem: 8-8.5 Nasotraqueal: 6 (mulher), 6.5 (homem)
Como são as lâminas do laringoscópio? Quando são usadas?
Reta ou curva Lâmina reta, geralmente, é usada para criançasTamanhos: 0 - RN até 6m 1 - até 2 anos 2 - 1 até 6 anos 3 - 9-10 anos 4 - a partir de 12 anos 5 - mandíbula grande
O que é a máscara laríngea?
Máscaras supra-glóticas (preserva as cordas vocais) - não protege de broncoaspiração (!)
O que são anestésicos locais?
Substâncias que promovem o bloqueio reversível da condução nervosa, com perda das sensações, sem alteração do nível de consciência
Quais são as características dos anestésicos locais?
Porção aromática (lipofílica) e porção hidrofílica (amina terciária) Amida ou éster fazem a ligação
Qual é o mecanismo de ação dos anestésicos locais?
Inibem os canais de sódio - impedindo a polarização
Quantos nódulos de Ranvier devem estar bloqueados para uma anestesia local mínima?
No mínimo, 2
Quais fibras tem função motora e proprioceptiva?
Alfa e beta
Quais fibras estão relacionadas à força?
Gama
Quais estão relacionadas à sensação de dor, toque e temperatura?
Delta
Quais fibras são pré-ganglionares e fazem bloqueio simpático?
B
Quais fibras são pós-sinápticas e relacionadas à dor?
C
Qual é a relação do diâmetro da fibra e da penetração do anestésico?
Quanto mais fina a fibra, maior a penetração
Quais são as primeiras fibras a serem anestesiadas e o que é percebido?
Fibras B. Percebe-se o bloqueio autonômico
Quais são as segundas fibras?
C
Qual é a sequência das perdas das sensações?
C - Perda dor, temperaturadelta - propriocepção bloqueio motor
Qual é o primeiro bloqueio a voltar?
Bloqueio motor
Que forma atravessa mais a barreira?
Base livre
Quanto a potência, como são divididos os anestésicos locais?
Lidocaína - 1Bupivacaína - 4xLevobupivacaína - 4x
Qual droga tem início de ação mais rápido? Por que?
A lidocaína, já que fica mais droga livre (ioniza menos)
Quais são as mais lipossolúveis? A que isso está associado?
Bupivacaína e LevobupivacaínaEstá associado à potência e à toxicidade
Qual é a carcterística da levobupi?
Isômero L da bupivacaína menos tóxica e um pouco menos potente
Quais são as características do metabolismo das amidas?
Alto potencial de toxicidade sistêmica, baixo risco de reação alérgica e metabolismo hepático
Como melhorar a ação do anestésico local?
Adicionar epinefrina, porque ela aumenta a duração do bloqueio e diminui a absorção sistêmica, além de atividade analgésica pela ativação de alfa2 adrenérgicosObs: não pode ser usada em algumas extremidades (ex: leito ungueal)
Um fármaco anestésico local não se beneficia da adição de adrenalina. Qual é?
Bupivacaína pelo seu efeito vasoconstritor intrínseco
Qual é um importante alfa2 agonista?
Clonidina - utilizada no neuroeixo, droga pré-anestésica, promove sedação e funciona como adjuvante dos anestésicos locais
Qual é outra classe de droga importante na anestesia do neuroeixo?
Opioides
Quais são as características da morfina?
Hidrossolúvel, ação rápida, bloqueio do neuroeixo de até 24h
Além dos adjuvantes e drogas sinérgicas, qual é uma estratégia de potencialização?
Alcalinização, porém na prática não se usa muito (perigo de precipitar a droga). Em teoria, diminuiria o tempo de latência
Qual é a droga muito utilizada em bloqueios oftalmológicos?
Hialuronidase
Quais são os lugares de maior absorção sistêmica em ordem decrescente?
Endovenoso, intracranial, intercostal, paracervical, epidural, plexo braquial, n. isquiático e subcutâneo
Quais fatores implicam em maior toxicidade?
Maior absorção, menor ligação proteica, menor clearanceCUIDADO: pacientes em sepse
O que protege da toxicidade?
Vasoconstritores, além da sedação
Qual é o último sistema a ser levado na toxicidade?
Sistema cardiovascular - doses acima de 25 microgramas (plasmáticas)
Por que ocorre a convulsão?
Desequilíbrio entre os impulsos inibitórios e excitatórios Os anestésicos inibem, primeiramente, os inibitórios
Qual é o anestésico mais tóxico?
Bupivacaína (no sistema nervoso central, com excitação seguida de depressão ou citotoxicidade - lesão do nervo)
Qual droga não é mais usada na anestesia raquimedular?
Lidocaína *problemas com cauda equina - toxicidade local
O que a acidose, hipercalemia, hipercapnia fazem com a dose anestésica administrada?
Diminuem
Quais são as características da toxicidade cardiovascular?
Depressão miocárdica, arritmia e PCR As doses e potências das drogas influenciam
Como prevenir a toxicidade?
Evitar drogas excessivas, aspirar, fazer doses-testes, monitorização
O que fazer na toxicidade?
Suporte, sedativos
O que é a emulsão lipídica?
Solução parenteral que faz parte do protocolo de parada cardíaca por intoxicação por anestésico local Começa por dose de 1-1,5 ml/kg numa seringa de 50ml
Quais são as apresentações dos anestésicos locais?
Lidocaína: 0.5% 1% sem vasoconstrictor 2% com vasoconstrictor; spray 10%; geleia e pomada Bupivacaína: 0.25, 0.5 e 0.75%; hiperbárica e isoladaRopivacaína: 2% 1%; analgesia > concentração mais baixa (não tem vasoconstrictor)
Qual é a dose limiar?
Lidocaína: Sem vasoconstrictor - 6 a 8 mg/kg (lidocaína) Com - 8 a 10 mg/kg Bupivacaína: s/vasoconstrictor - 2 a 2,5 Com - 2,5 a 3 Levobupi é semelhante a bupivacaína Ropivacaína: até 4
Qual é o alfa2 agonista, excelente para infusão contínua?
Dexmedetomidina
O que é a concentração alveolar mínima? (CAM)
É a concentração expirada de um anestésico inalatório que deixa 50% dos pacientes irresponsivos ao estímulo cirúrgico Existem CAM maiores
O que é a “CAMBA”?
É 1,5 CAM, em que há inibição do SNA
O que é o CAM do despertar?
0.3-0.4 CAM
Em ordem decrescente de potência, quais são os anestésicos inalatórios?
Halotano, isoflurano, enflurano, sevoflurano, desflurano
Qual é a utilidade do óxido nitroso?
Efeito de segundo gás (expande o espaço gasoso), aumenta a concentração do anestésico principal e acelera a indução
Quais são os problemas dos anestésicos inalatórios?
Hipóxia difusional Diminuição do tônus uterino - pode aumentar sangramento Hipertermina maligna Aumento da PIC Inibe o mecanismo de homeostase da temperatura Delírios (criança) Depressores
Onde agem os bloqueadores neuromusculares?
Nos receptores colinérgicos, impedindo a despolarização muscular
Quais são os tipos de bloqueadores neuromusculares?
Despolarizante (contínua) e não-despolarizante (competitivo)
Por que não se usa succinilcolina?
Hipertermia maligna; despolarização contínua; hiperK (arritmia)
Onde colocam os eletrodos da aceleromiografia?
Eletrodo - n. ulnar Sensor - dedo
Qual é o padrão-ouro para garantir que o paciente está recuperado?
90%
Como é a pré-oxigenação?
Ar comprimido com fração aumentada de oxigênio
Qual é um opioide bastante utilizado na indução?
Fentanil
Qual é a utilidade dos relaxantes musculares?
Facilitar a intubação traqueal
Qual é um anti-inflamatório usado como adjuvante na anestesia, que previne náuseas e vômitos?
Dexametasona
Qual é a função do GABA?
Na hiperpolarização, causa hipnose, sedação
Quais as propriedades dos benzodiazepínicos?
Sedação, hipnose, anti-convulsivante, amnésia, ansiólise, relaxamento muscular central
Em grandes quantidades, quais são os efeitos dos benzodiazepínicos?
Hipoventilação Amnésia anterógrada e retrógrada Diminuição da atividade cognitiva
Quais são os dois benzodiazepínicos utilizados na anestesia?
Diazepam (ação prolongada, metabolismo hepático, metabólitos ativos) e midazolam (ação curta, metabolismo hepático, maior clearance, mais potente)
Qual é o antagonista específico dos BZD?
Flumazenil (deve ser titulado para evitar a excitação psicomotora)
Qual é um hipnótico que se utilizou muito e, no Brasil, hoje, se utiliza pouco?
Tiopental sódico - barbitúrico (hipnose, ação curta, hiperalgesia, aumento do limiar convulsivante, diminuição da PIC e da PIO, diminuição da FR, dos reflexos laríngeos e traqueais)
Qual é o risco de se utilizar tiopental isoladamente? Qual é um grupos e pacientes de risco?
Broncoespasmo e laringoespasmo. Pacientes asmáticos
Qual é a utilidade do etonidato?
Fármaco hipnótico, que diminui a PIC, extremamente ESTÁVEL. Recomendado para pacientes com baixa reserva coronariana - que não podem fazer hipotensão
Qual é um efeito desagradável do etonidato?
Supressão adrenocortical (além da alta incidência da náusea e vômito)
Quais são as características do propofol?
É uma droga anestésica, utilizada em infusão contínua, indicada para indução e manutenção. É uma emulsão leitosa (não-bactericida e não-bacteriostático)
Quais são as vantagens do propofol?
Não dá sedação residual (+efeito anti-emético). Não desencadeia hipertermia maligna.
Qual é a vantagem do propofol em doses subclínicas?
Efeito antipruriginoso
Quais são as desvantagens do propofol?
Depressão miocárdica e hipotensão
Quais são as características da queratina ou substânciaK?
Anestésico superficial, que causa anestesia dissociativa
Quais as vantagens da quetaminaS?
Duas vezes mais potente e com menos efeitos colaterais
O que faz a quetaminaS?
Aumenta a PIC, a PA, FC e débito, alucinações
Quais são as indicações de quetamina?
Tamponamento cardíaco e cardiopatias congênitas (shunt D-E), trauma com hipovolemia, asmáticos (pela broncodilatação) e grandes queimados
Quais são as contraindicações das quetaminas?
Pacientes psiquiátricos, hipertensão intracraniana, lesões expansivas intracranianas, aneurismas e cardiopatias isquêmicas
Quais são as características em relação à morfina do fentanil?
É 100x mais potente do que a morfina
Qual é o opioide de escolha?
Remifentanil (4x mais potente)
Como agem os opioides?
Agonista dos receptores Mü - analgesia, depressão respiratória, estabilidade hemodinâmica, náuseas, prurido, sedação, diminui a CAM dos anestésicos Inalatórios
Qual é a importância dos opioides?
Propriedade sedativa e analgésica (pós-operatória)
Qual é o antagonista dos opioides?
Naloxona (titulada) - a fim de evitar edema pulmonar (de uma vez)
Quais são as resoluções de monitorização do CFM para a prática da anestesia?
PA, FC, ritmo, oxigenação arterial e oximetria de pulso Ventilação - capnografia (intubação), máscara laríngea ou quando ocorre exposição a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
Qual é a finalidade da monitorização?
Dx e avaliar resultado da terapêutica. Além de avaliar a resposta metabólica ao trauma
Qual é a utilidade da cardioscopia? Qual é a sua particularidade?
Detectar arritmias, isquemia sou alterações eletrolíticas. Não existe contraindicação
Quais são as melhores derivações para detectar isquemia miocárdica?
V2 + V4 + V5
Qual é a rotina dos pacientes hígidos?
V2 + V5
Qual é a importância da PAM?
Permite a autorregulação cerebral quando está entre 5-15
Quais são as possíveis complicações da medida da PA?
Neuropatia periférica (nervos superficiais). Edema, equimose, trombose e tromboflebite
Qual é o tamanho do manguito?
20-50 % do diâmetro do membro
Para quem está indicada a medida invasiva da PA?
Pacientes com instabilidade hemodinâmica, cirurgias de grande porte, manipulação cardiovascular e doença cardiovascular importante
Quais são os acessos?
Artérias radial, braquial, axilar, femoral e pediosa. Sendo a radial padrão-ouro
Quais são as complicações de puncionar a a. radial dominante?
Punção de nervo, infecção, trombose, vasoespasmo, aneurisma, necrose de pele, perda de dedos
Qual é o tamanho do cateter?
20-22
A partir de quanto os níveis de saturação não são aceitáveis?
Menores que 90% sem oxigênio e menores que 94% com oxigênio
Quais são as limitações da oximetria de pulso?
Esmaltes, anemias, disglobinemias, intoxicações, cor da pele,arritmias cardíacas, baixa perfusão tecidual, hipotermia
Quando está indicada a capnografia?
Em todos os pacientes intubados e nos expostos a fármacos que podem causar hipertermia maligna
Quais são os dois métodos de capnografia?
Mainstream (resposta mais rápida) e sidestream (maioria, as secreções podem bloquear, existindo a necessidade de filtro)
O que é uma capnografia normal?
1 - A e B são a linha de base (início da expiração) 2 - B e C - início do movimento ascendente expiratório - 40 mmHg 3 - C e D - plateia expiratório ou alveolar4 - D e E - inspiração ou movimento descendente inspiratório (o ponto D representa o valor final do CO2 expirado - EtCO2 - 5 a 10 mmHg maior que o pCO2)
Quando ocorre retenção de CO2?
Intubação esofágica, embolia pulmonar, PCR, desconexão do respirador
Quando ocorre produção aumentada de CO2?
Na febre, hipertermia maligna, crise convulsiva e hipoventilacao pulmonar
Qual é o padrão-ouro da PCR para avaliação da ventilação?
Capnografia
Qual é o BIS ideal?
40-60 (hipnose e inconsciência)
Quais são os fatores de confusão do BIS?
Quetamina (BIS maior), atividade elétrica por radiofrequência, drogas ilícitas ou psicotrópicas
Quais são as indicações do cateter de Swan Gaz?
Raramente usado pelas complicações. Indicado em pacientes graves, com diagnóstico de choque, para avaliar IRpA, infusão rápida de fármacos em UTI, manuseio rápido de fluidos
Quais são as complicações do cateter de Sawn Ganz?
Perfuração ventricular e arritmias
O que é a SQE?
Sequência de quatro estímulos: tetânica, contagem pós-tetânica e estimulação Double-bursite
Quais são os níveis de bloqueio?
Profundo - TOF = 0 e CPT > 1 Moderado - TOF = 1 a 3 e CPT = 0 Superficial - TOF > 4 e T4/T1 > 10 %
