Avaliação Pré-Anestésica Flashcards
Procedimento Anestésico Adequado
- É aquele capaz de fornecer analgesia, relaxamento muscular, amnésia e diminuição do nível de consciência de acordo com cada procedimento cirúrgico
Escolha da Anestesia
- Tipo de cirurgia
- Paciente
- Drogas Anestésicas
- Técnicas Anestésicas
Antes de submeter qualquer pessoa a uma anestesia é necessário:
- Conhecer sua doença de base
- Tipo de Cirurgia Indicada
- Comorbidades
- História Patológica Pregressa
- Fatores de risco para complicações anestésicas e cirúrgicas
Objetivos da Avaliação Pré-anestésica
- Visa preparar o paciente para o ato anestésico-cirúrgico, compensar morbidades pré-existentes e orientar quanto à manutenção ou não de drogas de uso crônico
- Objetivo: Antecipar fatores complicadores do ato anestésico
Avaliação de Via aérea
- Mallampati, Cormack-Lehane, Mobilidade cervical, largura e comprimento do pescoço, distância tireomentoniana, presença de massas cervicais ou torácicas que desviem a traquéia…
Avalaiação Pré-anestésica - Resolução CFM 1802/2006
- Art. 1º, §I – Antes da realização de qualquer anestesia, exceto nas situações de urgência, é indispensável conhecer, com a devida antecedência, as condições clínicas do paciente (…)
Avaliação Pré-anestésica - Resolução CFM 1802/2006
- a) Para os procedimentos eletivos, recomenda-se que a avaliação pré-anestésica seja realizada em consulta médica antes da admissão na unidade hospitalar;
- b) na avaliação pré-anestésica, baseado na condição clínica do paciente e procedimento proposto, o médico anestesiologista solicitará ou não exames complementares e/ou avaliação por outros especialistas;
- c) o médico anestesiologista que realizar a avaliação pré-anestésica poderá não ser o mesmo que administrará a anestesia.
Avaliação Pré-anestésica - O que faz
- História médica, condições físicas e mentais do paciente;
- Exames complementares e interconsultas necessárias;
- TCLE
- Orientações anestésicas e cuidados perioperatórios
- Reduzir ansiedade, facilitar recuperação…
Avaliação Pré-Anestésica - Tabagismo (ativo? Passivo?)
- Calculado em maço/ano
- Número de maços de cigarros fumados por dia X numero de anos
- Inibição da resposta imunológica, indução enzimática
Avaliação Pré-Anestésica - Etilismo
- Difícil de ser quantificado
- Deterioração da função hepática, varizes esofágicas, coagulopatia…
Avaliação Pré-Anestésica - Uso Crônico de Opióides
- Fenômenos de tolerância, dependência física e síndrome de abstinência
- Deve-se evitar o uso de substâncias antagonistas (naloxona)
Avaliação Pré-anestésicas - Hábitos
- Cocaína
- Inibe a recaptação de noradrenalina
- Risco de Arritmias, resposta exagerada a vasopressores
- Evita-se disritmogênicos (pancurônio) e simpaticomiméticos (cetamina)
- Maconha
- Provoca redução da CAM
- Inibição das colinesterases e indução enzimática
Avaliação Pré-anestésica - Alergias
- Reações a medicamentos – Reação anafilática? Reação adversa esperada?
- Reação cruzada às cefalosporinas
- Antissépticos
- Esparadrapo
- Látex
Previsão de ventilação dificil sob máscara
OBESE - Cinco variáveis
- Obesidade – IMC > 26
- Barba
- Elderly – > 55 anos
- Snorers - História de ronco
- Edentulous - Ausência de dentes
- Presença de dois ou mais fatores indica alta probabilidade de ventilação difícil usando máscara facial
Previsão de Via Aérea Difícil
- Traumas prévios;
- Abertura bucal;
- Pescoço curto e musculoso;
- Anormalidades congênitas;
- História de intubação difícil…
Previsão de Via Aérea Difícil - Ron Walls
LEMON
- Look externally
- Evaluate 3-3-2 rule
- Escala de Mallampati
- Obstrução
- Neck mobility
Previsão de Via Aérea Difícil - Look externally
Barba, Anatomia, ausência de dentes, Obesidade, incisivos proeminentes, arco palatino alto
Previsão de Via Aérea Difícil - Evaluate 3-3-2 rule
- 3 dedos de distância entre os incisivos superiores e inferiores
- 3 dedos de distância entre o mento e o início do pescoço
- 2 dedos entre a cartilagem tireoidea e a mandíbula
Escala de Mallampati
Boca em abertura máxima e língua em protusão máxima
Avaliação de Via Aérea Difícil - Neck mobility
Pedir ao paciente para levar o mento até o peito e fazer a extensão máxima do pescoço
•Classificação Comarck e Lehane
Avalia o grau de visualização da Laringe
- GRAU I – Toda a glote é visível
- GRAU II – Apenas a parte posterior da glote é visível
- GRAU III – Apenas a epiglote é visível e não a glote
- GRAU IV – A epiglote não é visível, somente o palato mole
Avaliação de Via Aérea Difícil - Distâncias
Exames Complementares 1
- Provas de Hemostasia (INR, TAP, Plaquetas)
Considerar em pacientes com distúrbios de sangramento, disfunção renal, hepática e porte da cirurgia
Em uso de Medicamentos anticoagulantes e terapias alternativas
- Validade dos Exames
Em geral, seis meses antes da cirurgia
Exames Complementares 2
- Eletrocardiograma
Não há consenso sobre idade mínima
- Ecocardiograma
Pacientes específicos
- Bioquímica
Pacientes com disfunção renal ou hepática
Em uso de medicamentos ou terapias alternativas
Avalaiação Pré-anestésica - Jejum
O jejum pré-anestésico é uma medida profilática
- Visa diminuir o risco de aspiração pulmonar
Não se justifica mais manter o paciente em jejum prolongado
- Evitar catabolismo
- Melhorar o processo cicatricial
Jejum - Recomendações da Associação Americana de Anestesiologistas (ASA)
- Para alimentos líquidos sem resíduos
* Duas horas antes das cirurgias; - Pequenas quantidades de água são permitidas
- Quando acompanham a medicação pré-anestesica
Jejum - Soluções de Maltodextrose
- Realizar 2 horas antes do procedimento
- Diminui a resposta orgânica
- Diminui a resistência insulínica
- Diminui o estresse cirúrgico
- Melhora o bem estar do paciente
Medicamentos Em uso pelo Paciente
Em tese devem ser mantidos, salvo exceções:
- Inibidores da MAO, Anticoagulantes e Fibrinolíticos
Pode ainda ser realizado ajuste de dose
- Insulina, Corticóides, IECA, Atagonistas ATII
Medicamento em uso pelo paciente - Mantidos
- Antihipertensivos
* Exceto IECA e antagonistas ATII - Diuréticos, Estatinas
- Antidepressivos, Ansiolíticos, Analgésicos Opióides…
- Anticoncepcionais
Medicações em uso - suspensas 1
- Hipoglicemiantes Orais – suspender no dia
- Insulina
- Suspender as de ação rápida em todos os pacientes
- Nos DMII – Suspender todas as insulinas
- Em DMI – reduzir dose para metade da usual da Intermediária/longa
- Pacientes em bomba de insulina – manter somente taxa basal
Medicações em uso - Suspensas 2
- AAS – suspender somente em caso de cirurgias com alto risco de sangramento
- Varfarina – suspender quatro dias antes do procedimento
- Clopidogrel – Suspender sete dias antes do procedimento exceto para pacientes vasculares
- Fitoterápicos e suplementos vitamínicos – Suspender sete dias antes da cirurgia
