Neuroanatomia e Neurofisiologia da Dor

Question 1

Definição de Dor

Answer 1

A dor é uma experiência sensitiva e emocional desagradável, associada ou descrita em termos de lesão tecidual

• É um sinal característico dos mecanismos normais de proteção do organismo contra o dano tecidual.
• A dor é subjetiva: Cada indivíduo aprende a utilizar este termo através de suas experiências.

Question 2

Definição de Nocicepção

Answer 2

Processo sensorial de detecção, transdução e transmissão do estímulo nocivo ou nociceptivo em neurônios nociceptivos.

Question 3

Nociceptores

Answer 3

Estruturas especializadas presentes nas terminações nervosas livres das fibras nervosas aferentes (receptores da dor)

Question 4

Algésico, Algógeno, Álgico Ou Nociceptivo

Answer 4

Estímulo produtor de dor

Question 5

Alodínia

Answer 5

Dor resultante de estímulos que geralmente são inócuos e não provocam dor

• Ex: dor resultante do contato da pele com a roupa, movimento articular ou dor muscular após atividade física.

Question 6

Analgesia

Answer 6

Perda da sensibilidade à dor

Question 7

Hiperalgesia

Answer 7

Sensibilidade aumenta a estímulo que já é normalmalmente doloroso

Question 8

Limiar da Dor

Answer 8

Nível em que 50% do estímulo é reconhecido como doloroso.

Question 9

Dor Nociceptiva

Answer 9

Resultante da ativação ou sensibilização de nociceptores periféricos.

• Dor Somática Superficial–Dor Cutânea (nociceptores cutâneos e do tecido musculoesquelético)
• Dor Somática Profunda–Tecido muscular profundo
• Dor Visceral

Question 10

Dor Inflamatória

Answer 10

Caracterizada pela liberação de mediadoresquímicospelascélulasinflamatóriase tumorais.

• Ativam ou modificam o padrão de resposta de aferentes nociceptivos.

Question 11

Dor Neuropática

Answer 11

Dor causada por uma lesão ou doença que acomete o Sistema Nervoso Somatossensorial.

• Constitui uma síndrome dolorosa crônica e de mecanismos ainda pouco esclarecidos.
• Pode ocorrer após lesões traumáticas de nervos, compressão radicular, neuralgia pós-herpética, neuropatia diabética, Síndrome Regional de Dor Complexa, Parkinson, Câncer, AIDS…

Question 12

Dor

Answer 12

Componente sensorial-discriminativo

• Detecção da intensidade, localização, duração, padrão temporal e qualidade do estímulo nocivo
• Componente emocional-afetivo-cognitivo
• Reação emocional decorrente da percepção, ou seja, a integração do estímulo nocivo com áreas corticais e sistema límbico.

Question 13

Vias da Dor Aferente Periférica

Answer 13

Fibras do tipo A – Neurônios com revestimento de bainha de mielina

• Aα,A β – Estimulação muscular de baixa intensidade
• Aγ eA δ – Estímulos de alta intensidade Mecânicos e Térmicos

Fibras do tipo B

• Neurônios pré-ganglionares simpáticos
• Fibras do tipo C – Neurônios sem revestimento de bainha de mielina

Question 14

Vias da Dor

Answer 14

A dor é conduzida ao longo de três vias neuronais –
transmissão do estímulo da periferia ao córtex
cerebral

• Neurônios de Primeira Ordem
• Neurônios de Segunda Ordem
• Neurônios de Terceira Ordem

Question 15

Neurônios de Primeira Ordem

Answer 15

• Cada neurônio tem um único axônio que se bifurca enviando uma extremidade aos tecidos periféricos e outra para o corno dorsal da medula espinhal
• No corno dorsal – o neurônio aferente primário faz sinapse com o neurônio de segunda ordem.

Question 16

Neurônios de Segunda Ordem

Answer 16

Seu axônio cruza a linha média e ascende no trato
espinotalâmico contralateral para atingir o tálamo

• Fazem sinapse nos núleos talâmicos com os neurônios de terceira ordem.

Question 17

Neurônios de Terceira Ordem

Answer 17

Se encontram no tálamo e enviam fibras para as áreas
somatossensitivas I e II

• Enviam projeções pela cápsula interna e da coroa irradiada ao giro pós central do córtex cerebral – áreas corticais de percepção e localização da dor

Question 18

SIstema Nervoso Central (Componentes)

Answer 18

Formado pela Medula Espinhal e o Encéfalo

O Encefalo é subdvidido em:

1.Tronco Encefálico

• Bulbo, Mesencéfalo, Ponte

2.Cerebelo

3.Cérebro

• Diencéfalo: Talámo, Hipotálamo, Epitálamo, Subtálamo.
• Telencéfalo

Question 19

SNC - Tálamo

Answer 19

• Duas massas volumosas de substância cinzenta, situados lateralmente ao III ventrículo, acima do sulco hipotalâmico
• Função – Processamento de informações sensoriais periféricas que se dirigem ao córtex cerebral
• Possui diversos núcleos: Anterior, Posterior, Mediano, medial e Lateral

Question 20

Tálamo – Via sensitiva

Answer 20

1.Núcleo posterolateral

• Lemnisco medial – condução de impulsos do tato e propriocepção
• Espinhal – condução de impulsos de temperatura, dor, pressão e tato

2.Núcleo posteromedial

• Lemnisco trigeminal – condução de impulsos da sensibilidade somática da cabeça.

Question 21

Trato de Dor Ascendente

Answer 21

Sistema Lemenisco Medial

• Neurônio I (gânglio espinhal)
• Neurônio II (núcleos grácil e cuneiforme) -cruzam plano med.:fibras arqueadas internas Lemnisco medial
• Neurônio III (tálamo, NVPL)
• Tato Epicrítico – bem localizado
• Propriocepção Consciente
• Sensação Vibratória

Question 22

Tratos de Dor Ascendentes - Sistema Antero Lateral

Answer 22

• Via Neoespinotalâmica
• Via Paelopespinotalâmica
• Tato Protopático – Grosseiro/Impreciso
• Dor
• Temperatura
• Pressão

Question 23

SNC - Trato Espinotalâmico

Answer 23

• Os axônios da maioria dos neurônios de segunda ordem cruzam a linha média – Comissura Anterior – Antes que formem o TSS e enviam suas fibras ao tálamo, a formação reticular, núcleo magno da rafe e substância cinzenta periaquedutal
• O TSS é considerado a principal via de dor – Fica em orientação anterolateral na substância branca da medula espinal

Question 24

Trato Espinotalâmico Lateral (Neoespinotalâmico)

Answer 24

• Se projeta no sentido do núcleo posterolateral ventral do tálamo
• Carrega aspectos discriminatórios da dor: Local, intensidade e duração

Question 25

Trato Espinotalâmico Medial (Paleoespinotalâmico)

Answer 25

• Se projeta em direção ao tálamo medial
• Responsável pela mediação das percepções autônomas e emocionais desagradáveis da dor

Fibras colaterais se projetam para o sistema de ativação
reticular e o hipotálamo

• Resposta Estimulante à dor

Question 26

Vias Alternativas de Dor

Answer 26

• As fibras da dor ascendem de forma difusa, ipsilateral e contralateral. Alguns pacientes continuam a perceber a dor depois da ablação do trato espinotalâmico contralateral – outras vias de dor se tornam igualmente importantes:
• Trato Espinorreticular – surgimento e resposta
  autônoma à dor
• Trato Espinomesencefálico – Ativação das vias
  descendentes antinociceptivas
• Tratos Espino-hipotalâmico e Espinotelencefálico Ativam o hipotálamo e evocam a conduta emocional

Question 27

Vias Alternativas de Dor - Trato Espinhoso cervical

Answer 27

Ascende não-cruzado para o núcleo cervical lateral

• Retransmite as fibras para o tálamo contralateral
• Principal via alternativa à dor - estímulo tátil

Question 28

Integração Sist. Simpático e Motor

Answer 28

• Os aferentes somáticos e viscerais estão totalmente integrados ao sistema esquelético motor e simpático na medula espinhal, tronco cerebral e centros mais altos
• Neurônios aferentes do corno dorsal fazem sinapse direta e indiretamente com os neurônios motores do corno anterior

Question 29

Integração Sist. Simpático e Motor - Ações

Answer 29

Essas sinapses são responsáveis pela atividade muscular reflexa – Arco Reflexo

• As sinapses entre neurônios nociceptivos aferentes e simpáticos na coluna intermediolateral leva à Vasoconstrição reflexa mediada simpaticamente
• Espasmos do músculo liso
• Liberação de catecolaminas (local e pela suprarrenal)