Neuroanatomia e Neurofisiologia da Dor Flashcards
Definição de Dor
A dor é uma experiência sensitiva e emocional desagradável, associada ou descrita em termos de lesão tecidual
- É um sinal característico dos mecanismos normais de proteção do organismo contra o dano tecidual.
- A dor é subjetiva: Cada indivíduo aprende a utilizar este termo através de suas experiências.
Definição de Nocicepção
Processo sensorial de detecção, transdução e transmissão do estímulo nocivo ou nociceptivo em neurônios nociceptivos.
Nociceptores
Estruturas especializadas presentes nas terminações nervosas livres das fibras nervosas aferentes (receptores da dor)
Algésico, Algógeno, Álgico Ou Nociceptivo
Estímulo produtor de dor
Alodínia
Dor resultante de estímulos que geralmente são inócuos e não provocam dor
- Ex: dor resultante do contato da pele com a roupa, movimento articular ou dor muscular após atividade física.
Analgesia
Perda da sensibilidade à dor
Hiperalgesia
Sensibilidade aumenta a estímulo que já é normalmalmente doloroso
Limiar da Dor
Nível em que 50% do estímulo é reconhecido como doloroso.
Dor Nociceptiva
Resultante da ativação ou sensibilização de nociceptores periféricos.
- Dor Somática Superficial–Dor Cutânea (nociceptores cutâneos e do tecido musculoesquelético)
- Dor Somática Profunda–Tecido muscular profundo
- Dor Visceral
Dor Inflamatória
Caracterizada pela liberação de mediadoresquímicospelascélulasinflamatóriase tumorais.
- Ativam ou modificam o padrão de resposta de aferentes nociceptivos.
Dor Neuropática
Dor causada por uma lesão ou doença que acomete o Sistema Nervoso Somatossensorial.
- Constitui uma síndrome dolorosa crônica e de mecanismos ainda pouco esclarecidos.
- Pode ocorrer após lesões traumáticas de nervos, compressão radicular, neuralgia pós-herpética, neuropatia diabética, Síndrome Regional de Dor Complexa, Parkinson, Câncer, AIDS…
Dor
Componente sensorial-discriminativo
- Detecção da intensidade, localização, duração, padrão temporal e qualidade do estímulo nocivo
- Componente emocional-afetivo-cognitivo
- Reação emocional decorrente da percepção, ou seja, a integração do estímulo nocivo com áreas corticais e sistema límbico.
Vias da Dor Aferente Periférica
Fibras do tipo A – Neurônios com revestimento de bainha de mielina
- Aα,A β – Estimulação muscular de baixa intensidade
- Aγ eA δ – Estímulos de alta intensidade Mecânicos e Térmicos
Fibras do tipo B
- Neurônios pré-ganglionares simpáticos
- Fibras do tipo C – Neurônios sem revestimento de bainha de mielina
Vias da Dor
A dor é conduzida ao longo de três vias neuronais –
transmissão do estímulo da periferia ao córtex
cerebral
- Neurônios de Primeira Ordem
- Neurônios de Segunda Ordem
- Neurônios de Terceira Ordem
Neurônios de Primeira Ordem
- Cada neurônio tem um único axônio que se bifurca enviando uma extremidade aos tecidos periféricos e outra para o corno dorsal da medula espinhal
- No corno dorsal – o neurônio aferente primário faz sinapse com o neurônio de segunda ordem.
Neurônios de Segunda Ordem
Seu axônio cruza a linha média e ascende no trato
espinotalâmico contralateral para atingir o tálamo
- Fazem sinapse nos núleos talâmicos com os neurônios de terceira ordem.
Neurônios de Terceira Ordem
Se encontram no tálamo e enviam fibras para as áreas
somatossensitivas I e II
- Enviam projeções pela cápsula interna e da coroa irradiada ao giro pós central do córtex cerebral – áreas corticais de percepção e localização da dor
SIstema Nervoso Central (Componentes)
Formado pela Medula Espinhal e o Encéfalo
O Encefalo é subdvidido em:
1.Tronco Encefálico
- Bulbo, Mesencéfalo, Ponte
2.Cerebelo
3.Cérebro
- Diencéfalo: Talámo, Hipotálamo, Epitálamo, Subtálamo.
- Telencéfalo
SNC - Tálamo
- Duas massas volumosas de substância cinzenta, situados lateralmente ao III ventrículo, acima do sulco hipotalâmico
- Função – Processamento de informações sensoriais periféricas que se dirigem ao córtex cerebral
- Possui diversos núcleos: Anterior, Posterior, Mediano, medial e Lateral
Tálamo – Via sensitiva
1.Núcleo posterolateral
- Lemnisco medial – condução de impulsos do tato e propriocepção
- Espinhal – condução de impulsos de temperatura, dor, pressão e tato
2.Núcleo posteromedial
- Lemnisco trigeminal – condução de impulsos da sensibilidade somática da cabeça.
Trato de Dor Ascendente
Sistema Lemenisco Medial
- Neurônio I (gânglio espinhal)
- Neurônio II (núcleos grácil e cuneiforme) -cruzam plano med.:fibras arqueadas internas Lemnisco medial
- Neurônio III (tálamo, NVPL)
- Tato Epicrítico – bem localizado
- Propriocepção Consciente
- Sensação Vibratória
Tratos de Dor Ascendentes - Sistema Antero Lateral
- Via Neoespinotalâmica
- Via Paelopespinotalâmica
- Tato Protopático – Grosseiro/Impreciso
- Dor
- Temperatura
- Pressão
SNC - Trato Espinotalâmico
- Os axônios da maioria dos neurônios de segunda ordem cruzam a linha média – Comissura Anterior – Antes que formem o TSS e enviam suas fibras ao tálamo, a formação reticular, núcleo magno da rafe e substância cinzenta periaquedutal
- O TSS é considerado a principal via de dor – Fica em orientação anterolateral na substância branca da medula espinal
Trato Espinotalâmico Lateral (Neoespinotalâmico)
- Se projeta no sentido do núcleo posterolateral ventral do tálamo
- Carrega aspectos discriminatórios da dor: Local, intensidade e duração
Trato Espinotalâmico Medial (Paleoespinotalâmico)
- Se projeta em direção ao tálamo medial
- Responsável pela mediação das percepções autônomas e emocionais desagradáveis da dor
Fibras colaterais se projetam para o sistema de ativação
reticular e o hipotálamo
- Resposta Estimulante à dor
Vias Alternativas de Dor
- As fibras da dor ascendem de forma difusa, ipsilateral e contralateral. Alguns pacientes continuam a perceber a dor depois da ablação do trato espinotalâmico contralateral – outras vias de dor se tornam igualmente importantes:
- Trato Espinorreticular – surgimento e resposta
autônoma à dor - Trato Espinomesencefálico – Ativação das vias
descendentes antinociceptivas - Tratos Espino-hipotalâmico e Espinotelencefálico Ativam o hipotálamo e evocam a conduta emocional
Vias Alternativas de Dor - Trato Espinhoso cervical
Ascende não-cruzado para o núcleo cervical lateral
- Retransmite as fibras para o tálamo contralateral
- Principal via alternativa à dor - estímulo tátil
Integração Sist. Simpático e Motor
- Os aferentes somáticos e viscerais estão totalmente integrados ao sistema esquelético motor e simpático na medula espinhal, tronco cerebral e centros mais altos
- Neurônios aferentes do corno dorsal fazem sinapse direta e indiretamente com os neurônios motores do corno anterior
Integração Sist. Simpático e Motor - Ações
Essas sinapses são responsáveis pela atividade muscular reflexa – Arco Reflexo
- As sinapses entre neurônios nociceptivos aferentes e simpáticos na coluna intermediolateral leva à Vasoconstrição reflexa mediada simpaticamente
- Espasmos do músculo liso
- Liberação de catecolaminas (local e pela suprarrenal)
