Intr. Bases Clínicas da Dor Flashcards
Tipos de Dor: Dor Rápida
- Não é sentida nos tecidos profundos
- Sentida dentro de 0,1 segundo após a aplicação do estímulo doloroso.
Ex: Dor pontual, em agulhada, dor aguda, dor elétrica
Tipos de Dor: Dor Lenta
- Sentida em quase todos os órgãos/ tecidos profundos.
- Sentida durante vários segundos / minutos
Ex:Dor pulsátil, dor nauseante, dor crônica
Receptores de Dor - O que são
Os receptores para dor são terminações nervosas livres. Estão:
- Espalhados nas camadas superficiais da pele;
- Periósteo, Parede das artérias;
- Superfícies articulares;
- Foice e tentório da abóbada craniana
Os 3 estímulos exitatórios de Dor
Mecânico, Térmico e Químicos
Tipos de Estímulo - Dor Rápida
Mecânico /térmico
Típos de Estímulo - Dor Lenta
Os três, mas especial os químicos
Substâncias Químicas Excitatórias
- Bradicinina, Serotonina, Histamina;
- Íons Potássio, Ácidos;
- Acetilcolina e enzimas proteolíticas;
- Prostaglandinas e Substância P;
*Aumentam a sensibilidade das terminações nervosas, mas não excitam diretamente.
Hiperalgesia
Em algumas situações a estimulação torna progressivamente maior a medida que o estímulo persiste.
*Os receptores de dor pouco ou não se adaptam ao
processo
*Possibilidade de ciência do estímulo lesivo
enquanto a dor persiste.
Quantidades de vias para trasmissão da Dor
Sistema Duplo:
- Uma via para a dor pontual-rápida
- Outra via para a dor lenta-crônica
*Estímulo súbito causa sensação dolorosa dupla
Apesar dos receptores de dor serem terminações nervosas livres, utilizam duas vias separadas para transmissão do sinal doloroso ao SNC
Vias de Trasmissão de Dor SNP - SNC : Dor Rápida
Representada pelas fibras do tipo Aδ
- Desencadeada por estímulos mecânicos/Térmicos.
- Velocidade entre 6 e 30m/s.
Vias de Trasmissão de Dor SNP - SNC : Dor Lenta
Representada pelas fibras do tipo C
- Desencadeada principalmente por estímulos químicos.
- Velocidade entre 0,5 e 2m/s.
O que ocorre às fibras de dor oriundas das
raízes espinhais dorsal ao entrarem na medula espinhal?
As fibras de dor terminam em neurônios-relé nos cornos dorsais e subdividem-se em dois caminhos para o processamento dos sinais dolorosos no encéfalo
- Trato Neoespinotalâmico
- Trato Paleoespinotalâmico
Trato Neoespinotalâmico
Para dor rápida
- Terminam principalmente na Lâmina I (lâmina marginal) dos cornos dorsais.
- Excitam os neurônios de segunda ordem no trato neoespinotalâmico
Estes neurônios dão origem as fibras longas que cruzam para o lado oposto na comissura anterior na medula espinhal e ascendem para o encéfalo nas colunas ântero-laterais.
Trato Neoespinotalâmico - Caminho
- Algumas fibras desse trato terminam nas áreas reticulares do tronco cerebral;
- A maioria segue até o tálamo sem interrupção, terminando no complexo ventrobasal JUNTAMENTE com o trato da coluna dorsal-lemnisco medial – Sensações táteis.
- Das áreas talâmicas – sinal é transmitido para o resto do encéfalo: áreas basais, córtex somatossensorial.
Trato Neoespinotalâmico - Neurotransmissor
- Glutamato é o provável neurotransmissor das fibras dolorosas rápidas do tipo Aδ da medula espinhal.
- É um dos transmissores excitatórios mais amplamente utilizados no SNC.
Trato Paleoespinotalâmico
Para dor crônica lenta
- Transmite a dor principalmente oriunda das fibras periféricas crônicas lentas do tipo C.
- Pode também transmitir alguns sinais das fibras do tipo Aδ.
Trato Paleoespinotalâmico - Caminho
- As fibras periférias terminam na medula espinhal quase inteiramente nas lâmicas II e III dos cornos dorsais – Em conjunto são denominadassubstância gelatinosa.
- Em seguida a maior parte dos sinais passa através de um ou mais neurônios de fibra curta Dentro dos cornos dorsais
Antes de entrar na lâmina V – também no corno dorsal
- Os últimos neurônios nas séries dão origem a axônios longos que se unem as fibras da via de dor rápida, passando pro lado oposto pela comissura anterior, depois pra cima até no encefalo pela via ântero-lateral.
Trato Paleoespinotalâmico - Neurotransmissor
Substância P – é o provável neurotransmissor crônico lento das terminações nervosas do tipo C, mas também ocorre secreção de glutamato.
- O glutamato atua instantaneamente e persiste
somente por alguns milissegundos. - A substância P é liberada muito mais lentamente.
Trato Paleoespinotalâmico - Termino
- Essa via termina no tronco cerebral, em uma dessas áreas
- Núcleos reticulares da medula oblonga, ponte e mesencéfalo
- Área tectal do mesencéfalo, profundamente, até os colículos superior e inferior
- Na região cinzenta periaquedutal, que circunda o aqueduto de Sylvius
Sistema de Supressão da Dor
O próprio encéfalo tem a capacidade de suprimir a
aferência de sinais dolorosos
Sistema de Analgesia
Áreas periventricular e periaquedutal
- Áreas periventricular da substância cinzenta
Porções do terceiro e do quarto ventrículos
- Áreas periaquedutal do mesencéfalo
Região superior da ponte que circunda o aqueduto de
Sylvius
**Núcleos dos quais saem sinais de segunda ordem da medula espinhal (analgesia)**
- Núcleo magno da rafe – localizado nas regiões inferior da ponte e superior da medula oblonga.
- Núcleo reticular paragigantocelular – lateralmente a medula oblonga.
Complexo inibitório da dor
Corno dorsal da medula espinhal
Sistema de Analgesia - Neurotransmissores
Serotonina
- Estimula os neurônios da medula a secretar encefalina.
Encefalina
- Inibição pré-sináptica e pós-sináptica das fibras de dor aferentes do tipo C e Aδ – corno dorsal.
Sistema Opióide Encefálico
Encefalinas: Leuencefalina, Metencefalina
Tronco cerebral e medula espinhal – porções do sistema de analgesia
Dinorfina:
Mesma região das encefalinas, mas em menor quantidade
β-endorfina:
Hipotálamo e hipófise
Dor Referida
- É a dor sentida em uma parte do corpo que fica distante do tecido causador
- É importante no diagnóstico clínico, pois em várias doenças viscerais é o único sinal clínico
Dor Visceral
Isquemia
- Provavelmente devido à formação de produtos finais metabólicos ácidos ou produtos degenerativos dos tecidos (bradicinina, enzimas proteolíticas).
Estimulos Químicos
- Passagem de substâncias nocivas do TGI para o peritônio (Suco gástrico – dor excruciante)
Espasmo de víscera oca
- Alça intestinal, vesícula biliar, ducto biliar, ureter…
Diminuição do fluxo sanguíneo para o músculo associada ao aumento das necessidades metabólicas
Dor em cólica – ciclos intermitentes
- Ocorre na apendicite, gastroenterite, constipação, menstruação, parto, doenças da vesícula biliar ou obstrução ureteral
Vísceras Insensíveis
Parênquima do fígado
- Cápsula hepática é extremamente sensível tanto ao trauma direto quando a distensão, assim como os ductos biliares.
Álveolos pulmonares
- Brônquios e pleura parietal são sensíveis à dor
Dor Visceral - Referência dupla de Dor
A dor oriunda de vísceras frequentemente se localiza em duas áreas na superfície do corpo ao mesmo tempo;
- Isso ocorre por causa da dupla transmissão da dor – via visceral referida e via parietal direta
- *Dor Referida** – O impulso doloroso passa inicialmente através de fibras dolorosas viscerais, segue pra medula espinhal
- *Dor Parietal** – Os impulsos geralmentese originam no peritônio parietal causando uma dor pontual sobre o peritônio irritado
