Intr. Bases Clínicas da Dor

Question 1

Tipos de Dor: Dor Rápida

Answer 1

• Não é sentida nos tecidos profundos
• Sentida dentro de 0,1 segundo após a aplicação do estímulo doloroso.

Ex: Dor pontual, em agulhada, dor aguda, dor elétrica

Question 2

Tipos de Dor: Dor Lenta

Answer 2

• Sentida em quase todos os órgãos/ tecidos profundos.
• Sentida durante vários segundos / minutos

Ex:Dor pulsátil, dor nauseante, dor crônica

Question 3

Receptores de Dor - O que são

Answer 3

Os receptores para dor são terminações nervosas livres. Estão:

• Espalhados nas camadas superficiais da pele;
• Periósteo, Parede das artérias;
• Superfícies articulares;
• Foice e tentório da abóbada craniana

Question 4

Os 3 estímulos exitatórios de Dor

Answer 4

Mecânico, Térmico e Químicos

Question 5

Tipos de Estímulo - Dor Rápida

Answer 5

Mecânico /térmico

Question 6

Típos de Estímulo - Dor Lenta

Answer 6

Os três, mas especial os químicos

Question 7

Substâncias Químicas Excitatórias

Answer 7

• Bradicinina, Serotonina, Histamina;
• Íons Potássio, Ácidos;
• Acetilcolina e enzimas proteolíticas;
• Prostaglandinas e Substância P;

*Aumentam a sensibilidade das terminações nervosas, mas não excitam diretamente.

Question 8

Hiperalgesia

Answer 8

Em algumas situações a estimulação torna progressivamente maior a medida que o estímulo persiste.

*Os receptores de dor pouco ou não se adaptam ao
processo

*Possibilidade de ciência do estímulo lesivo
enquanto a dor persiste.

Question 9

Quantidades de vias para trasmissão da Dor

Answer 9

Sistema Duplo:

• Uma via para a dor pontual-rápida
• Outra via para a dor lenta-crônica

​*Estímulo súbito causa sensação dolorosa dupla

Apesar dos receptores de dor serem terminações nervosas livres, utilizam duas vias separadas para transmissão do sinal doloroso ao SNC

Question 10

Vias de Trasmissão de Dor SNP - SNC : Dor Rápida

Answer 10

Representada pelas fibras do tipo Aδ

• Desencadeada por estímulos mecânicos/Térmicos.
• Velocidade entre 6 e 30m/s.

Question 11

Vias de Trasmissão de Dor SNP - SNC : Dor Lenta

Answer 11

Representada pelas fibras do tipo C

• Desencadeada principalmente por estímulos químicos.
• Velocidade entre 0,5 e 2m/s.

Question 12

O que ocorre às fibras de dor oriundas das
raízes espinhais dorsal ao entrarem na medula espinhal?

Answer 12

As fibras de dor terminam em neurônios-relé nos cornos dorsais e subdividem-se em dois caminhos para o processamento dos sinais dolorosos no encéfalo

• Trato Neoespinotalâmico
• Trato Paleoespinotalâmico

Question 13

Trato Neoespinotalâmico

Answer 13

Para dor rápida

• Terminam principalmente na Lâmina I (lâmina marginal) dos cornos dorsais.
• Excitam os neurônios de segunda ordem no trato neoespinotalâmico

Estes neurônios dão origem as fibras longas que cruzam para o lado oposto na comissura anterior na medula espinhal e ascendem para o encéfalo nas colunas ântero-laterais.

Question 14

Trato Neoespinotalâmico - Caminho

Answer 14

• Algumas fibras desse trato terminam nas áreas reticulares do tronco cerebral;
• A maioria segue até o tálamo sem interrupção, terminando no complexo ventrobasal JUNTAMENTE com o trato da coluna dorsal-lemnisco medial – Sensações táteis.
• Das áreas talâmicas – sinal é transmitido para o resto do encéfalo: áreas basais, córtex somatossensorial.

Question 15

Trato Neoespinotalâmico - Neurotransmissor

Answer 15

• Glutamato é o provável neurotransmissor das fibras dolorosas rápidas do tipo Aδ da medula espinhal.
• É um dos transmissores excitatórios mais amplamente utilizados no SNC.

Question 17

Trato Paleoespinotalâmico

Answer 17

Para dor crônica lenta

• Transmite a dor principalmente oriunda das fibras periféricas crônicas lentas do tipo C.
• Pode também transmitir alguns sinais das fibras do tipo Aδ.

Question 18

Trato Paleoespinotalâmico - Caminho

Answer 18

• As fibras periférias terminam na medula espinhal quase inteiramente nas lâmicas II e III dos cornos dorsais – Em conjunto são denominadassubstância gelatinosa.
• Em seguida a maior parte dos sinais passa através de um ou mais neurônios de fibra curta Dentro dos cornos dorsais

Antes de entrar na lâmina V – também no corno dorsal

• Os últimos neurônios nas séries dão origem a axônios longos que se unem as fibras da via de dor rápida, passando pro lado oposto pela comissura anterior, depois pra cima até no encefalo pela via ântero-lateral.

Question 19

Trato Paleoespinotalâmico - Neurotransmissor

Answer 19

Substância P – é o provável neurotransmissor crônico lento das terminações nervosas do tipo C, mas também ocorre secreção de glutamato.

• O glutamato atua instantaneamente e persiste
  somente por alguns milissegundos.
• A substância P é liberada muito mais lentamente.

Question 20

Trato Paleoespinotalâmico - Termino

Answer 20

• Essa via termina no tronco cerebral, em uma dessas áreas
• Núcleos reticulares da medula oblonga, ponte e mesencéfalo
• Área tectal do mesencéfalo, profundamente, até os colículos superior e inferior
• Na região cinzenta periaquedutal, que circunda o aqueduto de Sylvius

Question 21

Sistema de Supressão da Dor

Answer 21

O próprio encéfalo tem a capacidade de suprimir a
aferência de sinais dolorosos

Question 22

Sistema de Analgesia

Answer 22

Áreas periventricular e periaquedutal

• Áreas periventricular da substância cinzenta

Porções do terceiro e do quarto ventrículos

• Áreas periaquedutal do mesencéfalo

Região superior da ponte que circunda o aqueduto de
Sylvius

Question 23

**Núcleos dos quais saem sinais de segunda ordem da 
medula espinhal (analgesia)**

Answer 23

• Núcleo magno da rafe – localizado nas regiões inferior da ponte e superior da medula oblonga.
• Núcleo reticular paragigantocelular – lateralmente a medula oblonga.

Question 24

Complexo inibitório da dor

Answer 24

Corno dorsal da medula espinhal

Question 25

Sistema de Analgesia - Neurotransmissores

Answer 25

Serotonina

• Estimula os neurônios da medula a secretar encefalina.

Encefalina

• Inibição pré-sináptica e pós-sináptica das fibras de dor aferentes do tipo C e Aδ – corno dorsal.

Question 26

Sistema Opióide Encefálico

Answer 26

Encefalinas: Leuencefalina, Metencefalina

Tronco cerebral e medula espinhal – porções do sistema de analgesia

Dinorfina:

Mesma região das encefalinas, mas em menor quantidade

β-endorfina:

Hipotálamo e hipófise

Question 27

Dor Referida

Answer 27

• É a dor sentida em uma parte do corpo que fica distante do tecido causador
• É importante no diagnóstico clínico, pois em várias doenças viscerais é o único sinal clínico

Question 28

Dor Visceral

Answer 28

Isquemia

• Provavelmente devido à formação de produtos finais metabólicos ácidos ou produtos degenerativos dos tecidos (bradicinina, enzimas proteolíticas).

Estimulos Químicos

• Passagem de substâncias nocivas do TGI para o peritônio (Suco gástrico – dor excruciante)

Espasmo de víscera oca

• Alça intestinal, vesícula biliar, ducto biliar, ureter…

Diminuição do fluxo sanguíneo para o músculo associada ao aumento das necessidades metabólicas

Dor em cólica – ciclos intermitentes

• Ocorre na apendicite, gastroenterite, constipação, menstruação, parto, doenças da vesícula biliar ou obstrução ureteral

Question 29

Vísceras Insensíveis

Answer 29

Parênquima do fígado

• Cápsula hepática é extremamente sensível tanto ao trauma direto quando a distensão, assim como os ductos biliares.

Álveolos pulmonares

• Brônquios e pleura parietal são sensíveis à dor

Question 30

Dor Visceral - Referência dupla de Dor

Answer 30

A dor oriunda de vísceras frequentemente se localiza em duas áreas na superfície do corpo ao mesmo tempo;

• Isso ocorre por causa da dupla transmissão da dor – via visceral referida e via parietal direta
• *Dor Referida** – O impulso doloroso passa inicialmente através de fibras dolorosas viscerais, segue pra medula espinhal
• *Dor Parietal** – Os impulsos geralmentese originam no peritônio parietal causando uma dor pontual sobre o peritônio irritado