Monitorização Flashcards
Objetivos da monitorização
- Monitorização Significa a aferição contínua, ou quase contínua de variáveis do paciente
- Guia diagnóstico e de tratamento
- Previne a ocorrência de eventos adversos
- Origem do Latim: monere – Advertir e Avisar
Regulamentação da Monitorização Anestésica
CFM 2174/2018 – Padrões Mínimos:
- Oxigenação – Oximetria de pulso
- Ventilação - Capnografia
Concentração dos Gases inspirados e expirados
- Circulação
ECG, Pressão Arterial
- Temperatura
Monitorização - Uso Clínico
- Monitorização Cardiovascular
- Monitorização Respiratória
- Monitorização do Sistema Nervoso: Central e Periférico
- Monitorização da Temperatura Corporal
ECG - Sistema Mais Utilizados em Anestesia
- Três canais
- Cinco canais
Tanto os anestésicos quanto a cirurgia podem impor alterações agudas na atividade cardíaca
Posicionamento dos Eletrodos - ECG
- Áreas pouco musculosas e longe de proeminências ósseas ou pregas de pele;
- Sempre que possível posicionar no tronco do paciente
- Reduzir artefatos, facilitar instalação e manejo dos cabos.
- Faixa filtro de frequência: 0,5 a 40Hz
ECG – Três canais
- Possui apenas os cabos RA, LA e LL
- Consegue monitorizar uma derivação bipolar por vez (DI, DII ou DIII)
- Adequado para o seguimento da Frequência Cardíaca e de arritmias simples
- É inadequado para verificação do segmento ST e detecção de isquemia
ECG – Cinco canais
- Monitora, simultaneamente, sete derivações
DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF e uma derivação precordial (V1, V4 ou V5)
Se recomenda o seguimento concomitante das seguintes derivações:
- Derivação DII e V4 ou V5
* Quando se desejar detectar isquemia - Derivação DII e V1
* Quando se desejar detectar arritmias
Monitorização Hemodinâmica Básica - Pressão Arterial
- Pressão Sistólica – Infere a necessidade de oxigênio pelo Miocárdio
- Pressão Diastólica – Está relacionada a perfusão do VE durante a diástole
- Pressão Arterial Média – Reflete a oferta sanguínea aos diferentes órgãos
Pressão Arterial Não Invasiva
É a forma mais utilizada porém a mais alterada por fatores externos
- Artefatos de Movimento, local de posicionamento…
- Quanto mais distante do coração – PAS superestimada e PAD subestimada
Pressão Arterial Invasiva
A medida é feita através da cateterização arterial
- Radial, Pediosa e Femoral
- Teste de Allen – testar permeabilidade da artéria ulnar homolateral
- Transdutor de pressão: Posicionado na linha axiliar média do paciente em DDH e ao nivel do coração no paciente em posição sentada
Monitorização Hemodinâmica Avançada
CAP (cateter de artéria pulmonar)
- Fornece medições de débito cardíaco e pressões de oclusão da artéria pulmonar
- Método invasivo – padrão-ouro para monitorizar Débito Cardíaco
- Contraindicado em pacientes com BRE, Wolf-Parkinson-White, malformação de Ebstein
•Ecocardiografia Transesofágica
Contraindicações:
Esofagectomia ou cirurgia esofágica prévia
Obstrução esofágica grave
Perfuração esofágica
Hemorragia esofágica em andamento
OXIMETRIA DE PULSO - IMPORTÂNCIA
Monitor obrigatório em qualquer anestesia, inclusive na sedação
Além da SpO2
Indicam perfusão tecidual (amplitude de pulso)
Medem frequência cardíaca
OXIMETRIA DE PULSO - FUNCIONALIDADE
- Regida pela lei de Beer-Lambert
Com Concentração de luz e da hemoglobina constante o que varia é a concentração do gás
- Sensor com uma fonte de luz e detector por espectrofotometria
- Posicionado em tecido perfundido que possa ser transluminado (dedo, lóbulo da orelha, etc)A mudança na absorção da luz constitui a base das determinações oximétricas. A hemoglobina oxigenada absorve mais luz infravermelha (940nm), a desoxiemoglobina absorve mais no vermelho (660nm);
Algumas situações dificultam a leitura do Oxímetro
- Metemoglobinemia, Carboxiemoglobinemia
- Hipoperfusão, hipotermia, doença arterial periférica
- Esmalte de unha: azul, verde
- Excesso de luz ambiente, Movimentação paciente
- Ondas de radiofrequência do bisturi elétrico…
MONITORIZAÇÃO RESPIRATÓRIA
- Deslocamento pra direita significa que a afinidade do O2 pela hemoglobina diminui – Menor SpO2
CAPNOGRAFIA
É a medição do CO2 no gás exalado durante o ciclo ventilatório
- Os capnógrafos se baseiam na absorção de luz infravermelha pelo CO2
- Todos precisam ser aquecidos a aproximadamente 40oC
- Evita condensação de vapor d’água na célula de medição
CAPNOGRAFIA - Padrão Ouro para
- Padrão ouro de confirmação de intubação;
- Avalia a integridade do circuito de ventilação
- Estima a adequação do débito cardíaco
- Auxilia os ajustes no parâmetros da ventilação mecânica
- Efetividade da RCP
Capnografia sem desvio
- Flowthrough, não aspirativo, mainstream
- Adaptador colocado no circuito de respiração – infravermelho através do gás
- Alguns aparelhos solicitam calibração do leitor
Célula zero (sem CO2) seguida de célula de referência (com CO2)
TRAÇADO DA CAPNOGRAFIA - Ângulos
- Alfa – Entre as fases I e II - Cerca de 110o
Aumenta com elevação do declive da fase III – A inclinação da fase III depende da relação ventilação/perfusão
- Beta – Entre o final da fase II e início da inspiração – A partir de 90o
Avalia a reabsorção de CO2 – Se houver aumento do ângulo significa aumento do CO2 inspirado
ÍNDICE BIESPECTRAL (BIS)
- BIS 65 a 85 – Sugerem sedação
- BIS 40 a 65 – Recomendados para anestesia geral
Sistema termorregulador
Mantém a temperatura corporal central estável
36,5oC a 37,5oC
É inibido durante a anestesia:Defesas termorreguladoras
- Sudorese
- Vasoconstrição com shunt arteriovenoso
- Tremor
Temperatura corporal - Anestesia Geral
Inibe a função hipotalâmica
- Reduz os limiares de vasoconstrição e tremor
- Limiares de resposta ao frio reduz aproximadamente 2oC a 4oC
Temperatura Corporal - Anestesia Neuroeixo
- Altera o controle central
- Impede a vasoconstrição e o tremor nas regiões bloqueadas
Hipertermia Maligna
Condição de Hipermetabolismo
- Taquicardia
- Hipertermia
- Elevação do EtCO2 – não proporcional à ventilação-minuto – SINAL PRECOCE
Temperatura - Monitorização
Padrão- ouro
- Monitorar temperatura em todos os procedimentos que excedam 30 minutos
- Em cirurgias sob bloqueio de neuroeixo
- Para proteção contra isquemia
- temperatura central deve ser mantida acima de 36oC
- A acurácia e precisão da monitorização dependem do sítio de aferição e do sistema utilizado
Temperatura Corporal - Locais de Monitorização
- Artéria Pulmonar – Cateter de Swan-Ganz
- Esôfago inferior – Sensor termistor ou termopar
incorporado a estetoscópio esofágico
termômetro aproximadamente 45cm das narinas
Temperatura Corporal - Locais de Monitorização
- Nasofaringe – Estima a temperatura cerebral
Colocar o mais próximo possível a artéria carótida interna – aproximadamente a 10cm de distância das narinas
- Timpano
Proximidade da membrana com artéria carótida interna e hipotálamo – traduz temperatura central
Posicionar o transdutor em contato com a membrana utilizando otoscópio
