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Anestesiologia N1 e N2 > Monitorização > Flashcards

Monitorização Flashcards

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Medcards Anestesiologia flashcards
1
Q

Objetivos da monitorização

A
  • Monitorização Significa a aferição contínua, ou quase contínua de variáveis do paciente
  • Guia diagnóstico e de tratamento
  • Previne a ocorrência de eventos adversos
  • Origem do Latim: monere – Advertir e Avisar
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2
Q

Regulamentação da Monitorização Anestésica

CFM 2174/2018 – Padrões Mínimos:

A
  • Oxigenação – Oximetria de pulso
  • Ventilação - Capnografia

Concentração dos Gases inspirados e expirados

  • Circulação

ECG, Pressão Arterial

  • Temperatura
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3
Q

Monitorização - Uso Clínico

A
  • Monitorização Cardiovascular
  • Monitorização Respiratória
  • Monitorização do Sistema Nervoso: Central e Periférico
  • Monitorização da Temperatura Corporal
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4
Q

ECG - Sistema Mais Utilizados em Anestesia

A
  • Três canais
  • Cinco canais

Tanto os anestésicos quanto a cirurgia podem impor alterações agudas na atividade cardíaca

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5
Q

Posicionamento dos Eletrodos - ECG

A
  • Áreas pouco musculosas e longe de proeminências ósseas ou pregas de pele;
  • Sempre que possível posicionar no tronco do paciente
  • Reduzir artefatos, facilitar instalação e manejo dos cabos.
  • Faixa filtro de frequência: 0,5 a 40Hz
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6
Q

ECG – Três canais

A
  • Possui apenas os cabos RA, LA e LL
  • Consegue monitorizar uma derivação bipolar por vez (DI, DII ou DIII)
  • Adequado para o seguimento da Frequência Cardíaca e de arritmias simples
  • É inadequado para verificação do segmento ST e detecção de isquemia
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7
Q

ECG – Cinco canais

A
  • Monitora, simultaneamente, sete derivações

DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF e uma derivação precordial (V1, V4 ou V5)

Se recomenda o seguimento concomitante das seguintes derivações:

  1. Derivação DII e V4 ou V5
    * Quando se desejar detectar isquemia
  2. Derivação DII e V1
    * Quando se desejar detectar arritmias
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8
Q

Monitorização Hemodinâmica Básica - Pressão Arterial

A
  • Pressão Sistólica – Infere a necessidade de oxigênio pelo Miocárdio
  • Pressão Diastólica – Está relacionada a perfusão do VE durante a diástole
  • Pressão Arterial Média – Reflete a oferta sanguínea aos diferentes órgãos
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9
Q

Pressão Arterial Não Invasiva

A

É a forma mais utilizada porém a mais alterada por fatores externos

  • Artefatos de Movimento, local de posicionamento…
  • Quanto mais distante do coração – PAS superestimada e PAD subestimada
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10
Q

Pressão Arterial Invasiva

A

A medida é feita através da cateterização arterial

  • Radial, Pediosa e Femoral
  • Teste de Allen – testar permeabilidade da artéria ulnar homolateral
  • Transdutor de pressão: Posicionado na linha axiliar média do paciente em DDH e ao nivel do coração no paciente em posição sentada
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11
Q

Monitorização Hemodinâmica Avançada

A

CAP (cateter de artéria pulmonar)

  • Fornece medições de débito cardíaco e pressões de oclusão da artéria pulmonar
  • Método invasivo – padrão-ouro para monitorizar Débito Cardíaco
  • Contraindicado em pacientes com BRE, Wolf-Parkinson-White, malformação de Ebstein
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12
Q

•Ecocardiografia Transesofágica

Contraindicações:

A

–Esofagectomia ou cirurgia esofágica prévia

–Obstrução esofágica grave

–Perfuração esofágica

–Hemorragia esofágica em andamento

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13
Q

OXIMETRIA DE PULSO - IMPORTÂNCIA

A

–Monitor obrigatório em qualquer anestesia, inclusive na sedação

–Além da SpO2

–Indicam perfusão tecidual (amplitude de pulso)

–Medem frequência cardíaca

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14
Q

OXIMETRIA DE PULSO - FUNCIONALIDADE

A
  • Regida pela lei de Beer-Lambert

Com Concentração de luz e da hemoglobina constante o que varia é a concentração do gás

  • Sensor com uma fonte de luz e detector por espectrofotometria
  • Posicionado em tecido perfundido que possa ser transluminado (dedo, lóbulo da orelha, etc)A mudança na absorção da luz constitui a base das determinações oximétricas. A hemoglobina oxigenada absorve mais luz infravermelha (940nm), a desoxiemoglobina absorve mais no vermelho (660nm);
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15
Q

Algumas situações dificultam a leitura do Oxímetro

A
  • Metemoglobinemia, Carboxiemoglobinemia
  • Hipoperfusão, hipotermia, doença arterial periférica
  • Esmalte de unha: azul, verde
  • Excesso de luz ambiente, Movimentação paciente
  • Ondas de radiofrequência do bisturi elétrico…
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16
Q

MONITORIZAÇÃO RESPIRATÓRIA

A
  • Deslocamento pra direita significa que a afinidade do O2 pela hemoglobina diminui – Menor SpO2
17
Q

CAPNOGRAFIA

A

É a medição do CO2 no gás exalado durante o ciclo ventilatório

  • Os capnógrafos se baseiam na absorção de luz infravermelha pelo CO2
  • Todos precisam ser aquecidos a aproximadamente 40oC
  • Evita condensação de vapor d’água na célula de medição
18
Q

CAPNOGRAFIA - Padrão Ouro para

A
  • Padrão ouro de confirmação de intubação;
  • Avalia a integridade do circuito de ventilação
  • Estima a adequação do débito cardíaco
  • Auxilia os ajustes no parâmetros da ventilação mecânica
  • Efetividade da RCP
19
Q

Capnografia sem desvio

A
  • Flowthrough, não aspirativo, mainstream
  • Adaptador colocado no circuito de respiração – infravermelho através do gás
  • Alguns aparelhos solicitam calibração do leitor

Célula zero (sem CO2) seguida de célula de referência (com CO2)

20
Q

TRAÇADO DA CAPNOGRAFIA - Ângulos

A
  • Alfa – Entre as fases I e II - Cerca de 110o

–Aumenta com elevação do declive da fase III – A inclinação da fase III depende da relação ventilação/perfusão

  • Beta – Entre o final da fase II e início da inspiração – A partir de 90o

–Avalia a reabsorção de CO2 – Se houver aumento do ângulo significa aumento do CO2 inspirado

21
Q

ÍNDICE BIESPECTRAL (BIS)

A
  • BIS 65 a 85 – Sugerem sedação
  • BIS 40 a 65 – Recomendados para anestesia geral
22
Q

Sistema termorregulador

–Mantém a temperatura corporal central estável

–36,5oC a 37,5oC

A

É inibido durante a anestesia:Defesas termorreguladoras

  • Sudorese
  • Vasoconstrição com shunt arteriovenoso
  • Tremor
23
Q

Temperatura corporal - Anestesia Geral

A

Inibe a função hipotalâmica

  • Reduz os limiares de vasoconstrição e tremor
  • Limiares de resposta ao frio reduz aproximadamente 2oC a 4oC
24
Q

Temperatura Corporal - Anestesia Neuroeixo

A
  • Altera o controle central
  • Impede a vasoconstrição e o tremor nas regiões bloqueadas
25
Q

Hipertermia Maligna

A

Condição de Hipermetabolismo

  • Taquicardia
  • Hipertermia
  • Elevação do EtCO2 – não proporcional à ventilação-minuto – SINAL PRECOCE
26
Q

Temperatura - Monitorização

A

Padrão- ouro

  • Monitorar temperatura em todos os procedimentos que excedam 30 minutos
  • Em cirurgias sob bloqueio de neuroeixo
  • Para proteção contra isquemia
  • temperatura central deve ser mantida acima de 36oC
  • A acurácia e precisão da monitorização dependem do sítio de aferição e do sistema utilizado
27
Q

Temperatura Corporal - Locais de Monitorização

A
  • Artéria Pulmonar – Cateter de Swan-Ganz
  • Esôfago inferior – Sensor termistor ou termopar

–incorporado a estetoscópio esofágico

–termômetro aproximadamente 45cm das narinas

28
Q

Temperatura Corporal - Locais de Monitorização

A
  • Nasofaringe – Estima a temperatura cerebral

–Colocar o mais próximo possível a artéria carótida interna – aproximadamente a 10cm de distância das narinas

  • Timpano

–Proximidade da membrana com artéria carótida interna e hipotálamo – traduz temperatura central

–Posicionar o transdutor em contato com a membrana utilizando otoscópio

Anestesiologia N1 e N2 (13 decks)

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