Tratamento da Dor

Question 1

Dor Mista (Nociplástica)

Answer 1

(Nociceptiva + Neuropática): mais comum

Question 2

Somação temporal “Wind-Up”

Answer 2

A relação entre geradores de dor periférica e sensibilização central é somação temporal “Wind-Up”

Question 3

Sensibilização Central

Answer 3

• Amplificação da transmissão nociceptiva aferente - Glutamato e Subst. P
• Menor inibição descendente: serotonina / norepinefrina

Consequência: hiperalgesia e alodínea

Question 4

Adjuvantes - Para potencializar analgesia

Answer 4

• Corticosteróides
• Antidepressivos
• Anticonvulsivantes
• Anestésicos Locais
• Bifosfonados

Para controle de efeitos adversos:

antieméticos, laxantes, anti-histamínicos

*Para diminuir ansiedade, depressão, insônia

Question 5

Benzodiazepínicos na Dor

Answer 5

Classe mais importante, utilizados para tratar os estados de ansiedade e insônia

Question 6

Buspirona

Answer 6

Agonista do receptor 5-HT1A, atividade ansiolítica com discreta sedação

• Não causam dependência, tolerância e sedação;

Question 7

Antagonistas β-adrenérgicos na Dor

Answer 7

São utilizados principalmente para reduzir os sintomas físicos da ansiedade (tremor, palpitações, etc.)

Question 8

Barbitúricos

Answer 8

Atualmente obsoletos como agentes ansiolíticos/sedativos e seu uso se restringe à anestesia e tratamento da epilepsia;

• Outras substâncias – Utilizados ocasionalmente como sedativos:
• Ex: Hidrato de cloral, Anti-histamínicos (Difenidramina).

Question 9

BDZ - Os efeitos mediados pelos receptores GABAA

Answer 9

1. A subunidade α1- sedação, amnésia e efeito anticonvulsivante.
2. A subunidade α2- efeito ansiolítico e relaxante muscular.

Question 10

BDZ - agentes de ação curta

Answer 10

são metabolizados a compostos inativos e usados principalmente para distúrbios do sono

Question 11

BDZ - agentes de ação longa

Answer 11

São convertidos em um metabólito ativo de ação longa:

• Metabólito ativo: Nordazepam;
• Efeitos cumulativos e ressacas;

Question 12

Benzodiazepínicos Ansiolíticos

Answer 12

Alprazolam

Clonazepam

Clorazepato

Diazepam

Lorazepam

Question 13

¨Benzodiazepínicos hipnóticos

Answer 13

Midazolam

Triazolam

Flurazepam

Triazolam

Question 14

Outros Ansiolíticos em Potencial

Answer 14

Agentes inicialmente desenvolvidos como antiepilépticos:

• Intensificam o efeito do GABA;

Gabapentina, Vigabatrina, Valproato.

Inibidores seletivos da recaptação da Serotonina (ISRS);

Fluoxetina, Paroxetina e Sertralina;

• Utilizados para TOC e Pânico;
• Ação independente do efeito antidepressivo.

Question 15

Depressão inibida

Answer 15

Deficiência de NA

Question 16

Depressão ansiosa

Answer 16

Deficiência de 5-HT

Question 17

ADTs

Answer 17

Inibidores não-seletivos (noradrenalina/serotonina) da captação:

• Antidepressivos Tricíclicos – Amitriptilina, Imipramina;

*Antidepressivos recentes – Venlafaxina (mais seletiva para serotonina), duloxetina – Possuem menos efeitos colaterais que os ADT’s;

Question 18

Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs)

Answer 18

Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina e Sertralina.

Question 19

Inibidores Seletivos da Recaptação de Noradrenalina

Answer 19

Maprotilina, Reboxetina

Question 20

Inibidores da Monoaminooxidase (IMAO)

Answer 20

São inibidores irreversíveis não competitivos que não são seletivos aos subtipos MAO-A e B

• Fenelzina, Tranilcipromina

São inibidores reversíveis seletivos para MAO-A

• Moclobemida

Question 21

Antidepressivos atípicos

Answer 21

Antagonistas não-seletivos de receptores;

• Mirtazapina, Trazodona, Mianserina.

*Todos os tipos de antidepressivos:

• Levam pelo menos 2 semanas para produzir efeitos benéficos.

Question 22

AD Atípico - MAPROTILINA

Answer 22

• Inibidor seletivo da captação de NA;
• Efeitos indesejáveis semelhantes ao da atropina;
• Sedação;
• Convulsões;
• Erupções alérgicas;
• Toxicidade aguda semelhante aos ADT.

Question 23

AD Atípico - MIANSERINA

Answer 23

• Bloqueio dos receptores a2, 5 HT2 e H1;
• Nenhum efeito sobre a captação de monoamina;
• Sedação, convulsões, reações de hipersensibilidade;
• Ausência de efeitos da atropina e cardiovasculares.

Question 24

AD Atípico - TRAZODONA

Answer 24

• Bloqueador fraco da captação de 5 HT;
• Bloqueia os receptores 5 HT2 e a2;
• Sedação, confusão, hipotensão;
• Disritmias cardíacas.

Question 25

**AD Atípico - VENLAFAXINA**

Answer 25

* Inibidor fraco da captação de 5 HT; * Náusea, ansiedade e disfunção sexual (semelhante ISRS);

Question 26

**AD Atípico - BUPROPIONA**

Answer 26

* Aumento da liberação de NA; * Vertigem, ansiedade e convulsões; * Segura em superdosagens

Question 27

**Os anticonvulsivantes**

Answer 27

**Os anticonvulsivantes visam a inibição da descarga neuronal anômala:** 1. Potencialização da ação do GABA; 2. Inibição da função dos canais de sódio; 3. Inibição da função dos canais de cálcio.

Question 28

**Anticonv. - Potencialização do GABA**

Answer 28

**Facilitam a abertura dos canais de cloreto mediados pelo GABA A, ativando o receptor:** * Fenobarbital – atamente sedativo; * Benzodiazepínicos. **Inibe a enzima GABA transaminase, que é responsável pela inativação do GABA:** * Vigabatrina **Inibe a captação de GABA:** * Tiagabina

Question 29

**Anticonv. - Bloqueio canais de Sódio**

Answer 29

Promovem bloqueio uso-dependente dos canais de sódio voltagem-dependente, impedindo-os de retornar ao estado de repouso: * Fenitoína; * Carbamazepina; * Valproato; * Lamotrigina.

Question 30

**Anticonv. - Pregabalina**

Answer 30

* É um análogo estrutural do ácido gama-aminobutírico (GABA) * Tem potência anticonvulsivante 3 a 10 vezes maior que a Gabapentina * Efeito analgésico 2 a 4 vezes maior que a Gabapentina * **Reduz a liberação de neurotransmissores excitatórios (Glutamato, Sustância P, Noradrenalina, etc)** * Atividade analgésica, ansiolítica e anticonvulsivante

Question 31

**Analgesia Preemptiva**

Answer 31

Antes do estímulo ser gerado

Question 32

**Analgesia Preventiva**

Answer 32

Em qualquer momento do ato cirúrgico

Question 33

**Analgesia Protetiva**

Answer 33

Uso de adjuvantes antes, durante, e até a completa cicatrização p/ evitar a cronificação da dor

Question 34

**Neuralgia do Trigêmeo**

Answer 34

A **Carbamazepina** é aprovada para o uso na neuralgia do trigêmeo e é atualmente a droga de escolha para este condição.