Vesícula Y Vías Biliares Flashcards
Vesícula biliar
Es un reservorio de bilis que tiene fondo, cuerpo y bacinete o bolsa de Harttman
Hay muchas variables en su anatomía y se deben conocer para evitar lesiones en el curso de la cirugía que en ocasiones son definitivas, sin solución posible
Enfermedades de la vesícula y vías biliares
Litiasis biliar
Es la más común Se origina por cálculos que pueden ser de colesterol, ácido úrico, sangre Es una enfermedad casi siempre familiar Más común en mujeres que en hombres En multíparas que en nulíparas Con sobre peso que normo peso Por influencia familiar todos están predispuestos: hijos varones o mujeres; mayores o menores; con normopeso u obesidad En vesícula, vías biliares o ambas
Enfermedades de la vesícula y vías biliares
Litiasis biliar
Descripción del cálculo, dolor y ubicación
Puede tratarse de litiasis múltiple o cálculo único
Cálculos grandes, medianos o pequeños
El dolor está dado en función del movimiento de los litos y la posibilidad de su enclavamiento a nivel del baciente, cístico, interior de la vía biliar principal, o impactado en el esfínter de Oddi
A veces en vesícula o en la vía biliar o ambas
Estadíos patológicos
- Colecistitis aguda con o sin litiasis
- Colecistitis crónica por crisis repetitivas
- Colecistitis edematosa o vesícula hidropica, o hidrops, por un cálculo clavado en el bacinete
- Colecistitis purulenta o empiema de vesícula que puede llegar a vía biliar
- Colecistitis gangrenosa cuando se produce necrosis total o parcial de la vesícula
- Fístula biodigestiva con la migración de un cálculo de la vesícula al duodeno. Esto crea un cuadro de neumatosis de las vías biliares y de vesícula, y puede producir un íleo biliar originado por la progresión del cálculo desde el duodeno hasta el íleon terminal, por no poder franquear la válvula ileocecal
- Vesícula de porcelana por depósitos de calcio que cubren todas las capas de la misma
- Vesícula escleroatrófica
- Cáncer de vesícula
Propagación del cuadro infeccioso
Los procesos infecciosos vesiculares se extienden a todas las áreas vecinas incluyendo cavidad torácica derecha
Diagnóstico
@ Examen clínico semiológico completo con palpación del área hepatovesicular para distinguir si hay o no vesícula palpable o maniobra de Murphy positiva
@ realización de eco simple lineal o sectorial poniendo atención en las condiciones en las que se encuentra la pared vesicular, el contenido intravesicular, el espacio perivesicular, y los elementos anatómicos vecinos
@ conocer si hay lesiones hepáticas coexistentes y si es necesario realizar un eco doppler de hígado
@ exámenes de laboratorio pertinentes para vesícula, hígado y páncreas
@ Conocer la co-existencia de enfermedades metabólicas que afectan directa o indirectamente el problema vesicular
@ Tomografía Axial computada y colangioresonancia si el caso lo amerita
Tratamiento
Colecistectomía que puede ser laparotómica o laparoscópica Coledocostomía Esfinterotomía mínima de Mirizzi Esfinterotomía transduodenal Esfinteroplastía Coledocoyeyunoanastomosis Coledocoduodenoanastomosis
Síndrome post colecistectomía
Muñón cístico remanente con cálculo en su interior
Litiasis coledociana residual
Litiasis coledociana recidivante
Estenosis cicatrizal del esfínter de Oddi
Estenosis de colédoco por iatrogenia
Áscarisis en la vía biliar
Neumatosis de las vías biliares
Síndrome de mirizzi
Clasificación de Attila Csendes
Tipo I ocupa todo el cístico
Tipo II 33%
Tipo III 60%
Tipo IV 93%
Otras enfermedades hepatobiliares
Absceso hepático amebiano
Colangitis esclerosante bacteriana
Absceso por actinomicosis
Absceso piógeno
Abscedaciones por siembra múltiple bacteriana
Heoatocarcinoma primario masivo y nodular
Carcinoma del conducto biliar intrahepático
Lesiones metastásicas
Hepatocarcinoma solitario del lóbulo derecho
Hamartoma
Hemangiomas cavernosos
Carcinoma de vesícula y vías biliares
Tumor de Klatzkin, en la bifurcación del conducto hepático
