Trauma Abdominal Flashcards
Localización de las lesiones
Distribución del abdomen en trauma:
- Cavidad Peritoneal
- Supramesocólica
- Inframesocólica
- Cavidad Pélvica
- Retroperitoneo
Localización de las lesiones:
Actitud multidisciplinaria
- semiología: historia clínica, signos y síntomas
- Examen físico
- Trauma cerrado
- Trauma abierto
- Lesiones multisistémicas
- Auxiliares de Dx
Distribución de la cavidad abdominal en trauma
Cavidad peritoneal:
Se extiende desde los espacios supradiafragmáticos hasta la pelvis teniendo como límite inferior la altura de las espinas iliacas anterosuperiores derecha e izquierda
Distribución de la cavidad abdominal en trauma
C.P. Supramesocólica
Por arriba del mesocolon transverso que incluye vísceras macizas: hígado, pancreas, bazo
Distribución de la cavidad abdominal en trauma
C.P. Inframesocólica
Incluye todas las vísceras huecas
Distribución de la cavidad abdominal en trauma
Cavidad pélvica
Desde espinas iliacas al pubis: se incluye vejiga extra e intraperitoneal, área ginecológica en la mujer, fondo de saco de Douglas, ampolla rectal y recto
Distribución de la cavidad abdominal en trauma
Retroperitoneo
Todo el espacio retroperitoneal que lleva los grandes vasos arteriales y venosos, músculos y riñones
Sondas y drenes
Nasogástrica
Vesical de Folley.
Tubo endotraqueal.
Catéter para PVC y administración de fluidos.
Indicaciones y precauciones
Sonda gástrica
• No se usa sonda gástrica si existe lesión del macizo máxilofacial. Si es del caso, se deja colocada por gastrostomía una sonda después de la laparotomía.
Indicaciones y precauciones
Sonda vesical
No se usa sonda vesical en casos de fracturas pélvicas que puedan haber lesionado la uretra, casos en los que se debe hacer talla vesical: cistostomía
Indicaciones y precauciones
Tubo endotraqueal
• El tubo endotraqueal asegura la permeabilidad de la vía respiratoria pero su uso está contraindicado en lesiones que comprometan las vias respiratorias altas. Aquí se reemplaza por una traqueostomía.
Indicaciones y precauciones
Catéter PVC
• El cateter PVC debe colocarse en subclavia, yugular dependiendo de la que nos de mayores facilidades y seguridad para el paciente
Indicaciones para cirugía inmediata
Trauma abierto
Pasa a cirugía con ex. Con screening preoperatorio habitual
Indicaciones para cirugía inmediata
Trauma cerrado
– Hipotensión sostenida. – Lavado peritoneal o punción abdominal positivos. – Neumoperitoneo. – Signos y síntomas de peritonitis. – Hemoperitoneo
Control de daños
El control de daños es conducta aceptada para corregir enfermedades clínicas o quirúrgicas que afectan de manera multisistémica el equilibrio homeostático del paciente
• Tratar de corregir en un acto operatorio
todas las lesiones es concepto no
aceptado en la actualidad
Consideración específica
TRÍADA DE LA MUERTE
Hay que hacer lo estrictamente necesario para evitar que el paciente colapse por la TRIADA DE LA MUERTE:
– Acidosis Láctica
– Hipotermia
– Coagulopatía
Etapificación en la atención del paciente traumatizado
- Atenciónprehospitalaria.
- Laparotomía abreviada para control de hemorragia, fugas de líquidos, cierre temporal. (Control de daños).
- Reposición de sangre, líquidos, antibióticoterapia,reanimación cardiorespiratoria, estabilización.
- Corrección definitiva de lesiones y cierre abdominal final si hay estabilidad.
Prioridades
- Sangrado masivo
- Control de fugas
- Cierre temporal de cavidad
- Corrección y cierre definitivos
Sangrado masivo
causas y conducta a seguir
• Por estallido de vísceras macizas.
• Rupturas vasculares arteriales o venosas
• Rupturas de mesos.
• Lesiones retroperitoneales.
• Fracturas pélvicas.
• La conducta a seguir es empaquetar los cuadrantes. Bypasses vasculares. Packing visceral: compresas a presión vs. surgicel
fibrilar comprimido con malla de poliglactín
Control de fugas
Estallido víscera hueca
- Estómago. Intestino delgado. Colon.
- Ruptura intra o extraperitoneal de vejiga
Hay que evitar la HIA y el SAC
Con o sin Packing hay hipertensión intrabdominal y puede haber síndrome abdominal compartamental.
• El packing ocupa espacio.
• El edema de asas también.
• La manipulación visceral excesiva aumenta
el edema de asas intestinales.
Diferencia entre HIA Y SAC
El SAC es la complicación más severa de la HIA no controlada e implica compromiso multisistémico pulmonar, renal, circulatorio, cerebral y colapso venocapilar
Prevenir la HIA o corregirla oportunamente, evita el deterioro general
Cómo evitar la HIA Y SAC
ASÍ EVITAMOS HIA Y SAC: Se mide en cc de agua o mm de Hg. 1 mm de Hg equivale a 1.36cc de agua. Más de 20cc de agua implica riesgos. Con hipoxia, menos de 20cc da riesgos. Laparotomía inmediata abreviada. Evitar cierre de primario de cavidad. Cierre habitual con redecilla o bolsa de Bogotá. Cierre con aspiración continua con presiones entre 100 y 150 mmHg.
Cierre temporal
BOLSA DE BOGOTÁ
- No se debe hacer cierre primario si el trauma es severo y se prevee edema visceral que aumenta riesgo de HIA - SAC
2- No cierre primario si se hace packing visceral
3- Utilizar malla, redecilla o polietileno fijada a la aponeurosis
4- Si el caso lo amerita, utilizar la técnica del packing con aspiración continua
5- Mallas de polipropileno no deben estar en contacto directo con asas intestinales. Adosan
Corrección y cierre definitivos
- Tan pronto esté estabilizado el paciente
- Es el intensivista el que debe dar luz verde o roja al cirujano para actuar
- Corrección y cierre implica ya no dejar problemas pendientes, salvo ostomías, drenajes, u otras indicaciones de acuerdo al caso.
- Utilizar polipropileno o poliglactin para el cierre de aponeurosis, y dar apoyo nutricional eficiente.
- La alimentación enteral precoz es ideal, si es posible, aunque sea con flexi-flo.
Conclusiones
Es imperativo el control de daños.
Hay que etapificar y protocolizar la atención del trauma.
Priorizar la reanimación y estalibilización del paciente.
En cirugía hacer lo estrictamente necesario y en el menor tiempo posible.
Evitar HIA y SAC clínica o quirúrgicamente.
Como cirujanos dedicarnos exclusivamente a la parte quirúrgica pero con criterio científico.
Zona de alarma torácica
Zona de ziedler
Límite superior: segundo espacio intercostal izquierdo. Límite inferior: sexto espacio intercostal izquierdo A la derecha: borde derecho del esternón A la izquierda: línea axilar media.
