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Clínica Qx 2do parcial > Trauma Abdominal > Flashcards

Trauma Abdominal Flashcards

1
Q

Localización de las lesiones

Distribución del abdomen en trauma:

A
  • Cavidad Peritoneal
  • Supramesocólica
  • Inframesocólica
  • Cavidad Pélvica
  • Retroperitoneo
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Q

Localización de las lesiones:

Actitud multidisciplinaria

A
  • semiología: historia clínica, signos y síntomas
  • Examen físico
  • Trauma cerrado
  • Trauma abierto
  • Lesiones multisistémicas
  • Auxiliares de Dx
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3
Q

Distribución de la cavidad abdominal en trauma

Cavidad peritoneal:

A

Se extiende desde los espacios supradiafragmáticos hasta la pelvis teniendo como límite inferior la altura de las espinas iliacas anterosuperiores derecha e izquierda

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4
Q

Distribución de la cavidad abdominal en trauma

C.P. Supramesocólica

A

Por arriba del mesocolon transverso que incluye vísceras macizas: hígado, pancreas, bazo

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Q

Distribución de la cavidad abdominal en trauma

C.P. Inframesocólica

A

Incluye todas las vísceras huecas

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6
Q

Distribución de la cavidad abdominal en trauma

Cavidad pélvica

A

Desde espinas iliacas al pubis: se incluye vejiga extra e intraperitoneal, área ginecológica en la mujer, fondo de saco de Douglas, ampolla rectal y recto

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7
Q

Distribución de la cavidad abdominal en trauma

Retroperitoneo

A

Todo el espacio retroperitoneal que lleva los grandes vasos arteriales y venosos, músculos y riñones

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8
Q

Sondas y drenes

A

Nasogástrica
Vesical de Folley.
Tubo endotraqueal.
Catéter para PVC y administración de fluidos.

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9
Q

Indicaciones y precauciones

Sonda gástrica

A

• No se usa sonda gástrica si existe lesión del macizo máxilofacial. Si es del caso, se deja colocada por gastrostomía una sonda después de la laparotomía.

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10
Q

Indicaciones y precauciones

Sonda vesical

A

No se usa sonda vesical en casos de fracturas pélvicas que puedan haber lesionado la uretra, casos en los que se debe hacer talla vesical: cistostomía

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11
Q

Indicaciones y precauciones

Tubo endotraqueal

A

• El tubo endotraqueal asegura la permeabilidad de la vía respiratoria pero su uso está contraindicado en lesiones que comprometan las vias respiratorias altas. Aquí se reemplaza por una traqueostomía.

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12
Q

Indicaciones y precauciones

Catéter PVC

A

• El cateter PVC debe colocarse en subclavia, yugular dependiendo de la que nos de mayores facilidades y seguridad para el paciente

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13
Q

Indicaciones para cirugía inmediata

Trauma abierto

A

Pasa a cirugía con ex. Con screening preoperatorio habitual

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14
Q

Indicaciones para cirugía inmediata

Trauma cerrado

A 
– Hipotensión sostenida.
– Lavado peritoneal o punción abdominal positivos.
– Neumoperitoneo.
– Signos y síntomas de peritonitis.
– Hemoperitoneo
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15
Q

Control de daños

A

El control de daños es conducta aceptada para corregir enfermedades clínicas o quirúrgicas que afectan de manera multisistémica el equilibrio homeostático del paciente
• Tratar de corregir en un acto operatorio
todas las lesiones es concepto no
aceptado en la actualidad

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16
Q

Consideración específica

TRÍADA DE LA MUERTE

A

Hay que hacer lo estrictamente necesario para evitar que el paciente colapse por la TRIADA DE LA MUERTE:
– Acidosis Láctica
– Hipotermia
– Coagulopatía

17
Q

Etapificación en la atención del paciente traumatizado

A
  1. Atenciónprehospitalaria.
  2. Laparotomía abreviada para control de hemorragia, fugas de líquidos, cierre temporal. (Control de daños).
  3. Reposición de sangre, líquidos, antibióticoterapia,reanimación cardiorespiratoria, estabilización.
  4. Corrección definitiva de lesiones y cierre abdominal final si hay estabilidad.
18
Q

Prioridades

A
  1. Sangrado masivo
  2. Control de fugas
  3. Cierre temporal de cavidad
  4. Corrección y cierre definitivos
19
Q

Sangrado masivo

causas y conducta a seguir

A

• Por estallido de vísceras macizas.
• Rupturas vasculares arteriales o venosas
• Rupturas de mesos.
• Lesiones retroperitoneales.
• Fracturas pélvicas.
• La conducta a seguir es empaquetar los cuadrantes. Bypasses vasculares. Packing visceral: compresas a presión vs. surgicel
fibrilar comprimido con malla de poliglactín

20
Q

Control de fugas

A

Estallido víscera hueca

  • Estómago. Intestino delgado. Colon.
  • Ruptura intra o extraperitoneal de vejiga
21
Q

Hay que evitar la HIA y el SAC

A

Con o sin Packing hay hipertensión intrabdominal y puede haber síndrome abdominal compartamental.
• El packing ocupa espacio.
• El edema de asas también.
• La manipulación visceral excesiva aumenta
el edema de asas intestinales.

22
Q

Diferencia entre HIA Y SAC

A

El SAC es la complicación más severa de la HIA no controlada e implica compromiso multisistémico pulmonar, renal, circulatorio, cerebral y colapso venocapilar
Prevenir la HIA o corregirla oportunamente, evita el deterioro general

23
Q

Cómo evitar la HIA Y SAC

A 
ASÍ EVITAMOS HIA Y SAC:
Se mide en cc de agua o mm de Hg.
1 mm de Hg equivale a 1.36cc de agua.
Más de 20cc de agua implica riesgos.
Con hipoxia, menos de 20cc da riesgos.
Laparotomía inmediata abreviada.
Evitar cierre de primario de cavidad.
Cierre habitual con redecilla o bolsa de Bogotá.
Cierre con aspiración continua con presiones entre 100 y 150 mmHg.
24
Q

Cierre temporal

BOLSA DE BOGOTÁ

A
  1. No se debe hacer cierre primario si el trauma es severo y se prevee edema visceral que aumenta riesgo de HIA - SAC
    2- No cierre primario si se hace packing visceral
    3- Utilizar malla, redecilla o polietileno fijada a la aponeurosis
    4- Si el caso lo amerita, utilizar la técnica del packing con aspiración continua
    5- Mallas de polipropileno no deben estar en contacto directo con asas intestinales. Adosan
25
Q

Corrección y cierre definitivos

A
  • Tan pronto esté estabilizado el paciente
  • Es el intensivista el que debe dar luz verde o roja al cirujano para actuar
  • Corrección y cierre implica ya no dejar problemas pendientes, salvo ostomías, drenajes, u otras indicaciones de acuerdo al caso.
  • Utilizar polipropileno o poliglactin para el cierre de aponeurosis, y dar apoyo nutricional eficiente.
  • La alimentación enteral precoz es ideal, si es posible, aunque sea con flexi-flo.
26
Q

Conclusiones

A

Es imperativo el control de daños.
Hay que etapificar y protocolizar la atención del trauma.
Priorizar la reanimación y estalibilización del paciente.
En cirugía hacer lo estrictamente necesario y en el menor tiempo posible.
Evitar HIA y SAC clínica o quirúrgicamente.
Como cirujanos dedicarnos exclusivamente a la parte quirúrgica pero con criterio científico.

27
Q

Zona de alarma torácica

Zona de ziedler

A 
Límite superior: segundo 
espacio intercostal izquierdo.
Límite inferior: sexto espacio
intercostal izquierdo
A la derecha: borde derecho 
   del esternón
A la izquierda: línea axilar 
media.

Clínica Qx 2do parcial (12 decks)

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