Peritonitis Flashcards
Peritonitis y tipos
Toda irritación peritoneal es peritonitis
Dependiendo del tipo de invasión que se realiza se determina de qué peritonitis se trata
👻Química
👻Bacteriana
👻Hemorrágica
👻Micótica
Peritonitis química
Causada por jugos gástrico, intestinal, pancreático, bilis, etc
Peritonitis bacteriana
La invasión infecciosa de foco intra o extrabdominal contaminante , por las causas ya conocidas en abdomen agudo séptico.
Peritonitis hemorrágica
Todas las patologías que dan abdomen agudo hemorrágico: rupturas arteriovenosas, viscerales, infartó mesentérico, ruptura de hemangiomas, metástasis, etc
Peritonitis micótica
Casi siempre por invasión previa a la cavidad peritoneal por cirugía, diálisis peritoneales repetitivas que pueden llevar a contaminación, paracentesis. Son habitualmente las terciarias
Clasificación
De acuerdo a su forma de presentación
Primaria: cuando no se puede establecer la puerta de entrada de la bacteria al interior del abdomen
Secundaria: por lo general por patologías intra abdominales complicadas
Terciaria: cuando ya ha existido invasión a la cavidad abdominal previamente, ya sea por cirugía previa o por manipulación invasiva de la cavidad de manera repetitiva
Clasificación
De acuerdo a su comportamiento al interior del abdomen
Difusa o libre: si es peritonitis que se reparte por toda la cavidad con compromiso parietal y visceral del peritoneo
Tabicada: cuando se dan adherencias por la inflamación ej. tuberculosis peritoneal, carcinomatosis peritoneal.
Focalizada o plastrón: cuando vísceras que rodean el foco infeccioso van a limitar la infección dejando su contenido en una zona abscedada, localizada
Diagnóstico diferencial por tipo de peritonitis
⛔️Químico: por perforaciones viscerales o por pancreatitis
⛔️Bacteriano: contaminaciones de la serosa parietal o visceral peritoneal
⛔️Hemorrágico: todo lo que de hemoperitoneo
⛔️Fúngico
Diagnóstico diferencial por agente etiológico
Vemos topográficamente, que órganos pueden estar afectando la integridad de la cavidad abdominal, y semiológicamente, se consideran las diversas patologías que lo puedan originar.
• Ya al hablar de abdomen agudo, quedaron establecidas la mayor parte de las enfermedades perforativas, bacterianas y hemorrágicas que lo originan. Son las mismas las que causan una peritonitis.
Cuadro clínico
🗣 Intenso dolor abdominal difuso y rigidez de la pared.
🗣Vómitos repetitivos.
🗣Desbalance hidroelectrolítico-ácidobasico.
🗣Disnea cada vez mayor y aleteo nasal.
🗣Taquicardia e hipotensión arterial.
🗣Detención de expulsión de gases y heces.
🗣Oliguria o anuria por deshidratación.
🗣Shock: puede ser hipovolémico o séptico.
🗣Septicemia o bacteriemia con confusión mental, disnea, calosfrío, descompensación.
🗣En general, falla multiorgánica y multisistémica. Elevada mortalidad.
Auxiliares de diagnóstico
🏥 Semiología con clínica y examen físico.
🏥Diagnóstico presuntivo.
🏥Laboratorio.
🏥Imágenes.
Tratamiento
🌀 Colocar las 3 sondas acostumbradas en casos graves: nasogástrica, vesical y PVC o periférica.
🌀Antibioticoterapia con amplio espectro.
🌀Inhibidores de la bomba de protones.
🌀Hidratación y recuperación de electrolitos y ácidobásicos de acuerdo a las pérdidas.
🌀Si es el caso: Antifúngicos y antifímicos.
🌀Cirugía que puede ser Laparotómica o laparoscópica.
Apendicitis
Estadíos patológicos
- Catar al
- Supurada
- Flegmonosa
- Gangrenada
- Perforada
- Carcinoide
- Mucocele
- Crónica
Sintomatología
Apendicitis
〽️ Dolor, que en la mayor parte de los casos empieza siendo epigástrico y luego en fosa iliaca derecha.
〽️Nauseas y vómitos con parálisis intestinal.
〽️Taquicardia y a veces hipotensión.
〽️Posición antálgica.
〽️Aleteo nasal.
〽️Puntos dolorosos: Mc. Bourney, Rovsing, Bloomberg, Meltzer.
Auxiliares diagnósticos
Laboratorio
Leucocitosis con formas inmaduras, PCR elevada, alteraciones electrolíticas si ha habido vómitos repetitivos: sodio, cloro, potasio, bicarbonato. Pedir glicemia, amilasa, lipasa, TGO, TGP, GGT, tiempos: TP, TPT, Tiempo de sangría; plaquetas, fibrinógeno.
Auxiliares diagnósticos
Imágenes
Standard de tórax y eco de abdomen y pelvis.
Eco: 7 o más mm de diámetro, aumento vascularización, aspecto inflamatorio.
Diagnóstico diferencial
El dx se hace por hallazgo o por exclusión
Tiflitis, amebiasis, colitis, Ameboma de ciego, cistitis, Cistopielitis, salpingitis, pio, hidro y hematosalpinx, embarazo ectópico, endometriosis, quiste de ovario sésil o pediculado, quiste folicular de ovario, quiste a pedículo torcido, torción testicular, orquitis, orquiepididimitis, hernia inguinal o crural, adenitis inguinal, salmonellosis, enteritis, perforación tífica, litiasis ureteral, diverticulitis.
Tratamiento
Clínico
Atender el estado general
💠 Reposición de líquidos y electrolitos.
💠Antibióticoterapia inmediata, preoperatoria
💠 Protección con inhibidores de bomba.
💠 Si hay distención abdominal o vómitos demasiado repetitivos, sonda nasogástrica
💠 Si hay deshidratación sondaje vesical para control de su diuresis.
Tratamiento
Cirugía sin pérdida de tiempo
laparotómica o Laparoscópica.
Apendicectomía laparotómica
Incisiones
- Mac Bourney
- Rocky Davis
- Jalagüier
- Media Infraumbilical
- Pfannestiel
Apendicectomía laparotómica
Tratamiento del muñón apendicular
Con el muñón, quedan varias alternativas:
– Invaginación del muñón al interior del ciego. – Epiploplastia de Pavlowsky.
– Sutura invaginante de Parker Kerr en ciego.
