H.D. Baja Flashcards
Definición de H.D. Baja
Todo sangrado que se origina después del ángulo de Treitz, es de cirugía, yeyuno-íleon, colon, recto y ano.
Su prevalencia aumenta significativamente desde los 20 a los 80 años
La Edad Media de presentación es alrededor de los 65 años
Tasa de mortalidad entre el 2 al 4%
Hasta un 80% de los casos cesa en forma espontánea
Factores de riesgo
⚠️Edad mayor a 65 años ⚠️Antecedentes familiares ⚠️Estreñimiento crónico ⚠️Dietas pobres en fibra ⚠️Tabaquismo ⚠️Alcoholismo ⚠️Malos hábitos alimenticios ⚠️Drogadicción
Factores predisponentes
🔅Insuficiencia cardiaca congestiva 🔅Cor pulmonale crónico 🔅Infecciones graves o a repetición 🔅Fármacos 🔅Enfermedades autoinmunes 🔅Coagulopatías 🔅Angiodisplasias
Manifestaciones clínicas
Hematoquezia. Enterorragia
Eliminación de sangre roja rutilante por el ano. Es la forma más característica de presentación de la HDB
Manifestaciones clínicas
Anemia
Asociada a pérdida sanguínea crónica. El paciente se presenta con palidez de piel y mucosas, astenia, palpitaciones o suele ser un hallazgo de laboratorio.
Manifestaciones clínicas
Melena
Eliminación de heces negras, de olor fétido. Es una forma poco común de presentación en HDB asociado a pérdidas hemáticas > a 100 ml y tránsito intestinal lento
Manifestaciones clínicas
Descompensación hemodinámica
Asociado a pérdida hemática masiva presentando estado de shock hipovolémico por excesivo sangrado intestinal
Etiología
Yeyuno íleon
Parasitosis (helmintos), Osler Weber Randú, ileítis regional o enfermedad de Crohn, Neoplasias benignas y malignas, Ileítis (post salmonelosis o post tifoidea), angiodisplasias, tuberculosis intestinal, linfomas, divertículos, vólvulos, infarto mesentérico, etc
Etiología
Colon
Divertículos, angiodisplasias, pólipos, poliposis múltiple familiar, enfermedad inflamatoria intestinal, colitis idiopática, membranosa, amebiana, disentería amebiana, neoplasias malignas, invaginación, vólvulos, fístulas vasculocolónicas, telangiectasias, etc
Etiología
Ampolla rectal y recto
Hemorroides internas y ascendentes, neoplasias, estadío post radiación, empalamientos repetitivos, infecciones frecuentes, procesos inflamatorios varios
Etiología
Ano
Hemorroides, fisuras, inflamaciones y lesiones de piel
Medidas generales
🏥Control y restablecimiento de signos vitales 🏥Buscar la causa 🏥Reponer agua y electrolitos 🏥Monitoreo 🏥Verificar estado nutricional
Diagnóstico etiológico
⭕️Colonoscopía
⭕️Angiografía selectiva
⭕️Enema baritado
⭕️Gammagrafía
Sangrado diverticular 20% - 55%
Rara antes de los 40
3 al 15% presenta episodios de sangrado
El 75% son de colon izquierdo. Sin embargo el sitio de sangrado más frecuente corresponde al colon derecho entre el 50 y 90% de los casos
La terapia endoscópica incluye la inyección de adrenalina y otras sustancias esclerosantes, electrodesecación bipolar o la combinación de ambos
La resección quirúrgica intestinal es requerida en casos de persistencia de la inestabilidad hemodinámica por sangrado con una tasa de mortalidad cercana al 10%, y cuando ha fracasado en intento endoscópico.
Angiodisplasias
🔆Malformaciones vasculares (ectasia, dilatación de venas submucosas)
🔆Puede verse en forma esporádica o asociado a patologías hereditarias
🔆afecta fundamentalmente a personas mayores a 65 años y la prevalencia aumenta significativamente con la edad
🔆Predominan en el colon derecho y se da con más frecuencia si hay corpulmonale crónico
🔆Tamaño entre 2 y 10mm
🔆Patrón de sangrado intermitente y recurrente en el 80% de los casos
