Nervios Periféricos Flashcards
Estructura básica de los nervios periféricos
El axón está constituido por el endoneuro, las vainas de mielina, el perineuro y el epineuro
Los nervios periféricos pueden ser sensitivos, motores o mixtos
La mayor parte de los nervios periféricos son mixtos
Examen físico
La sección de un nervio periférico produce:
🔆Pérdida del tono muscular
🔆Imposibilidad para la contracción voluntaria
🔆 Trastornos sensitivos por debajo del nivel lesión al
Examen físico
Compromiso de las fibras autónomas
Produce alteraciones vasomotoras, sudorales y del reflejo pilomotor, que van a manifestarse por cambios en:
⚠️ Temperatura
⚠️ Color de piel
⚠️ Textura del tejido celular subcutáneo
Los nervios periféricos se pueden lesionar por distintas causas cuyo origen es:
〽️Traumático (mecánicas, térmicas, por arma de fuego, post inyección, etc) son las más frecuentes
〽️ Inflamatorio
〽️ Isquémico
〽️ Tumoral (neurofibroma, schwannoma o neurofibrosarcoma)
〽️ Enfermedades virales
Tipos de lesiones
Clasificación anátomo-clínica de las lesiones de nervios periféricos (Seddon y Sunderland)
👁🗨Neuropraxia o lesión de primer grado
👁🗨Axonotmesis o lesiones de segundo grado
👁🗨Lesiones de tercer grado
👁🗨Lesiones de cuarto grado
👁🗨Neurotmesis o lesiones de quinto grado
Lesiones traumáticas
♨️Contusión: cuando se golpea el nervio
♨️Compresión: cuando el nervio es presionado
♨️Distensión: estiramiento excesivo habitualmente traumático
♨️Laceración: dañó en parte del nervio
♨️Sección: cuando el nervio se corta parcial o totalmente
Neuropraxia
Lesión de primer grado: término que expresa una interrupción de la conducción motora por fragmentación segmentaria de la mielina, con integridad de los axones y de las cubiertas conjuntivas
Axonotmesis
Lesiones de segundo grado: se incluyen aquellas lesiones que cursan con una interrupción del axón y de la vaina de mielina que lo recubre; quedan indemnes los tejidos conjuntivos endo, peri y epineurales.
Lesiones de tercer grado
Esta lesión es un grado superior en donde además de la lesión mielínica y de la fibra nerviosa se produce una desorganización del tejido conjuntivo endoneural estando conservado el perineuro y epineuro
Lesiones de cuarto grado
Se deben a una mayor agresividad del agente que lesiona el nervio, originando una destrucción casi completa del nervio conservando solamente el epineuro
Neurotmesis o lesiones de quinto grado
Constituye el último grupo de la clasificación de Seddon y engloba aquellas lesiones nerviosas que incluyen, además de la fragmentación de la mielina e interrupción del axón, la rotura o pérdida de continuidad de los tejidos conjuntivos que los envuelven
Degeneración Walleriana
Luego de la lesión neuronal existe degeneración de las fibras distales a la misma
Paralelo a este fenómeno se ha descrito la pérdida de función en una mínima porción proximal. Este proceso es conocido como degeneración Walleriana o anterógrada
Reparación de nervios
- Se debe juntar todas las estructuras
- Debe utilizarse la menor cantidad de material de sutura posible
- Deben evitarse nudos o abultamientos
- Se debe advertir al paciente de:
🔅Neurinoma cicatrizal (tumor benigno pero muy doloroso)
🔅Recuperación posiblemente parcial o con alteración funcional - A mayor tamaño del nervio mayor tiempo para su recuperación
