Hernias De La Pared Abdominal Flashcards
Hernia abdominal
Es la protrusión de una víscera a través de un saco peritoneal por un defecto congénito o adquirido de la pared abdominal
Por tanto, en toda hernia debe existir el saco herniario y la debilidad de la pared
En consecuencia su corrección obliga a tratar el saco herniario y reforzar la pared posterior
Tipos de hernias
🗣Diástasis de los rectos 🗣Umbilical 🗣Incisional 🗣Paraumbilical 🗣Inguinal 🗣Epigástrica 🗣Lumbar (petit) 🗣Paraestomal 🗣Ritcher 🗣Littré 🗣Onfalocele
Triángulo de Petit
Pared interna: dorsal ancho (Latissimus Dorsi)
Pared inferior: Cresta iliaca
Pared lateral: oblicuo externo del abdomen
Piso: oblicuo interno
Hernia de Richter
la protrusión del borde antimesenterico de un asa intestinal a través de un orificio en la pared abdominal, causa sólo la estrangulación de esa parte de la circunferencia de la pared intestinal
Hernia de Littré
presencia de un Divertículo de Meckel encarcelado o estrangulado en cualquier saco herniario de la pared abdominal.
Diferencias históricas
En 1700 Littré Alexis, describe diverticulosis ileal por tracción de saco herniario
En 1785 Ritcher Augusto, describe su hernia y dice que los divertículos ya existían
En 1809 Meckel Johann describe su divertículo (persistencia de parte del conducto onfalomesentérico)
En 1897 Treves Frederic establece la diferencia entre Richter y Littré
Hernia inguinal del varón
Puede ser:
⭕️Indirecta: cuando es por persistencia del conducto peritoneovaginal, la misma que puede llegar hasta la región inguinal o hasta el escrito (hernia inguinoescrotal)
⭕️Directa: cuando es por debilidad de la pared abdominal
De acuerdo a su comportamiento las hernias pueden ser:
⚠️Reducibles: cuando el contenido del saco herniario brota y regresa a la cavidad abdominal
⚠️Incarcerada o encarcelada: cuando el saco herniario tiene un contenido que no regresa a la cavidad, pero no hay compromiso vascular
⚠️Estrangulada: cuando ya hay compromiso vascular
⚠️Por deslizamiento: cuando la pared posterior del saco herniario está formada por una víscera
Clasificación de Nyhus
🌀Grado I: hernias pediátricas con pared posterior intacta y anillo inguinal normal
🌀Grado II: hernias indirectas pequeñas con pared posterior intacta
🌀Grado III: Hernias directas e indirectas medianas y grandes con pared posterior débil
🌀Grado IV: Hernias recidivantes o recurrentes
Técnica de Bassini
es una reparación de “tensión”, en el que los bordes del defecto se vuelven a coser, sin ningún tipo de malla.
Músculo oblicuo interno y tendón adjunto suturado al ligamento inguinal por debajo del cordón espermático
Aponeurosis del oblicuo externo suturar sobre el cordón espermático.
Onfalocele
Embrión presenta las vísceras de la region abdominal fuera de su cuerpo, aunque casi siempre envueltas en un saco. Estas vísceras provocan una hernia. Se presenta en la base del ombligo
Reparación convencional de hernia inguinal
Incisión de aponeurosis de oblicuo externo
Abrir la fascie cremasteriana e identificar
Separar el saco
Técnica de Halsted one
Los elementos y cordón quedan subcutáneos
Sutura del músculo oblicuo interno y el tendón conjunto al ligamento inguinal por debajo del cordón espermático
Cerrar la aponeurosis del oblicuo externo por debajo del cordón, el cual quedará subcutáneo
Halsted Two
Los elementos y cordón quedan bajo el oblicuo menor
Suturar músculo cremaster por debajo del oblicuo interno y el tendón conjunto
Suturar oblicuo interno y el tendón conjunto al ligamento inguinal superficial al cordón
Técnica de Andrews
Reparación y reforzamiento de la pared posterior
Suturar aponeurosis del oblicuo externo así como músculo oblicuo interno y el tendón conjunto por debajo del cordón
