Oclusión Intestinal Flashcards
Oclusión intestinal
Incapacidad del intestino para hacer progresar su contenido y llevarlo hasta el ano, para su evacuación
Causas oclusión intestinal
-Intraluminales
-Extraluminales
Reducen la luz GI
Ondas peristálticas
Siguen un ritmo hacia el ano y su objetivo es progresar el bolo alimenticio
Más fuerte en el yeyuno
Ondas segmentarias
Son ondulares y se van para los dos lados
Mezclan el bolo y favorecen su absorción
No impulsan el bolo fecal, este se impulsa en el I. Grueso
Movimientos en el colon
Son para favorecer la progresión del bolo fecal y su deshidratación en el colon derecho
Contracciones “segmentarias” y “en masa” de colon derecho
Ayudan para que se absorba agua y electrolitos y se logre solidificar el bolo fecal estimulando su impulsión hacia el ano
Control intrínseco del movimiento intestinal
Plexos de Meissner y Auerbach (mioentéricos)
Control extrínseco del movimiento intestinal
X simpático: a través de los n. esplácnicos
X parasimpático: a través del n vago -> motor y secretor del T.D. en especial en la parte alta
Auerbach
Ubicación, características y qué ocasiona su ausencia
Entre las capas musculares circular y longitudinal, es el que mayor número de células ganglionares tiene, acción para parasimpática
Ausencia: (agangliosis) origina megacólon congénito (enf. de Hirschprung)
Meissner
Acción simpática
Se encuentra en la submucosa
Control extrínseco parasimpático
El vago aumenta el tono y actividad motora del intestino
Simultáneamente da relajación de esfínteres
Control extrínseco simpático
Disminución del tono y motilidad
Contracción de los esfínteres
Vagotomía -> retarda el vaciamiento gástrico
Distribución de líquidos aportados diariamente
Colon recibe: 10 000 • Saliva: alrededor de 1000 cc. • Jugogástrico: 2500 cc. • Bilis: 1500 cc. • Jugo pancreático 1000 cc. • Jugo intestinal 4000 cc. • Se absorbe el 95%. Sólo eliminan 200cc.
Oclusión mecánica
Etiología: estómago
Vólvulo hernia hiatal pólipos y divertículos exuberantes linitis plástica adenocarcinoma bezoares cicatrización exagerada de úlcera pilórica y postpilórica estenosis pilórica congénita.
Oclusión mecánica
Etiología: duodeno
Pólipos estenosis post cicatrizal de úlceras divertículos pinza mesentérica tumoraciones de cabeza de páncreas ampulomas o neoplasias de esfínter de Oddi atresia duodenal hematoma intramural de duodeno paquete de áscaris.
Oclusión mecánica
Etiología: yeyuno-íleon
bridas (ónfalomesentérico) adherencias postoperatorias vólvulos hernias incarceradas o estranguladas de la pared o internas íleo biliar Enf. de Ladd atresia congénita Crohn paquete de áscaris divertículos (Meckel) plastrones focales intususcepción.
Oclusión mecánica
Etiología: cólon
vólvulos invaginación megacolon congénito (Hirschsprung) o por Chagas malrotación de colon (Ladd) Síndrome de Ogilvie ano imperforado fecaloma Ameboma hernias tumoraciones benignas y malignas, Plastrones focalizados
Cuadro clínico
• Dolor abdominal difuso.
• Vómitos de aspecto variable de acuerdo a la altura de la oclusión: mientras más alta menos sucio. Llega a ser de aspecto fecaloide.
• Detención de gases y heces.
• Deshidratación y desbalance electrolítico y ácido-
básico.
• Gran distención abdominal.
• Disnea, aleteo nasal, signos y síntomas de abdomen agudo
Diagnóstico
Por historia clínica
Los datos proporcionados y la sintomatología y signología del paciente ya nos llevan a pensar en abdomen agudo oclusivo: “esto es una oclusión intestinal”.
Clínicamente hecho el diagnóstico de abdomen agudo oclusivo hay que establecer: ¿
Topográficamente: dónde está la localización
Etiológicamente: cuál es la causa que lo produjo
Exámenes complementarios
Laboratorio
Los pertinentes para saber sus condiciones generales previas a su condición actual y las alteraciones que se dan por la oclusión intestinal: biometría, perfil hemostático, hepático, metabólico, HIV, electrolitos, bicarbonato, PCR, marcadores tumorales.
Exámenes complementarios
Imágenes
Radiografía simple abdomen de pie y decúbito, estándar de tórax.
Ultrasonido para ver colecciones.
TAC con contraste IV. En ocasiones medio de
contraste rectal adicionalmente
Tratamiento sistémico
-Compensación de líquidos y electrolitos.
• Balanceácido-básico.
• Antibióticoterapia de amplio espectro.
• Sondaje nasogástrico.
• Sondaje vesical.
• Catéter venoso central o periférico.
• Apoyo respiratorio.
• Cirugía laparotómica o laparoscópica.
