Vesicula biliar ESMO Flashcards
que porcentaje representa el cancer de vias biliares respecto a todos los canceres
<1%
representa aproximadamente 10% -15% de todos los cánceres primarios de hígado
El colangiocarcinoma (CCA) es el segundo cáncer primario de hígado más común
clasificacion de los canceres de vias biliares
adenocarcinomas, que surgen de
la vesícula biliar o del conducto cístico (GBC)
del árbol biliar (CCA)
subclasificacion de ACC
- ACC intrahepática (iCCA): surgen de los conductos biliares proximales a los conductos biliares de segundo orden (conductos biliares segmentarios)
- CCA perihiliar (pCCA), que surge en el conducto hepático derecho y/o izquierdo y/o en su unión
- CCA distal (dCCA), que surge del epitelio distal a la inserción del conducto cístico.
cual es la ampula de vater
la unión del conducto biliar común distal y pancreático
factores de riesgo de ACC
inflamación crónica del epitelio biliar como, característica clave, pacientes con colangitis esclerosante primaria, CEP,
que tipo de cancer incrementan los trematodos hepatobiliares o hepatolitiasis
tienen un mayor riesgo de pCCA
como se realiza el seguimiento en pacientes con CEP, colangitis esclerosante primaria
pruebas de imagen anuales con imágenes por resonancia magnética (MRI) o colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) o (CPRE) y citología o histología
son factores de riesgo para la iCCA
cirrosis OR 22.9
VHB OR 5.1
VHC OR 4.84
diabetes
obesidad
es el factor de riesgo mas importante para el desarrollo de cancer de vesicula biliar
la presencia de calculos biliares
factores de riesgo para el cancer de vesicula biliar
edad avanzada
mas frecuente en mujeres
condiciones que predisponen a colecistitis
presencia de CALCULOS BILIARES
vesicula de porcelana
polipos de la VB
infeccion cronica por Salmonella typhu o helicobacter bilis
obesidad
quistes de colédoco
dilatación biliar congénita
unión ductal pancreaticobiliar anómala
es el estudio de eleccion para evaluar el tracto biliar y la anatomia vascular
colangiopancreatografía por resonancia magnética CPRM
es el estudio que permite evaluar la extension locorregional de CCA distal y perihiliar del CCA, asi como del cancer de VB
La ultrasonografía endoscópica (USE)
tambien permite observar una tumoracion pequeña que cause obstruccion biliar
permite evaluar la invasion hepatica y de GL
que es la PTC
colangiografía transhepática percutánea
es el estudio de eleccion para la obtencion de tejido para diagnostico
PTC ± biopsia (o colangioscopia)
estudio que permite la evaluación precisa de la extensión local de p/dCCA, incluidas las vías biliares y la anatomía vascular, e identificación de metástasis hepáticas.
Resonancia magnética y la CPRM
es el estudio que permite la identificación de metástasis ganglionares, metástasis a distancia y recurrencia de la enfermedad.
PET-CT
panel molecular del CCA, que debe incluir
IDH1
HER2
BRAF
FGFR2, receptor 2 del factor de crecimiento de fibroblastos
NTRK, receptor de tirosina quinasa neurotrófica
MSI
utilidad del CA19-9
El (CA) 19-9, también conocido como antígeno de Lewis A sialilado se puede elevar en la obstruccion de la via biliar
se asocian a un peor pronostico, sirven para evaluar la respuesta al tratamiento
10% de la poblacion general no produce ca 19-9
se consideran factores de mal pronostico en pacientes sometidos a reseccion
número y tamaño del tumor, reseccion R1, la afectación ganglionar y la invasión microvascular
estudio de imagen de referencia para la extension local del pCCA y dCCA, asi como la identificacion de METS hepaticas
La resonancia magnética
estudio de imagen de eleccion para la identificacion de METS y afeccion ganglionar
TAC toracoabdominopelvica, si nose logra identificar los ganglios el PET es una opcion
clasificacion de Bismutth-corlette
es la subclasificacion de los pCCA que describen su ubicacion anatomica
tratamiento de eleccion en el estadio temprano del cancer de VB
cirugia, y posterior adyuvancia con capecitabina
tratamiento de eleccion en el cancer de VB localmente avanzado
gemcitabina-cisplatino +- durvalumab
tratamiento de elccion en el cancer de VB avanzado o metastasico
se debe solicitar el perfil molecular y se da
EN PRIMERA LINEA
gemcitabina-cisplatino +-durvalumab (GEMICI MONODROGA en pacientes fragiles)
EN SEGUNDA LINEA
en todos: FOLFOX y alternativa FOLFIRI
mutacion IDH1: ivosidenib
fusion del FGFR2: pemigatinib, infogratinib
mutacion del BRAF: dabrafenib-trametinib
MSI/dMMR: pembrolizumab
HER2 sobreexpresado: Trastuzumab-pertuzumab
abordaje técnico más común para la pCCA.
Hepatectomia derecha extendida
Manejo quirúrgico recomendado en pacientes con dCCA
requiere la extirpación de la cabeza pancreática, generalmente mediante una duodenopancreatectomía parcial (PDP o procedimiento de Whipple) con resección extendida del conducto biliar hasta el hilio
Porcentaje de recurrencia a 3 años después del manejo quirúrgico
80%
PRODIGE 12 resumen
Poblaciones que se benefician de la QT postoperatoria
pacientes con enfermedad ganglionar positiva
pacientes que se han sometido a resección R1
Pacientes que se benefician de QT postoperatoria
pacientes con enfermedad ganglionar positiva
pacientes que se han sometido a resección R1
BCAT resumen
BILCAP resumen
mediana de SG mejoró significativamente con ocho ciclos de capecitabina de tres semanas de duración en comparación con la observación
53 meses versus 36 meses
supervivencia libre de recaídas superior con capecitabina durante los primeros 24 meses
En qué T se beneficia con adyuvancia
T1b o con ganglios R1
T1a con ganglios R2
