Colon localizado ESMO

Question 1

a nivel mundial que lugar ocupa el cancer de colon

Answer 1

tercer tumor más común en hombres y el segundo en mujeres

Question 2

que lugar de mortalidad ocupa el cancer colorrectal en el mundo

Answer 2

es la cuarta causa más común de muerte relacionada con el cáncer

Question 3

factores de riesgo de desarrollar cancer de colon

Answer 3

la edad, la obesidad, la inactividad física, el consumo de alcohol, el consumo elevado de carnes rojas y el tabaquismo

La edad se considera el principal factor de riesgo inmutable del cáncer de colon esporádico: casi el 70% de los pacientes tienen >65 años

Question 4

que porcentaje del cancer de colon se deben a un sindrome de cancer hereditario

Answer 4

(2%-5% de todos los CCR)

Question 4

sindromes asociados a cancer de colon hereditario

Answer 4

Poliposis adenomatosa familiar
Sx de Lynch (cáncer de colon sin poliposis)
Sx de Turcot
Sx de Peutz-Jeghers
Sx de poliposis asociado a MUTYH .

Question 5

rango de edad óptimo para la realizacion de la colonoscopia como cribado

Answer 5

50 a 74 años con un intervalo de repetición óptimo para una prueba negativa de 10 años

Question 5

es el método recomendado para la detección del CCR en hombres y mujeres de riesgo promedio

Answer 5

colonoscopia

Question 6

prueba de eleccion para el cribado del cancer de colon

Answer 6

colonoscopia

Question 6

en pacientes que no acepten la realizacion de una colonoscopia, cual es la alternativa

Answer 6

sigmoidoscopia flexible (FS) realizada cada 5 a 10 años l

Question 7

pruebas indicadas para reducir el riesgo de tumor de colon derecho

Answer 7

sigmoidoscopia flexible (FS) realizada cada 5 a 10 años en combinación con sangre oculta en heces (FOBT) anual

Question 7

son ejemplos de pruebas no colonoscópicas

Answer 7

prueba inmunoquímica fecal (FIT)
FOBT de guayaco

Question 8

clinica del cancer de colon

Answer 8

alteraciones del hábito intestinal, el dolor abdominal general o localizado, la pérdida de peso sin otras causas específicas, la debilidad, la ferropenia y la anemia

Question 9

porcentaje de tumores sincronicos en el cancer de colon

Answer 9

(3,6%)

Question 10

porcentaje de tumores metacronicos en el cancer de colon

Answer 10

hasta un 3% de los casos durante los 5 años posteriores a la cirugía

Question 11

punto de corte del ACE post operatorio que sugiere un peor pronostico

Answer 11

CEA >5 ng/ml

Question 12

principales sitios de metastasis del cancer de colon

Answer 12

hígado (17%)
peritoneo (5%)
pulmón (5%)
ganglios linfáticos (3%).

Question 13

Que porcentaje de los cánceres de colon recién diagnosticados tienen metástasis sincrónicas

Answer 13

20%

Question 14

Método radiológico preferido para la evaluación de la presencia de metástasis a distancia de CCR

Answer 14

TC de las cavidades torácica, abdominal y pélvica syc

Question 15

utilidad de la RM

Answer 15

permite una mejor definición de los tejidos blandos.

Es la prueba de referencia cuando es necesario evaluar la relación de tumores con las estructuras circundantes o en la definición de lesiones hepáticas

Question 16

tipo de polipos que se relacionan con mayor frecuencia al desarrolla de cancer de colon

Answer 16

vellosos, tubulovellosos

Question 17

tratamiento de eleccion para pólipos hiperplásicos o adenomatosos y adenocarcinomas no invasivos (pTis)

Answer 17

resección endoscópica completa en bloque

Question 18

son considerados como factores desfavorables

Answer 18

invasión linfática o venosa
diferenciación de tercer grado
gemación tumoral significativa (grado >1)

Question 19

tratamiento de eleccion para un pólipo pediculado con un carcinoma pT1 confinado a la cabeza, el cuello y el tallo sin factores desfavorables

Answer 19

reseccion endoscopica

Question 20

tratamiento de eleccion pata un polipo sesil o plano con pT1 asociado a cualquier factores desfavorable

Answer 20

reseccion quirurgica de la lesion incluida la extirpacion de GL

Question 21

cuantos ganglios se deben resecar como minimo en el CCR localizado

Answer 21

al menos 12 GL Si no se resecan 12 ganglios se considera como cirugía R2

Question 22

la extension de la reseccion colonica eesta determinada por el suministro de sangre y la distribucion de GL, cuanta distancia al tumor se debe resecar

Answer 22

La resección debe incluir un segmento de colon de al menos 5 cm a cada lado del tumor

Question 23

para definir claramente el estadio II frente al estadio III, que se recomienda...

Answer 23

Se recomienda la resección en bloque del colon y del mesenterio

Question 24

la presencia de factores desfavorables o caracteristicas de alto riesgo, requieren ...

Answer 24

exigen resección quirúrgica con linfadenectomía

Question 25

Principales parámetros de pronóstico para la evaluación de riesgos en etapa II

Answer 25

*Muestra de ganglios linfáticos <12 *etapa pT4 que incluye perforación

Question 26

Parámetros pronósticos menores para la evaluación de riesgos en etapa II

Answer 26

*Tumor de alto grado *Invasión vascular *Invasión linfática *Invasión perineural *Presentación tumoral con obstrucción *Altos niveles preoperatorios de CEA.

Question 27

es el marcador molecular de pronóstico más validado que se utiliza para decidir la terapia adyuvante

Answer 27

El estado de MSI/MMR junto con los factores de pronóstico clínico.

Question 28

objetivos de la determinación del estado de MSI/MMR en pacientes con cáncer de colon localizado

Answer 28

caracterizar el pronóstico y la predicción del beneficio adyuvante y determinar la posible predisposición genétic

Question 29

MMR

Answer 29

(MLH1, MSH2, MSH6 o PMS2)

Question 30

La presencia de pérdida de MSH2 y/o MSH6 por IHC indica sospecha de...

Answer 30

síndrome de Lynch

Question 31

la pérdida de MLH1 y PMS2

Answer 31

sugiere con alta probabilidad la presencia de una alteración somática adquirida del gen MLH1

Question 32

contraindicaciones relativas de el tratamiento adyuvante

Answer 32

(ECOG) >2, infección no controlada, disfunción hepática y renal grave e insuficiencia cardíaca [Nueva York Asociación del Corazón (NYHA) III y IV].

Question 32

en que estadios clinicos del CCR se benefician del tratamiento adyuvante

Answer 32

estadio III y II

Question 33

que porcentaje de los pacientes tienen deficiencia de la DPD (dihidropirimidina deshidrogenasa)

Answer 33

entre el 3% y el 5%

Question 34

en presencia de un polimorfismo patologico en el gen DPYD que codifica para la DPD, como se ajusta el tx con fluoropirimidinas

Answer 34

heterocigoto, reduccion de la dosis al 50% homocigoto, contraindicada su administracion

Question 36

A quienes le vamos a dar tratamiento en cáncer de colon temprano

Answer 36

EC I vigilancia EC II/III se benefician de quimioterapia

Question 37

EC II que tratamiento es el de elección

Answer 37

5FU/LV

Question 38

Ec III tratamiento de elección

Answer 38

5fu/lv más oxaliplatino (folfox)

Question 39

Diferencia entre el folfox 4 y folfox 6

Question 40

Conclusión de MOSAIC

Answer 40

Que los pacientes con etapa clínica III se beneficia de agregar folfox al 5fu/leucocorin

Question 41

Estudio IDEA

Answer 41

Estudio de no inferioridad, no se cumple la no inferioridad Xelox 3 o 6 ni es inferior en EC III Folfox deben ser 6 meses EC III

Question 42

Por que es importante clinicamente la inestabilidad microsatelial en el cáncer de colon

Answer 42

Porque cuando existe inestabilidad microsatelital las fluoropirimidinas no actúan de manera adecuada

Question 43

A quien se le va a dar adyuvancia

Answer 43

II de bajo riesgo, vigilancia II de riesgo intermedio, se les pide la inestabilidad microsatelital para decidir si se da tratamiento II de alto riesgo, se les da III se les da

Question 44

Contraindicaciones relativas para el tratamiento sistemico adyuvante

Answer 44

ecog >2 Infección no controlada Disfuncion renal o hepática severa Nyha 3 o 4

Question 45

Como se ajusta el manejo con fluoropirimidinas dependiendo la presencia de polimorfismos en DPD (dihidropirimidinas deshidrogenasa)

Answer 45

Heterocigoto: reducir la dosis de fluoropirimidina al 50% Homocigoto: no indicar fluoropirimidinas

Question 46

Que porcentaje de pacientes tienen inestabilidad microsatelital

Answer 46

EC II 15% EC III 8% EC IV 5% la inestabilidad microsatelital se va perdiendo conforme avanza la etapa

Question 47

Respuesta patologica mayor

Answer 47

Deben haber <10% de las células en el microscopio

Question 48

Criterios de Amsterdan II

Answer 48

Deben existir 3 familiares con cáncer asociado a CCHNP y que al menos uno de los casos debe ser familiar de primer grado de los otros dos. Al menos dos generaciones sucesivas deben estar afectadas. Al menos uno de los familiares con cáncer asociado a CCHNP debe haber sido diagnosticado antes de los 50 años. La Poliposis Adenomatosa Familiar debe haberse excluido

Question 49

En pacientes con CCR estadio II en qué situaciones está indicada la adyuvancia

Answer 49

Pacientes con alto riesgo de recurrencia (características de mal pronóstico) T4 (IIB, IIC) Histologia pobremente diferenciado o indiferenciado ILV Invasión perineural Obstrucción intestinal Lesiones con perforación Márgenes positivos Linfadenectomia inadecuada menos de 12 6 meses de dgramont o 6 meses de folfox o 3 meses de capox

Question 50

Pacientes estadio III son candidatos a adyuvancia, de acuerdo al riesgo cuánto tiempo debe darse la QT adyuvancia

Answer 50

Bajo riesgo (T1-3, N1): 3 meses de xelox, 3-6 meses folfox o 6meses de cape Alto riesgo (T4, N1-2 o cualquier T con N2): 6 meses folfox, 3-6 meses xelox, 6 meses de cape o gramont (cuando oxali cae pesado)