Colon localizado ESMO Flashcards
a nivel mundial que lugar ocupa el cancer de colon
tercer tumor más común en hombres y el segundo en mujeres
que lugar de mortalidad ocupa el cancer colorrectal en el mundo
es la cuarta causa más común de muerte relacionada con el cáncer
factores de riesgo de desarrollar cancer de colon
la edad, la obesidad, la inactividad física, el consumo de alcohol, el consumo elevado de carnes rojas y el tabaquismo
La edad se considera el principal factor de riesgo inmutable del cáncer de colon esporádico: casi el 70% de los pacientes tienen >65 años
que porcentaje del cancer de colon se deben a un sindrome de cancer hereditario
(2%-5% de todos los CCR)
sindromes asociados a cancer de colon hereditario
Poliposis adenomatosa familiar
Sx de Lynch (cáncer de colon sin poliposis)
Sx de Turcot
Sx de Peutz-Jeghers
Sx de poliposis asociado a MUTYH .
rango de edad óptimo para la realizacion de la colonoscopia como cribado
50 a 74 años con un intervalo de repetición óptimo para una prueba negativa de 10 años
es el método recomendado para la detección del CCR en hombres y mujeres de riesgo promedio
colonoscopia
prueba de eleccion para el cribado del cancer de colon
colonoscopia
en pacientes que no acepten la realizacion de una colonoscopia, cual es la alternativa
sigmoidoscopia flexible (FS) realizada cada 5 a 10 años l
pruebas indicadas para reducir el riesgo de tumor de colon derecho
sigmoidoscopia flexible (FS) realizada cada 5 a 10 años en combinación con sangre oculta en heces (FOBT) anual
son ejemplos de pruebas no colonoscópicas
prueba inmunoquímica fecal (FIT)
FOBT de guayaco
clinica del cancer de colon
alteraciones del hábito intestinal, el dolor abdominal general o localizado, la pérdida de peso sin otras causas específicas, la debilidad, la ferropenia y la anemia
porcentaje de tumores sincronicos en el cancer de colon
(3,6%)
porcentaje de tumores metacronicos en el cancer de colon
hasta un 3% de los casos durante los 5 años posteriores a la cirugía
punto de corte del ACE post operatorio que sugiere un peor pronostico
CEA >5 ng/ml
principales sitios de metastasis del cancer de colon
hígado (17%)
peritoneo (5%)
pulmón (5%)
ganglios linfáticos (3%).
Que porcentaje de los cánceres de colon recién diagnosticados tienen metástasis sincrónicas
20%
Método radiológico preferido para la evaluación de la presencia de metástasis a distancia de CCR
TC de las cavidades torácica, abdominal y pélvica syc
utilidad de la RM
permite una mejor definición de los tejidos blandos.
Es la prueba de referencia cuando es necesario evaluar la relación de tumores con las estructuras circundantes o en la definición de lesiones hepáticas
tipo de polipos que se relacionan con mayor frecuencia al desarrolla de cancer de colon
vellosos, tubulovellosos
tratamiento de eleccion para pólipos hiperplásicos o adenomatosos y adenocarcinomas no invasivos (pTis)
resección endoscópica completa en bloque
son considerados como factores desfavorables
invasión linfática o venosa
diferenciación de tercer grado
gemación tumoral significativa (grado >1)
tratamiento de eleccion para un pólipo pediculado con un carcinoma pT1 confinado a la cabeza, el cuello y el tallo sin factores desfavorables
reseccion endoscopica
tratamiento de eleccion pata un polipo sesil o plano con pT1 asociado a cualquier factores desfavorable
reseccion quirurgica de la lesion incluida la extirpacion de GL
cuantos ganglios se deben resecar como minimo en el CCR localizado
al menos 12 GL
Si no se resecan 12 ganglios se considera como cirugía R2
la extension de la reseccion colonica eesta determinada por el suministro de sangre y la distribucion de GL, cuanta distancia al tumor se debe resecar
La resección debe incluir un segmento de colon de al menos 5 cm a cada lado del tumor
para definir claramente el estadio II frente al estadio III, que se recomienda…
Se recomienda la resección en bloque del colon y del mesenterio
la presencia de factores desfavorables o caracteristicas de alto riesgo, requieren …
exigen resección quirúrgica con linfadenectomía
Principales parámetros de pronóstico para la evaluación de riesgos en etapa II
*Muestra de ganglios linfáticos <12
*etapa pT4 que incluye perforación
Parámetros pronósticos menores para la evaluación de riesgos en etapa II
*Tumor de alto grado
*Invasión vascular
*Invasión linfática
*Invasión perineural
*Presentación tumoral con obstrucción
*Altos niveles preoperatorios de CEA.
es el marcador molecular de pronóstico más validado que se utiliza para decidir la terapia adyuvante
El estado de MSI/MMR junto con los factores de pronóstico clínico.
objetivos de la determinación del estado de MSI/MMR en pacientes con cáncer de colon localizado
caracterizar el pronóstico y la predicción del beneficio adyuvante y determinar la posible predisposición genétic
MMR
(MLH1, MSH2, MSH6 o PMS2)
La presencia de pérdida de MSH2 y/o MSH6 por IHC indica sospecha de…
síndrome de Lynch
la pérdida de MLH1 y PMS2
sugiere con alta probabilidad la presencia de una alteración somática adquirida del gen MLH1
contraindicaciones relativas de el tratamiento adyuvante
(ECOG) >2, infección no controlada, disfunción hepática y renal grave e insuficiencia cardíaca [Nueva York Asociación del Corazón (NYHA) III y IV].
en que estadios clinicos del CCR se benefician del tratamiento adyuvante
estadio III y II
que porcentaje de los pacientes tienen deficiencia de la DPD (dihidropirimidina deshidrogenasa)
entre el 3% y el 5%
en presencia de un polimorfismo patologico en el gen DPYD que codifica para la DPD, como se ajusta el tx con fluoropirimidinas
heterocigoto, reduccion de la dosis al 50%
homocigoto, contraindicada su administracion
A quienes le vamos a dar tratamiento en cáncer de colon temprano
EC I vigilancia
EC II/III se benefician de quimioterapia
EC II que tratamiento es el de elección
5FU/LV
Ec III tratamiento de elección
5fu/lv más oxaliplatino (folfox)
Diferencia entre el folfox 4 y folfox 6
Conclusión de MOSAIC
Que los pacientes con etapa clínica III se beneficia de agregar folfox al 5fu/leucocorin
Estudio IDEA
Estudio de no inferioridad, no se cumple la no inferioridad
Xelox 3 o 6 ni es inferior en EC III
Folfox deben ser 6 meses EC III
Por que es importante clinicamente la inestabilidad microsatelial en el cáncer de colon
Porque cuando existe inestabilidad microsatelital las fluoropirimidinas no actúan de manera adecuada
A quien se le va a dar adyuvancia
II de bajo riesgo, vigilancia
II de riesgo intermedio, se les pide la inestabilidad microsatelital para decidir si se da tratamiento
II de alto riesgo, se les da
III se les da
Contraindicaciones relativas para el tratamiento sistemico adyuvante
ecog >2
Infección no controlada
Disfuncion renal o hepática severa
Nyha 3 o 4
Como se ajusta el manejo con fluoropirimidinas dependiendo la presencia de polimorfismos en DPD (dihidropirimidinas deshidrogenasa)
Heterocigoto: reducir la dosis de fluoropirimidina al 50%
Homocigoto: no indicar fluoropirimidinas
Que porcentaje de pacientes tienen inestabilidad microsatelital
EC II 15%
EC III 8%
EC IV 5%
la inestabilidad microsatelital se va perdiendo conforme avanza la etapa
Respuesta patologica mayor
Deben haber <10% de las células en el microscopio
Criterios de Amsterdan II
Deben existir 3 familiares con cáncer asociado a CCHNP y que al menos uno de los casos debe ser familiar de primer grado de los otros dos.
Al menos dos generaciones sucesivas deben estar afectadas.
Al menos uno de los familiares con cáncer asociado a CCHNP debe haber sido diagnosticado antes de los 50 años.
La Poliposis Adenomatosa Familiar debe haberse excluido
En pacientes con CCR estadio II en qué situaciones está indicada la adyuvancia
Pacientes con alto riesgo de recurrencia (características de mal pronóstico)
T4 (IIB, IIC)
Histologia pobremente diferenciado o indiferenciado
ILV
Invasión perineural
Obstrucción intestinal
Lesiones con perforación
Márgenes positivos
Linfadenectomia inadecuada menos de 12
6 meses de dgramont o 6 meses de folfox o 3 meses de capox
Pacientes estadio III son candidatos a adyuvancia, de acuerdo al riesgo cuánto tiempo debe darse la QT adyuvancia
Bajo riesgo (T1-3, N1): 3 meses de xelox, 3-6 meses folfox o 6meses de cape
Alto riesgo (T4, N1-2 o cualquier T con N2): 6 meses folfox, 3-6 meses xelox, 6 meses de cape o gramont (cuando oxali cae pesado)
