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Gastrointestinal > Colon localizado ESMO > Flashcards

Colon localizado ESMO Flashcards

1
Q

a nivel mundial que lugar ocupa el cancer de colon

A

tercer tumor más común en hombres y el segundo en mujeres

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2
Q

que lugar de mortalidad ocupa el cancer colorrectal en el mundo

A

es la cuarta causa más común de muerte relacionada con el cáncer

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3
Q

factores de riesgo de desarrollar cancer de colon

A

la edad, la obesidad, la inactividad física, el consumo de alcohol, el consumo elevado de carnes rojas y el tabaquismo

La edad se considera el principal factor de riesgo inmutable del cáncer de colon esporádico: casi el 70% de los pacientes tienen >65 años

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4
Q

que porcentaje del cancer de colon se deben a un sindrome de cancer hereditario

A

(2%-5% de todos los CCR)

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4
Q

sindromes asociados a cancer de colon hereditario

A

Poliposis adenomatosa familiar
Sx de Lynch (cáncer de colon sin poliposis)
Sx de Turcot
Sx de Peutz-Jeghers
Sx de poliposis asociado a MUTYH .

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5
Q

rango de edad óptimo para la realizacion de la colonoscopia como cribado

A

50 a 74 años con un intervalo de repetición óptimo para una prueba negativa de 10 años

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5
Q

es el método recomendado para la detección del CCR en hombres y mujeres de riesgo promedio

A

colonoscopia

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6
Q

prueba de eleccion para el cribado del cancer de colon

A

colonoscopia

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6
Q

en pacientes que no acepten la realizacion de una colonoscopia, cual es la alternativa

A

sigmoidoscopia flexible (FS) realizada cada 5 a 10 años l

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7
Q

pruebas indicadas para reducir el riesgo de tumor de colon derecho

A

sigmoidoscopia flexible (FS) realizada cada 5 a 10 años en combinación con sangre oculta en heces (FOBT) anual

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7
Q

son ejemplos de pruebas no colonoscópicas

A

prueba inmunoquímica fecal (FIT)
FOBT de guayaco

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8
Q

clinica del cancer de colon

A

alteraciones del hábito intestinal, el dolor abdominal general o localizado, la pérdida de peso sin otras causas específicas, la debilidad, la ferropenia y la anemia

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9
Q

porcentaje de tumores sincronicos en el cancer de colon

A

(3,6%)

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10
Q

porcentaje de tumores metacronicos en el cancer de colon

A

hasta un 3% de los casos durante los 5 años posteriores a la cirugía

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11
Q

punto de corte del ACE post operatorio que sugiere un peor pronostico

A

CEA >5 ng/ml

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12
Q

principales sitios de metastasis del cancer de colon

A

hígado (17%)
peritoneo (5%)
pulmón (5%)
ganglios linfáticos (3%).

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13
Q

Que porcentaje de los cánceres de colon recién diagnosticados tienen metástasis sincrónicas

A

20%

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14
Q

Método radiológico preferido para la evaluación de la presencia de metástasis a distancia de CCR

A

TC de las cavidades torácica, abdominal y pélvica syc

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15
Q

utilidad de la RM

A

permite una mejor definición de los tejidos blandos.

Es la prueba de referencia cuando es necesario evaluar la relación de tumores con las estructuras circundantes o en la definición de lesiones hepáticas

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16
Q

tipo de polipos que se relacionan con mayor frecuencia al desarrolla de cancer de colon

A

vellosos, tubulovellosos

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17
Q

tratamiento de eleccion para pólipos hiperplásicos o adenomatosos y adenocarcinomas no invasivos (pTis)

A

resección endoscópica completa en bloque

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18
Q

son considerados como factores desfavorables

A

invasión linfática o venosa
diferenciación de tercer grado
gemación tumoral significativa (grado >1)

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19
Q

tratamiento de eleccion para un pólipo pediculado con un carcinoma pT1 confinado a la cabeza, el cuello y el tallo sin factores desfavorables

A

reseccion endoscopica

20
Q

tratamiento de eleccion pata un polipo sesil o plano con pT1 asociado a cualquier factores desfavorable

A

reseccion quirurgica de la lesion incluida la extirpacion de GL

21
Q

cuantos ganglios se deben resecar como minimo en el CCR localizado

A

al menos 12 GL

Si no se resecan 12 ganglios se considera como cirugía R2

22
Q

la extension de la reseccion colonica eesta determinada por el suministro de sangre y la distribucion de GL, cuanta distancia al tumor se debe resecar

A

La resección debe incluir un segmento de colon de al menos 5 cm a cada lado del tumor

23
Q

para definir claramente el estadio II frente al estadio III, que se recomienda…

A

Se recomienda la resección en bloque del colon y del mesenterio

24
Q

la presencia de factores desfavorables o caracteristicas de alto riesgo, requieren …

A

exigen resección quirúrgica con linfadenectomía

25
Q

Principales parámetros de pronóstico para la evaluación de riesgos en etapa II

A

*Muestra de ganglios linfáticos <12
*etapa pT4 que incluye perforación

26
Q

Parámetros pronósticos menores para la evaluación de riesgos en etapa II

A

*Tumor de alto grado
*Invasión vascular
*Invasión linfática
*Invasión perineural
*Presentación tumoral con obstrucción
*Altos niveles preoperatorios de CEA.

27
Q

es el marcador molecular de pronóstico más validado que se utiliza para decidir la terapia adyuvante

A

El estado de MSI/MMR junto con los factores de pronóstico clínico.

28
Q

objetivos de la determinación del estado de MSI/MMR en pacientes con cáncer de colon localizado

A

caracterizar el pronóstico y la predicción del beneficio adyuvante y determinar la posible predisposición genétic

29
Q

MMR

A

(MLH1, MSH2, MSH6 o PMS2)

30
Q

La presencia de pérdida de MSH2 y/o MSH6 por IHC indica sospecha de…

A

síndrome de Lynch

31
Q

la pérdida de MLH1 y PMS2

A

sugiere con alta probabilidad la presencia de una alteración somática adquirida del gen MLH1

32
Q

contraindicaciones relativas de el tratamiento adyuvante

A

(ECOG) >2, infección no controlada, disfunción hepática y renal grave e insuficiencia cardíaca [Nueva York Asociación del Corazón (NYHA) III y IV].

32
Q

en que estadios clinicos del CCR se benefician del tratamiento adyuvante

A

estadio III y II

33
Q

que porcentaje de los pacientes tienen deficiencia de la DPD (dihidropirimidina deshidrogenasa)

A

entre el 3% y el 5%

34
Q

en presencia de un polimorfismo patologico en el gen DPYD que codifica para la DPD, como se ajusta el tx con fluoropirimidinas

A

heterocigoto, reduccion de la dosis al 50%

homocigoto, contraindicada su administracion

35
Q
A
36
Q

A quienes le vamos a dar tratamiento en cáncer de colon temprano

A

EC I vigilancia
EC II/III se benefician de quimioterapia

37
Q

EC II que tratamiento es el de elección

A

5FU/LV

38
Q

Ec III tratamiento de elección

A

5fu/lv más oxaliplatino (folfox)

39
Q

Diferencia entre el folfox 4 y folfox 6

A
40
Q

Conclusión de MOSAIC

A

Que los pacientes con etapa clínica III se beneficia de agregar folfox al 5fu/leucocorin

41
Q

Estudio IDEA

A

Estudio de no inferioridad, no se cumple la no inferioridad

Xelox 3 o 6 ni es inferior en EC III
Folfox deben ser 6 meses EC III

42
Q

Por que es importante clinicamente la inestabilidad microsatelial en el cáncer de colon

A

Porque cuando existe inestabilidad microsatelital las fluoropirimidinas no actúan de manera adecuada

43
Q

A quien se le va a dar adyuvancia

A

II de bajo riesgo, vigilancia
II de riesgo intermedio, se les pide la inestabilidad microsatelital para decidir si se da tratamiento
II de alto riesgo, se les da
III se les da

44
Q

Contraindicaciones relativas para el tratamiento sistemico adyuvante

A

ecog >2
Infección no controlada
Disfuncion renal o hepática severa
Nyha 3 o 4

45
Q

Como se ajusta el manejo con fluoropirimidinas dependiendo la presencia de polimorfismos en DPD (dihidropirimidinas deshidrogenasa)

A

Heterocigoto: reducir la dosis de fluoropirimidina al 50%
Homocigoto: no indicar fluoropirimidinas

46
Q

Que porcentaje de pacientes tienen inestabilidad microsatelital

A

EC II 15%
EC III 8%
EC IV 5%

la inestabilidad microsatelital se va perdiendo conforme avanza la etapa

47
Q

Respuesta patologica mayor

A

Deben haber <10% de las células en el microscopio

48
Q

Criterios de Amsterdan II

A

Deben existir 3 familiares con cáncer asociado a CCHNP y que al menos uno de los casos debe ser familiar de primer grado de los otros dos.
Al menos dos generaciones sucesivas deben estar afectadas.
Al menos uno de los familiares con cáncer asociado a CCHNP debe haber sido diagnosticado antes de los 50 años.
La Poliposis Adenomatosa Familiar debe haberse excluido

49
Q

En pacientes con CCR estadio II en qué situaciones está indicada la adyuvancia

A

Pacientes con alto riesgo de recurrencia (características de mal pronóstico)

T4 (IIB, IIC)
Histologia pobremente diferenciado o indiferenciado
ILV
Invasión perineural
Obstrucción intestinal
Lesiones con perforación
Márgenes positivos
Linfadenectomia inadecuada menos de 12

6 meses de dgramont o 6 meses de folfox o 3 meses de capox

50
Q

Pacientes estadio III son candidatos a adyuvancia, de acuerdo al riesgo cuánto tiempo debe darse la QT adyuvancia

A

Bajo riesgo (T1-3, N1): 3 meses de xelox, 3-6 meses folfox o 6meses de cape

Alto riesgo (T4, N1-2 o cualquier T con N2): 6 meses folfox, 3-6 meses xelox, 6 meses de cape o gramont (cuando oxali cae pesado)

Gastrointestinal (11 decks)

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