Gastrico ESMO Flashcards
Factores de riesgo para el cáncer gástrico distal (no cardias)
80% cancer gástricos a nivel mundial
Es más común en el este de Asia y América Latina
se ha asociado con la infección por Helicobacter pylori ( H. pylori ), el consumo de alcohol, el alto consumo de sal y el bajo consumo de frutas y vegetales.
Factores de riesgo para el cáncer gástrico proximal (cardias)
se asocia con obesidad y reflujo gastroesofágico.
Es más común en América del Norte y Europa occidental
Situación anatómica donde es más frecuente el cancer gástrico asociado a VEB
Fundus hasta en un 62%
Qué porcentaje del cancer gástrico se considera hereditario
3%
Síndromes genéticos asociados a cancer gástrico familiar
Las variantes de la línea germinal CDH1 y CTNNA1 predisponen al cáncer gástrico difuso hereditario (HDGC)
Las variantes de un solo nucleótido del promotor APC 1B predisponen al adenocarcinoma gástrico y la poliposis proximal del estómago (GAPPS).
tipos de cancer gastrico segun la localizacion
cancer gastrico cardias o proximal (america del norte, europa occidental )
cancer gastrico no cardias o distal (america latina, este de europa)
sindromes geneticos con mayor riesgo para el desarrollo de cancer gastrico entre otras neoplasias
Síndrome de Lynch
Poliposis adenomatosa familiar (PAF)
Síndromes de Li-Fraumeni
Sindrome de Peutz-Jeghers
tipo histologico mas comun del cancer gastrico
90% son adenocarcinomas, de estos el de tipo intestinal no cardiaco es el mas comun
a que se le conoce como cascada de correa
a la progresión gradual desde mucosa normal hasta gastritis no atrófica, gastritis atrófica con o sin metaplasia intestinal (MI), displasia y finalmente cáncer
cuantas biopsias se deben realizar para el diagnostico de cancer gastrico
5-8
clasificación de París
0-I (sobresaliente)
0-II (superficial)
0-III (excavado).
subtipos histológicos segun la OMS
- tubular
- papilar
- poco cohesivo (incluidas las células en anillo de sello y otros subtipos)
- mucinoso
- mixto
subtipos moleculares del cancer gastrico
EBV positivo
inestabilidad de microsatélites alta (MSI-
genómicamente estable (GS)
tumores con inestabilidad cromosómica (CIN)
que subtipo molecular dle cancer gastrico está enriquecido de HER2, EGFR, FGFR2 y MET
Los tumores con inestabilidad cromosómica (CIN)
prevalencia de sobreexpresión de HER2 en el cancer gastrico
10%-20%, con mayor prevalencia en cánceres proximales/UEG y en el subtipo intestinal
en quien se debe solicitar HER2 y PDL1
pacientes con cáncer gástrico metastásico
prevalencia de tumores PD-L1 CPS ≥1 (positivo)
entre el 50% y el 60%
punto de corte de CPS que representa un umbral validado para el beneficio de supervivencia general (SG) de nivolumab
CPS ≥5
importancia de MSI en el cancer gastrico
MSI-H/dMMR se asocian con una alta tasa de respuesta y un mejor beneficio de la inmunoterapia en comparación con ChT
en quien se debe solicitar la MSI/MMR
en pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado e irresecable o metastásico
utilidad del UES en el cancer gastrico
Evaluación precisa de los estadios T y N en tumores potencialmente operables
es el estudio de eleccion para excluir la enfermedad metastasica oculta que afecte al peritoneo o diafragma
Laparoscopia + lavados
se recomienda en estadio IB-III
utilidad del PET CT con FDG en el cancer gastrico
mejora la estadificación al detectar ganglios linfáticos afectados o enfermedad metastásica. NO UTIL EN MUCINOSOS O DIFUSOS
en que pacientes se recomienda la laparoscopia diagnostica y lavados peritoneales
en pacientes con cáncer gástrico resecable que también son candidatos a QT perioperatoria
tratamiento de eleccion para el estadio IA
reseccion endoscopica o cirugia
tratamiento de eleccion para un estadio IB-III
tratamiento multimodal
- QT pre operatoria, gastrectomia radical con linfadenectomia D2 y QT postoperatoria
- NO QT preoperatoria, gastrectomia radical con linfadenectomia D2 y QT postoperatoria
criterios ampliados de reseccion endoscopica
G1/G2: sin ulceración, de cualquier diámetro
G1/G2-ulceración, diámetro ≤30 mm
G3: sin ulceración, diámetro ≤20 mm
se podría considerar la resección endoscópica para los cánceres gástricos tempranos con menos de dos criterios ampliados.
caracteristicas de los pacientes candidatos a reseccion endoscopica
(T1a) confinados a la mucosa
G1-2 bien diferenciados
tamaño ≤2cm
no ulcerados
cuantos ganglios se deben resecar para una correcta estadificacion
minimo 15 GL
a que nos referimos con una reseccion D1
implica la extirpación de los GL perigástricos más los de la arteria gástrica izquierda.
a que nos referimos con una reseccion D1+D2
extirpación de GL perigastricos, mas los GL adicionales a lo largo de la arteria hepática común o propia, la arteria esplénica o el eje celíaco.
resultados del esayo MAGIC
OP: SG
Resultados: demostró una mejora en la SG a 5 años del 23% al 36% [HR de muerte 0,75; (IC) del 95%: 0,60-0,93; P = 0,009] en pacientes con cáncer gástrico resecable en estadio II y III tratados con seis ciclos (tres pre y tres posoperatorios) de epirrubicina-cisplatino-5-FU (ECF) en comparación con cirugía sola.
conclusiones del estudio FLOT
OP: SG
Resultados: investigó 8 ciclos perioperatorios (FLOT) vs 6 ciclos de ECF/ECX
informó una mejora en SG (mediana de 50 meses con FLOT versus 35 meses con ECF/ECX; HR 0,77; IC del 95 %: 0,63-0,94; P = 0,012),
Duración de la quimioterapia adyuvante empleando duplete
6 meses
Se recomienda fluoropirimidina más Docetaxel u oxaliplatino
CRITICS resumen
2 brazos
1. QT preoperatoria+ Cirugía + QT postoperatoria
2. QT preoperatoria+ Cirugía + QT/RT postoperatoria
En una mediana de seguimiento de 61,4 meses, la mediana de la SG fue de 43 meses en el grupo de QT y de 37 meses (30-48) en el grupo de QTRT
ARTIST
no demostraron un beneficio en la supervivencia al agregar RT a la ChT adyuvante en pacientes sometidos a gastrectomía con linfadenectomía D2.
ARTIST II
no demostraron un beneficio en la supervivencia al agregar RT a la ChT adyuvante en pacientes sometidos a gastrectomía con linfadenectomía D2.
esquema de eleccion para la adyuvancia en cancer gastrico y duracion de la misma
Se recomienda un doblete de ChT con una duración total de 6 meses que contenga una fluoropirimidina más oxaliplatino o docetaxel
se debe evitar la QT adyuvante en pacientes resecados con MSI-H
cierto o falso
cierto.
no se debe administrar ya que no parece haber ningún beneficio adicional
esquema de eleccion para la QT perioperatoria (antes y despues de la cirugia)
FLOT, ES EL ESTANDAR, es decir un triplete de ChT que incluya una fluoropirimidina, un compuesto de platino y docetaxel
si no lo toleran, se opta por fluoropirimidina con cisplatino u oxaliplatino
indicacion de QT adyuvante
estadio ≥IB que se han sometido a cirugía sin administración de ChT preoperatoria
en quien esta indicada la QT/RT adyuvante
pacientes que no han recibido ChT preoperatoria y no se han sometido a una linfadenectomía D2 adecuada
tratamiento de eleccion de la enfermedad metastasica o iirresecable 1era linea
duplete con fluoropirimidina (5FU, capeciatabina, S1) y platino (oxaliplatino, cisplatino) si no toleran el platino, el irinotecan es una opcion
(FOLFOX, XELOX, FOLFIRI)
HER2+: adicion de trastuzumab
PDL1 +: adicion de nivolumab
indicacion de pembrolizumab en el cancer gastrico
Pembrolizumab está aprobado para pacientes con AC del esófago y UEG que expresan PD-L1 CPS ≥10, ca gastrico con MSI-H
tratamiento de 2da linea en ca gastrico metastasico o irresecable
- si no hay contraindicacion para QT o antiangiogenico — RAMUCIRUMAB+PACLITAXEL
- con contraindicacion de QT — RAMUCIRUMAB
- con contraindicacion para antiangiogenico o no disponible — TAXANO (paclitaxel o docetaxel) O IRINOTECAN en monoterapia
- MSI-H/dMMR — pembrolizumab
tratamiento de 3ra linea en ca gastrico metastasico o irresecable
QT: taxano o irinotecan IV
trifluridina-tipiracilo VO
como influye la perdida de peso en la SG del cancer gastrico
la pérdida de peso de ≥10 % antes del tratamiento y ≥3 % durante el primer ciclo de tratamiento se asocia con una reducción de la SG
medidas para aliviar la disfagia
- colocacion de stent metalico
- RT, sin embargo tarda de 4-6 semanas para aliviar la disfagia
- colocacion de sonda nasoyeyunal, nasogastrica
que platino se prefiere en pacientes ancianos, en el tx de 1er linea en ca gastrico metastasico
oxaliplatino
indicacion de un anti PD 1
pacientes con cáncer gástrico MSI-H/dMMR
Nivolumab con un CPS ≥5 (1era linea)
Pembrolizumab con un CPS ≥10 (2da linea)
que anti HER2 se recomienda en segunda linea
1era linea: trastuzumab
2da. linea: trastuzumab-deruxtecan
