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Gastrico ESMO Flashcards

1
Q

Factores de riesgo para el cáncer gástrico distal (no cardias)

80% cancer gástricos a nivel mundial

A

Es más común en el este de Asia y América Latina

se ha asociado con la infección por Helicobacter pylori ( H. pylori ), el consumo de alcohol, el alto consumo de sal y el bajo consumo de frutas y vegetales.

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2
Q

Factores de riesgo para el cáncer gástrico proximal (cardias)

A

se asocia con obesidad y reflujo gastroesofágico.

Es más común en América del Norte y Europa occidental

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3
Q

Situación anatómica donde es más frecuente el cancer gástrico asociado a VEB

A

Fundus hasta en un 62%

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4
Q

Qué porcentaje del cancer gástrico se considera hereditario

A

3%

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5
Q

Síndromes genéticos asociados a cancer gástrico familiar

A

Las variantes de la línea germinal CDH1 y CTNNA1 predisponen al cáncer gástrico difuso hereditario (HDGC)

Las variantes de un solo nucleótido del promotor APC 1B predisponen al adenocarcinoma gástrico y la poliposis proximal del estómago (GAPPS).

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6
Q

tipos de cancer gastrico segun la localizacion

A

cancer gastrico cardias o proximal (america del norte, europa occidental )
cancer gastrico no cardias o distal (america latina, este de europa)

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7
Q

sindromes geneticos con mayor riesgo para el desarrollo de cancer gastrico entre otras neoplasias

A

Síndrome de Lynch
Poliposis adenomatosa familiar (PAF)
Síndromes de Li-Fraumeni
Sindrome de Peutz-Jeghers

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8
Q

tipo histologico mas comun del cancer gastrico

A

90% son adenocarcinomas, de estos el de tipo intestinal no cardiaco es el mas comun

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9
Q

a que se le conoce como cascada de correa

A

a la progresión gradual desde mucosa normal hasta gastritis no atrófica, gastritis atrófica con o sin metaplasia intestinal (MI), displasia y finalmente cáncer

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10
Q

cuantas biopsias se deben realizar para el diagnostico de cancer gastrico

A

5-8

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11
Q

clasificación de París

A

0-I (sobresaliente)
0-II (superficial)
0-III (excavado).

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12
Q

subtipos histológicos segun la OMS

A
  1. tubular
  2. papilar
  3. poco cohesivo (incluidas las células en anillo de sello y otros subtipos)
  4. mucinoso
  5. mixto
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13
Q

subtipos moleculares del cancer gastrico

A

EBV positivo

inestabilidad de microsatélites alta (MSI-

genómicamente estable (GS)

tumores con inestabilidad cromosómica (CIN)

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14
Q

que subtipo molecular dle cancer gastrico está enriquecido de HER2, EGFR, FGFR2 y MET

A

Los tumores con inestabilidad cromosómica (CIN)

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15
Q

prevalencia de sobreexpresión de HER2 en el cancer gastrico

A

10%-20%, con mayor prevalencia en cánceres proximales/UEG y en el subtipo intestinal

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16
Q

en quien se debe solicitar HER2 y PDL1

A

pacientes con cáncer gástrico metastásico

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17
Q

prevalencia de tumores PD-L1 CPS ≥1 (positivo)

A

entre el 50% y el 60%

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18
Q

punto de corte de CPS que representa un umbral validado para el beneficio de supervivencia general (SG) de nivolumab

A

CPS ≥5

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19
Q

importancia de MSI en el cancer gastrico

A

MSI-H/dMMR se asocian con una alta tasa de respuesta y un mejor beneficio de la inmunoterapia en comparación con ChT

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20
Q

en quien se debe solicitar la MSI/MMR

A

en pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado e irresecable o metastásico

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21
Q

utilidad del UES en el cancer gastrico

A

Evaluación precisa de los estadios T y N en tumores potencialmente operables

22
Q

es el estudio de eleccion para excluir la enfermedad metastasica oculta que afecte al peritoneo o diafragma

A

Laparoscopia + lavados

se recomienda en estadio IB-III

23
Q

utilidad del PET CT con FDG en el cancer gastrico

A

mejora la estadificación al detectar ganglios linfáticos afectados o enfermedad metastásica. NO UTIL EN MUCINOSOS O DIFUSOS

24
Q

en que pacientes se recomienda la laparoscopia diagnostica y lavados peritoneales

A

en pacientes con cáncer gástrico resecable que también son candidatos a QT perioperatoria

25
tratamiento de eleccion para el estadio IA
reseccion endoscopica o cirugia
26
tratamiento de eleccion para un estadio IB-III
tratamiento multimodal 1. QT pre operatoria, gastrectomia radical con linfadenectomia D2 y QT postoperatoria 2. NO QT preoperatoria, gastrectomia radical con linfadenectomia D2 y QT postoperatoria
27
criterios ampliados de reseccion endoscopica
G1/G2: sin ulceración, de cualquier diámetro G1/G2-ulceración, diámetro ≤30 mm G3: sin ulceración, diámetro ≤20 mm se podría considerar la resección endoscópica para los cánceres gástricos tempranos con menos de dos criterios ampliados.
28
caracteristicas de los pacientes candidatos a reseccion endoscopica
(T1a) confinados a la mucosa G1-2 bien diferenciados tamaño ≤2cm no ulcerados
29
cuantos ganglios se deben resecar para una correcta estadificacion
minimo 15 GL
30
a que nos referimos con una reseccion D1
implica la extirpación de los GL perigástricos más los de la arteria gástrica izquierda.
31
a que nos referimos con una reseccion D1+D2
extirpación de GL perigastricos, mas los GL adicionales a lo largo de la arteria hepática común o propia, la arteria esplénica o el eje celíaco.
32
resultados del esayo MAGIC
OP: SG Resultados: demostró una mejora en la SG a 5 años del 23% al 36% [HR de muerte 0,75; (IC) del 95%: 0,60-0,93; P = 0,009] en pacientes con cáncer gástrico resecable en estadio II y III tratados con seis ciclos (tres pre y tres posoperatorios) de epirrubicina-cisplatino-5-FU (ECF) en comparación con cirugía sola.
33
conclusiones del estudio FLOT
OP: SG Resultados: investigó 8 ciclos perioperatorios (FLOT) vs 6 ciclos de ECF/ECX informó una mejora en SG (mediana de 50 meses con FLOT versus 35 meses con ECF/ECX; HR 0,77; IC del 95 %: 0,63-0,94; P = 0,012),
34
Duración de la quimioterapia adyuvante empleando duplete
6 meses Se recomienda fluoropirimidina más Docetaxel u oxaliplatino
35
CRITICS resumen
2 brazos 1. QT preoperatoria+ Cirugía + QT postoperatoria 2. QT preoperatoria+ Cirugía + QT/RT postoperatoria En una mediana de seguimiento de 61,4 meses, la mediana de la SG fue de 43 meses en el grupo de QT y de 37 meses (30-48) en el grupo de QTRT
36
ARTIST
no demostraron un beneficio en la supervivencia al agregar RT a la ChT adyuvante en pacientes sometidos a gastrectomía con linfadenectomía D2.
37
ARTIST II
no demostraron un beneficio en la supervivencia al agregar RT a la ChT adyuvante en pacientes sometidos a gastrectomía con linfadenectomía D2.
38
esquema de eleccion para la adyuvancia en cancer gastrico y duracion de la misma
Se recomienda un doblete de ChT con una duración total de 6 meses que contenga una fluoropirimidina más oxaliplatino o docetaxel
39
se debe evitar la QT adyuvante en pacientes resecados con MSI-H cierto o falso
cierto. no se debe administrar ya que no parece haber ningún beneficio adicional
40
esquema de eleccion para la QT perioperatoria (antes y despues de la cirugia)
FLOT, ES EL ESTANDAR, es decir un triplete de ChT que incluya una fluoropirimidina, un compuesto de platino y docetaxel si no lo toleran, se opta por fluoropirimidina con cisplatino u oxaliplatino
41
indicacion de QT adyuvante
estadio ≥IB que se han sometido a cirugía sin administración de ChT preoperatoria
42
en quien esta indicada la QT/RT adyuvante
pacientes que no han recibido ChT preoperatoria y no se han sometido a una linfadenectomía D2 adecuada
43
tratamiento de eleccion de la enfermedad metastasica o iirresecable 1era linea
duplete con fluoropirimidina (5FU, capeciatabina, S1) y platino (oxaliplatino, cisplatino) si no toleran el platino, el irinotecan es una opcion (FOLFOX, XELOX, FOLFIRI) HER2+: adicion de trastuzumab PDL1 +: adicion de nivolumab
44
indicacion de pembrolizumab en el cancer gastrico
Pembrolizumab está aprobado para pacientes con AC del esófago y UEG que expresan PD-L1 CPS ≥10, ca gastrico con MSI-H
45
tratamiento de 2da linea en ca gastrico metastasico o irresecable
1. si no hay contraindicacion para QT o antiangiogenico --- RAMUCIRUMAB+PACLITAXEL 2. con contraindicacion de QT --- RAMUCIRUMAB 3. con contraindicacion para antiangiogenico o no disponible --- TAXANO (paclitaxel o docetaxel) O IRINOTECAN en monoterapia 4. MSI-H/dMMR --- pembrolizumab
46
tratamiento de 3ra linea en ca gastrico metastasico o irresecable
QT: taxano o irinotecan IV trifluridina-tipiracilo VO
47
como influye la perdida de peso en la SG del cancer gastrico
la pérdida de peso de ≥10 % antes del tratamiento y ≥3 % durante el primer ciclo de tratamiento se asocia con una reducción de la SG
48
medidas para aliviar la disfagia
1. colocacion de stent metalico 2. RT, sin embargo tarda de 4-6 semanas para aliviar la disfagia 3. colocacion de sonda nasoyeyunal, nasogastrica
49
que platino se prefiere en pacientes ancianos, en el tx de 1er linea en ca gastrico metastasico
oxaliplatino
50
indicacion de un anti PD 1
pacientes con cáncer gástrico MSI-H/dMMR Nivolumab con un CPS ≥5 (1era linea) Pembrolizumab con un CPS ≥10 (2da linea)
51
que anti HER2 se recomienda en segunda linea
1era linea: trastuzumab 2da. linea: trastuzumab-deruxtecan

Gastrointestinal (11 decks)

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