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Gastrointestinal > Colon metastasico ESMO > Flashcards

Colon metastasico ESMO Flashcards

1
Q

que porcentaje de pacientes con cancer de colon se presentan con metastasis al diagnostico

A

15-30%

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2
Q

localizacion mas comun de las metastasis

A

hígado
pulmón
peritoneo
ganglios linfáticos distantes.

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3
Q

que pruebas se recomiendan realizar al momento del diagnostico de CCRm que nos permita seleccion la terapia de primera linea

A

(MMR) y KRAS , NRAS exón 2, 3 y 4, así como las mutaciones BRAF

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4
Q

prueba obligatoria antes de iniciar anticuerpos monoclonales (mAb) anti-receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR)

A

prueba RAS

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5
Q

las siguientes mutaciones son un factor de pronostico negativo en el CCRm

A

La mutación BRAF V600E, prueba RAS

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6
Q

tratamiento de primera linea en el CCRm con mutacion BRAF v600E

A

cetuximab-encorafenib

de segunda linea es irinotecán-cetuximaby el bloqueo HER2

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7
Q

% de mutacion BRAF en CCRm

A

8%

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8
Q

% de mutacion RAS en CCRm

A

45-48%

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9
Q

% de deficiencia microsatelital

A

5% en metastasicos

15% etapa II
8% etapa III
5% etapa IV

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10
Q

diferencia entre panitumumab y cetuximab

A

el cetuximab es un anticuerpo quimérico y el panitumumab es un ab monoclonal humano

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11
Q

dosis FOLFOX 4

A
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12
Q

dosis FOLFOX6

A
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13
Q

porcentaje de pacientes con fusiones NTRK en el CCRm

A

<0,5%

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14
Q

La mayoría de los tumores con reordenamiento NTRK se ubican en

A

en el colon derecho y con frecuencia tienen MSI alto (MSI-H)

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15
Q

en que situaciones influyen las pruebas NTRK

A

influyen en las decisiones de tratamiento después de la progresión en al menos dos líneas de tratamiento.

e recomienda tratamiento con larotrectinib o entrectinib.

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16
Q

en que pacientes se recomienda la identificacion de la amplificacion de HER2 mediante IHQ o FISH

A

en pacientes con RAS -wt

y se usa para detectar aquellos que pueden beneficiarse del bloqueo de HER2

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17
Q

si se detecta una fusion NTRK mediante IHQ que tratamiento se recomienda

A

larotrectinib o entrectinib

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18
Q

estudio de imagen de eleccion en caso de metástasis hepáticas colorrectales (CRLM) susceptibles de tratamiento local (LT)

A

la resonancia magnética (MRI)

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19
Q

utilidad del PET CT 18FDG

A

útil en pacientes con marcadores tumorales aumentados sin evidencia de enfermedad metastásica

util para definir el alcance de la enfermedad metastásica

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20
Q

en que pacientes se recomienda la identificacion de la amplificacion de HER2 para detectar aquellos que puedan beneficiarse del bloqueo HER2

A

en pacientes con RAS -wt

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21
Q

caracteristicas del colon proximal (antes del angulo esplenico) derecho (colon ascendente)

A

son más frecuentemente mucinosos

asociados a respuesta inflamatoria

dMMR/MSI-H e hipermutado

con mayor frecuencia de mutaciones KRAS y BRAF .

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22
Q

caracteristicas del colon distal (izquierdo)

A

presentan con mayor frecuencia alteraciones cromosómicas

amplificación de los genes EGFR y HER2

señalización aberrante de EGFR.

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23
Q

que lateralidad de los tumores CCRm tienen peor pronostico

A

tumores de colon proximal o derechos

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24
Q

EN QUE TIEMPO, los pacientes definidos inicialmente como irresecables podrian tener una segunda evaluacion de resecabilidad

A

dentro de los 2-3 meses posteriores al inicio del tratamiento

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25
tasas de supervivencia a 5 años de CRLM (metastasis hepaticas de CCR) resecables R0
20%-45%
25
minimo del tejido hepatico que debe quedar para considerar la metastasecitomia
≥30 % de hígado
25
% de recaida que presentan los pacientes despues de la reseccion metastasica hepatica
hasta el 55%-80%
25
principal sitio de recurrencia despues de la metastasectomia hepatica en el CCR
en el organo resecado
26
que significa KRAS de tipo salvaje o “KRAS WT”
que no hay ninguna mutación de KRAS
26
que significa que los tumores sean MSI-H
que los pacientes cursan con deficiencia en la reparación de errores de emparejamiento (dMMR) tienen una acumulación de errores en secuencias genéticas que normalmente se repiten (llamados microsatélites)
27
que porcentaje de los pacientes con CCRm tienen muacion en KRAS/NRAS
45-48% las mas frecuentes se hallan en el codon 12 y 13. SE CONSIDERA UN BIOMARCADOR PRONOSTICO NEGATIVO
28
que porcentaje de los pacientes con CCRm tienen muacion en BRAF
8-9% Estas mutaciones confieren MAL PRONOSTICO La mutacion mas frecuente es la V600E
29
que porcentaje de los pacientes con CCRm tienen MSI-H
5%
30
estandar de tratamiento en los pacientes faciles de resecar pero con factores de pronostico negativos
(FOLFOX), 3 meses antes y después de la operación
31
tasas de supervivencia a 5 años de la reseccion de metastasis pulmonares
25% al ​​35%
32
que significa el HIPEC
cirugía citorreductora completa y la ChT intraperitoneal hipertérmica
33
PRODIGE 7 resumen
ausencia de un beneficio para la SG después de agregar HIPEC a la cirugía citorreductora y complicaciones tardías postoperatorias más frecuentes con esta combinación, en pacientes con metástasis peritoneales colorrectales
34
CCRmH resecables con R0. cuales son los criterios oncologicos FAVORABLES en los pacientes con CCRm a higado
lesiones metacrónicas Pocas metástasis enfermedad unilobar sin enfermedad extrahepática la QT perioperatoria no mejora la SG, solo la SLE
35
CCRmH resecables con R0. cuales son los criterios oncologicos DESFAVORABLES en los pacientes con CCRm a higado
lesiones sincrónicas más de tres metástasis enfermedad bilobar enfermedad extrahepática limitada estos pacientes se benefician de QT neo y adyuvante con oxali o fluoropirimidinas
36
como se define resistencia al oxaliplatino
pacientes que recaen dentro de los 6 meses posteriores a la terapia adyuvante con oxaliplatino
37
que significa terapia de conversion en el cancer colorrectal
se ha propuesto para designar el uso de quimioterapia de inducción en pacientes con metástasis hepáticas que inicialmente son irresecables.
38
mutaciones en el KRAS fueron consideradas de pobre respuesta al tratamiento anti-EGFR en el CCRm cierto o falso
cierto
39
cual es la diferencia entre el cetuximab y el panitumumab
ambos son Ab contra EGFR Cetuximab es quimerico y es un IgG1 Panitumumab es humano y es un IgG2
40
contraindicaciones para la reseccion hepatica en el CCRm
Imposibilidad para realizar una resección R0. Imposibilidad para preservar un volumen hepático remanente adecuado para la vida y la función.
41
en que pacientes son mas eficaces las combinaciones basadas en bevacizumab
en los RAS mutados
42
tratamiento de eleccion en pacientes con mutacion RAS
un triplete citotóxico-bevacizumab y, en menor medida, un doblete citotóxico-bevacizumab
43
tiempo necesario para la metastasectomia despues de la administracion de QT
3-4 semanas
44
tiempo necesario para la metastasectomia despues de la administracion de bevacizumab
minimo 5 semanas
45
definicion de enfermedad OLIGOMETASTASICA
1-5 lesiones metastásicas, ocasionalmente más si es posible la erradicación completa Hasta dos sitios metastásicos Tumor primario controlado (opcionalmente resecado) Todos los sitios metastásicos deben poder tratarse de forma segura mediante LT (tratamiento local)
46
factores relevantes que se deben tomar en cuenta en el contexto de enfermedad oligometastasica
Fx relacionados con la enfermedad: tamaño, número y localización de los sitios metastásicos, estado del tumor primario, intervalos sin tratamiento previo, tratamientos previos Fx relacionados con la cirugía: capacidad técnica para tratar y/o lograr una erradicación local completa. Fx relacionados con el paciente: fragilidad y comorbilidad, aptitud para el tratamiento sistémico, objetivos y preferencias de tratamiento individuales.
47
manejo de la enfermedad oligometastasica
puede iniciar con QT de induccion en pacientes con pronostico favorable y diseminacion metastasica limitada, el ESTANDAR es el tx local de inicio
48
opcion de tratamiento curativa en la enfermedad oligometastasica
si las METS estan en un solo organo o en unos pocos organos, la metastasectomia R0 es una opcion curativa hasta en un 20-45% de los pacientes
49
sitios de metastasis que tienen un mejor pronostico
hepaticas y pulmonares
50
Modalidades de TL (tratamiento local)
Cirugia Tecnicas de ablacion local: ablacion termica, SBRT Terapias intraarteriales: TACE, TARE, SIRT, infusion arterial hepatica de QT
51
que tamaño de las lesiones se considera como una limitacion para la terapia ablativa TA, y la ablacion por radiofrecuencia RFA
lesiones de tamaño maximo de 2-3cm
52
los pacientes con METS hepaticas que se beneficiaron de metastasectomia en un inicio y que presentan recurrencia de la enfermedad, se benefician de ...
Terapia ablativa con la utilizacion de RFA
53
Porcentaje de respuesta patologica que se obtiene en el entorno neoadyuvante con DEBIRI (irinotecan)
>77% de las lesiones diana
54
que significa TACE
quimioembolización transarterial (TACE) estan relacionados con el uso de microesferas liberadoras de fármacos a base de irinotecán (DEBIRI)
55
que significa TARE y SIRT
TARE radioembolización transarterial SIRT radioterapia interna selectiva radionucleotido es itrio (Y) u holmio TARE es mas beneficiosa en colon derecho
56
que significa HAIC
infusión de QT arterial hepática
57
estandar de tx en pacientes con METS resecables y criterios de pronostico favorable
cirugia, NO AMERITAN QT PERIOPERATORIA si tienen criterios desfavorables se usa QT PERIOPERATORIA
58
en quien se prefiere el manejo con bevacizumab
en pacientes con ras mutado, es primera linea en lado derecho
59
en quien se prefiere el manejo Ab anti EGFR
es primera linea en tumores primarios de lado izquierdo KRAS wild type o no mutados
60
tratamiento de eleccion en CCRm con KRAS wild type o no mutado
duplete + anti EGFR p.ej: folfox + cetuxi
61
tratamiento de eleccion en CCRm con KRAS mutado
triplete + anti VEGF y en menor medida un duplete + anti VEGF (de acuerdo a tolerancia del paciente) p.ej: FOLFOXIRI-bevacizumab
62
tiempo en el que se debe reevaluar la metastasectomia en pacientes que incialmente fueron catalogados como IRRESECABLES
8-12 semanas o 2 a 3 meses
63
tratamiento ideal en pacientes NO resecables, ancianos
si buen ECOG fluoropirimidinas combinada con beva o cetuxi (si mutado, derecho o no mutado izquierdo) pacientes FRAGILES, mal ECOG, monoterapia con fluropirimidinas
64
NO RESECABLES: tratamiento de eleccion en pacientes con BRAF mutados
IZQUIERDOS: duplete + beva DERECHOS: duplete o triplete + beva
65
NO RESECABLES: tratamiento de eleccion en pacientes con dMMR/MSI-H
pembrolizumab
66
NO RESECABLES: tratamiento de eleccion en pacientes con KRAS y BRAF no mutados
IZQUIERDO: duplete + anti EGFR (cetuxi) DERECHO: duplete + anti VEGF (beva) o triplete + beva
67
que es el S1 (tegafur-gimeracilo-oteracilo)
es una fluoropirimidina alternativa cuando no se puede utilizar 5-FU o capecitabina debido a cardiotoxicidad y/o síndrome mano-pie
68
ejemplos de anticuerpos contra EGFR
cetuximab y panitumumab
69
ejemplos de anticuerpos contra VEGF
bevacizumab y ramucirumab, o la proteína aflibercept
70
en que estudio se exploró que la combinacion CAPOX + cetuximab no mostro beneficio en SLP o SG pero si causo MAS TOXICIDAD: DIARREA Y TOXICIDAD CUTANEA
COIN
71
opción preferida de tratamiento en pacientes con tumores del lado derecho independientemente del estado mutacional de RAS .
duplete o triplete con bevacizumab
72
en que situaciones se puede emplear cetuximab en tumores de lado derecho
Sólo en tumores RAS -wt en los que se necesita terapia de conversion
73
en que situaciones se puede usar el anti EGFR como monoterapia
En pacientes frágiles o de edad avanzada, incapaces de tolerar la ChT, cuyos tumores son del lado izquierdo y RAS -wt, LOS ANTI EGFR SE PUEDEN USAR COMO MONOTERAPIA DE MANTENIMIENTO, no asi los anti VEGF que como mantenimiento siempre deben ir acompañados
74
EA del bevacizumab (MA: inhibidor selectivo del VEGF-A)
aumento de TA proteinuria trombosis arterial hemorragia perforación intestinal retraso en la cicatrización de heridas
75
estudio de no inferioridad que comparó FOLFOX6 o CAPOX y beva vs irinotecán-S-1 (IRIS)-bevacizumab
TRICOLORE y concluyo que IRIS + beva no es inferior a FOLFOX6 o CAPOX + beva con respecto a SLP
76
resumen FIRE 3
77
resumen CRYSTAL
78
que significa TRO, tasa de respuesta objetivo
Porcentaje de personas en un estudio o grupo de tratamiento que tienen una respuesta parcial o completa al tratamiento estudiado

Gastrointestinal (11 decks)

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