Pancreas ESMO Flashcards
factor de riesgo más importante
La edad
Edad de presentación
La incidencia alcanza su punto máximo entre los
65 y 69 años en los hombres
75 y 79 años en las mujeres
Como se define el cáncer de páncreas (CP) familiar
al menos dos familiares de primer grado con CP
Que porcentaje del cáncer de páncreas PC surgen debido a mutaciones somáticas que ocurren esporádicamente
> 80%
Que porcentaje de cáncer de páncreas es cáncer familiar
entre el 4% y el 10% de todos los casos
anomalías genéticas más comunes observadas en la PC familiar
Mutaciones en el BRCA2
procedimientos de elección para la vigilancia en pacientes de alto riesgo
ecografía endoscópica (USE) anual y/o la resonancia magnética (MRI)
Factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de páncreas
tabaco
infecciónpor Helicobacter pylori
factores relacionados con los hábitos alimentarios (alta ingesta de carnes rojas, elevada ingesta de alcohol, baja ingesta de frutas y verduras
sobrepeso/obesidad
diabetes mellitus tipo 2
La pancreatitis crónica
Síntomas del cáncer de páncreas
ictericia (tumores en la cabeza)
dolor abdominal
pérdida de peso
esteatorrea
nueva aparición o empeoramiento de una diabetes preexistente.
Distribución del cáncer de páncreas según su localización por orden de frecuencia
Cabeza de páncreas 60-75%
Cola y cuerpo 20-25%
Múltiples localizaciones 5%
principal modalidad para diagnosticar el CP
TAC
Criterios diagnósticos por imagen TAC en el cáncer de páncreas
signos directos como un tumor hipovascular
signos indirectos como dilatación del páncreas principal y/o del conducto biliar común, atrofia segmentaria del parénquima y anomalías en el contorno pancreático
Cuando esta indicada la realización de una RM
Cuando la TAC sea no concluyente o no se pueda realizar una TAC contrastada
La RM es más sensible que la TC para representar metástasis hepáticas pequeñas.
hallazgo patognomónico en la CPRE
signo de doble conducto, imágenes relacionadas con la obstrucción de los conductos biliares y pancreáticos
Utilidad del ultrasonido endoscopico UES
indicada para la estadificación del tumor en casos seleccionados, por ejemplo, tumor isodenso en la TC o cuando se evalúa la afectación venosa.
La USE también se puede utilizar para realizar biopsias de páncreas, ganglios linfáticos y lesiones en el hígado izquierdo o para tomar muestras de ascitis.
Cuando es un tumor irresecable
Head/uncinate process:
Solid tumor contact >180° with the SMA or CA.
Pancreatic body/tail:
Solid tumor contact of >180° with the SMA or CA.
Solid tumor contact with the CA and aortic involvement.
Cuando es un tumor resecable
Arterial
No arterial tumor contact (celiac axis [CA], superior mesenteric artery [SMA], or common hepatic artery
Venoso
No tumor contact with the superior mesenteric vein (SMV) or portal vein (PV) or ≤180° contact without vein contour irregularity
Cuando se considera borderline
Pancreatic head/uncinate process:
Solid tumor contact with CHA without extension to CA or hepatic
artery bifurcation
Solid tumor contact with the SMA of ≤180°.
Solid tumor contact with variant arterial anatomy and the presence and degree of tumor contact should be noted if present, as it may affect surgical planning.
Pancreatic body/tail:
Solid tumor contact with the CA of ≤180°.
Solid tumor contact with the SMV or PV of >180°
Solid tumor contact with the inferior vena cava (IVC).
Con qué estudio se realiza el tamízame
Con el ultrasonido endoscopico
Cuantos ganglios se deben quitar
16 ganglios
ESPAC 1 resumen
El OP fue la SO a 2 años
CONKO 001 resumen
OP: SLE
OS: SO y seguridad
2 brazos, seguimiento de 179
1er brazo Gemcitabine SO: 22.8 supervivencia a 5 años 20.7%
2do brazo Observation SO: 20.2 supervivencia a 5 sños 10.4%
ESPAC 3 resumen
OP: SO
OS: SLP, toxicidad
Cuánto tiempo se puede dar el tratamiento adyuvante
8-12 semanas
Dar la terapia adyuvante después de 12 semanas de la cirugía no tiene beneficio
Punto de corte de CA19-9 para dar adyuvancia
200
PREOPANC resumen
En quienes se da tratamiento adyuvante, en que etapas
En cualquier etapa que haya podido realizarse una reseccion R0 o R1
A partir de qué estadio se da adyuvancia
En todos los T2
PRODIGE 24 resumen
Adyuvancia FOLFIRINOX VS Gemcitabina
2 brazos
OP. SLE
OS. SG, seguridad
SLE fue de 21,6 meses en el grupo de FOLFIRINOX modificado y de 12,8 meses en el grupo de gemcitabina
La mediana de SG fue de 54,4 meses en el grupo de FOLFIRINOX modificado y de 35,0 meses en el grupo de gemcitabina
CONCLUSIONES
La terapia adyuvante con un régimen de FOLFIRINOX modificado produjo una supervivencia significativamente más larga que la gemcitabina entre los pacientes con cáncer de páncreas resecado, a expensas de una mayor incidencia de efectos tóxicos
Qué porcentaje de cancer de páncreas se origina en el parequima exocrino
95% surgen dentro de la porción exocrina a partir del epitelio ductal, células acinares o tejido conjuntivo.
Histologia más común del cancer pancreatico
adenocarcinoma ductal pancreático (PDAC), que representa el 80%
Los tumores neuroendocrinos de páncreas y los carcinomas neuroendocrinos son el segundo CP más frecuente
Histologías del cancer de páncreas que se asocian con un peor pronóstico
carcinoma adenoescamoso y los
carcinomas indiferenciados con células gigantes similares a osteoclastos
neoplasias quísticas que se encuentran con más frecuencia
cistadenoma seroso, la neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN) y la neoplasia quística mucinosa (ya sea cistadenoma o cistoadenocarcinoma)
lesiones precursoras más frecuentes del CP
neoplasia intraepitelial pancreática (PanIN), seguida de la NMPI (neoplasia mucinosa papilar intraductal) y la neoplasia quística mucinosa.
Fisiopatología del cancer de páncreas
La activación mutacional de oncogenes, KRAS , se encuentra en >90%
Inactivación de genes supresores de tumores como TP53 , p16/CDKN2A y SMAD4
Inactivación de genes de mantenimiento del genoma, como hMLH1 y MSH2 , estas mutaciones son aberraciones somáticas; y
Alteraciones en genes implicados en la vía de reparación por recombinación homóloga (HRR), como BRCA1 y BRCA2. La mayoría de estas mutaciones son de línea germinal.
De acuerdo a la biología molecular de los tumores, el cancer de páncreas se clasifica en
cuatro subtipos con potencial utilidad clínica
“estable”
“reordenado localmente”
“disperso”
“inestable”
Qué porcentaje de CA 19-9 se eleva en el cancer de páncreas avanzado
80%
Que nivel de CA 19-9 indica un peor pronóstico después de la cirugía y la cirugía inmediata debe considerarse con precaución
≥500 UI/ml
Principal utilidad de la RM en el cancer de páncreas
Cuando la TAC no es concluyente
Principalmente sirve para diferencias las lesiones quísticas
Tiempo ideal para la realización de una TAC
4 semanas
Estudio de imagen que debe utilizarse como modalidad de imagen de primera línea ante la sospecha de CP
TC torácico-abdominal y pélvica multifásica con contraste, incluida la fase arterial tardía y la fase venosa portal
Utilidad de la RM
Cuando la TAC no sea concluyente y para la evaluación de lesiones quísticas
definición de BRPC, cancer de páncreas resecable borderline
basada en tres dimensiones:
i) anatómica
ii) biológicas, incluyendo niveles séricos de CA 19-9 >500 UI/ml y metástasis en GL regionales diagnosticadas mediante biopsia o PET-CT
iii) condicional, ECOG ≥2
En la enfermedad avanzada, los factores que definen un peor pronóstico son
(ECOG PS ≥2),m
edad >65 años
albúmina <3.5 g/l
presencia de metástasis sincrónicas, metástasis hepáticas, número de sitios metastásicos
CA 19-9 sérico elevado
Como se define una cirugía R0
Cuando se puede operar y se logra ausencia de células cancerosas dentro de 1 mm de todos los márgenes de resección
