Hepatocarcinoma ESMO Flashcards
Sitios con mayor incidencia
Mongolia, con la incidencia más alta en África y Asia, lo que mapea la distribución geográfica de la hepatitis viral B (VHB) y la hepatitis C (VHC)
Porcentaje de HCC que ocurre en un hígado normal.
10%
En cuanto incidencia qué lugar ocupa el hepatocarcinoma
quinto cáncer más común en los hombres
noveno en las mujeres
En cuanto a mortalidad qué lugar ocupa el hepatocarcinoma
segunda causa de manera general
reduce el riesgo de hepatocarcinoma, en pacientes con VHB
reducción a la exposición de aflatoxina B1
el ADN del VHB en suero superior a 10.000 copias/ml se asoció con un riesgo anual de … para desarrollar hepatocarcinoma
0.2% anual
Como se realiza la vigilancia de los pacientes con riesgo de hepatocarcinoma
ecografía abdominal cada 6 meses con o sin AFP
Riesgo anual de desarrollar hepatocarcinoma en los pacientes con VHB y que cuentan con ADN del VHB en suero superior a 10.000 copias/ml
riesgo anual (superior al 0,2 %/año)
Como se establece el diagnóstico de hepatocarcinoma, por imagen
Se puede usar una TAC trifasica o una RM multifasica
El diagnóstico se establece si están las características vasculares típicas del CHC
hipervascularidad en la fase arterial con lavado en la venosa portal o fase retardada) en un nódulo de > 1 cm de diámetro
Clasificación de LI-RADS
Definitivamente benigno: LR-1
Probablemente benigno: LR-2
Probabilidad intermedia de malignidad: LR-3
Probablemente HCC: LR-4
Definitivamente HCC: LR-5
Características distintivas en el hepatocarcinoma por estudios de imagen
hiperrealce arterial seguida de un lavado tardío (> 60 s) de grado leve.
La expresión de esta citoqueratina se ha evaluado como un signo de mal pronostico en el hepatocarcinoma
Citoqueratina 19
Se considera como el panel molecular diagnóstico para el hepatocarcinoma
Es una combinación de los tres marcadores
glutamina sintetasa
glipicano 3
Proteina de choque térmico HSP70
La positividad de 2/3 tiene una sensibilidad del 70% y una especificidad del 100% para HCC
Son los subtipos histológicos del hepatocarcinoma
Fibrolamelar
Cromófobo
Macrotrabecular masivo
Son las características a evaluar para lograr la edificación
evaluación de la extensión del tumor (número y tamaño de nódulos, invasión vascular, diseminación extrahepática)
el nivel de AFP
la función hepática (Child-Pugh)
la presión portal
estado funcional clínico
Es el punto de corte del gradiente de pensión hepatico venosa que define Hipertensión portal
gradiente de presión hepático-venosa > 10 mmHg
Características necesarias para la estadificacion
estadio del tumor
la función hepática
los síntomas relacionados con el cáncer
Elestado funcional y clínico del paciente
Supervivencia del HCC sin tratamiento de acuerdo a la clasificación de Barcelona
> 5 años para los estadios A
2,5 años para el estadio B
1 año para el estadio C
~3 meses para el estadio D.
Como definimos a un Barcelona A
Tumor único de cualquier tamaño o hasta 3 nódulos ≤ 3 cm
Función hepática preservada
ECOG 0
Como definimos un Barcelona A
Tumor único de cualquier tamaño o hasta 3 nódulos ≤ 3 cm
Función hepática preservada
ECOG PS 0
Tratamiento de elección en el Barcelona A
Resección
Trasplante
Aviación térmica
TACE
Como definimos el Barcelona B
multinodular
Función hepática preservada
ECOG 0
Tratamiento de elección en el Barcelona B
Trasplante hepatico, si no se puede
TACE y si hay falla o es refractario estta indicada la terapia sistemica, o SIRT, radioterapia interna selectiva
Como se define un Barcelona C
Invasión del portal
Propagación extrahepática
Función hepática preservada
ECOG 1-2
Tratamiento de elección en un Barcelona C
Primera linea: sorafenib, lenvatinib, nivolumab
Segunda línea: regorafenib, Cabozantinib, Ramucirumab, y con menor evidencia pembrolizumab
Como se define un Barcelona D
Función hepática terminal
ECOG PS 3–4
Tratamiento de elección en el Barcelona D
Mejores cuidados de soporte
Contraindicacion que comparte la resección, la ablación percutánea o las terapias transarteriales
Descompensacion hepática
NO HAY BENEFICIO EN TX SISTEMICO EN DESCONPENSACION
Que significa TACE
QUIMIOEMBOLIZACION TRANSARTERIAL
Es la administración intraarterial de quimioterapia (p. ej., doxorrubicina, cisplatino), material embolizante (p. ej., espirales, partículas de esponja de gelatina)
Es el % de recurrencia en el hepatocarcinoma posterior a la resección hepática
recurrencia del tumor en el 50%-70% dentro de los 5 años posteriores a la cirugía (la mayoría de los casos se da en los primeros 2 años)
Principal sitio de recurrencia del hepatocarcinoma
Local, en el hígado
Son las características que se deben cumplir para el trasplante de hígado
Las indicaciones se basan en los criterios de Milán
Una lesión < 5 cm
hasta tres lesiones, cada una < 3 cm
sin manifestaciones extrahepáticas
sin evidencia de invasión macrovascular
Con esto se espera: <10% de recurrencia y 70% de supervivencia a 5 años
Criterios de california de San Francisco
criterios de la Universidad de California en San Francisco (UCSF)
un tumor ≤ 6,5 cm
Tres nódulos como máximo, el más grande ≤ 4,5 cm
diámetro total del tumor ≤ 8 cm
Como definimos un Barcelona 0
Nódulo único
Menor de 2cm
Tratamiento de elección en el Barcelona 0 (estadio muy temprano)
Ablación por radiofrecuencia RFA
Contraindicaciones absolutas para la terapia transarterial
cirrosis descompensada
carga tumoral extensa
flujo reducido de la vena porta
insuficiencia renal
cualquier contraindicación técnica para la terapia transarterial
Contraindicaciones relativas para la terapia transarterial
oclusión del conducto biliar
ECOG reducido
función hepática alterada Child-Pugh B
várices esofágicas de alto riesgo
trombosis de la vena porta
En quienes se esper el mayor beneficio de TACE
pacientes asintomáticos con función hepática mantenida que pertenecen al estadio BCLC A al estadio BCLC B intermedio temprano, que tenían una pequeña carga tumoral pero no eran susceptibles de cirugía o ablación local
SG 30-45meses
es el estándar de atención para pacientes con HCC avanzado y
(BCLC B) que no son elegibles para terapias locorregionales o que progresan a pesar de ella
Sorafenib
Se recomienda en función hepática bien conservada y ECOG 0-2
Tratamiento de primera linea en pacientes con HCC avanzado sin invasión de la vena porta principal y con ECOG 0-1
Lenvatinib
Que es el sorafenib
TKI
inhibidor multiquinasa que bloquea 40 quinasas, incluido el receptor 2 del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGFR2) y BRAF
Indicaciones de sorafenib en hepatocarcinoma
función hepática bien conservada (clase A de Child-Pugh)
con tumores avanzados (BCLC C)
tumores en estadio intermedio (BCLC B) que progresan con terapias locorregionales.
proporciona MEJORES resultados en pacientes con HCC relacionado con el VHC y aquellos con enfermedad hepática exclusiva.
Estudio SHARP
sorafenib mejoró la supervivencia en comparación con placebo (HR 0,69;P= 0,001; 7,9–10,7 meses)
Que es el lenvatinib
inhibidor multiquinasa oral que se dirige a VEGFR1-3 y al receptor del factor de crecimiento de fibroblastos (FGFR) 1-4
Lenvatinib demostró resultados de no inferioridad en comparación con sorafenib
Dosis de sorafenib
800mg cada 24h
Dosis de lenvatinib
<60kg 8mg cada 24h
>60kg 12 mg cada 24h
Tratamiento de segunda línea
REGORAFENIB es el ESTANDAR de ATENCIÓN para pacientes con HCC avanzado que toleraron sorafenib pero progresaron.
CABOZANTINIB para pacientes que tuvieron enfermedad progresiva con una o dos terapias
RAMUCIRUMAB (RAM) para pacientes en tratamiento de SEGUNDA LÍNEA con AFP basal ≥ 400 ng/ml
Dosis del regorafenib
160mg/día x 3 semanas y una de descanso
Que es el cabozatin8b
inhibidor de MET, VEGFR2, AXL y RET
CELESTIAL resumen
un ensayo global aleatorizado de fase III
2 brazos: cabozantinib versus placebo en pacientes con HCC avanzado que habían sido tratados previamente con sorafenib
SG favorecieron a cabozantinib vs placebo (HR 0,76; IC del 95 %: 0,63 a 0,92;P= 0,0049; mOS 10,2 versus 8,0 meses)
Que es el ramucirumab
anticuerpo monoclonal (mAb) de inmunoglobulina G1 (IgG1) humana que inhibe la activación del ligando de VEGFR2.
REACH-2, resumen
Analizó la eficacia de la RAM en pacientes con AFP basal elevada tras el tratamiento con sorafenib.
2 brazos
El tratamiento con RAM mejoró significativamente la mOS de 7,3 a 8,5 meses (HR 0,710; IC del 95 %: 0,531, 0,949;P = 0,0199)
La mPFS de 1,6 a 2,8 meses (HR 0,452; IC del 95 %: 0,339, 0,603;P <0,0001) en comparación con el placebo
Indicaciones de la inmunoterapia
nivolumab y pembrolizumab se puede considerar en pacientes que son intolerantes o han progresado con inhibidores de tirosina quinasa aprobados,
CheckMate 459
Compara el sorafenib VS nivolumab
Que es respuesta completa
Desaparición de todas las lesiones y gánglios patológicos
Que es respuesta parcial
Disminución de ≥30% de la suma de los diámetros máximos
Como definimos enfermedad estable
No respuesta parcial ni progresión
Como definimos progresión de la enfermedad
incremento ≥20% de la suma de los diámetros y ≥5mmde incremento absoluto en la suma de diámetros
Tiempo ideal para evaluación de la respuesta después de la radioembolización
3-4 meses
Como se hace el seguimiento en los pacientes con HCC que recibieron RAF o resección
TC o RM cada 3 meses durante el primer año y vigilancia cada 6 meses
Como se hace el seguimiento en los pacientes con HCC que recibieron RAF o resección
TC o RM cada 3 meses durante el primer año y vigilancia cada 6 meses
Cual es el patrón vascular característico del hepatocarcinoma
patrón vascular característico definido por captación homogénea del contraste en fase arterial seguido de lavado de contraste en fase venosa.
Se hace diagnóstico en tumores mayores de 2cm
