Vertige

Question 0

Démarche diagnostique devant un vertige

Answer 0

1re étape : S’agit-il d’un vrai vertige ?

2e étape : Analyse clinique des caractéristiques du vertige :

• vertige d’origine centrale ;
• vertige périphérique.

3e étape : Évaluation du caractère d’urgence de la prise en charge

• vertige d’allure vasculaire : TDM cérébrale sans injection en urgence ou si possible IRM cérébrale ;
• processus expansif intracrânien suspecté : recours rapide à l’IRM ;
• vertige d’allure périphérique : explorations complémentaires non systématiques, fonction du contexte et de l’analyse sémiologique du vertige.

Question 1

Physiopath des vertiges

Answer 1

___________ATTEINTE DU RÉCEPTEUR___________

> système cupule/endolymphe des canaux semi-circulaires :

• maladie de Ménière
• ototoxicité
• infection

> système otolithique :
*vertige positionnel paroxystique bénin

_____________ATTEINTE DU NERF VIII___________

• neurinome de l’acoustique
• névrite

___NOYAUX VESTIBULAIRES ET ARCHÉOCERVELET__

• hématome, ischémie
• lésion inflammatoire (sclérose en plaques)
• tumeur…

Question 2

Différencier syndrome vestibulaire central ou périphérique

Answer 2

▫SYNDROME VESTIBULAIRE PÉRIPHÉRIQUE :

• vertige intense et rotatoire
• nystagmus horizonto-rotatoire, aboli ou diminué par la fixation oculaire, non modifié par la position du regard
• syndrome harmonieux du côté sain dans les lésions destructrices, du côté lésé dans les lésions irritatives
• signes cochléaires : acouphènes, hypoacousie
• signes végétatifs ++
• rarement : Wallenberg…

▫SYNDROME VESTIBULAIRE CENTRAL :

• impression de déséquilibre
• nystagmus multiple ou pur : rotatoire (lésion bulbaire) ou vertical (lésion mésencéphalique)
• syndrome dysharmonieux
• signes neurologiques associés +++

Question 3

Intérêt de l’audiométrie dans les vertiges

Answer 3

Toujours indiqué

• Audiométrie tonale : différencie surdité de transmission et de perception
• Audiométrie vocale : dépiste une surdité de perception rétrocochléaire

Question 4

Intérêt des potentiels évoqués auditifs dans un vertige

Answer 4

Les PEA explorent la totalité de la voie auditive et sont nécessaires au dépistage d’un neurinome de l’acoustique

Question 5

Que faire si vertiges + signes neuro ?

Answer 5

Imagerie de la fosse postérieure +++

Question 6

Quel examen demander pour objectiver une névrite du VIII

Answer 6

Épreuve calorique

L’absence de déficit vestibulaire à l’épreuve calorique doit conduire à des explorations complémentaires destinées à rechercher un accident vasculaire.

Question 7

Orientation devant un vertiges avant les examens complémentaires

Answer 7

Au terme de l’interrogatoire pourront être distingués
▫️le vertige bref (quelques secondes) :
> VPPB ;
▫️le grand vertige prolongé unique :
* isolé → névrite vestibulaire
* associé à des signes neurologiques → AVC vertébrobasilaire ;
▫️le vertige évoluant par crises récurrentes :
* avec signes otologiques → rechercher un neurinome du VIII
* avec la triade caractéristique (vertige, acouphènes, surdité) → maladie de Ménière ;
▫️l’instabilité permanente qui n’a pas de valeur localisatrice.

Question 8

Étiologies du grand vertige prolongé unique

Answer 8

1- Névrite vestibulaire
2- AVC de la fosse postérieure
3- Syndrome de Wallenberg
4- Fracture du rocher transversale et translabyrinthique
4- Otite chronique choléstéatomateuse
5- Thrombose de l’artère auditive interne