Angines Flashcards
Vrai ou Faux
Une rhinopharyngite n’est pas contagieuse
Faux
Tableau typique de rhinopharyngite
1) obstruction nasale avec éternuements et rhinorrhée mucopurulente
2) obstruction de la trompe d’Eustache avec tympan bombé
3) fièvre 38,5-39°C surtout matinale
4) adénopathies cervicales bilatérales et douloureuses
Dans le cadre d’une rhinopharyngite, une rhinorrhée purulente évoque une étiologie bactérienne
Faux !
❗️Fievre < 3j et rhinorrhée purulente ne sont pas des arguments en faveur d’une origine bactérienne ou d’une complication
Évolution d’une rhinopharyngite
Spontanément résolutif en 7-10j
Fièvre disparait en 3-4 jours.
Vrai ou Faux
Une convulsion fébrile ou une hyperthermie maligne indiquent la prescription d’ATB dans le cadre d’une rhinopharyngite
Faux
Complications des rhinopharyngites
1- OMA
2- SINUSITES
- ethmoidite aigue des le plus jeune age
- sinusite maxillaire après 6 ans
3- COMPLICATIONS GANGLIONNAIRES
- adénophlegmon cervical
- abcès rétropharyngien
4- AUTRES
- laryngées : laryngites aigues
- digestives : diarrhée vomissements et déshydratation
- convulsions fébriles
Indication de l’adénoidectomie par curetage du cavum dans le cadre d’hypertrophie adénoidale
- hypertrophie entraine des tb respiratoires obstructifs
- poussées infectieuses fréquentes ET compliquées d’otites AVEC retentissement auditif, de laryngites ou de trachéobronchites
A quelle âge les végétations adénoides atteignent leur maximum de développement
Quand involuent elles
Max vers 4-7 ans
Involuent à la puberté
QCM: les végétations adénoïdes sont une hypertrophie des amygdales : A: palatines B: pharyngées C: linguale D: thyroidiennes E: de la bite
B
Nota : D et E n’existent pas
Vrai ou faux
L’angine est rare avant 18 mois
Vrai.
NB : inflammation de la tonsille palatine voire phryngée
Syndrome clinique typique de l’angine
Fièvre
Odynophagie
Inflammation de l’oropharynx
Citer les différentes formes d’angines et leurs étiologies respectives
1) ANGINE ÉRYTHÉMATEUSE
- amygdales et pharynx congestifs
- le plus souvent virales
- parfois premier signe d’une scarlatine (QS)
2) ANGINE ÉRYTHÉMATO PULTACÉE
- amygdales congestives et recouvertes d’un enduit gris jaunâtre punctiforme ou en trainées ne débordant pas de la surface amygdalienne
- virale parfois, dont la MNI
- SGA ou staph ou pneumocoque ou tularémie ou toxo
3) ANGINE PSEUDOMEMBRANEUSE
- fausses membranes nacrées extensives pouvant déborder la région amygdalienne, le voile et ses piliers
- MNI
- diphtérie : corynebacterium diphteriae, …..
4) ANGINES ULCÉREUSES ET NÉCROTIQUES
- ulcération en règle unilatérale profonde et recouverte d’un enduit nécrotique
- angine de vincent et chancre syphilitique
5) ANGINES VÉSICULEUSES
- exulcération succédant à une éruption vésiculeuse fugace au niveau des amygdales et des piliers
- HSV1 ou coxsackie A
6) ANGINES GANGRÉNEUSES ET NÉCROSANTES
Pourcentage d’angines à SGA tous ages confondus
20%
NB : plus fréquent chez l’enfant, moins fréquent chez l’adulte
Caractéristiques cliniques d’une angine à SGA
❗️L’examen de l’oropharynx ne permet pas de suspsecter un SGA ou non !!
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1) EPIDEMIO
- épidémies hiver et début printemps
- pic d’incidence entre 5 et 15 ans (possible dès 3 ans)
2) SIGNES FONCTIONNELS
- début brusque
- odynophagie intense
- absence de toux (critère Mac Isaac)
- fièvre élevée (critère Mac Isaac)
3) SIGNES CLINIQUES
- érythème pharyngé intense
- purpura du voile
- exsudat (critère Mac Isaac)
- adénopathies satellites sensibles
- éruption scarlatiniforme
- douleurs abdominales
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ❗️à connaitre par coeur. Au contraire, l'angine virale: - début progressif - présence de toux, enrouement - vésicules - syndrome pied main bouche - conjonctivite
Vrai ou faux
Une conjonctivite dans le cadre d’une suspicion d’angine oriente vers une étiologie bactérienne
Faux, étiologie virale.
_______
NB : ne pas confondre avec la conjonctivite associée à une otite qui oriente vers Haemophilus
Que suspecter devant une angine pseudomembraneuse? Comment faire la différence entre les différentes étiologies
1) MNI : EBV
- asthénie marquée, angine prolongée
- adénopathies diffuses, splénomégalie
- purpura du voile
❗️- fausses membranes se décollent
- Hyperleuco, hyperPNB, cytolyse hépatique
- sérologie EBV : VCA EBNA
2) DIPHTÉRIE : corynebacterium diphteriae
- asthénie et paleur
- patient non vacciné, retour zone endémie
- fausses membranes adhérentes
- isolement 1 mois et sérothérapie + ATB
Traitement d’une angine à SGA
▫️1e intention :
- amoxicilline 1g x 2/j chez l’adulte PO pendant 6 jours
- 50mg/kg par jour chez l’enfant PO
▫️Si allergie aux penicillines sans allergie aux C2/3G :
- cefpodoxime 200mg/j en deux prises chez l’adulte PO pendant 5 jours
- 8mg/kg/j en deux prises chez l’enfant PO
▫️Si CI à toutes les beta lactamines:
- azithromycine 500mg/j prise unique PO chez l’adulte pendant 3 jours
- enfant 20mg/kg/j en une prise
Diagnostic différentiel des angines
1 - CANCER DE L’AMYGDALE
- absence de signes infectieux
- unilatéralité, saignement au toucher
- évoqué systématiquement si forme unilatérale
2- MANIFESTATION BUCCOPHARYNGÉE D’UNE HÉMOPATHIE
- lésions diffuses sur tout le pharynx et d’extension rapide
- agranulocytose
3- ZONA PHARYNGIEN
- vésicules unilatérales
4- APHTOSE, éruptions bulleuses (cf dermato)
5- INFARCTUS DU MYOCARDE
Vrai ou Faux
On doit considérer comme normale une fréquence de 4/5 rhinopharyngites banales non compliquées par an jusqu’à l’âge de 6-7 ans
Vrai
Vrai ou Faux
Une otalgie est à considérer comme banale au xours d’une rhinopharyngite
Faux ! Fait suspecter une complication bactérienne
NB : par contre un tympan bombé à l’otoscopie, sans otalgie, est banal et est un critère du diagnostic
Indications du TdR pour le diagnostic d’une angine à SGA
Entre 18 mois et 3 ans : angine souvent virale pas de TdR
Enfant > 3 ans : TdR systématique (pic d’incidence des angines à SGA entre 5 et 15 ans)
Adulte : TdR si Mac Isaac sup ou égal à 2
Indications de l’amygladectomie
▫️HYPERTROPHIE AMYGDALIENNE
- avec troubles ventilatoires obstructifs
- troubles de la déglutition
- troubles de la phonation
- tb du développement orofacial
▫️INFECTIONS
- angine récidivante = 3x / an pendant 3 ans ou 5x / an sur deux ans
- amygdalite chronique : signes inflammatoires locaux pendant au moins 3 mois
- abcès péri amygdalien récidivant
- syndromes post streptococciques sauf la GNA
- angine dyspnéisante au cours d’une MNI
▫️TUMEFACTION UNILATERALE SUSPECTE DE MALIGNITÉ
