Pathologie Des Glandes Salivraires

Question 1

Tumeur bénigne de la parotide =

Answer 1

Adénome pléomorphe

Question 2

FdR de tumeur parotidienne

Answer 2

Tabac
VIH, EBV
Irradiation

Question 3

Tumeur parotidienne
Clinique
Examens complémentaires traitement

Answer 3

▫️ Rappel : 95% épithéliales
▫️Adénome pléomorphe vs Carcinome adénoïde kystique

▫️CLINIQUE

• tuméfaction isolée pré ou infra auriculaire depuis qq mois ou années
• 1-3cm, ferme ou élastique, non douloureuse, mobile par rapport aux plans profonds. Fixité en faveur d’une tumeur maligne évoluée (mauvais pronostic ++)
• ❗️ADP pétragienne ou jugulocarotidienne, PF, trismus = MALIN
• ❗️dans 50% des cas une tumeur maligne a un aspect clinique bénin mais classiquement, malin = tuméfaction douloureuse, dure, PF et ADP

▫️PARACLINIQUE
- Echographie (QS)
1- TDM injecté (+) ou IRM (+++)
2- parotidectomie superficielle chirurgicale SYSTÉMATIQUE avec extemporané
- Panoramique dentaire (DD)

▫️TRAITEMENT

• cystadénolymphome (40-50 ans, fumeur) : parotidectomie superficielle conservatrice du VII
• adénome pléomorphe : parotidectomie totale conservatrice du VII
• maligne : parotidectomie totale +- ablation du VII et greffe nerveuse dans le meme temps et curage ganglionnaire unilatéral +- radiothérapie adjuvante

Question 4

Aspect échographique des tumeurs parotidiennes

Answer 4

Hypoéchogène avec parfois aspect pseudokystique

❗️NE DISPENSE PAS DU SCANNER OU DE L’IRM

Question 5

Aspect IRM d’un adénome pléomorphe, d’un cystadénolymphome et d’une tumeur maligne parotidienne

Answer 5

▫️ADÉNOME PLÉOMORPHE

• homogène bien circonscrit
• hypoT1
• hyperT2
• polylobé, unifocal

▫️CYSTADÉNOLYMPHOME

• intermédiaire homogène en T1
• hyperT2
• kystique, multifocal, régulier

▫️TUMEUR MALIGNE
- limites irrégulières et engainements périnerveux

Question 6

Quelle est la seule tumeur parotidienne à hyperfixer à la scinti ?

Answer 6

Cystadénolymphome

Question 7

Complications des parotidectomies

Answer 7

▫️PARALYSIE FACIALE

• fréquente (10-65%)
• régresse en qq mois

▫️SYNDROME DE FREY

• fréquent (15%)
• apparition tardive, après 3 mois
• rougeur et sudation perprandiale de la région massétérine liée à la repousse aberrante des fibres parasympathiques
• traitement par injections répétées de toxine botulique

▫️DEPRESSION RESIDUELLE RETROMANDIBULAIRE
- plastie possible

▫️HYPOESTHÉSIE DU LOBULE DE L’OREILLE
- ❗️constante et définitive

▫️FISTULE SALIVAIRE

• si parotidectomie incomplète
• souvent spontanément résolutive

Question 8

Quels nerfs peuvent etre touchés lors de l’exérèse de la glande submandibulaire

Answer 8

• rameau marginal du nerf facial
• nerf lingual
• nerf hypoglosse (XII)

❗️mais pas le nerf facial lui même

Question 9

Surveillance de l’adénome pléomorphe

Answer 9

Annuelle prolongée (risque de récurrence)

Question 10

Surveillance d’une tumeur maligne parotidienne

Answer 10

Tous les 3 mois pendant 2 ans, puis tous les 6 mois pendant 3 ans, puis annuelle pendant au moins 5 ans avec contrôle thoracique en cas de carcinome adénoide kystique

Question 11

Tumeur maligne de la parotide =

Answer 11

Carcinome adénoide kystique principalement

Rappel : 95% des tumeurs des glandes salivaire sont épithéliales