Paralysie Faciale Périphérique Flashcards
DP d’une PFP sévère
▫️SIGNES FACIAUX
A) PARTIE HAUTE
> Au repos
- effacement des rides du front
- sourcil abaissé
- raréfaction ou absence de clignement
- élargissement de la fente palpébrale au dépens de la paupiere inférieure (abaissée, voire ectropion)
- oeil parfois larmoyant
> Aux mouvements volontaires
- impossibilité de relever le sourcil, de plisser le front
- impossibilité de fermer l’oeil (lagophtalmie)
- relevé de la paupière supérieure préservé (dépend du III)
- signes de Charles Bell : oeil part en haut et en dehors lors de la tentative d’occlusion palpébrale
- signe de Souques : PFP peu sévères, cils apparaissent plus long à l’occlusion du coté paralysé
A) PARTIE BASSE
> Au repos
- asymétrie du visage, bouche attirée côté sain
- ptose de la joue
- chute de la commissure labiale
- effacement sillon nasogénien
> Aux mouvements volontaires
- bouche part du coté sain, impossibilité de gonfler les joues
- signe du peaucier de Babinski
▫️SIGNES EXTRA FACIAUX
- oeil sec : nerf pétreux, ganglion géniculé
- tb du gout des 2/3 antérieurs de l’hémilangue
- diminution de la sécrétion salivaire de la glande sousmandibulaire
Comment différencier paralysie faciale centrale de périphérique
Dans la paralysie périphérique:
- déficit moteur homogène : touche le territoire supérieur et inférieur de la face
- pas de dissociation automatico volontaire dans la PFP
Diagnostic de gravité d’une PFP
Dépend de la clinique +- électrophysiologie
1) CLINIQUE
- rapidité d’apparition, caractère total d’emblée, importance des douleurs associées
- signes associés : vertiges surdité acouphènes
- cotation de chaque groupe musculaire de la face: échelle de House et Brackmann
2) EEP (indiqué si PFP totale)
- excitabilité nerveuse : électroneurographie, tests de stimulation détection (J3 J10)
- électromyographie de détection et stimulodétection : fiable et reproductible, analysable dès J8
Comment localiser la lésion lors d’une PFP?
1) Si atteinte en amont ou au niveau du ganglion géniculé :
- test de schirmer positif
2) Atteinte au niveau mastoïdien:
- schirmer normal
- pas de réflexes stapédiens
- électrogustométrie anormale
3) Atteinte en aval ou au niveau du foramen stylomastoidien :
- schirmer normal
- gustométrie normale
- réflexe stapédien présent
Étiologies d’une PFP
1) PARALYSIE IDIOPATHIQUE (DE BELL) (QS)
2) CAUSES INFECTIEUSES
- zona auriculaire (QS)
- maladie de Lyme
- VIH
- complication d’une otite (QS)
3) CAUSE TRAUMATIQUE
- fracture du rocher (QS)
- plaie de la région parotidienne
- iatrogènes : chir ORL
4) CAUSE TUMORALE (QS)
DP d’une paralysie de Bell
Évolution
1) EPIDEMIO, GENERALITES
- cause la plus fréquente des PFP
- pronostic bénin +++
- serait liée à une réactivation virale (HSV1)
2) SIGNES FONCTIONNELS
- installation brutale, avec tb du gout et douleurs mastoïdiennes
- paralysie complète ou incomplète
3) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
* diagnostic d’élimination ++++ éliminer otite ou cholestéatome
- otoscopie
- audiométrie avec tympanométrie et recehrche du réflexe stapédien
- tests électrophysiologiques si formes sévères d’emblée
* électroneurographie tous les deux jours jusqu’au 10-12e jour
* EMG de stimulodétection dès J5
- pas d’imagerie dans les formes isolées d’évolution bénigne
4) EVOLUTION
- paralysies incompletes : récupération rapide et complète en 3-10 semaines
- paralysies complètes : séquelles à type de syncinésies ou de spasme dans 20% des cas
Traitement de la paralysie de Bell
- corticothérapie précoce et intense
- > 1mg/kg
- VALACICLOVIR 2x3/j pendant 8jours
- décompression chirurgicale intrapétreuse si formes graves
- SURVEILLANCE:
- oeil : kératite par lagophtalmie
- massages ou mouvements faciaux pour maintenir le tonus musculaire
DP du zona auriculaire
Traitement
- otalgie intense qui peut précéder la PF
- PFP d’installation brutale et souvent totale
- éruption vésiculaire pathognomonique dans la zone de Ramsay Hunt
- céphalées
+ souvent : signes de névrite du VIII :
* surdité neurosensorielle * acouphènes * vertiges
________________Traitement _______________
- corticothérapie IV intense et précoce en l’absenxe de lésion cornéenne +++++ : > 2 mg/kg
- aciclovir (zovirax) ou valaciclovir (zelitrex)
- décompression chirurgicale : peu pratiquée
Quelles tumeurs peuvent donner des PFP
- tumeurs du TC atteignant le noyau moteur du VII
- tumeurs de l’angle ponto cérebelleux :
- neurinome
- méningiome
- cholestéatome primitif de l’angle
- métastase
- tumeurs du rocher ++++
- neurinome du VII intrapétreux
- méningiome intrapétreux
- métastase ganglionnaire
… - tumeurs de la région parotidienne
Vrai ou Faux:
Sarcoidose et Wegener peuvent donner des paralysies faciales périphériques
Vrai
Comment diagnostiquer une PFP chez un comateux
- effacement des rides du visage
- pas de contraction à la manoeuvre de pierre marie et foix
- “sujet qui fume la pipe”
Principales causes de diplégie faciale
1) Périphérique
- Guillain Barré
- Lyme
- diabète
- Sarcoïdose
2) Central
- lacunes cérébrales multiples (associée à un syndrome pseudo bulbaire)
Lyme et PF
- Spirochétose à Borrelia Burgdorferi
- Peut donner une méningoradiculite à sa phase secondaire, responsable le plus souvent d’une atteinte du VII (PFP)
❗️atteinte d’autres nerfs possible
_____________
▫️CLINIQUE
1) Phase primaire : érythème migrant (non constant, évolue souvent spontanément favorablement sans phase secondaire)
2) Phase secondaire : dissémination hématogène : - Cerveau (méningoradiculite voire rhombencéphalite et méningite ❗️lymphocytaire normoglycorachique)
- Coeur (myocardite)
- Articulations (arthrite) : fréquentes, par poussées
3) Phase tertiaire (HP)
▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
❗️AUCUN si simple piqûre de tique sans manifestation clinique ou si érythème migrant typique.
❗️Pas de dépistage systématique - Sérologie ELISA et Western Blot en 1e intention
- PL standard et culture + PCR si atteinte neuro
- ECG : éliminer atteinte cardiaque
▫️TRAITEMENT
❗Aucun vaccin !
❗️Pas de ttt systématique après piqûre de tique sauf si femme enceinte (risque foetal) : amoxicilline - Doxycycline PO 200 mg/j x14-21j
OU - Amoxicilline PO 1g x3/j x14-21j
OU - Ceftriaxone IV 2g/j x14-21j
NB : - préférer doxycycline si arthrite
- traiter par ceftriaxone IV 2g x21-28j si PF et méningite
- macrolide en 3e ligne si allergie à amox et C2G ou si femme enceinte > 2e semestre
Nerf intermédiaire VII bis
Naît dans un des noyaux du V
Rejoint le VII dans le ganglion de Wrisberg
Part sensitive du nerf VII :
- zone de Ramsay Hunt
- gustation des 2/3 antérieurs de la langue
Indication de l’imagerie dans une PFP
- formes progressives ou récidivantes
- formes graves non régressives
- ❗️formes syndromiques (surdité, vertige, autres atteintes)
