Verhaltenstherapeutische Interventionen I Flashcards

Question

Beschreibe das Vorgehen des WBP

Answer 1

● Vertreter eines therapeutischen Einzelverfahrens oder einer Gruppe von Verfahren schicken Antrag ● => WBP: Studienrecherche (Ergänzungsmöglichkeit durch Antragsteller) ● Studien mit Hilfe des Abstracts auswählen = Basisliste ● Anforderung an Antragsteller, Studien der Basisliste als Volltext an den WBP zu schicken ● Studienbeurteilung und Ergebnisfindung

Answer 2

1. Feststellung des Gegenstands der Untersuchung: Psychotherapeutische Vorgehensweise und Indikationsbereich 2. Allgemeine methodische Beurteilung 3. Beurteilung der internen Validität 4. Beurteilung der externen Validität 5. Beurteilung der Ergebnisse der Untersuchung

Answer 3

● Stichprobenbeschreibung: klinisch relevante Diagnose, Rekrutierung... ● Behandlung: Definition, Festlegung des Behandlungsziel... ● Design: Kontrollbedingung, Randomisierung oder Parallelisierung ● Outcome-Messung: mit (mehreren) reliablen Methoden gemessen, Grad der Veränderung und/oder Grad der Zielerreichung (klinische Signifikanz) ● Ergebnis: „Die Experimentalgruppe muss unbehandelten Kontrollgruppen deutlich überlegen sein bzw. mindestens vergleichbare Effekte haben wie bereits hinreichend empirisch überprüfte Behandlungen“

Answer 4

- G-BA = Gemeinsamer Bundesausschuss - Zentrales Entscheidungsgremium der gemeinsamen Selbstverwaltung zur Steuerung der medizinischen Versorgung, Umsetzung der gesetzlichen Vorgaben durch Richtlinien (z. B. Verordnung von Arzneimitteln, Einführung neuer Behandlungsmethoden, Richtlinien zu Qualitätsstandards) - Definiert sozialrechtliche Anerkennung („Richtlinienverfahren“) - Wirtschaftlichkeitsgebot: Die Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten (§ 12 aus Sozialgesetzbuch)

Answer 5

● gemeinsame Arbeitsgruppe von WBP und G-BA ● G-BA prüft Psychotherapiemethoden, macht auch noch mal eine eigene Prüfung zur Wirksamkeit, berücksichtigt dabei zusätzliche Kriterien im Vergleich zum WBP ● Antrag auf Prüfung durch den G-BA kann nicht durch Vertreter*Innen der jeweiligen Psychotherapiemethoden gestellt werden, sondern nur von Mitgliedern des G-BA selbst ● WBP: wissenschaftlich nachgewiesener Wirksamkeit => Empfehlungen; G-BA: Überprüfung der Wirtschaftlichkeit => Richtlinien

Answer 6

Wissenschaftlicher Beirat Psychotherapie

Answer 7

• Der Wissenschaftliche Beirat Psychotherapie (WBP) prüft die wissenschaftliche Anerkennung von Psychotherapieverfahren in Deutschland • Der Gemeinsamen Bundesausschuss der Ärzt*innen und Krankenkassen (G-BA) prüft sozialrechtliche Anerkennung

Answer 8

I. Mindestens 2 fundierte Gruppenuntersuchungen, die von verschiedenen Forschern bzw. Forschergruppen durchgeführt wurden und die Wirksamkeit der Therapie durch mindestens einen der folgenden Nachweise belegen: A. Therapieform ist anderer Therapieform oder Placebo überlegen B. In Studien mit adäquater statistischer Power (N>30 pro Gruppe) wird Vergleichbarkeit mit einer gesicherten Therapie nachgewiesen oder: II. Eine große Anzahl von Einzelfallstudien, welche die Wirksamkeit der Therapie belegen. Die Studien müssen: A. einen experimentellen Versuchsplan haben B. die Wirksamkeit mit einer anderen Therapieform vergleichen Weitere Kriterien für I und II: III.Die untersuchten Therapien müssen auf Behandlungsmanualen basieren IV.Charakteristika der jeweiligen Stichproben müssen klar beschrieben sein

Answer 9

Wissenschaftliche Fundierung AHRQ Ia Evidenz aufgrund von Metaanalysen randomisierter Studien Ib Evidenz aufgrund mindestens 1 randomisierten kontrollierten Studie IIa Evidenz aufgrund mindestens 1 gut angelegten kontrollierten Studie ohne Randomisierung IIb Evidenz aufgrund mindestens 1 gut angelegten quasi-experimentellen Studie III Evidenz aufgrund mindestens gut angelegter nicht-experimenteller deskriptiver Studien IV Evidenz aufgrund von Berichten/Meinungen, Expertenkreisen, Konsensus-Konferenzen und/oder klinischen Erfahrungen anerkannter Autoritäten

Answer 10

• Formulierung des Problems z. B. Definition einzuschließender Krankheitsbilder & Interventionsmethoden • Lokalisierung und Auswahl der Studien; Definition des Auswahlprozesses z.B. Verwendung der Literatursuchsysteme MEDLINE, PSYCINFO etc. • Qualitätsbewertung der Studien; Festlegung der Einschlusskriterien z.B. Einschluss nur von RCTs oder auch andere methodische Ansätze • Sammeln der Daten aus den Studien • Datenanalyse und Präsentation der Ergebnisse oft Metaanalysen • Interpretation der Ergebnisse • Verbesserung und Update der Zusammenfassungen zu diesem Thema im Rahmen von Cochrane-Datenbanken

Answer 11

Cochrane ist eine internationale, gemeinnützige und unabhängige Organisation (in England als "charity" eingetragen), in der sich weltweit mehr als 30.000 Menschen engagieren. Ziel von Cochrane ist es, Ergebnisse aus klinischen Studien zu erfassen, zu bewerten und in ‚systematischen Übersichtsarbeiten’ (Cochrane Reviews) zusammenzufassen. Durch die Veröffentlichung in der Cochrane Library (cochranelibrary.com) stehen die Cochrane Reviews weltweit zur Verfügung. Diese Evidenzbasis soll Ärzten, Patienten und anderen Entscheidungsträgern bei medizinischen Entscheidungen helfen und so die Qualität der Gesundheitsversorgung verbessern.

Answer 12

• Analog zur Pharmaforschung: Doppel-Blind-Studie • Experimentelle Therapiestudie mit randomisierter Gruppenzuteilung (RCT), z.T. mit „Placebo-Bedingung“ • Cluster-Randomisierung, Blockrandomisierung • Stratifizierung • Fremdwartegruppen, Eigenwartegruppen • Einzelfallstudien; kumulierte Einzelfallstudien • Therapieprozess-Forschung • Prädiktorenforschung • Prä-Post-Studien (eher: Qualitätssicherungsmaßnahme)

Answer 13

I. Phase: Einzelfallstudien (Wirkungsbeobachtung) II. Phase: Prä-Post-Studien (Haupteffekt; potentielle Nebenwirkungen) III. Phase: Therapiestudien mit experimentellem Design (Randomisiert-kontrollierte Studien, RCTs); Vergleichsstudien („efficacy“; Ziel: hohe interne Validität) IV. Phase: Evaluation im natürlichen Setting unter „Routinebedingungen“ („effectiveness“; Ziel: hohe externe Validität)

Answer 14

1. Randomisierte Verteilung der Gruppenmitglieder auf die Gruppen; genaue Beschreibung der Randomisierungsprozedur 2. Kontrollgruppe (Warteliste, Placebo, unbehandelte Gruppe etc.) oder Vergleich zweier Treatment-Modalitäten in zwei Gruppen von Patienten mit der gleichen Störung (control group trials, (active) comparator trials, non-inferiority trials) 3. Adäquate statistische Power, d.h. ausreichende Stichprobengröße (Fallzahlkalkulation!); adäquate Rücklaufraten 4. Benutzung reliabler Messinstrumente für die diagnostische Untersuchung und Treatment-Outcome 5. Multimodale und multidimensionale Messung; Definition primärer Outcome-Variablen 6. Diagnostik psychischer Störungen mittels strukturiertem Interview 7. Durchführung von Eingangs- und Outcome-Untersuchung durch „blinde“ Diagnostiker/Rater („Blinding“) 8. Gute Beschreibung der Interventionstechniken; Durchführung des Experiments in Übereinstimmung mit einem Treatment- Manual (Prüfung der Treatment Integrität) 9. Spezifizierung des Ausmaßes des Trainings der Therapeuten/Behandler 10. Prospektive Studie mit adäquaten Follow-Ups 12. Angabe von Stichprobencharakteristika (Alter, Sozio- ökonomischer Status, Familienstand, motivationale Aspekte etc.) 13. Angabe Stichprobenrekrutierung (auch: Stichprobenrekrutierung, Selektionseffekte; Abbrecherstatistik) 14. Angabe der Dropout-Raten und ihrer statistischen Handhabung; Intention-to-treat-Analysen (ITT) !!! 15. Effektstärken 16. Genaue Angabe der Sponsoren; Registrierung; Ethikvotum

Answer 15

• Voraussetzung: Inklusion von genügend Studien, die eine Therapieform bei einem klinischen Problem analysierten • Je heterogener die Studien, desto größer muss k (Anzahl Studien) sein; Aber: gewisse Homogenität muss trotzdem gegeben sein • GIGO • Mittlere Qualität der Studien in Meta-Analysen versus eine hochkarätige Originalstudie: Was zählt mehr?

Answer 16

• Studien ohne signifikante Ergebnisse werden seltener publiziert (file-drawer problem) • Fail-Safe-Rate: Wie viele unpublizierte Studien müssten vorliegen, um den Effekt der publizierten Studien insignifikant werden zu lassen • Bei Fail-Safe-Rate > 5 fache Anzahl publizierter Studien: stabiler Effekt

Answer 17

WWII - Die Rückkehr der US-amerikanischen Kriegsveteranen als Impulsgeber für die Verhaltenstherapie

Answer 18

• §323cStrafgesetzbuch:Tatbestandderunterlassenen Hilfeleistung • „Für diese Hilfepflicht des Dritten ist es...gleichgültig, ob der Wille, der den Selbstmörder zu seiner Tat trieb, gesund oder krank, entschuldbar oder unentschuldbar war, ob der Selbstmörder die durch den Selbstmordversuch entstandene Gefahrenlage noch beherrscht oder ob sie, etwa weil er inzwischen bewusstlos geworden ist, nicht mehr beherrscht.“ (Urteil Bundesgerichtshof 1954)

Answer 19

• Wenn jemand davon spricht sich umzubringen, tut er/sie es nicht. • Wenn ich jemanden auf Suizidalität anspreche, bringe ich die Person womöglich erst auf die Idee sich umzubringen. • Suizid wird ohne Vorwarnung begangen. • Suizid begehen nur Angehörige einer bestimmten Klasse. • Die Zugehörigkeit zu einer Religionsgemeinschaft ist ein guter Prädiktor für ein sehr geringes Suizidrisiko. • Die Gründe für einen Suizid sind leicht festzustellen. • Alle Menschen, die Suizid begehen, sind depressiv. • Jemand mit einer unheilbaren Krankheit wird wahrscheinlich keinen Suizid begehen. • Wer Suizid begeht ist verrückt. • Suizidneigung ist erblich. • Wenn sich die Gefühlslage bessert, verringert sich die Suizidgefahr.

Answer 20

• Männlich und 35-54 Jahre (10 x höher als bei Frauen) • Ende einer Partnerschaft • Arbeitslosigkeit • Alleinlebend (einsam, isoliert, kontaktgehemmt) • Körperliche Krankheit • Psychische Krankheit (v.a. Sucht, Depression, Essstörung, Zwangsstörung, Psychosen, Borderline- Störung) • Personen in Untersuchungshaft • Alte, vereinsamte Menschen • Frühere Suizidversuche, aktuelle Suizidankündigungen • Hoffnungslosigkeit, mangelnde Problemlösefähigkeit

Answer 21

1. Einengung in persönlichen Möglichkeiten (Rigidität, keinen Ausweg mehr sehen) 2. Frustration und Aggression gegen die eigene Person 3. Selbstmordphantasien (vage bis konkret, aktiv herbeigeführt bis zwanghaft)

Answer 22

• Ankündigung des Suizids • Frühere Suizidversuche • Familienanamnese von Suizidhandlungen • Klarheit und Persistenz der Suizidgedanken • Konkrete Planungen „Suizid-Leitfäden“, Vorbereitungen wie Abschiedsbrief • Gefühl von Hoffnungslosigkeit, Ausweglosigkeit, Schuldgefühle • Kontaktreduktion, Interessenlosigkeit • Suizid im Umfeld (Modellwirkung)

Answer 23

• Vermutung von Selbsttötungsabsichten • Beziehung aufbauen, „entstören“, „JA-Antworten“ produzieren (Hier auch suggestivfragen legitim! JA Antworten sollten möglichst leicht gemacht werden) • Diagnose und Risikoabschätzung • Zeit gewinnen • Non-Suizidvertrag? • Aufgaben geben • Therapeutische Aufarbeitung der suizidfördernden Faktoren • Immer wieder: Prüfung des therapeutischen Rapports; ggf. Verlängerung des Anti-Suizid-Vertrags • Ggf. stationäre Unterbringung

Answer 24

1. Fragen zur aktuellen Suizidalität 2. Fragen zum suizidalen Verhalten in den vergangenen 2 Monaten 3. Fragen zu vergangenen Suizidhandlungen 4. Fragen zu unmittelbar bevorstehendem suizidalen Erleben und Verhalten

Answer 25

Häufigkeit, Dauer, Intensität und Auslöser aktueller Suizidgedanken: - Wie sehen diese Gedanken aus? - Wie oft denken Sie derzeit daran, sich das Leben zu nehmen? - Wie lange dauern diese Gedanken normalerweise an? - Als wie überwältigend erleben Sie diese Gedanken? Was löst die Gedanken aus? Spezifität der Gedanken und konkrete Planung: - Haben Sie auch darüber nachgedacht, wie, wo und wann Sie sich töten werden? - Haben Sie auch über andere Methoden sich zu töten nachgedacht? Verfügbarkeit der Mittel: - Haben Sie die notwendigen Mittel zu Hause? - Haben Sie überlegt, wie Sie die Mittel erhalten? Vorbereitungen und Probehandlungen: - Haben Sie auch andere Dinge schon vorbereitet? (Internet nach Suizidmethoden abgesucht, Abschiedsbrief geschrieben, persönliche Sachen verschenkt, Testament verfasst, Zahlungsmodalität der Lebensversicherung abgeklärt etc.)? - Haben Sie schon mal probiert, wie es wäre, wenn Sie es dann wirklich tun würden? (potenziellen Suizidort aufgesucht, Seil geknüpft, Medikamentenmix erstellt etc.)? - Was genau haben Sie gemacht? Wie lange? Entschlossenheit/Distanz zu suizidalen Impulsen: - Wie stark ist Ihre aktuelle Absicht, diesen Todeswunsch in die Tat umzusetzen? - Wo stehen Sie auf einer Skala von 0–10, wenn 0 heißt, »keine Absicht, die Gedanken umzusetzen« und 10 heißt, »die Gedanken bei der ersten sich bietenden Gelegenheit umzusetzen«?

Answer 26

Während der letzten 6–8 Wochen, wie viel Zeit haben Sie da – an schlechten Tagen – darüber nachgedacht, sich das Leben zu nehmen? Eher so 90 % des Tages oder 70 % des Tages? Wie oft haben Sie in den letzten 2 Monaten erwogen, sich mit [spezifische Methode] das Leben zu nehmen? An wie vielen Tagen haben Sie einen Suizidversuch konkret vorbereitet oder geprobt?

Answer 27

Haben Sie schon versucht, sich das Leben zu nehmen? Wie oft haben Sie in Ihrem Leben versucht, sich umzubringen? Letzter Suizidversuch: Wann haben Sie zuletzt versucht, sich das Leben zu nehmen? Was genau haben Sie gemacht? Wie ist es dazu gekommen, dass Sie überlebt haben? Waren Sie im Anschluss in medizinischer Behandlung? Haben Sie den Versuch länger geplant, oder ist es eher plötzlich dazu gekommen? Wie fanden Sie es seinerzeit, überlebt zu haben? Schwerster Suizidversuch: Welchen Suizidversuch würden Sie als Ihren schwersten bezeichnen, d. h., wann war Ihr Wunsch zu sterben am allergrößten bzw. wann waren Sie sich am sichersten, dass das gewählte Vorgehen tödlich sein würde? Selbstverletzungen: Haben Sie sich schon einmal oder mehrfach selbst Verletzungen beigefügt, ohne dass Sie hierbei sterben wollten? Was genau haben Sie gemacht? Fügen Sie sich derzeit weiterhin Verletzungen zu?

Answer 28

Wie sieht es eigentlich mit suizidalen Gedanken aus, während wir gerade miteinander reden? Und wenn Sie jetzt die Praxis verlassen: Was denken Sie, passiert mit Ihrem Wunsch zu sterben?

Answer 29

• Klärungs-undEntscheidungsprozesseeinleiten • Perspektivenaufbau • Lösungsmöglichkeitenerarbeitenundumsetzen

Answer 30

1. Sprechen Sie offen und objektiv über den Suizid. 2. Vermeiden Sie abwertende Erklärungen von suizidalem Verhalten und Motiven. 3. Bieten Sie eine Problemlösetheorie für das suizidale Verhalten an und machen Sie deutlich, dass der Suizid eine unangemessene und/oder eine ineffektive Lösung darstellt. 4. Beziehen Sie wichtige Bezugspersonen mit ein und auch andere Therapeut*Innen. 5. Planen Sie ausreichend häufig Sitzungen und berücksichtigen Sie auch die längerfristigen Ziele, damit wenigstens ein gewisser Teil der Therapiezeit für die längerfristigen Ziele übrigbleibt. 6. Seien Sie sich der Vielzahl der Einflüsse, die auf Patient*Innen einwirken, bewusst und vermeiden Sie eine omnipotente Einstellung oder die Übernahme der Verantwortung für das suizidale Verhalten der Patienten. 7. Halten Sie gelegentlich Kontakt zu den Personen, die eine Therapie ablehnen.

Answer 31

9. Antizipieren und planen Sie für Krisensituationen (z.B. Todestage, Trennungstage...). 10. Überprüfen Sie ständig das Risiko für Suizid und suizidales Verhalten. 11. Seien Sie erreichbar. 12. Setzen Sie sich mit lokalen Notfall/Krisen/Suizid-Zentren in Verbindung. 13. Geben Sie den Patienten eine Krisenkarte: Telefonnummern der Therapeut*In, der Polizei, Krisenzentren, Kliniken, Bezugspersonen. 14. Behalten Sie die Telefonnummer und die Adressen der Patienten und ihrer Bezugspersonen bei sich. 15. Schließen Sie einen kurzfristigen Antisuizid-Vertrag und passen Sie ihn zeitlich an. 16. Nehmen Sie Kontakt zur Ärzt*In der Patient*In auf im Hinblick auf die Risiken der Überdosierung von Medikamenten.

Answer 32

17. Zwingen Sie Patienten nicht dazu, sich durch Gespräche über Suizid oder entsprechende Vorstellungen ihre Zuneigung zu verschaffen. 18. Drücken Sie Ihre Sorge offen aus, sorgen Sie für nichtkontingente Wärme und Zuneigung 19. Klären und verstärken Sie nichtsuizidale Reaktionen auf Probleme. 20. Klären Sie dem Patienten über die wahrscheinlichen Reaktionen der Therapeut*In auf das suizidale Verhalten auf (z.B. wenn Pat. Stirbt, wird Th. traurig sein, aber sein Leben weiter führen). 21. Stellen Sie sicher, dass die Patient*In realistische Erwartungen über die Reaktionen anderer auf zukünftiges suizidales Verhalten hat.

Answer 33

• Suizidgefahr abklären • Im Zweifelsfall: Vorgesetzte, Supervisor bzw. ggf. Psychiater*In miteinbeziehen • Einbeziehung von Kontaktpersonen • Ärztlichen und polizeilichen Notdienst hinzuziehen • Einweisung in Psychiatrie veranlassen !!! Zur Rettung Suizidgefährdeter darf nach Abwägung der Rechtsgüter die Schweigepflicht gebrochen werden

Answer 34

Psychotherapeut*Innen verletzen ihre Rettungspflicht, wenn: • Arbeitsbeziehung bestand (wenn nicht: normal Pflicht zur Hilfeleistung) • und konkrete Suizidgefahr bestand • und der Suizid vorhersehbar war • und der Suizid vermeidbar war, wobei die Suizidvermeidung zumutbar gewesen sein muss Zivilrechtlich: Beurteilung wie strafrechtlich; Einklagemöglichkeiten bzgl. Schadensersatz, Schmerzensgeld, Behandlungskosten etc.

Answer 35

• Individuelle Vereinbarung aushandeln und festschreiben • Konkreter Zeitpunkt der Vereinbarungsdauer • Was muss von Pat. gemacht werden, wenn Selbstmordimpulse besonders stark werden (z.B. gestufter Notfallplan) • Was bietet Therapeut*in darüber hinaus an? • Vertrauensbasis betonen

Answer 36

• Lebensvereinbarung s.v. • Kontakt hochfrequent • Zwischenkontakte, z.B. per Telefon, Brief, SMS, Email • Therapie war Entscheidung, noch einen Versuch zu starten. Was gab Hoffnung? • Was hält am Leben (wichtige Personen, Freunde, Hoffnungen) • Maßnahmen zur Spannungsabfuhr • Hinweisreize, Verletzungsgeräte ggf. wegschaffen • Team bzw. Vorgesetze einbeziehen • Dokumentation!

Answer 37

• Rechtsgrundlage entscheiden • Pat. Motivieren zur freiwilligen Aufnahme • Psychiatrie anrufen, bei Zwangsunterbringung über ärztlichen Dienst • Zeitliche Befristung und Rückübernahme betonen • Ggf. Polizei verständigen • Bei akuter Suizidgefahr • Pat. nicht mehr in unserem Wirkungsbereich

Answer 38

• Supervision/Intervisioneinholen; stabilisierende Maßnahmen für sich selbst ergreifen • Auch Ärger, Lähmungsgefühle, Blockaden, aggressive Impulse sind normal! • Falls Pat. überlebt: Kontaktaufnehmen • Polizei nimmt Informationen auf. Ggf. auch Versicherung, Vorgesetzte hinzuziehen • Angehörigen Gesprächsangebot machen • Schweigepflicht gilt über Tod hinaus.

Answer 39

die Art, wie man von einem Menschen bei der ersten Begegnung angemutet wird. Zur Erkenntnis der Person kann der erste Eindruck oft wesentliches beitragen, doch ist sein Wert als diagnostisches Mittel begrenzt, zumal auch Vorurteile dabei entstehen.

Answer 40

Der Primacy-Recency-Effekt oder auch serieller Positionseffekt ist ein psychologisches Gedächtnisphänomen, welches dazu führt, dass bei einer Reihe dargestellter Urteilsobjekte oder Lernmaterialien die zu Beginn und gegen Ende dargestellten Informationen besser im Gedächtnis behalten werden

Answer 41

negative Ereignisse werden in der Regel um ein Vielfaches öfter verbreitet als positive. Schlechtes stellt sich in unseren Gedanken oft verzerrt dar und wirkt sich dadurch auch stärker aus als Gutes. Selbst dann, wenn beides gleich stark auf uns einwirkt. Dinge negativer Natur haben dadurch einen wesentlich größeren Anteil an unserer Entscheidungsfindung. Dieses Verhalten wird als der Negativeffekt (engl. negativity bias) beschrieben.

Answer 42

Theorien zur Entstehung der Störung Alltagsplausibilität, Stereotypen Eigene Lebensthemen/ -konflikte

Answer 43

Vorstellung über Problementstehung und erfolgreiche Therapie Rollenerwartungen, z.B. „die Therapeutin soll meine Probleme lösen“ Prognostische Erwartungen, „Ich will so wie früher sein“ „Rückfälle dürfen nicht mehr vorkommen“ Inhaltliche Erwartungen, „Eigentlich müsste mein Chef sich ändern“ Ablauferwartungen, „Ich brauche mindestens 1 Jahr Therapie um meine Probleme zu beheben“

Answer 44

Ergeben sich 1. aus den Zielen und Ansprüchen der therapierenden Person selbst (d.h. Infos über Symptomatik und Therapieanlass, erste diagnostische Abklärung, Erfassung zentraler Konzepte, Klärung der bzw. Schaffung positiver Rahmenbedingungen) sowie 2.aus den Zielen und Ansprüchen der Patient*In (d.h. Verstanden werden, Therapieerfolgserwartung, Information über Therapie/Transparenz, Klärung organisatorischer Fragen)

Answer 45

1.Information 2.Beziehung 3.Intervention

Answer 46

• Anlass für Behandlungswusch • Erfassung der aktuellen Symptomatik und des bisherigen Verlaufs; Erstellung einer Verdachtsdiagnose und Abklärung der wichtigsten diagnostischen Kriterien • Behandlungsmöglichkeit klären und frühzeitig entscheiden • Erfassung zentraler problemspezifischer Konzepte, Werte und Ziele der Patient*In • Erfassung allgemeiner Konzepte, Werte und Ziele der Patient*In • Erfassung vorhandener Ressourcen und Kompetenzen der Patient*In

Answer 47

Welche konkreten psychischen und körperlichen Symptome treten aus? Dauer und Intensität der Symptome? Welche Kognitionen sind damit verbunden? Wie sieht das konkrete Verhalten der Patient*In aus und welche Ziele verfolgt er damit? Gibt es situative Abhängigkeiten oder andere Einflussfaktoren? Gibt es wichtige aufrechterhaltende Bedingungen? Wann und wie haben die Probleme begonnen? Welche auslösenden Faktoren lassen sich erkennen? Gab es vorher andere Schwierigkeiten? Wie sah der weitere Krankheitsverlauf aus bzw. gab es zwischenzeitliche Remissionen? Welche Folgewirkungen liegen vor? Welche medizinischen Untersuchungsergebnisse gibt es? Welche Behandlungsversuche wurden bislang unternommen? Welche konkreten Änderungswünsche hat die Patient*In?

Answer 48

Bei welchem Gewicht fühlen Sie sich wohl? Warum? Was würde sich ändern, wenn Sie 3 Kilo zunehmen? Warum? Woran stellen Sie das konkret fest? Warum? Was würden Sie dann über sich denken? Warum? Was würden andere über Sie denken? Warum? Welche Konsequenzen hätte das? Warum? Welchen Grund gibt es dann für Sie, Ihr Essverhalten zu ändern und damit wahrscheinlich an Gewicht zuzunehmen?

Answer 49

Emotionale Nähe zum Patienten zulassen und Leiden nachempfinden Problem von Patient*In ernstnehmen Vertrauen und Offenheit bei Patient*In erzielen Patient*In muss sich verstanden fühlen Glaubwürdigkeit der Therapeut*In Wertfreiheit Unterlassung von Schuldzuweisungen o.ä.

Answer 50

• Schroffes, hektisches, nur auf Effizienz bedachtes und nicht- einfühlsames Verhalten • Unhöflichkeit, Arroganz, fehlender Respekt • Formelle, moralisierende, aggressive Haltung • Geringe Aufmerksamkeit, Ignoranz, Desinteresse • Fehlender Blickkontakt

Answer 51

• Kompetenzzuschreibung bzw. –erwartung erhöhen • Vermittlung therapeutischer Erfahrung • Hohe Transparenz • Sicherheit des Auftretens • Negativen Vorurteilen der Patient*In entgegenwirken • Äußeres Erscheinungsbild, nonverbale Äußerungen und allgemeines soziales Verhalten der Therapeut*In Zentrales Ziel: Patient*In soll wiederkommen Zentrale Faktoren, die diese Entscheidung beeinflussen: • Leidensdruck • Erfolgserwartung von Pat. /Kompetenzerwartung bzgl. Therapeut*In • Anforderungen an Pat. durch Therapie • Positives emotionales Erleben in Therapiesituation (sich sicher, verstanden, erst genommen, wichtig fühlen, etc.)

Answer 52

2 Sichtweisen zur Funktion der therapeutischen Beziehung: 1. Voraussetzung für effektives therapeutisches Handeln 2. Beziehung selbst als entscheidender Wirkfaktor • AktuellerForschungsstand:TherapeutischeBeziehungund therapeutische Technik sind keine getrennten Einflussgrößen, es wird von einer Interaktion ausgegangen

Answer 53

• Angstreduzierende Effekte / Habituation straffreier Raum, entspannte und beruhigende Atmosphäre • Verstärkungsprozesse Verbale Konditionierung durch offene und subtile Zustimmung, dadurch Einfluss auf Häufigkeit von Verhalten, Kognitionen und Emotionen • Modell-Lernen Auch ohne direkte Einflussnahme orientieren sich Pat. an Werten/Lösungskonzepten von Therap. • Kognitives Lernen Neue Erklärungsmodelle / Lösungsperspektiven

Answer 54

• Der systematische Versuch von Therapeut*Innen, auf individuelle interaktionelle Schemata von Patient*Innen differentiell und komplementär einzuwirken, steigerte die Effizienz von VT (Grawe et al. 1990) • Analyse von ca. 600 Videobändern zur Depressionstherapie zeigte, dass 3 Fähigkeiten der Therapeut*Innen von hoher prädiktiver Bedeutung sind (Vallis et al. 1988): 1. Erfassung kognitiv-emotionaler Schemata 2. Interpersonelle Faktoren wie Wärme 3. Strukturierungsfähigkeit

Answer 55

Grundliegende Beziehungsfaktoren: • Vertrauen • Emotionale Nähe • Kompetenz • Glaubwürdigkeit

Answer 56

Grundlage: Pat. fühlt sich verstanden: • Eindenken der Therapeut*In in das Problem, ist ihm vertraut, kann sie/er kompetent analysieren • Äußerungen von Pat. folgen und rationale Grundlage dieser Gedanken erkennen • Keine Sanktionen oder Bewertungen

Answer 57

• Pat. freundlich und mit Interesse begegnen, achten, wertschätzen • Unter Aufrechterhaltung der Distanz Betroffenheit und Mitleid zeigen • Aushalten starker Emotionen beim Pat.; schwierige Reaktionen wie Kritik, Vorwürfe, fehlende Compliance, Suiziddrohungen nicht als Angriff auf eigene Person werten; keine Machtkämpfe • Emotionale Nähe immer professionell, nie persönlich

Answer 58

• Bestätigungen, Psychoedukation, Vorwegnahmen, sicheres Auftreten • Sorgfältige Diagnostik • Transparenz • Vermeiden von Kompetenzbeweisen, Rechtfertigungen und Machtkämpfen

Answer 59

• Echtheit • Plausibilität und Transparenz • Aktive Beteiligung der Patient*In (z.B. „geleitetes Entdecken“, Pat. selber Schlussfolgerungen ziehen lassen • Glaubwürdigkeit von Prognosen

Answer 60

• Die Therapeut*In versetzt sich in das kognitive und emotionale System der Patient*In, antizipiert und verbalisiert dessen Einstellungen, Schlussfolgerungen, Bedenken und Gefühle. • Die Therapeut*In reichert wissenschaftliche Erklärungsmodelle so an, dass zentrale Annahmen der Patient*In (z.B. religiöse Überzeugungen) damit vereinbar werden. Zwei wichtige Grundannahmen: • Menschen suchen für alles eine Erklärung • Menschen denken und handeln logisch im Rahmen ihres Systems Einstellungen lassen sich um so schwerer verändern, je mehr sie Teil einer elaborierten Einstellungsstruktur und je relevanter sie für die Person sind

Answer 61

• Gedanken systemimmanent vorwegnehmen und zu Ende denken • „Kognitive Fallen“ verdeutlichen • Dilemma des Problemverhaltens aufzeigen • Kognitiv-affektive Reaktanz auflösen • Vorhersagen • Keine Bewertungen/Schuldzuweisungen • Keine Tabus • Konfrontation mit Realität • Maximale Eigenverantwortung von Pat. • Keine Machtkämpfe • Therapeut*In will nichts von Paient*In • Entpathologisierung

Answer 62

Therapeutische Strategie, die zum Ziel hat, die Bewertung von Pat. hinsichtlich eigener Verhaltensweisen, Gedanken und Emotionen als unnormal, verrückt, bedrohlich, unverständlich etc. zu verändern.

Answer 63

• Pat. bekommt das Gefühl, offen seine Probleme schildern zu können und trotzdem ernst genommen zu werden, d.h. fühlt sich verstanden und vertraut der Therapeut*In • Pat. wird entlastet und bewerte sich selber positiver • Therapeut*In wird als kompetent und erfahren erlebt

Answer 64

1.Verlange niemals von Klienten, gegen ihre eigenen Interessen zu handeln. 2.Arbeite zukunftsorientiert, suche nach konkreten Lösungen und richte die Aufmerksamkeit auf die Stärken von Klienten. 3.Spiele nicht den „Lieben Gott“, indem du Verantwortung für das Leben von Klienten übernimmst. 4.Säge nicht den Ast ab, auf dem die Klienten sitzen, bevor du Ihnen geholfen hast, eine Leiter zu bauen. 5.Klienten haben immer recht. 6.Bevor du ein problematisches Verhalten nicht konkret vor Augen hast, weißt du nicht, worum es eigentlich geht. 7.Du kannst nur mit Klienten arbeiten, die anwesend sind. 8.Peile kleine, machbare Fortschritte von Woche zu Woche an und hüte dich vor utopischen Fernzielen. 9.Bedenke, dass die Informationsverarbeitungskapazität von Menschen begrenzt ist. 10.Wenn du in der Beratungs-/Therapiestunde härter arbeitest als Deine Klienten, machst du etwas falsch. 11.Spare nicht mit Anerkennung für die Fortschritte von Klienten.

Answer 65

• Therapeutische Allianz als bester Prädiktor für Therapieerfolg (z.B. Greenberg & Pinsof, 1986) • Speziell die Anfangsphase ist folgenreich: Gelingt es in den ersten Stunden, eine kooperative Form des Umgangs zu finden, hängt dies, unabhängig vom Symptombild, mit dem Erfolg der Behandlung zusammen (Sequenzanalysen bei Schindler 1991, Zimmer & Heilmann 1992).

Answer 66

• Vorbereitung der Patient*In auf spezielle störungsspezifische Behandlungskonzepte • Veränderung ungünstiger kognitiver Konzepte • Förderung einer aktiven und selbstverantwortlichen Rolle der Patient*In in der Therapie • Gezielte Beeinflußung der Perspektiven der Patient*In, Motivation zur Behandlungsfortsetzung • Falls angemessen, plausible Erklärung für Nichtbehandlung und Vermittlung von Alternativen • Bei Suizidgefährdung adäquate Versorgung sicherstellen

Answer 67

Das SORKC-Modell ist ein von Frederick Kanfer entwickeltes Konzept der horizontalen Verhaltensanalyse. Es hat seinen Ursprung in der Theorie der operanten Konditionierung. Das Modell beschreibt die fünf Grundlagen von Lernvorgängen. Das Akronym ”SORKC” steht dabei für die sich bedingenden Faktoren, die zu einem bestimmten Verhalten führen: Stimulus → Organismus → Reaktion → Kontingenz → Konsequenz.

Answer 68

S (Stimulus): Reize und Situationen, in denen das Verhalten auftritt

Answer 69

O (Organismus): Kognitionen und biologisch-somatische Bedingungen als individuelle, biologische und lerngeschichtliche Grundlagen der Person auf den Stimulus

Answer 70

R (Reaktion): Beobachtbares Verhalten, das dem Stimulus und seiner Verarbeitung im Organismus folgt

Answer 71

K (Kontingenz): Regelhafte und zeitliche Zusammenhänge zwischen Situation, Verhalten und Konsequenz

Answer 72

C (Konsequenz): Bezogen auf das Auftreten einer Belohnung oder Bestrafung als Folge des Verhaltens

Answer 73

Übungen zur Aufhebung von Meidungsverhalten mit Abbau der negativ-emotionalen Reaktion auf bestimmte Situationen, Objekte, Problemfelder oder Personen.

Answer 74

In sensu Graduiert

Answer 75

In vivo Graduiert

Answer 76

In sensu Massiert

Answer 77

In vivo Massiert

Answer 78

In vivo Meist hoch in der Angsthirarchie (Was kann der Patient aushalten?)

Answer 79

• Körperliche Komplikationen wie Asthma bronchiale, Herzinsuffizienz, Epilepsie • Patient nicht zu massiertem Vorgehen motivierbar • Gefahr von psychotischen Entgleisungen • Wenn Therapieziel in „Wiedererlernen von Kontrollmöglichkeiten“ besteht (z.B. nach Traumatisierungen)

Answer 80

• Lerntheoretisch: Gegenkonditionierung, Löschung und Habituation (Marks) • Verändertes (risikobereiteres) motorisches Verhalten führt zu (neuer) korrektiver (emotionaler) Erfahrung, woraus schließlich eigenständige kognitive Umstrukturierung des vorherigen störungsspezifischen (dysfunktionalen) Konstrukts erfolgt • Erhöhung Selbstwirksamkeit (Meichenbaum) • Modifikation semantischer Netzwerke (Foa)

Answer 81

• Unumstrittensehreffektiv! • Angststörungen:65-90% • Zwangsstörungen:50-75% • In vivo Exposition ist in den meisten Studien bisher noch der virtuellen Realität (siehe Exkurs) überlegen

Answer 82

Körpersymptome, …

Answer 83

Plätze, Kaufhäuser, U-Bahnen, ...

Answer 84

Bewertungsituationen

Answer 85

Unsicherheit, ob nicht…

Answer 86

Gedanken und deren Folgen

Answer 87

Schmutz,…

Answer 88

Vermeintlicher Entstellung

Answer 89

Trauma(-Aspekte)

Answer 90

Körperliche Prozesse

Answer 91

Essen, Einkaufen, Kochen, Mahlzeit essen, Gewichtszunahme, Figur (Video, Spiegel, Kleidung kaufen)

Answer 92

Änderung von:

Answer 93

• Absichtliches arrangieren von Situationen • Ziel wurde zuvor nach Analyse der Problematik abgeleitet • Aktivierung der Symptome • Ist gut vorbereitet und nachbereitet • Es gibt so viele verschiedene Formen von Exposition, wie es Lernziele gibt

Answer 94

Kreativ sein in der Gestaltung der Übungssituationen Höheres Engagement als nur beim Sitzen im Therapieraum zeitlich flexibel Viel loben und motivieren Sicherheits- und Vermeidungsverhalten unterbinden Geduldig sein Übungen gut dosieren können Mit negativen Emotionen des Patienten umgehen

Answer 95

1. Diagnostik, Verhaltensanalyse 2. Kognitive Vorbereitung 3. Begleitete Exposition 4. Selbständige Exposition: Generalisierungstraining, Selbstkontrollphase

Answer 96

• Ausschluss medizinischer Ursache • Störungsspezifische Fragebögen • Abgrenzung von Kompetenzdefizit und Angst • Gute Exploration der schwierigen Situationen und ihrer Kennzeichen und des Vermeidungs- und Sicherheitsverhaltens (ggf. Hierarchisierung) und der Befürchtungen

Answer 97

Die kognitive Vorbereitung 1. Vermittlung eines Erklärungsmodells 2. Ableitung eines Therapierationals • Plausibilität • Kompatibilität • Nichtfalsifizierbarkeit • Perspektivität 3. Bewusste Entscheidung für Exposition durch Pat. Wertschätzung, dass bisherige Strategie kurzfristig wirkungsvoll und daher verständlich war, aber langfristig nicht zu einer Bewältigung geführt hat.

Answer 98

• Psychoedukative und individuelle Anteile („Warum hat sich gerade zu diesem Zeitpunkt diese Problematik entwickelt?“) • Ziel: keine erschöpfende 100 % Erklärung, sondern für Patienten zufriedenstellendes Erklärungsangebot • Tipps: nicht falsifizierbar und systemimmanent

Answer 99

• Aufrechterhaltende Faktoren identifizieren • Angstbewältigungsmaßnahmen ableiten

Answer 100

Wie wird Situation ausgewählt? • Idealerweise im natürlichen Problemfeld des Patienten, Schwierigkeitsgrad möglichst hoch Wie weit muss die Angst abfallen? • Ziel nicht völliger Angstabbau sondern Erleben des spontanen Angstabfalls Wie lang dauert es, bis die Angst abfällt? • ohne Vermeidungsverhalten meist nur wenige Minuten, in Ausnahmefällen 10-20 Minuten

Answer 101

• Erfragen wie der Stand beim Patienten (Erwartungsangst, schlecht geschlafen, ...) • Wiederholung Übungsrational • Check Sicherheitssignale

Answer 102

Die Übung dient der Angstbewältigung, -reduktion und Realitätstestung, wir wollen dem Patienten einen neuen „Umgang mit der Angst“ beibringen als unterstützenden Begleiter Abbau von Vermeidungsverhalten/Reaktionsverhinderung Nie gegen den Willen des Patienten

Answer 103

1. Lassen Sie alle aufkommenden Ängste zu, versuchen Sie nicht, innerlich gegen die Angst anzuarbeiten. 2. Lassen Sie alle Vermeidungsstrategien weg. 3. Unterscheiden Sie Realität und Phantasie. Was können Sie konkret wahrnehmen, was sind Katastrophenphantasien? 4. Bleiben Sie in der Angstsituation, bis Sie einen deutlichen Abfall der Angst erleben.

Answer 104

• Subjektiven Angstverlauf immer wieder erfragen, ggf. Skala mitführen • Auf Vermeidungsstrategien hinweisen • Ggf. auf Differenzierung zwischen realer Bedrohung und Katastrophengedanken hinweisen • motivieren („Es ist wichtig, jetzt Angst zu erleben...“) • Nicht beruhigen!!!

Answer 105

• nachselbständigerBewältigung • einer / mehrerer angstbesetzter Situationen , • miteindeutigemAngstabfall, • ohne dass Vermeidungsstrategien eingesetzt wurden • Keine Zeitvorgaben! „Retten über die Zeit“

Answer 106

• Übung auswerten • Lob für Fortschritte • Belohnung einplanen • Misserfolge einordnen • Nächste Schritte ableiten (was darf/nicht passieren) + wie weiterüben • Nächster Termin

Answer 107

• Hilfestellung beim Festlegen des Zeitrahmens • Ausschalten möglicher Störquellen (Telefon, Anwesenheit anderer...) • Ausschalten Vermeidungs-, Sicherheits- und Rückversicherungsverhalten • Dokumentation des Verlaufs (ggf. Arbeitsblätter) • Belohnung (bei Zwang ggf. alternative Verwendung der gewonnen Zeit) • Motivation zum wiederholten Üben (Vermittlung einer sportlichen Einstellung)

Answer 108

• Interozeptive Übungen • Allein lassen • Erschwerte Übung durch Vorbereitung (Kaffee trinken, ....) • Idealerweise mit in Informationsvermittlung einbeziehen • Partner nicht als Co-Therapeuten überfordern • Sollten Beziehungsprobleme vorliegen kann die Exposition keinesfalls die Paartherapie ersetzen

Answer 109

• Ggf. kostengünstiger (z.B. In-vivo-Exposition bei Flugangst) • Geringerer organisatorischer Aufwand (z.B. Verfügbarkeit der Situation, Personalaufwand) • Vollständig kontrollierbar (z.B. Variation des Schweregrades, Wiederholungen, spezifische Angstauslöser) • Die Reaktionen des Patienten können ggf. besser erfasst werden (z.B. physiologische Aufzeichnungen, Augenbewegungen)

Answer 110

• Agoraphobie • Soziale Phobien • Spezifische Phobien (z.B. Spinnen, Höhen, Flugangst) • Sucht • Posttraumatische Belastungsstörung • u.v.m.

Answer 111

mittelfristig ähnlich effektiv

Answer 112

Akustische und visuelle Stimulation als Wirkfaktoren: Kein zusätzlicher Effekt durch Bewegungssimulation

Answer 113

Virtuelle Exposition erzielte nach Therapie stärkere Angstreduktion als Exposition in-vivo

Answer 114

• 12% aller CBT Therapeuten machen Expos (Cook et al. 2010) • Bis zu 30% aller Patienten mit Ängsten/Zwängen verweigern Expo- bedingungen in RCTs (Foa et al. 2005)

Answer 115

Patient kann sich nicht für die Expoübungen entscheiden: • Rational wiederholen (Fragen und Bedenken aufgreifen/ausräumen) • Pro/Contra Abwägung als Entscheidungshilfe • Risiken und Chancen (4-Felder-Schema)

Answer 116

• Grund war Angst: Verständnis zeigen, „Übung vielleicht zu schwer, (gem.) wiederholen“ • Anderer Grund: Wichtigkeit der Übung vermitteln und versuchen gemeinsam einen Weg zu finden, diese noch durchzuführen Bei größerer Resistenz gegen die Übung: • Kognitive Therapie (bei Bedarf inklusive der Bearbeitung von Schemata) vorschalten zu dysfunktionalen Annahmen über Konfrontationen, Emotionen und Stress • Bzw. bei problematischem Umgang mit Emotionen mit metakognitiver Therapie („Gedanken nicht wichtig nehmen“) oder ACT („Emotionen aushalten und akzeptieren lernen)“ angehen

Answer 117

1. Angst-Intoleranz „Ich werde es nicht ertragen“ „ich werde eine Panikattacke haben“ „Angst zu empfinden ist das Schlimmste“ 2. Erwartung negativer Konsequenzen „mich zu konfrontieren wird es schlimmer machen“ „in letzter Zeit ging es, das wird die Expo kaputt machen“ „ich könnte einen Rückfall erleiden“ 3. Katastrophe „Ich bekomme einen Herzinfarkt“ „Ich werde mich blamieren“ „ich werde sterben“ 4. Kontrollverlust „ich kann Kontrollverlust nicht ausstehen“ „etwas Unerwartetes kann während der Expo passieren“ „ich muss stets ruhig und kontrolliert sein“ „ich muss lernen die Angst zu kontrollieren“ „Ich muss sicher sein, dass alles gut wird“ 5. Falsche Erwartungen an Therapie „Ich hatte schon Expos/habe mich schon konfrontiert und es funktioniert bei mir nicht“ „Angst zu steigern kann nicht helfen sie los zu werden“ „Mein Ziel ist, möglichst wenig Angst zu haben“ 6. Sicherheits-Cues „Ich kann nicht allein sein“ „Ich brauche jemanden/Therapeut*In um das durchzustehen“ „Ich muss etwas mitnehmen, um mich zu beruhigen“ „Ich muss wissen, dass Hilfe in der Nähe ist wenn Probleme auftreten“

Answer 118

Unfähigkeit, negative psychologische Zustände auszuhalten

Answer 119

- „experiential avoidance“ (ACT) - „emotional supression“ - „disengaged coping“ - Angstsensitivität

Answer 120

(Mitte 1950er, später (1990er) in Rational-emotive Verhaltenstherapie (REVT) umbenannt) • Nicht die reale Umgebung ist das Problem, sondern was wir innerlich daraus machen • Menschliches Erleben ist durch "innere Leitsätze" (z.B. allgemeine Einstellungen oder Zielsetzungen) geprägt • "Neurotisches" oder gestörtes Verhalten ist die Folge von "irrationalen Überzeugungen“ • Hintergrund: Ellis‘ Unzufriedenheit mit den traditionellen psychoanalytischen Therapieansätzen

Answer 121

Extraktion entscheidender Aspekte ́ „Muss-Überzeugungen“ Self-demandingness Other-demandingness World-demandingness

Answer 122

“Ich muss zu jeder Zeit und unter praktisch allen Bedingungen Hervorragendes (oder besonders Herausragendes) leisten und die Anerkennung (oder umfassende Liebe) wichtiger Personen erfahren. Sollte mir dies in den mir bedeutenden und geradezu geheiligten Bereichen nicht gelingen, so ist das schrecklich, und ich bin eine schlechte, inkompetente und wertlose Person, die wahrscheinlich immer versagen wird und die es auch verdient hat zu leiden.” ...Selbsthass, Angst, Depression, sozialer Rückzug, Zwanghaftigkeit, Suizid

Answer 123

“Wichtige Personen, mit denen ich lebe (oder zusammenarbeite), müssen mich zu jeder Zeit und in jeder Hinsicht nett, zuvorkommend und fair behandeln. Sollten sie dies nicht tun, so ist es schrecklich, und diese Menschen sind niederträchtige, schlechte und wertlose Individuen, die mich stets schlecht behandeln werden und die kein angenehmes Leben verdient haben. Sie sollten zudem dafür bestraft werden, weil sie mich so widerwärtig geringschätzend behandelt haben.” ...Wut, Eifersucht, Selbstmitleid, Aggression, Rachsucht, emotionale Abhängigkeit

Answer 124

“Die Bedingungen, unter denen ich lebe (meine Umwelt, die ökonomischen, ökologischen und politischen Verhältnisse) müssen in jeder Hinsicht und nachgerade zu allen Zeiten angenehm, sicher, sorgenfrei sowie leicht und schnell zu genießen sein. Sollten sich die Dinge nicht so verhalten, dann ist dies fürchterlich und deshalb für mich nicht auszuhalten. Ich kann dann mein Leben in gar keiner Weise genießen, es ist dann einfach nicht wert, gelebt zu werden.” ...geringe Frustrationstoleranz, Wut, Zorn, Depression, soziale Isolation, Apathie, Antriebsarmut, Angst, Sucht

Answer 125

Albert Ellis postulierte Mitte des letzten Jahrhunderts, dass die Abfolge: Ereignis ⇒ Gefühl zu kurz greift und dass es einen äußerst wichtigen Zwischenschritt gibt: Ereignis ⇒ Beurteilung ⇒ Gefühl Diese Gesetzmäßigkeit beschrieb er im ABC-Modell. ABC steht für: Activating experiences - innere oder äußere Wahrnehmung Beliefs - Annahmen und Interpretationen Consequences - Verhalten und Gefühle Würde ein Ereignis direkt zu einem Gefühl führen, wäre das wie ein Reflex und man könnte wenig daran ändern. Wenn aber zwischen Ereignis und Gefühl eine Beurteilung stattfindet, gibt es einen wirksamen Ansatzpunkt - die bewusste oder unbewusste Umbeurteilung.

Answer 126

Ellis hat für therapeutische Zwecke, dem ABC-Modell noch die Schritte D und E hinzugefügt: Dispute - hinterfrage die ungünstigen Annahmen und Thesenbildung Effect - lasse den Klienten neue positive Auswirkungen erleben und Erfahrungen machen Die Erweiterung von ABC um DE wird heute als kognitive Umstrukturierung oder ABCDE-Modell bezeichnet und bildet die Grundlage der von ihm entwickelten RET oder REBT (Rational emotive behavior therapy).

Answer 127

• aktiv - direktiv • rationales Modell • z. T. pädagogisch - dozierend • Empathie für Person, Skepsis gegenüber spezifischen Einstellungen • Pragmatisch

Answer 128

1. Vermittlung der Grundlagen der RET 2. Assessment des Belief-Systems (Fragen, emotionsprovozierende Methoden) 3. Disputation irrationaler Annahmen (z.B. "Sokratischer Dialog") 4. Durcharbeiten zentraler Themen 5. Vermittlung von Strategien zur Selbsthilfe, Beendigung

Answer 129

Der sokratische Dialog („geleitetes Entdecken“) Vorstellungstechniken (z.B. "Gleiche schwierige Situation. Es geht Ihnen jedoch besser, Sie sind optimistisch. Was ist anders, wenn es so wäre?") Humor Selbst-Öffnung, Beispiele aus Therapeutenleben (vgl. Unterschied zur "Abstinenz der Psychoanalytiker*In") Sprichwörter, Lieder, Gedichte zur "Entkrampfung" Risikoübungen ("shame attacking exercises") und weitere Verhaltensübungen Hausaufgaben und Belohnung für Veränderungen Übernahme fixer neuer Rollen ("fixed role therapy")

Answer 130

Logischer Disput Empirischer Disput Hedonistischer Disput

Answer 131

Patient wird mit logischen Widersprüchen in seinen Aussagen konfrontiert „z.B. Sie sagen, Sie seien nichts wert, wenn Sie nichts leisten würden. Aber vorhin haben Sie mir erzählt Ihre Mutter sei der wertvollste Mensch für sie. Die liegt doch aber seit ihrem Schlaganfall im Bett und leistet auch nichts. Warum ist denn die trotzdem was Wert und sie nicht?“

Answer 132

Patient wird mit Widersprüchen seiner Annahmen zur erfahrbaren Welt konfrontiert „z.B. Sie sagen, Sie würden nichts leisten, aber wenn ich das richtig sehe, ziehen Sie gerade zwei Kinder alleine groß und, so wie sie das schildern, sind die auch prächtig geraten. Was macht es Ihnen so schwer, diese Leistung anzuerkennen?“

Answer 133

Patient wird mit negativen Konsequenzen einer bestimmten Bewertung konfrontiert „ Wohin führt es, wenn Sie von sich fordern, immer maximale Leistung bringen zu müssen? Was macht das mit Ihnen? Wo werden Sie langfristig enden, wenn sie so weiter machen? Was wird dann aus Ihren Kindern? Wollen Sie das? Wenn nein: Wie müssten Sie die Situation sehen, damit sie sich nicht so unter Druck setzen, dass sie über kurz oder lang zusammen brechen?„

Answer 134

• Anlass: Unzufriedenheit mit psychoanalytischer Depressionstherapie ("gegen sich selbst gerichtete Aggressivität") • Betonung nicht nur allgemeiner Einstellungen / Zielsetzungen wie bei ELLIS, sondern auch der einzelnen Gedanken ("automatic thoughts") • Betonung von Denkfehlern (wie Ellis) und Notwendigkeit ihrer Änderung

Answer 135

Beck geht davon aus, dass Menschen nicht nur deshalb leiden, weil ihnen ein negatives Ereignis widerfährt, sondern vor allem aufgrund ihrer persönlichen Interpretation und Bewertung dieses Ereignisses. Demnach ist es entscheidend, welche Sicht wir auf das Ereignis haben. Unterschiedliche Bewertungen können so dazu führen, dass wir uns besser oder schlechter fühlen. Gerade bei Menschen mit Depressionen sind diese Ansichten aber oft verzerrt, als würde man durch eine „negative Brille“ blicken.

Answer 136

1. Negatives Selbstbild: Betroffene Personen haben ein negativ geprägtes Bild von sich selbst. Sie fühlen sich wertlos, sehen sich als Versagerin oder Versager und glauben, dass sie aufgrund ihrer „Mängel“ unerwünscht sind. Negative Erfahrungen führen sie auf sich selbst zurück. Außerdem können Betroffene wenig Positives an sich und ihrer Person sehen und sind überzeugt, dass andere Menschen ebenso schlecht über sie denken. 2. Negatives Weltbild Betroffene fühlen sich darüber hinaus von ihrer Umwelt nicht verstanden. Sie empfinden die Welt mit ihren Aufgaben und Verpflichtungen als fordernd und ungerecht. Für sie fühlt es sich meist so an, als ob ihre Umwelt versuchen würde, ihnen noch mehr Steine in den Weg zu legen und sie somit daran zu hindern, an ihr persönliches Ziel zu kommen. 3. Negative Sicht auf die Zukunft Das Gefühl, dass sich nichts ändern wird und auch in Zukunft dieselben Hürden bestehen bleiben, demotiviert die Betroffenen außerdem noch mehr. Sie sehen kein Licht am Ende des Tunnels und blicken somit hoffnungslos und frustriert in die Zukunft. Dieses pessimistische Denken hat zur Folge, dass Betroffene auch keine Versuche unternehmen, ihrem derzeitigen Zustand zu entkommen. Das Problematische an diesen negativen Gedankeninhalten ist, dass die Betroffenen häufig selbst nicht in der Lage sind zu erkennen, dass ihre Gedanken teilweise verzerrt sind. Sie blicken sozusagen dauerhaft durch die „negativ getönte Brille“. Jeder Misserfolg bzw. jedes unangenehme Ereignis bestätigt diese Überzeugungen vermeintlich. „Unpassende“ positive Erfahrungen werden weniger wahrgenommen oder als bloße Zufälle abgetan.

Answer 137

1. Willkürliche Schlussfolgerungen 2. Selektive Abstraktion 3. Übergeneralisierung 4. Personalisierung 5. Dichotomes Denken, Alles - oder - Nichts - Denken

Answer 138

• aktiv • Partner (weniger Lehrer vgl. Ellis RET) • Problem wird als gemeinsame Aufgabe gesehen • aktive Beteiligung des Pat. wird erwartet • Starke Betonung des „geleiteten Entdeckens“

Answer 139

• Analogsituationen provozieren oder nachspielen lassen • Stimmungstagebücher • Als - ob - Methode ("als ob Sie es gerade jetzt erleben") • "Instant-Replay-Technik": in Zeitlupe rückwärts • "Remote recall-Technik": in Zeitlupe vorwärts • Spontanveränderungen in Therapie nutzen • Spalten-Techniken

Answer 140

Z.B. als Reakttributionstechnik 1. Fehlinterpretation in Absolutheit herausarbeiten 2. Überzeugungsrating von 0.....100% 3. Pro - Argumente sammeln bis „Erschöpfung“ 4. Einzelne diskrepante Beobachtungen aufgreifen 5. Gegenargumente sammeln 6. Annahmen sammeln, die sowohl Pro als auch Contra berücksichtigen 7. Überzeugungsratings für Pro - und Contra – Annahmen 8. Ggf. Verhaltensaufgabe ableiten 9. Üben, üben, üben (u.a. mit Spalten-Arbeitsblättern)

Answer 141

Z.B. als Reattributionstechnik 1. Fehlinterpretation in Absolutheit herausarbeiten 2. Überzeugungsrating von 0.....100% 3. Pro - Argumente sammeln bis „Erschöpfung“ 4. Einzelne diskrepante Beobachtungen aufgreifen 5. Gegenargumente sammeln 6. Annahmen sammeln, die sowohl Pro als auch Contra berücksichtigen 7. Überzeugungsratings für Pro - und Contra – Annahmen 8. Ggf. Verhaltensaufgabe ableiten 9. Üben, üben, üben (u.a. mit Spalten-Arbeitsblättern)

Answer 142

• Betonung der Sprache und inneren Verbalisationen („innerer Monolog bzw. innerer Dialog") • Stärker verhaltensorientiert als Beck & Ellis • Aufbau auf Arbeiten von Luria (1945, 1961) und Wygotsky (1934, 1962): Handlungskontrolle geschieht zuerst durch externe verbale Signale der Eltern, die langsam internalisiert werden • Hintergrund: Arbeit mit Schizophrenen und mit Kindern

Answer 143

• Kognitive Ereignisse: bewusste Gedanken und Bilder, Erwartungen, Schemata • Kognitive Prozesse: Aspekte der Informationsverarbeitung z.B. Wahrnehmung, Aufmerksamkeitslenkung, Memorierung • Kognitive Strukturen: Muster der Wahrnehmung und Bewertung (Pläne, Ziele, "Konstrukte" und weitere "Filter")

Answer 144

Oft bei Kindern angewandt 1. Modelllernen: Modell führt Zielverhalten unter lautem, kommentierendem Sprechen aus. 2. Offene externale Anleitung: Kind wird zur Ausübung der Aufgabe angeleitet, während Anleiter die Instruktion laut verbalisiert. 3. Offene Selbstanleitung: Das Kind wiederholt die Aufgabe, während es sich selbst die Instruktion laut vorspricht 4. Ausblendung der offenen Selbstanleitung: Das Kind führt die Aufgabe erneut aus, wobei es sich flüsternd instruiert 5. Verdeckte Selbstinstruktion: Das Kind geht die Aufgabe durch und lenkt sein Verhalten durch lautlose Selbstinstruktion.

Answer 145

I Informationsphase Vermittlung des kognitiven Modells, Analyse individueller Stressreaktionen und - situationen II Übungsphase 1. Vorbereitung auf Stressor ("Was ist zu tun", Abfolge der Schritte) 2. Konfrontation mit dem Stressor ("Positive Selbstinstruktionen, Stressreduktionstechniken [Atmung, Entspannung]") 3. Umgang mit Gefühl des Überwältigtseins ("Was ist jetzt das Wesentliche?") 4. Phase der Selbstverstärkung III Anwendungsphase Einführung und Stabilisierung im Alltag, Umgang mit Rückschlägen

Answer 146

• Entdecken und Beobachten automatischer Gedanken • Gedankenstopp • Tagesprotokolle negativer Gedanken • Realitätstest, Verhaltenstest • Reattributionstechnik • Rollentausch • Entkatastrophisieren • Selbstverbalisation, Selbstinstruktion • Stressimpfung • Imaginationen • Zeitprojektionen • Vier-Felder-Tafel • Ziel-Wert-Klärung • Problemlösetraining • Stressbewältigungstraining

Answer 147

Alternative Gedanken / Interpretstionen entwickeln

Answer 148

Wahrscheinlichkeit mit Alter zunächst steigend - nimmt dann wieder ab Erklärungsansatz: Personen im späteren Alter passen sich besser an, werden wieder zufriedener -> ABER Peronen mit depressiven Störungen sterben früher

Answer 149

Frauen = 25% versus Männer = 12,3%

Answer 150

MUSS zu Beginn einer Behandlung abgefragt werden!

Answer 151

Unterschiede zwischen Placebo und Antidepressiva sind statistisch nicht nachweisbar, so dass nur sehr wenige Patienten von einer Behandlung mit Antidepressiva profitieren dürften.

Answer 152

der Wirkunterschied zwischen Antidepressiva und Placebo ist hier ausgeprägter, da bei den schwersten Formen bis zu 30 % der behandelten Patienten über die Placeborate hinaus von Antidepressiva profitieren.

Answer 153

fokussiert auf dysfunktionale kognitive Prozesse und Emotionen, maladaptives Verhalten

Answer 154

fokussiert u.a. unbewusste innere Konflikt; negative Erfahrungen in der frühen Kindheit und Jugend

Answer 155

Integrative Therapie (lerntheoretischer, entwicklungspsychologische und interpersonelle Theorien) zur Behandlung der chronischen Depression

Answer 156

fokussiert auf misslungene Anpassungsprozesse an sich verändernde Umweltbedingungen im zwischenmenschlichen und psychosozialen Kontext

Answer 157

Transdiagnostischer Ansatz, fokussiert eher Prozesse statt Diagnosen. Aufbau psychologischer Flexibilität, insbesondere Techniken zur Achtsamkeit und Akzeptanz werden verwendet.

Answer 158

Transdiagnostischer Ansatz, fokussiert eher Prozesse statt Diagnosen. Aufbau psychologischer Flexibilität, insbesondere Techniken zur Achtsamkeit und Akzeptanz werden verwendet.

Answer 159

fokussiert Achtsamkeit; Bewusstmachen, Erlauben und Geschehen lassen von Stress, Gefühlen, Gedanken und Körperempfindungen; insbes. zur Rückfallprophylaxe

Answer 160

Weiterentwicklung der KVT, integriert psychodynamische Konzepte, fokussiert Schemata bzw. emotionalen Strukturen, die in Entwicklung eingeprägt wurden und das Verhalten (unbewusst) steuern.

Answer 161

Grundprinzipien: Empathie, Kongruenz und bedingungslose Wertschätzung; PE-GPT ist fokussiert auf übermäßige Selbstkritik, unbewältigte Erinnerungen und problematische oder vom Patienten als unangemessen empfundene Verhaltensweisen

Answer 162

Schritt 1 „Fokus Information und therapeutische Beziehung“ Schritt 2 „Fokus Verhalten“ (Aufbau positiver Aktivitäten) Schritt 3 „Fokus Kognitionen“ (Kognitive Therapie) Schritt 4 „Fokus Fertigkeiten“ (insbes. soziale Kompetenzen) Schritt 5 „Stabilisierung und Rückfallprophylaxe“

Answer 163

A) Zusammenhang zwischen Verhalten und emotionalem Erleben protokollieren • Vor allem mithilfe von Tagebüchern, in denen z. B. für jede Stunde eines Tages festgehalten wird, was der Patient jeweils gemacht hat und wie seine Stimmung in dieser Zeit aussah. B) Systematische Zusammenhang zwischen Verhalten und emotionalem Erleben identifizieren • Bei Besprechung der Aufzeichnungen lenkt der Therapeut die Aufmerksamkeit auf Schwankungen in den Stimmungseinschätzungen (und seien sie auch noch so klein) Auch „Kognitive Intervention“ = Wiederlegung der Annahme: „Ich bin hilflos“ „Mir geht es immer gleich schlecht“

Answer 164

Gefühle Gedanken, Vorstellungen Verhalten Körperliche Symptome

Answer 165

Ein Leben, das –trotz aller Beeinträchtigungen und Schicksalsschläge – stärker auf persönliche Werte ausgerichtet ist, kann (muss aber nicht) mit einer Verminderung depressiver Symptombelastung einhergehen. Ziel ist nicht „nur“ eine Verbesserung der Stimmung und anderer Depressionssymptome, sondern eine stärkere Ausrichtung auf persönlich relevante Werte

Answer 166

• 24 Therapiestunden ohne konkreten Einsatz von kognitiven Verfahren • Explizit eingegangen wird v. a. auf Vermeidungs- und Rückzugsverhalten im Sinne eines Bewältigungsversuches • PatientensollendurchSelbstbeobachtungerkennen,wo Verhaltensweisen zur Aufrechterhalten der Depression beitragen • Dieses Verhalten soll dann schrittweise abgebaut und gleichzeitig die Rate verstärkender, angenehmer Aktivitäten erhöht werden

Answer 167

- evidenzbasiert - störungsspezifisch - Kombination behavioraler, kognitiver, psychodynamischer und interpersoneller Therapieelemente

Answer 168

Die spezifische Psychopathologie der chronischen Depression Viele Patient*Innen mit chronischer Depression.... ...denken global und prälogisch ...können in ihren Denkprozesse kaum durch die Gesprächspartner beeinflusst werden ...sind Ich-zentriert in ihren Sichtweisen von sich selbst und anderen ...kommunizieren überwiegend monologisierend ...sind unfähig zu authentischer interpersoneller Empathie ...haben unter Stress wenig affektive Kontrolle

Answer 169

Patient*In soll in die Lage versetzt werden: 1) Konsequenzen des eigenen Verhaltens erkennen zu können 2) authentische Empathie zu entwickeln 3) soziale Problemlöse- und Bewältigungsstrategien im Alltag anzuwenden 4) interpersonellen Heilungsprozess bzgl. früherer Traumata zu durchlaufen

Answer 170

Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapie

Answer 171

• Erhebung wichtiger Bezugspersonen • Herausarbeiten prägender Stempel (bezugspersonenspezifisch) • Formulierung von Übertragungshypothesen • Durchführung von Situationsanalysen • Arbeit mit dem Kiesler Kreis Immer wieder interpersonelle Diskriminationsübungen und kontrolliert-persönliches Einbringen des Therapeuten

Answer 172

Ich kenne keine Fürsorge / Liebe, weshalb ich heute nie glauben kann, wenn Menschen es gut mit mir meinen

Answer 173

Ich muss funktionieren / arbeiten, sonst darf ich nicht leben, Gefühle auf ich nicht haben

Answer 174

Persönliche Beziehungsgestaltung durch ‚umsichtige Selbstöffnung‘ des Therapeuten (vs. Neutralität / Abstinenz)

Answer 175

Nimmt man selbst in einem Gespräch konsequent ein bestimmtes Verhaltensmuster an, so wird sich das des Gesprächspartners kurz- oder mittelfristig in Richtung des entsprechenden Musters entwickeln. In der Grafik oben zeigen die Pfeile im Kiesler-Kreis, welche Verhaltensmuster miteinander korrespondieren. So führt zum Beispiel eigenes unterwürfiges Verhalten mit der Zeit zu einem dominanten des Gegenübers und umgekehrt. Weiter führt freundlich-dominates Verhalten zu freundlich-unterwürfigem sowie feindlich-unterwürfiges zu feindlich-dominantem. Verhält man sich freundlich oder eben feindlich, so wird der Gegenüber spätestens nach einer Weile das gleiche Verhaltensmuster an den Tag legen. Kurz zusammengefasst, zeigt Kiesler also mit seinem Modell auf, wie wir durch unser Auftreten und unsere Verhaltensweisen bestimmte Gesprächsverläufe begünstigen – positiv und negativ. Meist schlüpfen wir unterbewusst in die einzelnen Verhaltensweisen bzw. bekommen von unserem Gegenüber ein bestimmtes Auftreten regelrecht aufgenötigt.

Answer 176

1. Beschreibung der Situation 2. Ihre Interpretation der Situation 3. Ihr Verhalten in der SItuation 4. Tatsächliches Ergebnis der Situation 5. Erwünschtes Ergebnis der Situation 6. Vergleich von tatsächlichem und erwünschten Ergbnis Lösungsansätze der Situationsanalyse: 1. Revision Ihrer Interpretation der SItuation und Schlachtruf 2. Verhaltensänderung 3. Zusammenfassunf 4. Verallgemeinerung und Übertragung auf den Alltag

Answer 177

• Gruppenprogramm: ca. 6-8 Patient*innen mit zwei Therapeuten, a 60 Minuten und 23 Sitzungen (modifizierbar) • Kann sowohl im ambulanten als auch stationären Kontext eingesetzt werden • Biographische Entstehung interpersoneller Probleme im Fokus → Zusammenhang mit heutigen interpersonellen Problemen • Transdiagnostisch (z.B. chronische Depressionen, soziale Ängste, Persönlichkeitsstörungen) • Bisher unzureichend evidenzbasiert (!) / viele Elemente stammen jedoch aus evidenzbasierten Therapien (KVT, IPT, CBASP)

Answer 178

= „erlernte und erworbene Anteile des Verhaltens, die durch Übung oder Erfahrung verbessert und verändert werden können“ (Stenzel et al., 2013) = „spezifische Kombination aus kognitiven, emotionalen und/oder behavioralen Strategien zur Bewältigung potenziell belastender Situationen" (Stenzel et al., 2015) Fertigkeiten, die (noch) nicht da sind, müssen gelernt werden und kommen nicht „von alleine“

Answer 179

• Entspannungsfähigkeit • Soziale Kompetenz, Kommunikationskompetenz • Achtsamkeit • Problemlösefertigkeiten • Emotionsregulation (Bsp. Ärger, Niedergeschlagenheit, Angst) • Stressbewältigung Konzepte stammen aus unterschiedlichen Forschungstraditionen und sind ungleich breit definiert. Defizite können im Rahmen psychischer Erkrankungen auftreten und deren Entstehung und Aufrechterhaltung negativ beeinflussen

Answer 180

Es kann zwar nicht aufgrund einer bestimmten Störung auf eine fehlende Fähigkeit geschlossen werden, jedoch können Fähigkeitsprofile erhoben werden um gezielt unterentwickelte Fähigkeiten zu erlernen

Answer 181

Therapeutische Techniken zur Verbesserung der Selbsteffizienz eines Individuums, eines Paares oder einer Gruppe im Umgang mit Problemen.

Answer 182

• adäquate Problemwahrnehmung • Produktion von potenziell effektiven Reaktionsmöglichkeiten auf eine problematische Situation • Maximierung der Wahrscheinlichkeit von Auswahl und Umsetzung der effektivsten Reaktionsmöglichkeit(en) unter den verschiedenen Herangehensweisen ➢ ein systematisches Vorgehen in der Überwindung gegenwärtiger Probleme des Patienten anzuwenden ➢ Selbstbewusstsein und Kontrollüberzeugung angesichts von Problemen stärken ➢ Pat. mit einer Methode vertraut zu machen, mit der zukünftige Probleme selbstständig bewältigt werden können

Answer 183

1. Allgemeine Orientierung ("Probleme sind normal und sollen aufgegriffen werden"; Challenge vs. Threat) 2. Beschreiben des Problems 3. Erstellen von Alternativen (vgl. auch Brain Storming): Keine Bewertung, nur Sammeln (ungewöhnliche Lösungen suchen, wie würde jemand anderes das Problem angehen, etc.) 4. Treffen einer Entscheidung 5. Umsetzung und Evaluation Ansatz wurde vielfältig weiterentwickelt, aktuell existieren zahlreiche Formen des Problemlösetrainings

Answer 184

Überblick über Probleme und Ziele schaffen • Probleme möglichst konkret und verhaltensnah erfassen versus unspezifisch vorgebrachte Klagen, z. B. „Ich habe immer Ärger mit anderen Menschen“ – Exploration – Verhaltensanalysen – Tagebücher – Probleme zu Therapiebeginn schriftlich festhalten • Ziele zu Therapiebeginn erfassen und schriftlich festhalten Ressourcen erfassen: persönliche Stärken und externe Faktoren (Umwelt, soziale Unterstützung, etc.) Ist ein Problemlösetraining indiziert?

Answer 185

1. Pat. muss – mit Therapeutenunterstützung– in der Lage sein, seine Probleme zu konkretisieren, da dies die Voraussetzung für die Entwicklung und Umsetzung von Lösungsschritten ist. 2. Die Veränderungswünsche und Ziele müssen realistisch sein. Sie dürfen weder unangemessen und unerreichbar noch übertrieben ehrgeizig sein. 3. Es liegt aktuell keine schwere akute psychiatrische Störung (z.B. psychotisches Erleben): Patient soll für seine Handlungen Verantwortung übernehmen

Answer 186

1. Problem- und Zieldefinition 2. Entwicklung von Lösungsmöglichkeiten 3. Bewertung von Lösungsmöglichkeiten 4. Entscheidung über die beste(n) Lösungsmöglichkeit(en) 5. Planung der Umsetzung der Lösungsmöglichkeit(en) 6. Rückblick und Bewertung der Lösungsmöglichkeit(en)

Answer 187

4. Entscheidung über die beste(n) Lösungsmöglichkeit(en) Welche Möglichkeit(en) bringen nach der Bewertung den besten Gesamtgewinn ?

Answer 188

• Affektive Störungen • Suizid und selbstverletzendes Verhalten • Substanzabhängigkeit • Schizophrene Störungen • Psychische Folgen von Erkrankungen und Verletzungen des Gehirns • Problemlösen in Familien und Paarbeziehungen • Emotionale und Verhaltensprobleme von Kindern und Jugendlichen • Verhaltensmedizin •...

Answer 189

Psychotherapie als exemplarisches Problemlösen Langfristige Oberziele der Therapie sind Autonomie und Selbstregulation 7 Phasenmodell: 1. Eingangsphase: Schaffung günstiger Ausgangsbedingungen 2. Aufbau Änderungsmotivation und (vorläufige) Auswahl von Änderungsbereichen 3. Verhaltensanalyse: Problembereichen und Suche nach aufrechterhaltenden Bedingungen 4. Klären und Vereinbaren therap. Ziele 5. Planung, Auswahl, Durchführung spez. Methoden (als Mittel zum Ziel) 6. Evaluation der Fortschritte 7. Endphase: Erfolgsoptimierung und Abschluss der Beratung/Therapie

Answer 190

– Entspannungstechniken sind grundliegende Fertigkeiten – Werden häufig im Rahmen der Therapie eingesetzt – vor allem bei psychischen Störungen und körperlichen Erkrankungen mit übersteigerten Arousal -Sympathische Überaktivierung/ Autonome Imbalance - Konstant erhöhte (ggf. chronifizierte) Anspannung kann gezielt über Entspannungsverfahren reduziert werden.

Answer 191

Motorisch Physiologisch Mental Beachte: Subjektive Entspannung und physiologische Entspannungsreaktion können stark divergieren

Answer 192

Verhalten ist verlangsamt, motorische Veränderungen sind zum Teil nicht mehr wahrnehmbar

Answer 193

Hautleitfähigkeit, Atemfrequenz, Herzfrequenz und Blutdruck nehmen ab, die periphere Durchblutung steigt, die Blutgefäße in den Händen und Beinen erweitern sich, die Hauttemperatur (in der Peripherie) steigt, im EEG steigt der Anteil von langsameren Frequenzbändern wie z.B. dem Alpha- und Theta-Band, Synchronisation von Atmung und Herzfrequenz

Answer 194

Gefühl der Ruhe und Gelassenheit; wird in der Regel als angenehm erlebt.

Answer 195

Unruhe, Nervosität und Erschöpfung Stressbewältigung und Anspannungsreduktion Prävention von stress- / anspannungsassoziierten Störungen und Erkrankungen bestimmte Symptome bzw. Störungen: • Schmerz (Kopf-, Rücken-, Rheuma) • essentielle Hypertonie (Bluthochdruck) und koronare Herzerkrankungen • Schlafstörungen • Generalisierte Angststörung • begleitend zu medizinischen Behandlungen (z.B. Chemotherapie bei Krebs)

Answer 196

• Schmerz (Kopf-, Rücken-, Rheuma) • essentielle Hypertonie (Bluthochdruck) und koronare Herzerkrankungen • Schlafstörungen • Generalisierte Angststörung • begleitend zu medizinischen Behandlungen (z.B. Chemotherapie bei Krebs)

Answer 197

• psychotischen Störungen (ggf. auftretende angstinduzierende Zustände bei Entspannungsübungen, bis hin zu einer Exazerbation psychotischen Erlebens) • Blut- und Spritzenphobie (Ohnmachtsneigung durch ggf. raschen Blutdruckabfall) • Vasovagale Synkope • Schmerzstörungen, wenn z.B. bei der progressiven Muskelentspannung Schmerzen in bestimmten Muskelgruppen auftreten (ggf. Haltungsänderungen, alternative Anwendungsmodi, Weglassen schmerzender Muskelgruppen) • bei Beginn einer Migräneattacke • bei Ateminsuffizienz, Hypotonie, Bradykardie

Answer 198

verlangsamter Herzschlag. Die Herzfrequenz fällt unter 60 Schläge pro Minute ab. Mitunter kann der Herzschlag sogar ganz aussetzen.

Answer 199

• Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson (am besten untersuchte Methode) • Autogenes Training nach Schultz-Henke (AT) • Biofeedback • Meditationsmethoden • Hypnose • Angewandte Entspannung nach Öst (Phobiker*Innen lernen, die Signale ihrer Angst frühzeitig zu erkennen und mit schneller Entspannung zu bewältigen) • U.v.m.

Answer 200

– Wechsel von muskulärer Anspannung und Entspannung – Wahrnehmung dieses Unterschieds – Fortschreitende psychophysiologische Entspannung

Answer 201

• Richten Sie zunächst Ihre Aufmerksamkeit auf Ihre rechte Hand und Ihren rechten Unterarm und ballen Sie Ihre rechte Hand zur Faust — jetzt. • Halten Sie die Spannung einen Moment — und mit dem nächsten Ausatmen lösen Sie die Anspannung in Hand und Unterarm und lockern die Muskeln. • Achten Sie auf den Unterschied zwischen der Anspannung vorher und der Entspannung jetzt. Achten Sie darauf, welches Gefühl sich entwickelt in Hand und Unterarm; ein leichtes Kribbeln vielleicht, ein Gefühl von Schwere oder Wärme. Folgen Sie diesem Gefühl.

Answer 202

• Erfordert Übung!!! Ggf. Protokolle verwenden • Es wird die gezielte Anspannung von Muskelgruppen über Instruktionen eingeübt • Schritt 1: Übung der Langform über mehrere Sitzungen a 40 Minuten • Schritt 2: Übergang zu Im Kurzform, Fokus auf weniger, häufig auch nur vier Muskelgruppen ( a 15 Minuten). • Schritt 3: Ermöglichung einer „Schnellentspannungsübung“ Ganzkörperanspannung und Entspannung • Ziel: Patienten sollen Entspannung in allen möglichen Situationen gezielt einsetzen

Answer 203

• Reduziert Symptome bei verschiedenen psychischen Störungsbildern (Carlson & Hoyle, 1993; Grawe, 1994) • Auch Wirksamkeit bei der Behandlung diverser körperlicher Erkrankungen, v.a. auf Outcomemaße wie allgemeine psychische Befindlichkeit und Lebensqualität (Halm, 2009; Volpato et al. 2015) • Die Befundlage stützt sich größtenteils auf Prä-Post- Effektstärken, im Vergleich zu psychotherapeutischen Interventionen zeigen sich Entspannungsverfahren als weniger wirksam • Sollte als Ergänzung zur Psychotherapie betrachtet werden

Answer 204

• Begründer: J.H. Schulz (1932) • Starker Anteil an Autosuggestion bzw. hypnotischen Elementen • Suggestionen sind dabei bestimmte Formeln (z.B. „mein rechter Arm ist warm“), die sich Übende im AT selbstständig wiederholt sagen • AT wird teilweise als Form der „Selbsthypnose“ bezeichnet

Answer 205

In der klinischen Praxis werden häufig sechs Unterstufenübungen angewendet – 1. Schwere-Übung: „Der rechte Arm ist schwer.“ Anschließend erweitern auf linken Arm, beide Arme, rechtes Bein usw. – 2. Wärme Übung: „Der rechte Arm ist warm.“ fortführen, wie unter 1. beschrieben. – 3. Herz-Übung: „Das Herz schlägt ruhig und gleichmäßig“ – 4. Atem-Übung: „Es atmet mich.“ – 5. Kopf-Übung: „Die Stirn ist angenehm kühl.“ – 6. Sonnengeflecht: „(Leib, Magen) ist strömend warm.“ • regelmäßiges Üben im Alltag nötig

Answer 206

• Trotz großer Verbreitung: wissenschaftliche Befundlage ausgesprochen dürftig • Meta-Analyse: – 33 RCTs, teils mäßige Qualität – Prä-post Effektstärke d = 0,68-0,75 – Positive Effekte aus mind. 2 Studien für Kopfschmerzen, Hypertonie, Asthma bronchiale, Schlafstörungen, unspezifische somatoforme Symptome, Neurodermitis

Answer 207

Auf sich zukommen lassen! Um dies zu erreichen, werden folgende Maßnahmen empfohlen: • Der Ablauf der Übungen ist zu erklären. • Die Entspannung kann auch schrittweise eingeführt werden. Beispielsweise kann Patient*In beim ersten Mal die Augen offenlassen, sich gerade hinsetzen und anschließend verschiedene Haltungen ausprobieren. • Der Klient darf die Übung jederzeit abbrechen, wenn e/sie sich sehr unwohl fühlt oder Angst bekommt.

Answer 208

Erwartungen sollten vorab besprochen werden, realistische Informationen vermittelt. Wichtig: Entspannung muss nicht funktionieren, aber kann – und das meist nach mehrwöchigem, bestenfalls täglichem Training. Niesen, Husten, Schnauben: v.a. in Gruppentrainings sollten die Patienten entsprechende Impulse nicht zurückhalten, da sonst zusätzliche Anspannung eine mögl. Entspannung verhindert. Bei ablenkenden Gedanken: In der Instruktion aufgreifen („Achten Sie nun für einen Moment auf Ihre Gedanken, was denken Sie gerade?“). Hilfe zum Umgang mit störenden Gedanken anzubieten (etwa „Wegziehen lassen wie Wolken“) oder im Verlauf Selbstinstruktionen einzusetzen (z.B. "Ich kann auch später darüber nachdenken"). Störende Geräusche können in die Instruktion eingebaut werden („Der Lastwagen rattert vorbei, Sie sind weiterhin ganz entspannt...“), bzw. kann dazu aufgerufen werden, aktiv und bewertungsfrei auf Umgebungsgeräusche zu achten („Nun achten Sie für einen Moment auf alle wahrnehmbaren Geräusche“). Anschließend werden Instruktionen zum Umgang mit den Geräuschen, analog zum Umgang mit Gedanken, angeboten. Bei Kontrollverlust-Angst, die v.a. im AT auftreten kann, ist es sinnvoll, etwaige Befürchtungen im Voraus abzusprechen. Zudem sind Vorabinformationen hilfreich, z.B., dass es während der Übung zu Kribbeln oder Zuckungen in den Muskeln kommen kann. Entspannung bringt nichts: • Prinzipiell möglich, kann verschiedenste Ursachen haben. Zumeist fehlt ausreichende Übung. • Ggf. Art und Haltung der Entspannungsübungen variieren. • Es gibt aber auch Pat., die keine Entspannungstechnik lernen/einüben/einsetzen wollen. • Kommt es zu mehr Anspannung durch die Entspannungsübung, sollte mit validierender Haltung erörtert werden, was der Pat. bei der nächsten Übung brauchen könnte, um sich besser zu entspannen. Schläft jemand ein: Zeichen von Entspannung. Es sollte darauf hingewiesen werden, dass das sich das Einüben einer Entspannungsinstruktion nur wach und aufmerksam möglich ist. Lösungen für das Problem (lautere Instruktionen, aufrechtere Sitzhaltung) sollten gemeinsam mit dem Pat. erarbeitet werden. Atemanhalten während der Anspannungsphase (PMR): Es kann zu Verkrampfungen kommen, wenn während der 5-7 Sekunden der Anspannung die Luft (meist intuitiv) angehalten wird. Ggf. benötigen manche Patienten eine gezielte Aufforderung in dieser Phase weiterzuatmen.

Answer 209

Messung und (verstärkte) Rückmeldung physiologischer Prozesse, die normalerweise nicht bewusst wahrgenommen werden können Patient*In lernt, unbewusst ablaufende Prozesse mittels Entspannung, Haltungsveränderungen oder gedanklichen Prozessen zu beeinflussen („trial and error“) Veränderungen in die erwünschte Richtung werden positiv verstärkt Häufig werden physiologische Prozesse angesteuert, die mit „Entspannung“ verbunden sind (z.B. Atmung, Muskelanspannung, Hautleitfähigkeit, Herzschlag, etc.)

Answer 210

Muskelspannungen (z.B. bei Spannungskopfschmerz) Hautleitfähigkeit als allgemeines Maß für Entspannung Hauttemperatur (z.B. zur Behandlung von M. Raynaud) Arteriendurchmesser der Schläfenarterie (zur Migränebehandlung) Atmungsfrequenz und Atmungstiefe (z.B. bei Asthma bronchiale) Blutdruck (zur Behandlung der essentiellen Hypertonie) Fingerpuls (als Maß für die periphere Durchblutung) EEG-Aufzeichnungen (z.B. zur Förderung der ZNS- gesteuerten Entspannung; bei Aufmerksamkeitsdefizit- Hyperaktivitätssyndrom) Beckenbodenmuskulatur (z.B. Inkontinenztraining) Herzrate (z.B. bei Tachykardien) Analsphinktermessung (z.B. bei Obstipation, entzündlichen Darmerkrankungen, Stuhlinkontinenz) Herzratenvariabilität (z.B. „chronische Stresszustände“: Ängste, Depressivität, potentiell bei verschiedenen stressassoziierten chronischen Erkrankungen)

Answer 211

1. Identifikation von Zielparametern 2. Eingangsdiagnostik;Messungpsychophysiologischer Erregungsmuster; spielerische Einflussübung auf physiologische Prozesse 3. Trainingssitzungen 4. Baseline 5. Ggf. Transfer aus der letzten Sitzung (ohne Feedback) 6. Trainingsphasen (mit Feedback) 7. Ggf.Generalisierungsübung(ohneFeedback) 8. Ggf. Kombination mit anderen psychologischen Interventionen 9. Abschluss – Sitzung; ggf. Selbsttraining; ggf. Booster- Sessions

Answer 212

Akuter und chronischer Stress ist mit reduzierter HRV verbunden (Kim et al. 2018, Shaffer & Ginsberg 2018) HRV als Parameter zur Evaluierung von Präventionsmaß-nahmen wie z. B. zur Stressbewältigung, zum Bewegungs-aufbau oder zu Ernährungs- und Genussmittelumstellungen - Patient*innen mit psychischen Störungen wie Major Depression und Angststörungen zeigen reduzierte HRV (Kemp et al. 2010, Chalmers et al. 2014) Reduzierte HRV ist Prädiktor für kardiovaskuläre Erkrankungen und erhöhte kardiovaskuläre Mortalität (Kamphuis et al. 2007, Thayer et al. 2012)

Answer 213

Einflüsse der Atmung auf die HRV ergeben durch die Aussendung von Nervenimpulsen des Atemzentrums an das kardiovaskuläre Zentrum und durch Veränderungen der Thoraxspannung und des Blutdruckes Beim Einatmen (Inspiration) steigt die Herzfrequenz und beim Ausatmen (Exspiration) sinkt sie wieder = respiratorische Sinusarrhythmie Diese Schwankungen der Herzfrequenz werden fast ausschließlich über den Parasympathikus (Nervus vagus) moduliert Je entspannter und je tiefer die Atmung, um so stärker ist dieser Effekt im Spektrum der HRV nachzuweisen: Frequenzen zwischen 0,15 und 0,4 Hz Der Einfluss der Atmung wird bei erhöhtem Sympathikustonus geringer

Answer 214

Nutzung der atemsynchrone Schwankungen der Herzfrequenz Ziel ist die Verbesserung der HRV durch entspannte und tiefe Atmung Die Verbesserung der HRV wird als potentieller Mechanismus für positive Gesundheitseffekte betrachtet

Answer 215

1. Beziehungsaufbau & Diagnostik 2. Individuelles Erklärungsmodell 3. Optimierung von Copingstrategien 4. Arbeit mit Wahn und Halluzinationen 5. Rückfallprävention

Answer 216

2. Individuelles Erklärungsmodell • Arbeitsmodell mit individuellen Vulnerabilitätsfaktoren wird zusammen entwickelt • Genetische Disposition • Traumatisierende und negative Erfahrungen • Kognitive Muster • Auslösende Ereignisse • Dysfunktionale Copingstrategien Normalizing Ansatz: Verständlichkeit der Symptome betonen!

Answer 217

3. Optimierung von Copingstrategien • Selbstkontrollstrategien für Stimmen • Oberstes Ziel: Wiedererlangen von Kontrolle • Normalizing • Erarbeitung und Testen (Protokolle) von Copingstrategien: soziale Kommunikation, Entspannungsübungen, Musik, sozialer Rückzug in Maßen , Austausch mit anderen über die Inhalte der Halluzination? • Kognitive Interventionen/Verhaltensexperimente

Answer 218

• Reduktion von Hospitalisierungen und Hospitalisierungsdauer für KVT im Vergleich zur Standardbehandlung (NICE, 2009) • Reduktion der Symptomschwere zum Ende der Behandlung als auch nach 12 Monaten (NICE, 2009) • Reduktion von Depressivität und Verbesserung des sozialen Funktionsniveaus (NICE, 2009) • Neue Metaanalyse stützt die Wirksamkeit vom Training sozialer Kompetenzen bei Negativsymptomatik (Turner et al. 2018)

Answer 219

• Störung legt eine körperliche Erkrankung nahe, – obwohl diese nicht vorliegt – oder nicht ausreichend die Beschwerden erklärt.

Answer 220

• Funktionelle Störungen • Psychovegetatives Syndrom • Psychosomatisches Syndrom • Fibromyalgie • Colon irritabile, Reizdarm • Chronic fatigue syndrome, Multiple Chemical Sensitivity • larvierte Depression • Reizmagen • Herzphobie • Globus hystericus

Answer 221

– Multiple körperliche Beschwerden über mehrere Jahre – ständige Beschäftigung mit Symptomen, andauerndes Leiden, – Weigerung, Befund (keine ausreich. körp. Ursache) anzunehmen – 6 oder mehr Symptome aus mind. 2 Bereichen (gastrointestinal; kardiovaskulär; urogenital; Haut/Schmerz)

Answer 222

NeukreationICD-10 – multiple körperliche Beschwerden, primär auf Organe des autonomen Nervensystems bezogen

Answer 223

Medizinisch unklare körperliche Beschwerden stehen im Vordergrund, o.g. Diagnosen werden jedoch nicht erfüllt

Answer 224

F45.4: Anhaltende Somatoforme Schmerzstörung – nicht adäquat durch physiologischen Prozess/körperliche Störung erklärt – "tritt in Verbindung mit emotionalen Konflikten oder psychosozialen Belastungen auf, denen die Hauptrolle für Beginn, Schweregrad, Exazerbation oder Aufrechterhaltung der Schmerzen zukommt"

Answer 225

– Schmerzen mit Ausgangspunkt in physiologischem Prozess/körp.Störung – "Psychischen Faktoren wird eine wichtige Rolle für Schweregrad, Exazerbation oder Aufrechterhaltung der Schmerzen beigemessen, jedoch nicht die ursächliche Rolle für deren Beginn"

Answer 226

• Bestätigen Sie die Glaubhaftigkeit der Beschwerden • Sprechen Sie frühzeitig an, dass die wahrscheinlichste Ursache für die Beschwerden keine schwere Erkrankung ist, sondern eine Störung in der Wahrnehmung von Körperprozessen. • Explorieren Sie körperliche und mögliche psychische Symptome vollständig • Besprechen Sie mit den Patienten die geplanten Schritte und ihre Konsequenzen • Vermeiden Sie unnötige Eingriffe und Bagatelldiagnosen • Vereinbaren Sie feste Termine für Nachuntersuchungen • Motivieren Sie zu gesunder Lebensführung und Stressabbau sowie zu ausreichender körperlicher Bewegung. Beugen Sie inadäquatem Schonverhalten vor. • Stellen Sie Rückfragen und lassen Sie die Patienten Zusammenfassungen geben, um mögliche Informationsverzerrungen zu erkennen

Answer 227

KVT Selbstregulation Verfahren (Biofeedback, Entspannung) Exposition Multidisziplinäre Therapie

Answer 228

Operante Therapie

Answer 229

Biofeedback Psychodynamisch-interpersonelle Psychotherapie Psychartrische Empfehlungsschreiben

Answer 230

kognitiv Verhaltenstherapeutische Psychoedukation Internetbasierte KVT

Answer 231

• Ziel: Einfluss von Aufmerksamkeitsprozessen auf die Symptomwahrnehmung zu vermitteln • Hintergrund: ➢Patient*innen erleben körperliche Symptome als potentiell bedrohlich. ➢Aufmerksamkeitsverschiebung hin zum Symptom, was diesen verstärkt. Dadurch wird noch mehr Aufmerksamkeit auf den Schmerz gelegt → Teufelskreis Verhaltenstherapeutische Intervention: ➢Zusammenhang zwischen ängstlicher Erwartung und Interpretation und Aufmerksamkeit aufzeigen ➢Demonstration der Aufmerksamkeitsfokussierung („Scheinwerferfunktion“) auf die Symptomwahrnehmung

Answer 232

• Kann mit diversen Instruktionen durchgeführt werden • Kann unter diversen Stressbedingungen durchgeführt werden • Das Ziel kann es sein, während stressiger Situationen entspannt zu bleiben oder aber schneller nach einem Stressor zu entspannen • Wirkt besser, wenn Hausaufgaben „home training“ vergeben werden

Answer 233

• „Haupterfinder“: Steven Hayes • „Der Mensch ist ein leidendes Wesen“ • Es geht nicht primär um „Symptome weg machen“ • ein großer Teil des Problems ist „experiential avoidance“; Psychopathologie ist oftmals dysfunktionaler Kontrollversuch, Gefühle zu vermeiden Ziel der Therapie: • achtsame Akzeptanz; dysfunktionale Kontrollversuche abbauen, Bereitschaft Emotionen und Leiden zu erleben erhöhen • Psychische Flexibilität • Klärung von Werten und Lebenszielen

Answer 234

• Kognitive Fusion (engl. cognitive fusion) • Erlebnisvermeidung (engl. experiential avoidance)

Answer 235

Leiden entsteht, wenn Menschen so stark an den wörtlichen Inhalt Ihrer Gedanken glauben, dass sie mit ihren Kognitionen verschmelzen (engl. becoming fused)

Answer 236

Unmittelbare Folge der Fusion mit mentalen Instruktionen, die zur Kontrolle, Unterdrückung und Eliminierung von Erlebnissen führen, die als belastend empfunden werden.

Answer 237

1. Bezugsrahmentheorie (engl. Relational frame theory, RFT) Linguistisches Modell; Menschen denken „relational“, Wörter und Kognitionen erlangen durch direkte, indirekte, relationale und automatisierte Lernprozesse emotionale Bedeutung. 2. Funktionaler Kontextualismus Kontext ist von Interesse. Jedes Verhalten muss in dem Kontext gesehen werden, in dem es auftritt. Jeder Mensch verhält sich so, wie es aus seiner Sicht am besten ist. Das Verhalten hat eine Funktion. Nicht der Inhalt der Kognitionen, sondern die Funktion in einem bestimmten Kontext ist von primärem Interesse. Also .... wo und wozu fragen.

Answer 238

• Psychisches Leiden: Folge von rigiden Versuchen ungewolltes Erleben zu kontrollieren • Kontrollversuche führen zur einer zunehmenden psychischen Inflexibilität und Einengung des Verhaltens- und Lebensraums • Gelernte sprachlich-kognitive Prozesse fördern die psychische Inflexibilität, beeinträchtigen die Erreichung langfristiger Ziele, verhindern werteorientiertes Leben

Answer 239

Das Hexaflex-Modell beinhaltet sechs Prozesse, welche gemeinsam psychische Flexibilität bilden. Die Darstellung der Flexibilitätsprozesse in einem Hexagon (daher der Name Hexaflex) dient vor allem der leichteren Darstellung in Trainings und der Einprägsamkeit. Man kann alternativ die sechs Kernprozesse paarweise gruppieren und damit die gröberen Kategorien offen, bewusst und engagiert (das sogenannte Triflex) beschreiben. Wichtig ist hierbei nicht die Anzahl der Untergliederungen, da alle Prozesse als ineinander verbundene und verwobene Facetten von psychischer Flexibilität gesehen werden.

Answer 240

Vermeidung negativer Gefühle und Gedanken

Answer 241

• Metaphern • Erfahrungsbezogene Übungen; Reflexion und Veränderung des Umgangs mit Emotionen • Achtsamkeitstechniken • Kognitive Techniken • Verhaltensaktivierung, Verhaltensänderung, Expositionen

Answer 242

• Metaphern („Gedanke ist ein Schmetterling...“) • Meditative Übungen („ich beobachte Gedanke, wie er kommt und geht; wenn ich merke, dass ich in Gedanken eingetaucht bin, versuche ich wieder, Beobachter-Rolle einzunehmen“) • Erlebnisbasierte Übungen (Gedanken aussprechen; Gedanken nachspielen; ...) • Verändern sprachlicher Konventionen (typischen belastenden Gedanken umformulieren; paraphrasieren) • Von Gedanken befreien (Wenn ich denke, ich bin nichts wert, muss ich ja deswegen nicht meine Haltung, mein Tun etc. dieser Einstellung anpassen) • Paradoxe Interventionen

Answer 243

Chronic Pain - Strong Research Support Depression - Modest Research Support Mixed anxiety - Modest Research Support Obsessive-Compulsive Disorder - Modest Research Support Psychosis - Modest Research Support

Answer 244

Mindfulness-Based Cognitive Therapy

Answer 245

Reflektiert starke Kompatibilität zwischen buddhistischen Konzepten und kognitiv-verhaltenstherapeutischen Erklärungs- und Veränderungstheorien • Basierend auf Programm zur »achtsamkeitsbasierten Stressreduktion«: von dem Molekularbiologen Jon Kabat-Zinn in den späten 1970er-Jahren entwickelt, ursprünglich für Schmerzpatienten KombinationausTechnikenderkognitivenVerhaltenstherapie und achtsamkeitsbasierte Interventionen • Prinzip: Erhöhte Achtsamkeit zur frühzeitigen Wahrnehmung negativer Gedanken und Gefühle → „decentering“

Answer 246

Inbesondere rezidivierende Depression,aktuell remittiert (Rückfallprophylaxe), aber auch körperliche Erkrankungen, Ängste, etc.

Answer 247

„The ability at times of relapse, to recognizeand disengage from mind states characterized by self-perpetuating patterns of ruminative, negative thoughts“

Answer 248

• Multidimensionales Konstrukt • Selbstregulatorischer Prozess des Bewussten, nicht- wertenden Erlebens der aktuell wahrnehmbaren Erfahrungen • Offenheit • Neugier • Akzeptanz • Selbstunterstützung • Historisch: verwurzelt im Buddhismus, z.B. Aufmerksamkeitsmeditation (Vipassana)

Answer 249

In der Regel als Gruppentherapie mit maximal 12 Teilnehmern durchgeführt acht wöchentlichen Sitzungen. • Body scan: Nicht-bewertende, sondern akzeptierende Körperreise (im Sitzen oder Liegen) • Sitzmeditation (Fokus auf Atem- und Körpergefühl; „wenn du 100 mal abschweifst, kehre 100 mal zurück...“) • Gedanken und Gefühle: anerkennen, wie sie sind (wie ein Beobachter); frühzeitige Wahrnehmung von Veränderungen • Genauso: körperliche Empfindungen • Übungen im Gehen als Transfer-Übungen • Achtsames Sehen und Hören

Answer 250

Vermeidungsorientierte Umgang mit negativen Erfahrungen eher störungsaufrechterhaltend ->Achtsamkeit reduziert Vermeidungstendenzen • Zu hoher Veränderungsdruck (gerade bei schwer veränderbaren Problemen) kann schaden -> Achtsamkeit lehrt Akzeptanz und stärkt toleranzbezogene Selbsteffizienz • Verschiedene Studien belegen Zusammenhänge zwischen Achtsamkeit und Indikatoren psychischer Gesundheit

Answer 251

Bei Patienten die weniger als drei depressive Episoden hatten MBCT deutlich positiver als Treatment as ususal

Answer 252

• Bei chronisch-rezidivierender Depression • bei Schlafstörungen und GAD

Answer 253

• VerbesserungderpsychischenundkörperlichenBefindlichkeit bei Krebspatienten • Indikation bei Krebspatienten, Herz-Kreislaufpatienten, Depression, Angststörungen, Schmerzstörungen • Negative Befunde bei bipolaren Störungen

Answer 254

Mindfulness-based Stress Reduction

Answer 255

Genusstraining • Wurde in Deutschland u.a. vom Verhaltenstherapeuten Rainer Lutz in 70/80er entwickelt • Ziel: – achtsam mit den eigenen Bedürfnissen auseinanderzusetzen – Herrausfinden, wie Genuß empfunden wird/wurde (Aktualisierung von Vorerfahrungen!) – Zugang zu angenehmen Erinnerungen finden – Genusserleben (wieder)aufbauen und in Alltag integrieren

Answer 256

• I.d.R. : Gruppentherapieprogramm, welches ergänzend zur Einzeltherapie angeboten wird • 10 Sitzungen, a 1,5 bis 2 Std. • Negatives Erleben und Belastung schließt positives Erleben nicht aus ! • Zentral ist zunächst die Vermittlung von 7 Genussregeln

Answer 257

1. Genuss braucht Zeit 2. Genuss muss erlaubt sein 3. Genuss geht nicht nebenbei 4. Weniger ist mehr 5. Genuss ist Geschmackssache 6. Ohne Erfahrung kein Genuss 7. Genuss ist alltäglich

Answer 258

Riechen Tasten Schmecken Schauen Horchen

Answer 259

• Gruppentherapie bei Depression (Brotzler 1983; Bausch 1984; Koppenhöfer 1990; Kiermeir et al. 2012) • Major Depression im Einzelsetting (Euteneuer et al. 2017, Rief et al. 2018) Insgesamt wenige qualitativ-hochwertige Studien !

Answer 260

• Psychisches Leiden: Folge von rigiden Versuchen ungewolltes Erleben zu kontrollieren • Kontrollversuche führen zur einer zunehmenden psychischen Inflexibilität und Einengung des Verhaltens- und Lebensraums • Gelernte sprachlich-kognitive Prozesse fördern die psychische Inflexibilität, beeinträchtigen die Erreichung langfristiger Ziele, verhindern werteorientiertes Leben • Änderung der Strategie: unangenehme innere Erlebnisse akzeptieren anstatt gegen sie anzukämpfen und das eigene Leben aus den Augen zu verlieren • Abbau von emotionalem Meideverhalten und Fokussierung von Werten und Zielen • Es geht dabei auch um scheinbare Paradoxien: Radikale Akzeptanz von dessen, was nicht verändert werden kann, ermächtigt uns, die Dinge zu erkennen und zu verändern, die wir ändern können • ACT basiert auf Verhaltensanalyse, Relational Frame Theorie (RTF) und der Contextual Behavioral Science (CBS) • ACT ist transdiagnostisch, transdemographisch, settingübergreifend und funktional orientiert • Zentrales Ziel: Psychische Flexibilität im Dienst werteorientiertes Handeln

Answer 261

Spezifische Fertigkeiten, die für das effektive Erreichen persönlicher Ziele im interpersonalen Kontext notwendig ist: • Sympathien anderer gewinnen (z. B. durch Blickkontakt aufnehmen, lächeln, etwas sagen, was den anderen interessiert, Komplimente machen) • Eigene Interessen durchsetzen (Nein-Sagen, eigene Forderungen mit fester Stimme und selbstbewusster Körperhaltung vortragen) • Stabile Beziehungen aufbauen (sich in andere einfühlen, eigene Bedürfnisse zurückstellen) • Konstruktiv mit Konflikten umgehen (konträre Sichtweisen/Wünsche klären, Kompromisse eingehen) • Um Hilfe bitten, Hilfe anbieten (Hilfsbedürftigkeit bei sich und anderen nicht als Schwäche sehen) • Kritik konstruktiv austeilen und nutzen (Kritikpunkte konkret und verhaltensbezogen formulieren, Kritik als hilfreiches Feedback sehen)

Answer 262

Mit dem Begriff Selbstsicherheit ist die Fähigkeit eines Individuums gemeint, in Relation zu seiner Umgebung eigene Ansprüche zu stellen und sie auch verwirklichen zu können. Dazu gehört also, sich zu erlauben, eigene Ansprüche zu haben, sich zu trauen, sie auch zu äußern und die Fähigkeit zu besitzen, sie auch durchzusetzen.

Answer 263

127 soziale stark vorstrukturierte Situationen, die in Rollenspielen eingeübt und unter realen Bedingungen umgesetzt werden. 4 Hauptkategorien sozialer Kompetenzen: • Forderungen stellen • Nein sagen und kritisieren • Kontakten herstellen • Sich öffentlicher Beachtung aussetzen und Fehler erlauben 9 Schwierigkeitsstufen auf den Variablen: − eigentliches Sozialverhalten z.B. „Sie lassen sich von einem Kollegen einen Arbeitsvorgang erklären“ − Partnervariablen z.B. „älterer männlicher Kollege“ − Reaktionen des Partners z.B. „Sie geraten an einen Kollegen, der wenig Zeit hat und versucht, Sie abzuwimmeln“ − Ort der Interaktion z.B. „im Pausenraum, andere Kollegen sind dabei“

Answer 264

Fertigkeit, zwischen sozialer Anpassung einerseits und individuellen Bedürfnissen andererseits akzeptable Kompromisse zu finden und zu verwirklichen“ (→ Interaktioneller Aspekt!)

Answer 265

• Trainingsgruppen bestehen aus 8-10 Teilnehmer*Innen und zwei Trainer*innen. • Rollenspielen mit Videofeedback zu vorgegebenen Situationen • Drei Situationstypen, bei denen Trainer*In jeweils den Gegenpart spielt • Annahme: Zur Bewältigung der unterschiedlichen Situationstypen ist eine Vielzahl von verschiedenen Fertigkeiten nötig ist, die jeweils gezielt trainiert werden sollen • Kritik wird möglichst vermieden (positive Verstärkung im Vordergrund • Einführungsveranstaltung und ca. 7 Sitzungen zu je 2,5 Stunden

Answer 266

R-Typ-Situationen („Recht einfordern“) Durchsetzung von eigenen Rechten und Interessen gegenüber fremden Personen • Ziel des Verhaltens ist primär das Durchsetzen eigener Forderungen • Diese Forderungen sind zudem durch gesellschaftliche Konventionen legitimiert • Soziale Kompetenz besteht hier in der Durchsetzung des eigenen Rechts • Die Fragen, ob das Gegenüber von meinen Äußerungen verletzt wird, oder ob ich ihm/ihr sympathisch bin, spielen keine (oder nur eine geringere) Rolle Verhaltensempfehlung: Eigenen Wunsch klar, präzise und verhaltensnah formulieren. Bsp.: „Ich möchte, dass Sie jetzt ...“

Answer 267

Eigene Bedürfnisse/ Gefühle äußern, Verständnis zeigen, Einigung bei Konflikten Kompromisse schließen • In diesen Situationen geht es weniger um ein Durchsetzen als mehr um ein Einigen • Die Argumentation über Normen „Das macht man aber so !“ führt zu langwierigen fruchtlosen Diskussionen • Die Argumentation über eigene Gefühle und Bedürfnisse ist unmissverständlich und nicht diskutierbar • Wichtig ist hier auch ein Interesse, den anderen verstehen zu wollen • Bedürfnisse und Gefühle des Partners akzeptieren, ohne dabei die eigenen aufzugeben Verhaltensempfehlung: Eigene Emotion ansprechen und in Wunsch münden lassen Bsp.: Es hat mich geärgert, dass Du .... Deshalb würde ich mir wünschen, dass du das nächste mal ..

Answer 268

Kontaktaufnahme Sympathie gewinnen und Wunsch erfüllt bekommen • S = Sympathie • Es gibt 2 Arten solcher Situationen: − Das Gegenüber hat die Legitimation auf seiner Seite. Dennoch möchte man einen Wunsch oder Forderung anbringen. − Man möchte (kurzfristig) eine gute Beziehung zum Gegenüber herstellen. Dazu muss um Sympathie geworben werden. Verhaltensempfehlung: Die Situationen erfordern, dass man vom Gegenüber als sympathisch erlebt wird; flexibles Reagieren auf den anderen und auf die Situation steht hier im Vordergrund Beispiel: Gemeinsame Interessen herausstellen, Wunsch nach mehr Kontakt formulieren

Answer 269

• Häufigster Fehler: Th. „verbessert“, anstatt Aufmerksamkeit der Pat. auf positive Aspekte zu lenken und Gesprächsform des „geleiteten Entdeckens“ einzusetzen • Zu schwierige oder unklare Übungsaufgaben („Sie müssen sich mehr abgrenzen ...“) • Es wird Perfektion angestrebt, anstatt Toleranz für eigene Fehler zu fördern • Th. erkennt nicht abwertende Kognitionen bei Pat. • Th. versäumt Generalisierung zu fördern (Lernziel ist nicht singuläre Kompetenz, sondern allgemeine Einstellung zur Veränderbarkeit und Bewältigbarkeit von Problemen)

Answer 270

Wichtige zu erarbeitende Bewertungen • Ich habe ein Recht, eigene Bedürfnisse zu äußern; ich will mich um meine Anliegen kümmern • Ich darf auch Fehler machen • Ich halte es aus, wenn ich mal etwas nicht perfekt gemacht habe • Es ist für mich wichtig, auch auszuhalten, wenn andere mal mit meiner Meinung nicht einverstanden sind • Ich werde nur dann gute Beziehungen haben, wenn ich auch selbst ehrlich sein kann in Beziehungen Everybody‘s darling is eveybody‘s Depp

Answer 271

Wirksamkeit vielfach untersucht: – Depression – Soziale Phobie – Psychosen (Negativsymptomatik!) – Autismus – Anorexie – Substanzabhängigkeit

Answer 272

O - Organismus • Vermittelnde Bedingung zwischen der vorausgehenden Situation und dem Problemverhalten zu betrachten ist • Schnittstelle zwischen der horizontalen und vertikalen Verhaltensanalyse • Alle biologisch-physiologischen und psychosozialen Faktoren

Answer 273

freundlich-feindselig / dominant-unterwürfig

Answer 274

Therapeutische Strategie, die zum Ziel hat, die Bewertung der Patient*in hinsichtlich eigener Verhaltensweisen, Gedanken und Emotionen als unnormal, verrückt, bedrohlich oder unverständlich zu verändern.

Answer 275

Verhaltensanalyse, kognitive Vorbereitung, begleitete Exposition, selbständige Exposition

Answer 276

• „Normale“ psychische Prozesse sind oft destruktiv • Wir müssen diese Prozesse verstehen und lernen mit ihnen umzugehen, um unser Wohlbefinden und unsere Gesundheit zu verbessern • In der Zukunft oder der Vergangenheit leben, und nicht im Moment • Selbstablehnung • Soziale Gehemmtheit (z.B. Angst vor negativer Bewertung) • Soziale Vergleiche, Vorurteile, Stigmatisierung • Antizipation von negativen selbstbezogenen Ereignissen (z.B. Niedergeschlagenheit, Schmerz) und der Versuch diese unbedingt zu vermeiden Gedanken, die mit sozialen Vergleichen verbunden sind

Answer 277

„Mittelwertsdifferenz relativiert an Populationsstreuung“ Bewertung: > 0.2 kleiner Effekt > 0.5 mittlerer Effekt > 0.8 großer Effekt

Answer 278

Activating event (Auslöser)

Answer 279

Die Negativsymptomatik lässt sich gut mit den 6 „A“ merken: Anhedonie, Apathie, Affektverflachung, Aufmerksamkeitsstörungen, Asozialität und Alogie! verminderter emotionaler Ausdruck oder reduzierte Willenskraft [Avolition]

Answer 280

Jumping-to-conclusions-bias

Answer 281

Schonverhalten, z.B. Vermeidung von körperlicher Belastung

Answer 282

neue Rahmenbedingungen für niederschwellige Therapieangebote Erklärtes Ziel der Reform ist die effektivere Gestaltung der psychotherapeutischen Versorgung, darunter die Verringerung von Wartezeiten. Die psychotherapeutische Sprechstunde, die psychotherapeutische Akutbehandlung und die Rezidivprophylaxe als neue Versorgungselemente sollen für einen flexiblen, niederschwelligen und zeitnahen Zugang zur Psychotherapie sorgen. Die Akutbehandlung nimmt dabei in der Reform eine wichtige Rolle ein. Sie soll als Kurzzeitintervention mit maximal 24 Sitzungen je 25 Minuten durchgeführt werden (G-BA 2017, S.7). Durch diese „neuen Versorgungsangebote“ wird das Angebot für psychisch kranke Menschen breiter aufgefächert, das heißt die Angebotsvielfalt in diesem Versorgungsbereich erweitert.

Answer 283

Wissenschaftlicher Beirat Psychotherapie Gutachtergremium, das die wissenschaftliche Anerkennung von Psychotherapieverfahren in Deutschland prüfen soll Die Aufgabenbeschreibung umfasst folgende Einzelthemen: Entwicklung und Fortschreibung wissenschaftlicher Kriterien zur Beurteilung psychotherapeutischer Verfahren bzw. Behandlungsmethoden und ihrer Anwendung. Wissenschaftliche Beurteilung von Methoden und Forschungsstrategien zur Evaluation psychotherapeutischer Verfahren bzw. Behandlungsmethoden einzelner psychotherapeutischer Verfahren bzw. Behandlungsmethoden der beruflichen Ausübung und fachlichen Anwendung von Psychotherapie der Indikationen einschließlich Indikationsgrenzen für psychotherapeutische Verfahren bzw. Behandlungsmethoden der Voraussetzungen von Psychotherapeuten zur qualifizierten Anwendung psychotherapeutischer Verfahren bzw. Behandlungsmethoden der psychotherapeutischen Versorgung

Answer 284

Gemeinsamer Bundesausschuss höchstes Gremium der gemeinsamen Selbstverwaltung im Gesundheitswesen Deutschlands Bündelung der bisher fünf nebeneinander tätigen folgenden Ausschüsse: - Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen - Bundesausschuss der Zahnärzte und Krankenkassen - Bundesausschuss für Fragen der Psychotherapie - Koordinierungsausschuss - Ausschuss Krankenhaus Zentrales Entscheidungsgremium der gemeinsamen Selbstverwaltung zur Steuerung der medizinischen Versorgung, Umsetzung der gesetzlichen Vorgaben durch Richtlinien (z. B. Verordnung von Arzneimitteln, Einführung neuer Behandlungsmethoden, Richtlinien zu Qualitätsstandards) Definiert sozialrechtliche Anerkennung („Richtlinienverfahren“) Wirtschaftlichkeitsgebot: Die Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten (§ 12 aus Sozialgesetzbuch)

Answer 285

Gültigkeit (interne Validität), Größe und Präzision sowie Übertragbarkeit und Anwendbarkeit der Ergebnisse.

Answer 286

• Voraussetzung: Inklusion von genügend Studien, die eine Therapieform bei einem klinischen Problem analysierten • Je heterogener die Studien, desto größer muss k (Anzahl Studien) sein; Aber: gewisse Homogenität muss trotzdem gegeben sein • Garbage In Garbage Out • Mittlere Qualität der Studien in Meta-Analysen versus eine hochkarätige Originalstudie: Was zählt mehr?

Answer 287

> 0.2 kleiner Effekt > 0.5 mittlerer Effekt > 0.8 großer Effekt

Answer 288

• Anlass für Behandlungswusch • Erfassung der aktuellen Symptomatik und des bisherigen Verlaufs; Erstellung einer Verdachtsdiagnose und Abklärung der wichtigsten diagnostischen Kriterien • Behandlungsmöglichkeit klären und frühzeitig entscheiden • Erfassung zentraler problemspezifischer Konzepte, Werte und Ziele der Patient*In • Erfassung allgemeiner Konzepte, Werte und Ziele der Patient*In • Erfassung vorhandener Ressourcen und Kompetenzen der Patient*In

Answer 289

• Kompetenzzuschreibung bzw. –erwartung erhöhen • Vermittlung therapeutischer Erfahrung • Hohe Transparenz • Sicherheit des Auftretens • Negativen Vorurteilen der Patient*In entgegenwirken • Äußeres Erscheinungsbild, nonverbale Äußerungen und allgemeines soziales Verhalten der Therapeut*In

Answer 290

S – beschreibt die Situation oder den Stimulus O – Organismus, also alle körperlichen, individuellen Voraussetzungen R – umfasst Reaktion bzw. Verhalten, welches man auf oben genannte Bedingungen zeigt K – steht für die Kontingenz, wie regelmäßig C auf R folgt C – ist nun die Konsequenz, sei es positiv, negativ,… Nun könnte man theoretisch in allen Bereichen ansetzen, um auf die regelmäßig eskalierende Situation einzugreifen. Im Bereich Stimulus/Situation geht es dabei viel um Adaptierung und Umfeldgestaltung: gäbe es eventuell einen besseren Platz für den besprochenen Jungen, z.B. am Rand oder auf einem eigenen Stuhl mit Lehnen als Abgrenzung.

Answer 291

Bei einer Plananalyse werden Verhaltensweisen eines Menschen in Beziehung zu seinen Bedürfnissen gesetzt. Es wird angenommen, dass verschiedene Verhaltensweisen als Mittel eingesetzt werden, um die eigene Bedürfnisbefriedigung als Ziel zu erreichen.

Answer 292

1. Diagnostik, Verhaltensanalyse 2. Kognitive Vorbereitung 3. Begleitete Exposition 4. Selbständige Exposition: Generalisierungstraining, Selbstkontrollphase

Answer 293

1. Vermittlung der Grundlagen der RET 2. Assessment des Belief-Systems (Fragen, emotionsprovozierende Methoden) 3. Disputation irrationaler Annahmen (z.B. "Sokratischer Dialog") 4. Durcharbeiten zentraler Themen 5. Vermittlung von Strategien zur Selbsthilfe, Beendigung

Answer 294

Exploration von Kognitionen

Answer 295

Schritt 1 „Fokus Information und therapeutische Beziehung“ Schritt 2 „Fokus Verhalten“ (Aufbau positiver Aktivitäten) Schritt 3 „Fokus Kognitionen“ (Kognitive Therapie) Schritt 4 „Fokus Fertigkeiten“ (insbes. soziale Kompetenzen) Schritt 5 „Stabilisierung und Rückfallprophylaxe“

Answer 296

• Erhebung wichtiger Bezugspersonen • Herausarbeiten prägender Stempel (bezugspersonenspezifisch) • Formulierung von Übertragungshypothesen • Durchführung von Situationsanalysen • Arbeit mit dem Kiesler Kreis Immer wieder interpersonelle Diskriminationsübungen und kontrolliert-persönliches Einbringen des Therapeuten

Answer 297

• Individuelle Vereinbarung aushandeln und festschreiben • Konkreter Zeitpunkt der Vereinbarungsdauer • Was muss von Pat. gemacht werden, wenn Selbstmordimpulse besonders stark werden (z.B. gestufter Notfallplan) • Was bietet Therapeut*in darüber hinaus an? • Vertrauensbasis betonen

Answer 298

• Männlich und 35-54 Jahre (10 x höher als bei Frauen) • Ende einer Partnerschaft • Arbeitslosigkeit • Alleinlebend (einsam, isoliert, kontaktgehemmt) • Körperliche Krankheit • Psychische Krankheit (v.a. Sucht, Depression, Essstörung, Zwangsstörung, Psychosen, Borderline- Störung)

Answer 299

Kognitive Fusion Leiden entsteht, wenn Menschen so stark an den wörtlichen Inhalt Ihrer Gedanken glauben, dass sie mit ihren Kognitionen verschmelzen (engl. becoming fused) Kognitive Defusion. Damit ist gemeint, die eigenen Gedanken nicht mehr so wörtlich bzw. ernst zu nehmen. Nach den Ergebnissen der RFT tendieren unsere Kognitionen dazu, sich in komplexen Netzwerken zu organisieren. In diesen gedanklichen Netzen können wir uns so verstricken, dass ihr Einfluss über den unserer direkt gemachten Erfahrungen weitgehend dominieren kann. Wir sprechen dann von kognitiver Fusion (kognitiver Verstrickung oder Verschmelzung). Ein allseits bekanntes Beispiel sind Vorurteile, die uns daran hindern können, eine Person so zu sehen, wie sie uns unmittelbar gegenüber tritt. Eine extreme Form kognitiver Fusion zeigt sich im psychotischen Wahn. Die Fertigkeit der kognitiven Defusion soll Patienten (und Therapeuten) wieder für das öffnen, was ihnen unmittelbar begegnet.

Answer 300

Unmittelbare Folge der Fusion mit mentalen Instruktionen, die zur Kontrolle, Unterdrückung und Eliminierung von Erlebnissen führen, die als belastend empfunden werden.

Answer 301

• Metaphern • Erfahrungsbezogene Übungen; Reflexion und Veränderung des Umgangs mit Emotionen • Achtsamkeitstechniken • Kognitive Techniken • Verhaltensaktivierung, Verhaltensänderung, Expositionen

Answer 302

Stressmanagement, Sozialverhalten, Selbstsicherheit, Kommunikation und Interaktion (Einbezug von Partner, Familie), Problemlösen sowie andere für die individuelle Situation benötigten Skills. Achtsamkeit Entspannungsfähigkeit

Answer 303

1. Problem- und Zieldefinition 2. Entwicklung von Lösungsmöglichkeiten 3. Bewertung von Lösungsmöglichkeiten 4. Entscheidung über die beste(n) Lösungsmöglichkeit(en) 5. Planung der Umsetzung der Lösungsmöglichkeit(en) 6. Rückblick und Bewertung der Lösungsmöglichkeit(en)

Answer 304

1. Beziehungsaufbau & Diagnostik 2. Individuelles Erklärungsmodell 3. Optimierung von Copingstrategien 4. Arbeit mit Wahn und Halluzinationen 5. Rückfallprävention

Answer 305

• Jumping-to-conclusions (JTC)-Bias: weniger Evidenzen berücksichtigen und zu Schlussfolgerungen „springen“ oder unrealistische Erklärungen akzeptieren (Fine et al. 2007) • Negative Selbstkonzepte bei Verfolgungswahn: kann durch externale Attributionen auf äußere Umstände oder andere Personen inaktiv gehalten werden („selbstwertdienlicher Attributionsstil“) • Belastende Lebensereignisse führen zu irritierenden kognitiven Prozessen (z. B. Wahrnehmungsanomalien, Gedankeninterferenzen, Ungewissheit über Motive anderer Personen) • diese kognitiven Biases resultieren zusammen mit der Angst schließlich in einer bedrohlichen Interpretation, d. h. zum Verfolgungswahn.

Answer 306

• Reduktion von Hospitalisierungen und Hospitalisierungsdauer für KVT im Vergleich zur Standardbehandlung (NICE, 2009) • Reduktion der Symptom schwere zum Ende der Behandlung als auch nach 12 Monaten (NICE, 2009) • Reduktion von Depressivität und Verbesserung des sozialen Funktionsniveaus (NICE, 2009) • Neue Metaanalyse stützt die Wirksamkeit vom Training sozialer Kompetenzen bei Negativsymptomatik (Turner et al. 2018)

Answer 307

50% der Patienten verbessern sich klinisch relevant nach 7 Sitzungen

Answer 308

- Spezifische Behandlungsform: Psychoanalyse, Verhaltenstherapie, etc. - Therapeutische Beziehung - Patienteneffekte - Therapeuteneffekte

Answer 309

Soll erklären, welche Faktoren Einfluss auf die therapeutische Beziehung nehmen bzw. wie sich die therapeutische Beziehung auf die Therapie einwirkt

Answer 310

- Face-to-face: r = 0.27 (d = .57) - Online: r = .27 - Keinen Einfluss: Therapiemethode, Patientencharakteristik; Länder - Gilt insgesamt als wichtiger Therapiefaktor - Therapeutische Beziehung sagt Therapiewirksamkeit voraus

Answer 311

- Motivation - Therapieerwartung - Engagement

Answer 312

- Jahre der Erfahrung kein Effekt auf Outcome - Allianz - Empathie - Zielkonsens - Positive Wertschätzung - Echtheit - Kulturelle Anpassung

Answer 313

1. Zielkonsens (d = .72) 2. Empathie (d = .63) 3. Allianz (d = .57)

Answer 314

- Studie: waiting fort he supbershrink (Okiishi et al., 2001) - Therapeuten erzielten systematisch gute oder schlechte Therapieerfolge - Therapeuten unterschieden sich nicht in o Der Art des Trainings (Klinische Psychologie, Soziale Arbeit, Beratungspsychologen) o Jahre des Trainings (z.B. Vorpraktikum, klinisches Jahr) o In der theoretischen Ausrichtung (z.B. KVT, psychoanalytisch, psychodynamisch, etc.) o Im Geschlecht - Der Unterschied: o Therapielänge: Schlechtere Therapeuten benötigten signifikant höhere Anzahl von Therapiesitzungen o Bessere Therapeuten = schnellere Symptomverbesserung o Bessere Therapeuten = kürzere Therapiedauer o Individuelle Therapeuten selbst sind für den Unterschied verantwortlich

Answer 315

- Wissen (z.B. Fachwissen bei Erkennen von Diagnosen) - Beziehungsgestaltung (z.B. Trennung privat und Therapie) - Durchführung von Techniken (Anwendung der richtigen / falschen Technik) - Behandlungsentscheidungen (z.B. Umgang mit suizidalen oder gewalttätigen Patienten) - Therapeutenmerkmale (z.B. psychische Probleme mit dem Therapeuten)

Answer 316

- Behandlungsintegrität: Wird die Behandlung so wie intendiert durchgeführt? o Adhärenz: Hält sich der Therapeut an das Behandlungsmanual? o Differenzierbarkeit: Lässt sich die Behandlung von anderen Behandlungsformen unterscheiden? o Kompetenz: Wie gekonnt und fachgerecht führt der Therapeut die Behandlung durch? ➔ Je höher die Behandlungsintegrität, desto höher die Kompetenzen ➔ Wichtig, für die Psychotherapieforschung

Answer 317

- Anzahl der Therapiesitzungen: besseres Outcome - Wartezeit auf Therapieplatz: besseres Outcome wenn weniger als 6 Wochen - Outcome-Monitoring wichtig - Organisation der Klinik (z.B. Trainingsangebote, Session-by-Session Supervision) - Einhalten von Guidelines

Answer 318

- Nicht Berücksichtigung von neuen wissenschaftlichen methoden „State-of-the-Art“ - Mangelnde Passung zwischen Therapeuten und Patient („mismatch“) - Abhängigkeit vom Therapeuten - Negative Folgen (z.B. Scheidung, Kündigung), wenn das kein Therapieziel war - Unethisches Verhalten des Therapeuten - Abstinenzverletzungen (Missbrauch, Eindringen in Privatraum, Verletzung der Karenzzeit) - Fehler in der Therapietechnik (Dokumentations-, Aufklärungs- und Schweigepflicht; Setting- und Rahmenverletzungen wie Unterbrechungen oder Verkürzungen; falsche Indikation / Therapiemethoden) - Befangenheit und Empathieversagen (Freundschaft oder Geschäftsbeziehung, mangelnde Wertschätzung) - Finanzieller Missbrauch (unkorrekte Abrechnungen, Betrug, unentgeltliche Privatarbeiten)

Answer 319

- 10% männliche Therapeuten - 2.5% weibliche Therapeuten ➔ Sehr konservativ geschätzt ➔ Kassenfinanzierte Psychotherapie = 300 – 600 Fälle pro Jahr ➔ Nicht-kassenfinanzierte Psychotherapie = ?

Answer 320

- Arzneimittelgesetz: „die beim bestimmungsgemäßen Gebrauch eines Arzneimittels auftretenden schädlichen unbeabsichtigten Reaktionen“ - Bisher kein Konsens darüber, was in der Psychotherapie eine Nebenwirkung ist

Answer 321

- Unzureichende oder fehlende Erreichung der Behandlungsziele - Therapieschäden - Fehlerhafte Diagnostik - Falscher Therapiefokus - Therapie-Ablehner / Abbrecher - Nicht-Reagierer - Verschlechterungen - Rückfälle

Answer 322

- Patient möchte keine Verantwortung übernehmen - Patient hat Probleme, professionelle Spielregeln der Psychotherapie zu akzeptieren - Klient zeigt Anzeichen von Zuneigung oder stellt neugierige Fragen - Klient überträgt vergangene emotionale Reaktionen auf den Therapeuten - Patient lässt am Ende der Sitzung eine Bombe platzen - Klient spricht fast nichts - Klient spricht zu viel - Patient wird aggressiv

Answer 323

➔ Wechsel auf Beziehungsebene o Die Krise kommt dadurch zustande, dass der Klient auf die Beziehungsebene der Psychotherapie geht, d.h. dass er explizit oder implizit die Beziehung zum Therapeuten thematisiert und die therapeutische Beziehung in Frage stellt. ▪ Kritik an der Therapeut*in ▪ Freundschaftliche Beziehung zur Therapeut*in ▪ Es geht nicht um die Therapie, sondern um den Therapeut persönlich

Answer 324

- Verschiedene Störungen nicht so differenziert - Fokus eher auf Symptomen als auf Diagnose

Answer 325

- Selbstwert bezieht sich fast ausschließlich auf Gewicht und Figur und die Fähigkeit Gewicht zu kontrollieren - Hoher Perfektionismus – Selbstkritik - Gewicht und Figur wird krankhaft überbewertet - Ständige Gewichtskontrolle - Dysfunktionale Gedanken bezüglich Essen und Gewict - Binge eating und Diätbrüche stehen in Zusammenhang mit Stimmungswechsel

Answer 326

Diagnose wird dann gestellt, wenn ein oder mehrere Kernmerkmale der ES fehlen oder diese sind nur leicht ausgeprägt

Answer 327

- Essverhalten an einem typischen Tag („guter“ und „schlechter“ Tag) - Diätverhalten, Diätregeln (Kalorienzählen, Kalorienlimits) - Fasten - Reaktionen, wenn Diätregeln gebrochen werden - Andere Formen der Gewichtskontrolle (Erbrechen, Laxative, übertriebener Sport) - Essanfälle: Kontrollverlust? Häufigkeit? Trigger? - Soziales Essen: möglich? - Sorgen bezüglich Figur und Gewicht - Wichtigkeit von Figur und Gewicht in Bezug auf das Selbstwertgefühl - „Body-checking“ - Essverhalten steht in Zusammenhang mit Stimmung - Entwicklung des Essverhaltens: o Diätverhalten der Eltern? Adipositas? o Gemeinsames Essen? o Gewichtsanamnese über die Lebensspanne o Essstörung steht mit Ereignis in Zusammenhang? - Einstellung gegenüber Essstörung und Behandlung

Answer 328

- Therapieambivalenz = hohe Anforderungen an Therapeuten - Aufbau einer Veränderungsmotivation o Eingeschränktes Problembewusstsein ( z.B. Haarausfall wird nicht mit AN in Zusammenhang gestellt) o Patientin weiß, dass Problem vorliegt (z.B. Erbrechen), Nachteile der Veränderung (z.B: Gewichtszunahme) sind sehr dominant o Handlungsphase: Nur 40% der AN Patientinnen befinden sich in der Handlungsphase, 80%BN - Die Ambivalenzen müssen berücksichtigt werden bevor mit aktiven Veränderungsmodulen angefangen werden kann - Je höher Handlungsbereitschaft zu Therapiebeginn, je bessere Ergebnisse - Für was kann es sich lohnen, den hohen Preis der Veränderung (Gewichtszunahme) in Kauf zu nehmen? Was ist das motivierende Ziel?

Answer 329

- Stabilisierung des Selbstwertes durch niedriges Gewicht - Subjektiv gewonnene Sicherheit durch Gewichtsabnahme - Verlust von Sicherheit erzeugt Ambivalenz in Bezug auf Therapie - Erlebter Verlust empathisch würdigen

Answer 330

- Vor- und Nachteile zu betrachten sind wichtig, um Änderungsentscheidungen treffen zu können - Kurzfristige und langfristige Folgen berücksichtigen - „Wen es mit der Essstörung so gut funktioniert, wie würden Sie reagieren, wenn ihre Tochter sich für eine Essstörung entscheiden würde?“ - „auch wenn es gerade ok für Sie ist, wie sieht es in 5 bis 10 Jahren aus?“ - In welcher Veränderungsphase befindet sich die Patientin? - Erarbeiten Sie die Ambivalenzen mit der Patientin?

Answer 331

- Verlust von mehr als 30% des Ausgangsgewichts, vor allem bei rascher Gewichtsabnahme (innerhalb von 3 Monaten oder weniger) - Unterschreiten eines BMI von 14/ BMI = 13 Zwangseinweisung - Ausgeprägte somatische Folgeerscheinungen (z.B. Hinweise auf ein kardiales Risiko, Niereninsuffizienz) - Schwerwiegende Begleiterscheinungen

Answer 332

- Infusionstherapie - Kontrollierte Nahrungszufuhr - Ernährungsplan mit und ohne Astronautennahrung - Ggf. Sondenernährung - Behandlung körperlicher Komplikationen - Gewichtszunahme 500-100 mg pro Woche

Answer 333

- Zwischen ca. 1000 kcal und 20 000 kcal - Bulimia nervosa: 3000 kcal und 4500 kcal - Binge Eating: 1500kcal und 3000kcal - Kontrollverlust - Menge der Nahrung

Answer 334

- Stress führt zu größerer Nahrungsaufnahme - Erhöhter Appetit - Fettiges, süßes Essen, Fast food = beruhigend - Reduzieren von „gesunden“ Nahrungsmitteln (z.B. Gemüse, Obst) - Stress = Hochrisiko für Essanfälle = mindless eating (häufig automatisiert)

Answer 335

- Wichtig: Ohne Esstagebuch geht nichts! Langfristige Gewichtsabnahme ohne kaum möglich - Immer besprechen! - Achten auf: Uhrzeit, Ort, Abstände der Mahlzeiten, Dauer der Mahlzeiten (AN: sehr langsames Essen, BN: sehr schnelles Essen), Wann wird besonders viel / wenig gegessen?, Ablenkung durch Fernseher etc.? Emotionen?

Answer 336

- Eines de- 01.r wichtigsten Elemente - Das natürliche Körpersignal von Hunger und Sättigung ist abhanden gekommen - Der Körper muss erst wieder an einen regelmäßigen Essrhythmus gewöhnt werden - Regelmäßige Mahlzeiten verdrängen Essanfälle

Answer 337

- Pro Tag drei Hauptmahlzeiten und zwei bis drei Zwischenmahlzeiten einplanen? - Es spielt keine Rolle, was die Patienten essen, sondern, wann sie es essen - Ein regelmäßiger Essrhythmus ist eines der wichtigsten Elemente der Binge Eating / BN Therapie - Das natürliche Körpersignal von Hunger und Sättigung abhanden gekommen - Der Körper muss erst wieder an einen regelmäßigen Essrhythmus gewöhnt werden - Regelmäßige Mahlzeiten verdrängen Essanfälle

Answer 338

- Menschen, die an einer Binge Eating Störung leiden, halten sehr häufig Diät oder versuchen Diät zu halten - Diätverhalten fördert Essanfälle - Alles oder Nichts – Denken (z.B. Jetzt habe ich schon mit einem Stück Kuchen die Tageskalorien ausgereizt, jetzt ist es auch egal)

Answer 339

- BN am besten untersuchte Therapie - KVT ist Methode der Wahl - 45% nach Behandlung vollständige Heilung - 23% chronischer Verlauf - Abbruchraten ca.

Answer 340

Adipositas ist nicht im DSM-V oder ICD-10 als psychische Störung klassifiziert -> Binge Eating Störung

Answer 341

Adipositas erhöht das Risiko für vorzeitige Todesfälle

Answer 342

- Früher Ziel: Normalgewicht - Heute Ziel: Gewichtsverlust 5-13% nach Therapieende - Nach einem Jahr 5% - Nicht Gewichtsabnahme das Problem - Stabilisierung der Gewichtsabnahme langfristig

Answer 343

- Magenverkleinerung - Gewichtsabnahme nach 1-2 Jahren o Ernährungs- / Bewegungstherapie: ca. 1.3 kg o Bariatrische Chirurgie: ca. 20 bis 40 kg - Indikation o Morbide Adipositas o Adipositas Grad III (BMI > 40) o Adipositas Grad II (> 35) mit schweren Begleiterkrankungen (z.B. Diabetes Typ 2) o Alter > 18 Jahre o Konservative Therapie hat versagt

Answer 344

- Wird fast jährlich in verschiedenen Ländern der Welt durchgeführt - In Bezug auf verschiedene Werte o Traditionelle Werte: Bedeutung von Religion, Familie, Autoritäten (gegen Scheidung, Abtreibung, Suizide, assistierter Suizid) o Säkuläre rationale Werte: Weniger Bedeutung von Religion, traditionellen Familienwerten, Autoritäten (Scheidung, Abtreibung, Suizide, assistierter Suizid wird akzeptiert) o Überlebenswerte: Ökonomische und physische Sicherheit, niedriges Vertrauen, wenig Toleranz o Selbstentfaltung: Wichtigkeit von Umweltschutz, Toleranz gegenüber LGBT, Gleichberechtigung, Gleichberechtigung, Teilhabe an politischen und ökonomischen Entscheidungen - Wie verändern sich die Werte in verschiedenen Ländern im Laufe der Zeit - Vergleich zwischen Ländern x-Achse: links geht es eher um Überlebenswerte, rechts kann sich über mehr Gedanken gemacht werden y-Achse: Traditionelle Werte vs. Modernere Werte

Answer 345

- Deutlich höher als in der „Normalbevölkerung“ - Menschen aus Kriegskontext immer relativ ähnliche Werte in Studien - Richter et al. 2015 o N = 283 Asylbewerber o 63% mind. 1 klinische Diagnose o Strukturiertes Klinisches Interview o PTBS Prävalenz: 32% o Depression Prävalenz: 22%

Answer 346

- Verhexung (z.B. in einigen Regionen Afrikas) - „es geht die Welt unter“ (z.B. Zeugen Jehovas) - „es ist Allahs Wille“ (z.B. bei muslimischen Patienten) - Khyal cap („Windattacken, die große Angst auslösen)

Answer 347

- Khyal cap („Windattacken, die große Angst auslösen) o Psychosomatisches Störungsbild: wird erlebt wie Panikattacke, Schwindel, Herzrasen, Atemnot, Panik o Wind wird wahrgenommen, der körperliche und psychische Symptome auslöst o Wird fast ausschließlich in Kambodscha diagnostiziert o Im DSM-5 eines von 9 kulturell spezifischen Störungsbildern o Striemen am Körper entstehen (s.u.)

Answer 348

- Die Angst vor der Schlafparalyse ist kulturabhängig - Man verbindet mit der Schlafparalyse bestimmte Geister und Dämonen - Besonders in arabischen / muslimischen Kulturen

Answer 349

- (unsicherer) Aufenthaltsstatus - Keine Arbeitserlaubnis - Arbeit unter Qualifikationsniveau - Einsamkeit / fehlende Familie - Armut - Sprachproblem ➔ Risikofaktoren für Depression und Posttraumatische Belastungsstörung ➔ Teufelskreis: Jemand mit Posttraumatischer Belastungsstörung ist nicht in der Lage, eine neue Sprache zu lernen, sich zu integrieren, neue kulturelle Sitten zu lernen

Answer 350

- Kulturelle Zugehörigkeit: z.B. Syrien, Saudi-Arabien, Marokko - Religiöser Hintergrund - Kulturell spezifische Metaphern - Z.B. Arbeit mit Zitaten aus dem Islam - Direktive Gesprächsführung - Arbeit mit Dolmetscher

Answer 351

- Weglassen von Gesagtem - Hinzufügen von nicht Gesagtem - Unspezifische Übersetzung - Schambesetzte oder traumatische Details werden weggelassen - Dolmetscher stellt eigene Fragen / schießt Therapeut / Patient aus - Dolmetscher unterstützt / berät / ist in Kontakt mit Patienten außerhalb der Therapie - Dolmetscher ist Familienmitglied, Freund, Kollege

Answer 352

- Unterbringung in strukturschwachen Regionen - Kranken erstatten keine Dolmetscher / Antrag über Sozialamt - Es gibt nur wenige muttersprachliche Psychotherapeuten mit Kassensitz - Wenige evidenzbasierte (kultursensible) therapeutische Verfahren

Answer 353

- Frauenrolle, Geschlechterverhältnis - Unterschiedliche Therapiekonzepte und Therapieziele - Sprachliche Verständigung - Kulturelle Missverständnisse - Rigide Familiensstrukturen

Answer 354

- Definition: Nach dem Wirkverständnis der NET kommt es durch die spezifische Gedächtnisproblematik Traumatisierter zum Fehlen der Verortung und Vergeschichtlichung der traumatischen Szene; sogenannte „kalte“ (logisch strukturierte) und „heiße“ (emotionale, verwirrte) Gedächtnisinhalte bleiben unverbunden. Um eine raum-zeitliche Rückbindung der traumatischen Erlebnisse zu erreichen, positioniert sich der Patient zusammen mit dem Therapeuten bei der Narrativen Expositionstherapie (NET) außerhalb des Traumas (Ex-position), in der Gegenwart, und erlebt, in chronologischer Reihenfolge erzählend, seine komplette Lebensgeschichte wieder. Der Fokus liegt auf den negativen und traumatischen Ereignissen, wobei auch positive Erlebnisse als Ressource (wieder-)entdeckt werden. Durch das intensive Wiedererfahren aktualisiert sich die Vergangenheit auf allen Ebenen in der Gegenwart (Gedanken, Gefühle, Bedeutungen, Empfindungen, Körperhaltung usw.). - Anwendungsgebiete o Hauptsächlich in Krisengebieten durchgeführt o Opfer sexueller Gewalt o Mehrfach Traumatisierung o Asylbewerber o Kinder (KIDNET)

Answer 355

- Am häufigsten untersucht - Mittlere bis sehr gute Effekte - NET-Interventionen höchste wissenschaftliche Qualität

Answer 356

1. Rekonstruktion der Lebensgeschichte in „Überschriften“ a. Ziele für Therapeuten: Überblick bekommen b. Ziele für Patienten: Rekonstruktion der chronologischen Lebensgeschichte, des Zeitgefühls 2. Methode der Life-line a. (Erwachsenen-)NET: Stift / Papier b. KID-NET: Schnur, Steine, Blumen (Blumen = schöne Ereignisse; Kerzen = Todesfälle / Verlust; Steine = schwere, traumatische Erfahrungen) c. Therapeut schreibt mit, damit die bearbeiteten Traumata immer wieder vorgelesen werden können (Korrektur, neue zeitliche Einordnung, Exposition, Habituation) d. Text wird vor jeder Stunde vom Therapeuten vorgelesen 3. Exposition in sensu (Foa): Chronologisches Durcharbeiten aller Traumata

Answer 357

o Hauptsächlich in Krisengebieten durchgeführt o Opfer sexueller Gewalt o Mehrfach Traumatisierung o Asylbewerber o Kinder (KIDNET)

Answer 358

- Internetbasierte Interventionen in westlichen Ländern zeigten signifikante Behandlungseffekte - Das Manual wurde kulturell adaptiert und in das Arabische übersetzt - Die Behandlung wurde in einer arabischen Pilotstudie überprüft (PTSD und Depression) - Procedere o Dauer: 10 Schreibsitzungen (5 Wochen) o Zwei Essays a 45 Minuten / Woche o KVT - Behandlung PTSD - Bei fast 80% zeigen sich klinische signifikante Verbesserungen in der depressiven Symptomatik - Bei fast 50% findet eine partielle Remission der Symptomatik statt

Answer 359

- Transdiagnostische Therapie: PTSD, Depression, Angststörungen, hohe Komorbidität - Kurze, leicht durchführbare Intervention - Bisherige Einsatzgebiete: Irak, Thailand, Zambia, Ukraine - Behandlungseffekte o PTBS: d = 1.19-2.4 o Depression: d = 1.16 – 1.82 o Angst: d = 0.79 – 1.60 - Entwickelt für Laien-Therapeuten

Answer 360

1. Selbsthilfeprogramme 2. Therapeutengeschützte Programme 3. Smartphone Apps 4. Video-Psychotherapie

Answer 361

- Belastung durch den Krebs und die Behandlung: o invasive Behandlungen, Schmerzen, Fatique, Invalidität, Psychosomatische Symptome, Behinderung - Familiäre Belastungen o Veränderung sozialer Rollen und Aufgaben, Veränderungen in der Beziehung zum Partner, zu Kindern, zu Freunden - Soziale, finanzielle und berufliche Belastungen o Aufgabe wichtiger sozialer und beruflicher Funktionen, neue Abhängigkeiten, Isolation - Probleme des Versorgungssystems o Inadäquate Arzt-Patient-Kommunikation, fehlende Information, Entpersonalisierte Behandlung, Zeitmangel, Fehlende Intimität - Existentielle und spirituelle Probleme o Konfrontation mit der Endlichkeit des eigenen Lebens, Suche nach Sinn, spirituellen, religiösen, philosophischen Erkrankungen

Answer 362

Tritt eine anhaltende Erschöpfung im Zusammenhang mit einer Krebserkrankung auf, wird sie als Tumor-assoziierte Fatigue bezeichnet. Typisch für Fatigue sind eine ausgeprägte Müdigkeit, Kraftlosigkeit, Erschöpfung und verminderte Leistungsfähigkeit

Answer 363

Bei der Fatique möchte der Patient theoretisch „leben“ und aktiv sein. Bei der Depression leidet auch der innere Antrieb, nicht nur die Möglichkeit, diesen umzusetzen. Außerdem kommen Selbstwert-Thematiken dazu.

Answer 364

- Bauchspeicheldrüsen-Krebs (relative 5-Jahres-Überlebensrate: 9-10%) - Leukämien (relative 5-Jahres-Überlebensrate: 58-59%)

Answer 365

- Angst vor Eingriffen - Nicht als Mensch im Mittelpunkt - Fehlende Informationen - Unverständliche Sprache - Entpersonalisierte Behandlung - Miterleben von Krankheit und Tod - Mangelnde Zeit der Ärzte / Pflege

Answer 366

1. Können Faktoren des Erlebens und Verhaltens die Entstehung von Krebs begünstigen: Psychoätiologie 2. Warum habe ich die Erkrankung bekommen, wodurch kann ich ihren Verlauf beeinflussen: Subjektive Krankheitstheorien 3. Psychosoziale Belastungen / Lebensqualität 4. Wie helfe ich mir, mit Belastungen umzugehen: Krankheitsverarbeitung 5. Wer oder was kann im Alltag helfen: Soziale Unterstützung 6. Wer kann wie professionell helfen: Psychoonkologische Interventionen

Answer 367

- Singer et al., 2010: 1/3 aller Krebspatienten leidet im Krankenhaus unter einer psychischen Störung o Depression o Anpassungsstörungen o Ängste o Distress, Progredienzangst o Fatique

Answer 368

- Reaktive Angst- und Anpassungsstörung o Häufige Ursachen: ▪ Bewusstsein über schweren / terminalen Zustand ▪ Furcht vor dem weiteren Krankheitsverlauf und dem Tod ▪ Familiäre Konflikte mit Behandlern - Krankheits- und Behandlungsbedingte Angst o Häufigste Ursachen: ▪ Unzureichende Schmerzbehandlung ▪ Lungenembolie - Substanzinduzierte Ängste o Z.B. Opiat-, Benzodiazepin- und Alkoholentzug

Answer 369

- Psychologisch o Häufigste Ursachen ▪ Verlust körperlicher Integrität ▪ Hilflosigkeit ▪ Hoffnungslosigkeit und Kontrollverlust ▪ Belastende Zukunftsgedanken ▪ Maladaptive Krankheitsbewältigung ▪ Einengung des Denkens auf Sterben und Tod ▪ Trennung von Angehören infolge des Krankenhausaufenthalts - Somatisch o Häufigste Ursachen ▪ Zytostatika, Bestrahlung

Answer 370

- Zwischen 9-45% schwer und terminal kranker Patienten äußern zumindest vorübergehend im Krankheitsverlauf den Wunsch, zu sterben - Etwa 9%- 15% haben Todeswünsche, ohne konkrete Suizidabsichten

Answer 371

Die wenigsten krebsverursachenden Faktoren sind bekannt und können vom Betroffenen beeinflusst werden

Answer 372

- Positiv Denken - Kämpferische Haltung gegen Krebs - Wissenschaftlich nicht belegt

Answer 373

- Pessimistische oder optimistische Haltung hat keinen Einfluss auf Krankheitsverlauf - Angst kann Lebensqualität beeinträchtigen

Answer 374

- Frühe Inanspruchnahme auf psychosoziale Unterstützung o Positiver Effekt auf Überlebensrate o Stressreduktion sollte so früh wie möglich angeboten werden - Tumore des Magen- / Darm-Bereichs sprechen besser auf psychosoziale Interventionen an als Hautkrebs oder Brustkrebs - Patienten mit Metastasen profitieren weniger von psychosozialen Interventionen - Psycho-edukative Interventionen zeigen die besten Resultate

Answer 375

- Übelkeit und Erbrechen - Einschlaf- und Gesamtschlafdauer - Hospitalisierungsdauer (post-OP) - Medizinische Compliance - Depression - Hilflosigkeit - Schmerzen - Berufliche Beeinträchtigung - Soziale Beziehungen - Sexualität - Immunologische Veränderungen - Arbeitszufriedenheit - Körperliche und soziale Aktivitäten - Angst

Answer 376

- Setting: Ambulant, teilstationär, stationär, Hospiz - Inhaltlich auch: Beratung, Psychoedukation, Begleitung - Patient und seine Umwelt (Familien, Kinder, Freunde) - Existenzielle Bedrohung (Finanziell, spirituell, materiell)

Answer 377

Eine psychoonkologische Intervention wird definiert als eine nicht-pharmakologische Intervention, in welcher psychologische und sozialarbeiterische Methoden wie z.B. - Psychosoziale Beratung - Psychoedukation - Stressbewältigungstraining - Psychotherapie - Entspannungsverfahren Allein oder in Kombination, von einem professionellen Therapeuten in einer persönlichen Interaktion mit Krebspatienten durchgeführt werden, um deren psychische und soziale Belastung zu vermindern und die Lebensqualität zu erhöhen. Zu den psychoonkologischen Interventionen gehören darüber hinaus die künstlerischen Therapien

Answer 378

- Kriseninterventionen: 2-10 Gespräche mit unterschiedlicher Dauer angepasst - Coping / Lösungsorientierte Ansätze - Entspannungsverfahren: Progressive Muskelrelaxation, Autogenes Training, etc. - Imaginative Verfahren: gelenkte Imagination - Kreative Verfahren - Medikamentöse Therapie von Angst, Unruhe, Depressionen, etc.

Answer 379

- Psychosoziale Beratungsgespräche - Paartherapie - Gruppentherapie - Kognitiv-verhaltenstherapeutische Interventionen - Psychodynamische Therapie - Kognitiv-existentielle Interventionen - Sinn-basierte Psychotherapie

Answer 380

- Vermindern Nebenwirkung von Chemotherapie - Reduziert Fatique - Intensität des Ausdauersports erhöht die Überlebensrate bei Bruskrebspatienten (v.a. Joggen) - Steigert Selbstwert und Lebensqualität

Answer 381

Ältere Männer ab 70 Jahren begehen am häufigsten Suizid

Answer 382

Narrative Expositionstherapie

Answer 383

Cognitive restructuring and imagery modification (CRIM) is a two-session intervention that was first developed to change the feelings of being contaminated in victims of childhood sexual abuse

Answer 384

Übereinstimmung in den Therapiezielen Empathie Allianz zwischen Patienten und Therapeuten

Answer 385

Improving Access to Psychological Therapies

Answer 386

Übereinstimmung der therapeutischen Aufgaben Gemeinsame Zielvorstellung

Answer 387

…d = 0.00-0.30

Answer 388

Australien

Answer 389

Kambodscha

Answer 390

William Worden

Answer 391

Die Therapeuten halten sich an das Therapiemanual.

Answer 392

Patienten, die sich im Vorstadium nach einigen wenigen Sitzungen dazu entscheiden, die Behandlung nicht mehr in Anspruch zu nehmen.