Verhaltenstherapeutische Interventionen I Flashcards
Was sind die Säulen des Gesundheitssystems?
Kuration/Heilung
Rehabilitation
Pflege
Relativ neu: Prävention
Welche Sozialversicherungsträger/ Kostenträger in der Gesundheitsversorgung gibt es?
- Gesetzliche Krankenkassen (über 100 KK in Deutschland; 6 Kassenarten)
- Beihilfe / Privat (PKV)
- Deutsche Rentenversicherung
- Gesetzliche Unfallversicherung
- Arbeitsamt, Sozialamt, Berufsförderung, Flüchtlingshilfe u.ähnl.
- Bundeswehr
- Pflegeversicherung
Nenne die 5 Säulen der Sozialen Sicherung
Was besagt §2 SGB V?
Die Krankenkassen stellen den Versicherten die (..) Leistungen unter Beachtung des Wirtschaftlichkeitsgebots (§ 12) zur Verfügung, soweit diese Leistungen nicht der Eigenverantwortung der Versicherten zugerechnet werden.
Beschreibe die Psychotherapeutische Versorgungsstrukturen − Stationäre Behandlungen
• Akute Behandlungen – Psychiatrie
– Z.T. Psychosomatik
• Rehabilitationsbehandlungen
– Z.T. Psychosomatik
– Sucht
– AHB (Nur bei bestimmten Erkrankungen, Bsp. nach Krebs, Schlaganfall); spätestens 2 Wochen nach akut-stationärer Behandlung anzutreten)
Welche Institutionellen Bereiche gibt es in der psychologischen Versorgung?
• Beratungsstellen
– Suchtberatung
– Ehe, Familien- und Lebensberatung – Erziehungsberatung
– Rechtsberatung
– Schuldnerberatung
• Jugendhilfe, Heime
• Frauenhaus, Obdachlosenhilfe, diverse NGOs
• Selbsthilfegruppen, sonst. Interessensgruppen
Welche Zwischen-und Sonderformen des Behandlungssettings gibt es?
• Tagesklinik, teilstationäre Behandlung
• Medizinische Versorgungszentren (Beachte: Aufkauf von MVZ von Klinikträgern und privaten Trägern mit Zusatzmotiven)
• Modellvorhaben, Integrierte Versorgungsnetzwerke IV(N) (Direktvereinbarungen zwischen Leistungsanbietern und spezifischer Krankenkasse)
• DMP-Netzwerke (Disease Management Programm; „Chroniker- Programme“): zur Zeit Brustkrebs; Diabetes; KHK; Asthma/COPD; immer wieder im Gespräch: Rückenschmerz; Depression
Beschreibe die Rolle der PsychologIn im stationären Setting
• BezugstherapeutIn
• Konsiliararbeit
Separate psychologische Abteilung, auf Abruf
• Liaisontätigkeit
regelmäßige Präsenz in Teams, bei Visiten etc.
= Schnelle Präsenz, kurze Entscheidungswege, Überblick über alle PatientInnen
Welche Stationen umfasst ein psychartrisches Krankenhaus?
• Aufnahmestation (-en)
• allgemeinpsychiatrische Stationen
• Suchtabteilungen
• Reha – Abteilungen
• Geriatrie
• Ambulanz
• ggf. betreute Wohngemeinschaften
• ggf. Tagesklinik
Beschreibe die Therapiemaßnahmen in einer Psychosomatischen Klinik
Beschreibe die Kontingente und Bewilligungsschritte einer Akutbehandlung
Beschreibe die Kontingente und Bewilligungsschritte einer Kurzzeittherapie
Beschreibe die Kontingente und Bewilligungsschritte einer analytischen Langzeittherapie
Beschreibe die Kontingente und Bewilligungsschritte einer systemischen Langzeittherapie
Beschreibe die Kontingente und Bewilligungsschritte einer tiefenpsychologisch fundierten Langzeittherapie
Beschreibe die Kontingente und Bewilligungsschritte einer langzeit Verhaltenstherapie
Wie lange dauert eine Therapieeinheit?
50 min Einzeltherapie
100 min Gruppentherapie
Beschreibe die Rolle der Kassenärztlichen Vereinigung
• Für ambulanten Bereich gesetzlich Krankenversicherter zuständig
• Mitglieder: alle niedergelassenen Ärzte und Psychotherapeuten
• Operativ relevant: die 17 Landes-KVen; regulatorisch relevant: KBV
• Organisation zur Selbstversorgung im medizinischen Bereich; untersteht nur rechtlich (nicht inhaltlich) dem BMG
• Handelt Bundesmantelverträge mit Krankenkassen aus und verteilt das Geld an ihre Mitglieder nach selbst festgelegtem Schlüssel (EBM)
• Ist zwischengeschaltet zwischen Leistungserbringer und Leistungsfinanzierer (Kassen) -> hohe Intransparenz
• Muss flächendeckende medizinische Versorgung sicher stellen
• Ermächtigt Ambulanzen, entscheidet über Zulassung von Praxen
Was sind typische Indikationen für eine stationäre Behandlung?
• die Notwendigkeit zu einer raschen Änderung der Situation (z.B. bei Arbeitsunfähigkeit )
• eine notwendige Herausnahme aus dem häuslichen/ beruflichen Umfeld
• die Notwendigkeit für eine engmaschige u. multi-professionelle Betreuung (z.B. bei Suizidalität, medizinischen Krisen, etc.)
• die Notwendigkeit einer gleichzeitig erfolgenden medizinischen und psychologischen Behandlung
• hohe Komorbidität mit weiteren psychiatrischen Erkrankungen und/oder Persönlichkeitsstörungen
• das Fehlen ambulanter Behandlungsmöglichkeiten am Wohnort des Patienten oder fehlende Umsetzung bestimmter Therapieelemente in der ambulanten Versorgung
(z.B. Intensiv-Expositionen bei Angstpatienten)
Wie setzt dich der WBP zusammen?
Wissenschaftlicher Beirat Psychotherapie (WBP)
• 12 Mitglieder
• 6VertreterInnen(Bundespsychotherapeutenkammer)
– psychologische PsychotherapeutInnen, Kinder- und JugendpsychotherapeutInnen
• 6 VertreterInnen (Bundesärztekammer)
– Psychiatrie, Psychosomatische Medizin, Kinder und Jugendpsychiatrie
• von allen diesen Kriterien mind. 1 Vertreter der KJP
• JedesMitgliedhateine/npersönliche/nStellvertreter*In
• Amtsperiode = 5 Jahre
• Beurteilt wissenschaftliche Fundierung
Welche Rechtsgrundlage hat der WBP?
• Psychotherapeutengesetz (PsychThG) von 1999, § 11 „Wissenschaftliche Anerkennung“
– Gutachtergremium zur Beurteilung der wissenschaftlichen Annerkennung
– Betrifft die Ausübung von Psychotherapie und die Ausbildung
Was sind die im PsychThG niedergelegten Aufgaben des WBP?
• Gutachterliche Beratung
• Wissenschaftliche Anerkennung einzelner PT- Verfahren
– Hieraus resultiert staatliche Anerkennung von Ausbildungsstätten
• Befassung mit Anfragen von psychotherapeutischen Fachverbänden
• Aufgreifen wissenschaftlicher Fragen bezüglich aktueller PT-Forschung
• Impulse für eine Förderung der PT
Definiere Psychotherapieverfahren
Definiere Psychotherapiemethode
(1) Eine zur Behandlung einer oder mehrerer Störungen mit Krankheitswert geeignete Psychotherapiemethode ist gekennzeichnet durch
1. eine Theorie der Entstehung und der Aufrechterhaltung dieser Störung oder Störungen und eine Theorie ihrer Behandlung,
2. Indikationskriterien einschließlich deren diagnostischer Erfassung,
3. die Beschreibung der Vorgehensweise und
4. die Beschreibung der angestrebten Behandlungseffekte.
§ 19 (2): Eine neue Methode kann nach vorangegangener Anerkennung durch den wissenschaftlichen Beirat gemäß § 11 des Psychotherapeutengesetzes und Nachweis von Nutzen, medizinischer Notwendigkeit und Wirtschaftlichkeit nach Maßgabe der Verfahrensordnung des G-BA indikationsbezogen Anwendung finden
Beschreibe das Vorgehen des WBP
● Vertreter eines therapeutischen Einzelverfahrens oder einer Gruppe von Verfahren schicken Antrag
● => WBP: Studienrecherche (Ergänzungsmöglichkeit durch Antragsteller)
● Studien mit Hilfe des Abstracts auswählen = Basisliste
● Anforderung an Antragsteller, Studien der Basisliste als
Volltext an den WBP zu schicken
● Studienbeurteilung und Ergebnisfindung
Wie beurteilt der WBP Studien?
- Feststellung des Gegenstands der Untersuchung: Psychotherapeutische Vorgehensweise und Indikationsbereich
- Allgemeine methodische Beurteilung
- Beurteilung der internen Validität
- Beurteilung der externen Validität
- Beurteilung der Ergebnisse der Untersuchung
Was sind die Mindestanforderungen des WBP?
● Stichprobenbeschreibung: klinisch relevante Diagnose, Rekrutierung…
● Behandlung: Definition, Festlegung des Behandlungsziel…
● Design: Kontrollbedingung, Randomisierung oder
Parallelisierung
● Outcome-Messung: mit (mehreren) reliablen Methoden gemessen, Grad der Veränderung und/oder Grad der Zielerreichung (klinische Signifikanz)
● Ergebnis: „Die Experimentalgruppe muss unbehandelten Kontrollgruppen deutlich überlegen sein bzw. mindestens vergleichbare Effekte haben wie bereits hinreichend empirisch überprüfte Behandlungen“
Was ist der G-BA?
- G-BA = Gemeinsamer Bundesausschuss
- Zentrales Entscheidungsgremium der gemeinsamen Selbstverwaltung zur Steuerung der medizinischen Versorgung, Umsetzung der gesetzlichen Vorgaben durch Richtlinien (z. B. Verordnung von Arzneimitteln, Einführung neuer Behandlungsmethoden, Richtlinien zu Qualitätsstandards)
- Definiert sozialrechtliche Anerkennung („Richtlinienverfahren“)
- Wirtschaftlichkeitsgebot: Die Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten (§ 12 aus Sozialgesetzbuch)
Wie setzt sich der GB-A zusammen?
Wie arbeiten GB-A und WBP zusammen?
● gemeinsame Arbeitsgruppe von WBP und G-BA
● G-BA prüft Psychotherapiemethoden, macht auch noch mal eine eigene Prüfung zur Wirksamkeit, berücksichtigt dabei zusätzliche Kriterien im Vergleich zum WBP
● Antrag auf Prüfung durch den G-BA kann nicht durch Vertreter*Innen der jeweiligen Psychotherapiemethoden gestellt werden, sondern nur von Mitgliedern des G-BA selbst
● WBP: wissenschaftlich nachgewiesener Wirksamkeit => Empfehlungen; G-BA: Überprüfung der Wirtschaftlichkeit => Richtlinien
Wofür steht WBP?
Wissenschaftlicher Beirat Psychotherapie
Wer prüft wissenschaftliche und sozialrechtliche Anerkennung psychotherapeutischer Verfahren?
• Der Wissenschaftliche Beirat Psychotherapie (WBP) prüft die wissenschaftliche Anerkennung von Psychotherapieverfahren in Deutschland
• Der Gemeinsamen Bundesausschuss der Ärzt*innen und Krankenkassen (G-BA) prüft sozialrechtliche Anerkennung
Wie beurteilt die APA wissenschaftliche Fundierung?
I. Mindestens 2 fundierte Gruppenuntersuchungen, die von verschiedenen Forschern bzw. Forschergruppen durchgeführt wurden und die Wirksamkeit der Therapie durch mindestens einen der folgenden Nachweise belegen:
A. Therapieform ist anderer Therapieform oder Placebo überlegen B. In Studien mit adäquater statistischer Power (N>30 pro Gruppe) wird Vergleichbarkeit mit einer gesicherten Therapie nachgewiesen
oder:
II. Eine große Anzahl von Einzelfallstudien, welche die Wirksamkeit der Therapie belegen. Die Studien müssen:
A. einen experimentellen Versuchsplan haben B. die Wirksamkeit mit einer anderen Therapieform vergleichen Weitere Kriterien für I und II:
III.Die untersuchten Therapien müssen auf Behandlungsmanualen basieren
IV.Charakteristika der jeweiligen Stichproben müssen klar beschrieben sein
Wie beurteilt die Agency for Healthcare Research and Quality wissenschaftliche Fundierung?
Wissenschaftliche Fundierung AHRQ
Ia Evidenz aufgrund von Metaanalysen randomisierter Studien
Ib Evidenz aufgrund mindestens 1 randomisierten kontrollierten Studie
IIa Evidenz aufgrund mindestens 1 gut angelegten kontrollierten Studie ohne Randomisierung
IIb Evidenz aufgrund mindestens 1 gut angelegten quasi-experimentellen Studie
III Evidenz aufgrund mindestens gut angelegter nicht-experimenteller deskriptiver Studien
IV Evidenz aufgrund von Berichten/Meinungen, Expertenkreisen, Konsensus-Konferenzen und/oder klinischen Erfahrungen
anerkannter Autoritäten
Beschreibe das Vorgehen bei Crochane Analysen
• Formulierung des Problems
z. B. Definition einzuschließender Krankheitsbilder & Interventionsmethoden
• Lokalisierung und Auswahl der Studien; Definition des Auswahlprozesses
z.B. Verwendung der Literatursuchsysteme MEDLINE, PSYCINFO etc.
• Qualitätsbewertung der Studien; Festlegung der
Einschlusskriterien
z.B. Einschluss nur von RCTs oder auch andere methodische Ansätze
• Sammeln der Daten aus den Studien
• Datenanalyse und Präsentation der Ergebnisse oft Metaanalysen
• Interpretation der Ergebnisse
• Verbesserung und Update der Zusammenfassungen zu diesem Thema im Rahmen von Cochrane-Datenbanken
Was ist Crochane?
Cochrane ist eine internationale, gemeinnützige und unabhängige Organisation (in England als “charity” eingetragen), in der sich weltweit mehr als 30.000 Menschen engagieren.
Ziel von Cochrane ist es, Ergebnisse aus klinischen Studien zu erfassen, zu bewerten und in ‚systematischen Übersichtsarbeiten’ (Cochrane Reviews) zusammenzufassen.
Durch die Veröffentlichung in der Cochrane Library (cochranelibrary.com) stehen die Cochrane Reviews weltweit zur Verfügung.
Diese Evidenzbasis soll Ärzten, Patienten und anderen Entscheidungsträgern bei medizinischen Entscheidungen helfen und so die Qualität der Gesundheitsversorgung verbessern.
Welche Varianten der Forschungsmethoden zur Psychotherapie gibt es?
• Analog zur Pharmaforschung: Doppel-Blind-Studie
• Experimentelle Therapiestudie mit randomisierter Gruppenzuteilung (RCT), z.T. mit „Placebo-Bedingung“
• Cluster-Randomisierung, Blockrandomisierung
• Stratifizierung
• Fremdwartegruppen, Eigenwartegruppen
• Einzelfallstudien; kumulierte Einzelfallstudien
• Therapieprozess-Forschung
• Prädiktorenforschung
• Prä-Post-Studien (eher: Qualitätssicherungsmaßnahme)
Welche Phasen der Therapieforschung gibt es?
I. Phase: Einzelfallstudien (Wirkungsbeobachtung)
II. Phase: Prä-Post-Studien
(Haupteffekt; potentielle Nebenwirkungen)
III. Phase: Therapiestudien mit experimentellem Design (Randomisiert-kontrollierte Studien, RCTs); Vergleichsstudien („efficacy“; Ziel: hohe interne Validität)
IV. Phase: Evaluation im natürlichen Setting unter „Routinebedingungen“ („effectiveness“; Ziel: hohe externe Validität)
Welche Messebenen für Therapieerfolg gibt es?
Welche 16 Standards für die Evaluation von Interventionsstudien gibt es?
- Randomisierte Verteilung der Gruppenmitglieder auf die Gruppen; genaue Beschreibung der Randomisierungsprozedur
- Kontrollgruppe (Warteliste, Placebo, unbehandelte Gruppe etc.) oder Vergleich zweier Treatment-Modalitäten in zwei Gruppen von Patienten mit der gleichen Störung (control group trials, (active) comparator trials, non-inferiority trials)
- Adäquate statistische Power, d.h. ausreichende Stichprobengröße (Fallzahlkalkulation!); adäquate Rücklaufraten
- Benutzung reliabler Messinstrumente für die diagnostische Untersuchung und Treatment-Outcome
- Multimodale und multidimensionale Messung; Definition primärer Outcome-Variablen
- Diagnostik psychischer Störungen mittels strukturiertem Interview
- Durchführung von Eingangs- und Outcome-Untersuchung durch „blinde“ Diagnostiker/Rater („Blinding“)
- Gute Beschreibung der Interventionstechniken; Durchführung des Experiments in Übereinstimmung mit einem Treatment- Manual (Prüfung der Treatment Integrität)
- Spezifizierung des Ausmaßes des Trainings der Therapeuten/Behandler
- Prospektive Studie mit adäquaten Follow-Ups
- Angabe von Stichprobencharakteristika (Alter, Sozio- ökonomischer Status, Familienstand, motivationale Aspekte etc.)
- Angabe Stichprobenrekrutierung (auch: Stichprobenrekrutierung, Selektionseffekte; Abbrecherstatistik)
- Angabe der Dropout-Raten und ihrer statistischen Handhabung; Intention-to-treat-Analysen (ITT) !!!
- Effektstärken
- Genaue Angabe der Sponsoren; Registrierung; Ethikvotum
Welche Problematik ergibt sich mit Metaanalysen?
• Voraussetzung: Inklusion von genügend Studien, die eine Therapieform bei einem klinischen Problem analysierten
• Je heterogener die Studien, desto größer muss k (Anzahl Studien) sein; Aber: gewisse Homogenität muss trotzdem gegeben sein
• GIGO
• Mittlere Qualität der Studien in Meta-Analysen versus eine hochkarätige Originalstudie: Was zählt mehr?
Beschreibe Publikationsbias
• Studien ohne signifikante Ergebnisse werden seltener publiziert (file-drawer problem)
• Fail-Safe-Rate: Wie viele unpublizierte Studien müssten vorliegen, um den Effekt der publizierten Studien insignifikant werden zu lassen
• Bei Fail-Safe-Rate > 5 fache Anzahl publizierter Studien: stabiler Effekt
Charakterisiere die 1. Welle der Verhaltenstherapie
Von wem stammt das Zitat:
„Psychologie, wie der Behaviorist sie sieht, ist ein vollkommen objektiver, experimenteller Zweig der Naturwissenschaften. Ihr theoretisches Ziel ist die Vorhersage von Verhalten.“
Ab wann kamen Achtsamkeitsbasierte Therapien auf?
Beschreibe die dritte Welle der Verhaltenstherapie
Ab wann kam die Selbstmanagent-Therapie auf?
Wann kam die Rational-Emotive Therapie auf uns wer war ihr Begründer?
Wann kamen Metakognitive Therapien auf und wer entwickelte das Konzept?
Was ist eine Systematische Desensibilisierung mit dem Konzept
der reziproken Hemmung?
Wann kam es zu einer steigenden Notwendigkeit für psychologische Kurzzeittherapien gegen Ängste und Depressionen?
WWII - Die Rückkehr der US-amerikanischen Kriegsveteranen als Impulsgeber für die Verhaltenstherapie
Wer begründetet die Dialektisch-Behaviorale Therapie und wann?
Wann kamen die kognitiven Therapien und wer war ihr Begründer?
Umreiße die operante Konditionierung
Wann kam die Expositionstherapie mit dem Wirkmechanismus der Habituation auf?
Wann war die erste Welle der Verhaltenstherapie?
Wann kam die soziale Lerntheorien auf?
Welche Rechtlichen Rahmenbedingungen sind bei Suizid zu beachten?
• §323cStrafgesetzbuch:Tatbestandderunterlassenen Hilfeleistung
• „Für diese Hilfepflicht des Dritten ist es…gleichgültig, ob der Wille, der den Selbstmörder zu seiner Tat trieb, gesund oder krank, entschuldbar oder unentschuldbar war, ob der Selbstmörder die durch den Selbstmordversuch entstandene Gefahrenlage noch beherrscht oder ob sie, etwa weil er inzwischen bewusstlos geworden ist, nicht mehr beherrscht.“
(Urteil Bundesgerichtshof 1954)
Welche Mythen über Suizid gibt es?
• Wenn jemand davon spricht sich umzubringen, tut er/sie es nicht.
• Wenn ich jemanden auf Suizidalität anspreche, bringe ich die
Person womöglich erst auf die Idee sich umzubringen.
• Suizid wird ohne Vorwarnung begangen.
• Suizid begehen nur Angehörige einer bestimmten Klasse.
• Die Zugehörigkeit zu einer Religionsgemeinschaft ist ein guter Prädiktor für ein sehr geringes Suizidrisiko.
• Die Gründe für einen Suizid sind leicht festzustellen.
• Alle Menschen, die Suizid begehen, sind depressiv.
• Jemand mit einer unheilbaren Krankheit wird wahrscheinlich keinen Suizid begehen.
• Wer Suizid begeht ist verrückt.
• Suizidneigung ist erblich.
• Wenn sich die Gefühlslage bessert, verringert sich die Suizidgefahr.
Welche allgemeinen Risikomerkmale für Suizidalität gibt es?
• Männlich und 35-54 Jahre (10 x höher als bei Frauen)
• Ende einer Partnerschaft
• Arbeitslosigkeit
• Alleinlebend (einsam, isoliert, kontaktgehemmt)
• Körperliche Krankheit
• Psychische Krankheit (v.a. Sucht, Depression, Essstörung,
Zwangsstörung, Psychosen, Borderline- Störung)
• Personen in Untersuchungshaft
• Alte, vereinsamte Menschen
• Frühere Suizidversuche, aktuelle Suizidankündigungen
• Hoffnungslosigkeit, mangelnde Problemlösefähigkeit
Was ist das Präsuizidale Syndrom nach Ringel?
- Einengung in persönlichen Möglichkeiten (Rigidität, keinen Ausweg mehr sehen)
- Frustration und Aggression gegen die eigene Person
- Selbstmordphantasien (vage bis konkret, aktiv herbeigeführt bis zwanghaft)
Was ist bei Suizidgefahr abzuklären?
• Ankündigung des Suizids
• Frühere Suizidversuche
• Familienanamnese von Suizidhandlungen
• Klarheit und Persistenz der Suizidgedanken
• Konkrete Planungen „Suizid-Leitfäden“, Vorbereitungen wie Abschiedsbrief
• Gefühl von Hoffnungslosigkeit, Ausweglosigkeit, Schuldgefühle
• Kontaktreduktion, Interessenlosigkeit
• Suizid im Umfeld (Modellwirkung)
Umreiße einen Ablaufplan einer Suizidbehandlung
• Vermutung von Selbsttötungsabsichten
• Beziehung aufbauen, „entstören“, „JA-Antworten“
produzieren (Hier auch suggestivfragen legitim! JA Antworten sollten möglichst leicht gemacht werden)
• Diagnose und Risikoabschätzung
• Zeit gewinnen
• Non-Suizidvertrag?
• Aufgaben geben
• Therapeutische Aufarbeitung der suizidfördernden Faktoren
• Immer wieder: Prüfung des therapeutischen Rapports; ggf. Verlängerung des Anti-Suizid-Vertrags
• Ggf. stationäre Unterbringung
Wie sollten suizidale Ereignisse chronologisch erfasst werden?
- Fragen zur aktuellen Suizidalität
- Fragen zum suizidalen Verhalten in den vergangenen 2 Monaten
- Fragen zu vergangenen Suizidhandlungen
- Fragen zu unmittelbar bevorstehendem suizidalen Erleben und Verhalten
Welche Fragen sollten zur aktuellen Suizidalität gestellt werden?
Häufigkeit, Dauer, Intensität und Auslöser aktueller Suizidgedanken:
- Wie sehen diese Gedanken aus?
- Wie oft denken Sie derzeit daran, sich das Leben zu nehmen?
- Wie lange dauern diese Gedanken normalerweise an?
- Als wie überwältigend erleben Sie diese Gedanken? Was löst die Gedanken aus?
Spezifität der Gedanken und konkrete Planung:
- Haben Sie auch darüber nachgedacht, wie, wo und wann Sie sich töten werden?
- Haben Sie auch über andere Methoden sich zu töten nachgedacht?
Verfügbarkeit der Mittel:
- Haben Sie die notwendigen Mittel zu Hause?
- Haben Sie überlegt, wie Sie die Mittel erhalten?
Vorbereitungen und Probehandlungen:
- Haben Sie auch andere Dinge schon vorbereitet? (Internet nach Suizidmethoden abgesucht, Abschiedsbrief geschrieben, persönliche Sachen verschenkt, Testament verfasst, Zahlungsmodalität der Lebensversicherung abgeklärt etc.)?
- Haben Sie schon mal probiert, wie es wäre, wenn Sie es dann wirklich tun würden? (potenziellen Suizidort aufgesucht, Seil geknüpft, Medikamentenmix erstellt etc.)?
- Was genau haben Sie gemacht? Wie lange?
Entschlossenheit/Distanz zu suizidalen Impulsen:
- Wie stark ist Ihre aktuelle Absicht, diesen Todeswunsch in die Tat umzusetzen?
- Wo stehen Sie auf einer Skala von 0–10, wenn 0 heißt, »keine Absicht, die Gedanken umzusetzen« und 10 heißt, »die Gedanken bei der ersten sich bietenden Gelegenheit umzusetzen«?
Welche Fragen zum suizidalen Verhalten in den vergangenen 2 Monaten sollten erfragt werden?
Während der letzten 6–8 Wochen, wie viel Zeit haben Sie da – an schlechten Tagen – darüber nachgedacht, sich das Leben zu nehmen? Eher so 90 % des Tages oder 70 % des Tages?
Wie oft haben Sie in den letzten 2 Monaten erwogen, sich mit [spezifische Methode] das Leben zu nehmen?
An wie vielen Tagen haben Sie einen Suizidversuch konkret vorbereitet oder geprobt?
Welche Fragen zu vergangenen Suizidhandlungen sollten gestellt werden?
Haben Sie schon versucht, sich das Leben zu nehmen?
Wie oft haben Sie in Ihrem Leben versucht, sich umzubringen?
Letzter Suizidversuch:
Wann haben Sie zuletzt versucht, sich das Leben zu nehmen? Was genau haben Sie gemacht? Wie ist es dazu gekommen, dass Sie überlebt haben? Waren Sie im Anschluss in medizinischer Behandlung? Haben Sie den Versuch länger geplant, oder ist es eher plötzlich dazu gekommen? Wie fanden Sie es seinerzeit, überlebt zu haben?
Schwerster Suizidversuch: Welchen Suizidversuch würden Sie als Ihren schwersten bezeichnen, d. h., wann war Ihr Wunsch zu sterben am allergrößten bzw. wann waren Sie sich am sichersten, dass das gewählte Vorgehen tödlich sein würde?
Selbstverletzungen:
Haben Sie sich schon einmal oder mehrfach selbst Verletzungen beigefügt, ohne dass Sie hierbei sterben wollten? Was genau haben Sie gemacht? Fügen Sie sich derzeit weiterhin Verletzungen zu?
Welche Fragen zu unmittelbar bevorstehendem suizidalen Erleben und Verhalten sollten gestellt werden?
Wie sieht es eigentlich mit suizidalen Gedanken aus, während wir gerade miteinander reden?
Und wenn Sie jetzt die Praxis verlassen: Was denken Sie, passiert mit Ihrem Wunsch zu sterben?
Was sind die Ziele der Suizidbehandlung?
• Klärungs-undEntscheidungsprozesseeinleiten
• Perspektivenaufbau
• Lösungsmöglichkeitenerarbeitenundumsetzen
Was sind die Richtlinien für die Behandlung suizidaler Klient*Innen?
- Sprechen Sie offen und objektiv über den Suizid.
- Vermeiden Sie abwertende Erklärungen von suizidalem Verhalten und Motiven.
- Bieten Sie eine Problemlösetheorie für das suizidale Verhalten an und machen Sie deutlich, dass der Suizid eine unangemessene und/oder eine ineffektive Lösung darstellt.
- Beziehen Sie wichtige Bezugspersonen mit ein und auch andere Therapeut*Innen.
- Planen Sie ausreichend häufig Sitzungen und berücksichtigen Sie auch die längerfristigen Ziele, damit wenigstens ein gewisser Teil der Therapiezeit für die längerfristigen Ziele übrigbleibt.
- Seien Sie sich der Vielzahl der Einflüsse, die auf Patient*Innen einwirken, bewusst und vermeiden Sie eine omnipotente Einstellung oder die Übernahme der Verantwortung für das suizidale Verhalten der Patienten.
- Halten Sie gelegentlich Kontakt zu den Personen, die eine Therapie ablehnen.
Wie ist das Vorgehen bei Planungen vor krisenhaften Zuspitzungen bei suizidalen Patienten?
- Antizipieren und planen Sie für Krisensituationen (z.B. Todestage, Trennungstage…).
- Überprüfen Sie ständig das Risiko für Suizid und suizidales Verhalten.
- Seien Sie erreichbar.
- Setzen Sie sich mit lokalen Notfall/Krisen/Suizid-Zentren in Verbindung.
- Geben Sie den Patienten eine Krisenkarte: Telefonnummern der Therapeut*In, der Polizei, Krisenzentren, Kliniken, Bezugspersonen.
- Behalten Sie die Telefonnummer und die Adressen der Patienten und ihrer Bezugspersonen bei sich.
- Schließen Sie einen kurzfristigen Antisuizid-Vertrag und passen Sie ihn zeitlich an.
- Nehmen Sie Kontakt zur ÄrztIn der PatientIn auf im Hinblick auf die Risiken der Überdosierung von Medikamenten.
Wie ist das Therapeutische Vorgehen im weiteren Verlauf mit suizidalen Patienten?
- Zwingen Sie Patienten nicht dazu, sich durch Gespräche über Suizid oder entsprechende Vorstellungen ihre Zuneigung zu verschaffen.
- Drücken Sie Ihre Sorge offen aus, sorgen Sie für nichtkontingente Wärme und Zuneigung
- Klären und verstärken Sie nichtsuizidale Reaktionen auf Probleme.
- Klären Sie dem Patienten über die wahrscheinlichen Reaktionen der Therapeut*In auf das suizidale Verhalten auf (z.B. wenn Pat. Stirbt, wird Th. traurig sein, aber sein Leben weiter führen).
- Stellen Sie sicher, dass die Patient*In realistische Erwartungen über die Reaktionen anderer auf zukünftiges suizidales Verhalten hat.
Was sind die Abgestuften juristischen Sicherheitsvorkehrungen im therapeutischen Umgang mit suizidgefährdeten Patienten?
• Suizidgefahr abklären
• Im Zweifelsfall: Vorgesetzte, Supervisor bzw. ggf.
Psychiater*In miteinbeziehen
• Einbeziehung von Kontaktpersonen
• Ärztlichen und polizeilichen Notdienst hinzuziehen
• Einweisung in Psychiatrie veranlassen
!!! Zur Rettung Suizidgefährdeter darf nach Abwägung der Rechtsgüter die Schweigepflicht gebrochen werden
Was ist die Strafrechtliche Seite im therapeutischen Umgang mit suizidalen Patienten?
Psychotherapeut*Innen verletzen ihre Rettungspflicht, wenn:
• Arbeitsbeziehung bestand (wenn nicht: normal Pflicht zur Hilfeleistung)
• und konkrete Suizidgefahr bestand
• und der Suizid vorhersehbar war
• und der Suizid vermeidbar war, wobei die Suizidvermeidung zumutbar gewesen sein muss
Zivilrechtlich: Beurteilung wie strafrechtlich; Einklagemöglichkeiten bzgl. Schadensersatz, Schmerzensgeld, Behandlungskosten etc.
Wie kann eine Lebensvereinbarung mit einem suizidalen Patienten getroffen werden?
• Individuelle Vereinbarung aushandeln und festschreiben
• Konkreter Zeitpunkt der Vereinbarungsdauer
• Was muss von Pat. gemacht werden, wenn Selbstmordimpulse besonders stark werden (z.B. gestufter Notfallplan)
• Was bietet Therapeut*in darüber hinaus an?
• Vertrauensbasis betonen
Wie kann das Management von Krisensituationen im Umgang mit suizidalen Patienten gestaltet werden?
• Lebensvereinbarung s.v.
• Kontakt hochfrequent
• Zwischenkontakte, z.B. per Telefon, Brief, SMS, Email
• Therapie war Entscheidung, noch einen Versuch zu starten. Was gab Hoffnung?
• Was hält am Leben (wichtige Personen, Freunde, Hoffnungen)
• Maßnahmen zur Spannungsabfuhr
• Hinweisreize, Verletzungsgeräte ggf. wegschaffen
• Team bzw. Vorgesetze einbeziehen
• Dokumentation!
Wie können suizidale Patienten in die Psychartrie vermittelt werden?
• Rechtsgrundlage entscheiden
• Pat. Motivieren zur freiwilligen Aufnahme
• Psychiatrie anrufen, bei Zwangsunterbringung über ärztlichen Dienst
• Zeitliche Befristung und Rückübernahme betonen
• Ggf. Polizei verständigen
• Bei akuter Suizidgefahr
• Pat. nicht mehr in unserem Wirkungsbereich
Wie ist das Vorgehen nach einem Suizid eines Patienten?
• Supervision/Intervisioneinholen; stabilisierende Maßnahmen für sich selbst ergreifen
• Auch Ärger, Lähmungsgefühle, Blockaden, aggressive Impulse sind normal!
• Falls Pat. überlebt: Kontaktaufnehmen
• Polizei nimmt Informationen auf. Ggf. auch Versicherung, Vorgesetzte hinzuziehen
• Angehörigen Gesprächsangebot machen
• Schweigepflicht gilt über Tod hinaus.
Stelle exemplarisch das Ablaufschema eines Erstgesprächs dar
Definiere „Erster Eindruck“
die Art, wie man von einem Menschen bei der ersten Begegnung angemutet wird.
Zur Erkenntnis der Person kann der erste Eindruck oft wesentliches beitragen, doch ist sein Wert als diagnostisches Mittel begrenzt, zumal auch Vorurteile dabei entstehen.
Was ist der Primacy-Regency-Effekt?
Der Primacy-Recency-Effekt oder auch serieller Positionseffekt ist ein psychologisches Gedächtnisphänomen, welches dazu führt, dass bei einer Reihe dargestellter Urteilsobjekte oder Lernmaterialien die zu Beginn und gegen Ende dargestellten Informationen besser im Gedächtnis behalten werden
Was ist der Negativeffekt?
negative Ereignisse werden in der Regel um ein Vielfaches öfter verbreitet als positive. Schlechtes stellt sich in unseren Gedanken oft verzerrt dar und wirkt sich dadurch auch stärker aus als Gutes. Selbst dann, wenn beides gleich stark auf uns einwirkt. Dinge negativer Natur haben dadurch einen wesentlich größeren Anteil an unserer Entscheidungsfindung. Dieses Verhalten wird als der Negativeffekt (engl. negativity bias) beschrieben.
Woraus können Vorurteile und Erwartungen an Patienten von Seiten des Therapeuten resultieren?
Theorien zur Entstehung der Störung
Alltagsplausibilität, Stereotypen
Eigene Lebensthemen/ -konflikte
Welche Erwartungen können Patienten vor der Therapie haben?
Vorstellung über Problementstehung und erfolgreiche Therapie
Rollenerwartungen, z.B. „die Therapeutin soll meine Probleme
lösen“
Prognostische Erwartungen, „Ich will so wie früher sein“ „Rückfälle dürfen nicht mehr vorkommen“
Inhaltliche Erwartungen, „Eigentlich müsste mein Chef sich ändern“
Ablauferwartungen, „Ich brauche mindestens 1 Jahr Therapie um meine Probleme zu beheben“
Woraus ergeben sich die Aufgaben des Therapeuten im Erstgespräch?
Ergeben sich
- aus den Zielen und Ansprüchen der therapierenden Person selbst (d.h. Infos über Symptomatik und Therapieanlass, erste diagnostische Abklärung, Erfassung zentraler Konzepte, Klärung der bzw. Schaffung positiver Rahmenbedingungen) sowie
2.aus den Zielen und Ansprüchen der Patient*In (d.h. Verstanden werden, Therapieerfolgserwartung, Information über Therapie/Transparenz, Klärung organisatorischer Fragen)
Welche Ebenen sind im Erstgespräch zu unterscheiden?
1.Information
2.Beziehung
3.Intervention
Welche Informationen sollte der Therapeut im Erstgespräch suchen?
• Anlass für Behandlungswusch
• Erfassung der aktuellen Symptomatik und des bisherigen Verlaufs; Erstellung einer Verdachtsdiagnose und Abklärung der wichtigsten diagnostischen Kriterien
• Behandlungsmöglichkeit klären und frühzeitig entscheiden
• Erfassung zentraler problemspezifischer Konzepte, Werte und Ziele der Patient*In
• Erfassung allgemeiner Konzepte, Werte und Ziele der Patient*In
• Erfassung vorhandener Ressourcen und Kompetenzen der Patient*In
Welche Beispiele für spezifische diagnostische Fragen im Erstgespräch gibt es?
Welche konkreten psychischen und körperlichen Symptome treten aus?
Dauer und Intensität der Symptome?
Welche Kognitionen sind damit verbunden?
Wie sieht das konkrete Verhalten der Patient*In aus und welche Ziele verfolgt er damit?
Gibt es situative Abhängigkeiten oder andere Einflussfaktoren?
Gibt es wichtige aufrechterhaltende Bedingungen?
Wann und wie haben die Probleme begonnen?
Welche auslösenden Faktoren lassen sich erkennen?
Gab es vorher andere Schwierigkeiten?
Wie sah der weitere Krankheitsverlauf aus bzw. gab es zwischenzeitliche Remissionen?
Welche Folgewirkungen liegen vor?
Welche medizinischen Untersuchungsergebnisse gibt es?
Welche Behandlungsversuche wurden bislang unternommen?
Welche konkreten Änderungswünsche hat die Patient*In?
Welche 3 Hauptfragen sollten im Erstkontakt nach Kanfer wichtig sein?
Welche fragen könnten beispielhaft einem Patienten mit Bulimie mit großer Angst vor einer Gewichtszunahme im Erstgespräch gestellt werden?
Bei welchem Gewicht fühlen Sie sich wohl? Warum?
Was würde sich ändern, wenn Sie 3 Kilo zunehmen?
Warum?
Woran stellen Sie das konkret fest? Warum?
Was würden Sie dann über sich denken? Warum?
Was würden andere über Sie denken? Warum?
Welche Konsequenzen hätte das? Warum?
Welchen Grund gibt es dann für Sie, Ihr Essverhalten zu ändern und damit wahrscheinlich an Gewicht zuzunehmen?
Wie kann eine gute emotionale Beziehung durch den Therapeuten gegenüber dem Patienten aufgebaut werden?
Emotionale Nähe zum Patienten zulassen und Leiden nachempfinden
Problem von Patient*In ernstnehmen
Vertrauen und Offenheit bei Patient*In erzielen
Patient*In muss sich verstanden fühlen
Glaubwürdigkeit der Therapeut*In
Wertfreiheit
Unterlassung von Schuldzuweisungen o.ä.
Was sind Beispiele für hemmendes Therapeutenverhalten?
• Schroffes, hektisches, nur auf Effizienz bedachtes und nicht- einfühlsames Verhalten
• Unhöflichkeit, Arroganz, fehlender Respekt
• Formelle, moralisierende, aggressive Haltung
• Geringe Aufmerksamkeit, Ignoranz, Desinteresse
• Fehlender Blickkontakt
Was ist wichtig für den Aufbau einer guten therapeutischen Beziehung?
• Kompetenzzuschreibung bzw. –erwartung erhöhen
• Vermittlung therapeutischer Erfahrung
• Hohe Transparenz
• Sicherheit des Auftretens
• Negativen Vorurteilen der Patient*In entgegenwirken
• Äußeres Erscheinungsbild, nonverbale Äußerungen und allgemeines soziales Verhalten der Therapeut*In
Zentrales Ziel: Patient*In soll wiederkommen
Zentrale Faktoren, die diese Entscheidung beeinflussen:
• Leidensdruck
• Erfolgserwartung von Pat. /Kompetenzerwartung bzgl. Therapeut*In
• Anforderungen an Pat. durch Therapie
• Positives emotionales Erleben in Therapiesituation (sich sicher, verstanden, erst genommen, wichtig fühlen, etc.)
Was ist die Funktion der therapeutischen Beziehung?
2 Sichtweisen zur Funktion der therapeutischen Beziehung:
- Voraussetzung für effektives therapeutisches Handeln
- Beziehung selbst als entscheidender Wirkfaktor
• AktuellerForschungsstand:TherapeutischeBeziehungund therapeutische Technik sind keine getrennten Einflussgrößen, es wird von einer Interaktion ausgegangen
Welche Effekte hat die therapeutische Interaktion aus lernpsychologischer Sicht?
• Angstreduzierende Effekte / Habituation
straffreier Raum, entspannte und beruhigende Atmosphäre
• Verstärkungsprozesse
Verbale Konditionierung durch offene und subtile Zustimmung, dadurch Einfluss auf Häufigkeit von Verhalten, Kognitionen und Emotionen
• Modell-Lernen
Auch ohne direkte Einflussnahme orientieren sich Pat. an Werten/Lösungskonzepten von Therap.
• Kognitives Lernen
Neue Erklärungsmodelle / Lösungsperspektiven
Welche Effekte hat die therapeutische Bezihung auf die Therapieeffizienz?
• Der systematische Versuch von TherapeutInnen, auf individuelle interaktionelle Schemata von PatientInnen differentiell und komplementär einzuwirken, steigerte die Effizienz von VT (Grawe et al. 1990)
• Analyse von ca. 600 Videobändern zur Depressionstherapie zeigte, dass 3 Fähigkeiten der Therapeut*Innen von hoher prädiktiver Bedeutung sind (Vallis et al. 1988):
1. Erfassung kognitiv-emotionaler Schemata
2. Interpersonelle Faktoren wie Wärme
3. Strukturierungsfähigkeit
Was sind die Merkmale einer positiven therapeutischen Beziehung?
Grundliegende Beziehungsfaktoren:
• Vertrauen
• Emotionale Nähe
• Kompetenz
• Glaubwürdigkeit
In welcher Form ist Vertrauen in der therapeutischen Beziehung wichtig? Wie kann es geschaffen werden?
Grundlage: Pat. fühlt sich verstanden:
• Eindenken der Therapeut*In in das Problem, ist ihm vertraut, kann sie/er kompetent analysieren
• Äußerungen von Pat. folgen und rationale Grundlage dieser Gedanken erkennen
• Keine Sanktionen oder Bewertungen
In welcher Form ist emotionale Nähe in der therapeutischen Beziehung wichtig? Wie kann sie geschaffen werden?
• Pat. freundlich und mit Interesse begegnen, achten, wertschätzen
• Unter Aufrechterhaltung der Distanz Betroffenheit und Mitleid zeigen
• Aushalten starker Emotionen beim Pat.; schwierige Reaktionen wie Kritik, Vorwürfe, fehlende Compliance, Suiziddrohungen nicht als Angriff auf eigene Person werten; keine Machtkämpfe
• Emotionale Nähe immer professionell, nie persönlich
In welcher Form ist Kompetenz in der therapeutischen Beziehung wichtig? Wie kann sie geschaffen werden?
• Bestätigungen, Psychoedukation, Vorwegnahmen, sicheres Auftreten
• Sorgfältige Diagnostik
• Transparenz
• Vermeiden von Kompetenzbeweisen, Rechtfertigungen und Machtkämpfen
In welcher Form ist Glaubwürdigkeit in der therapeutischen Beziehung wichtig? Wie kann sie geschaffen werden?
• Echtheit
• Plausibilität und Transparenz
• Aktive Beteiligung der Patient*In (z.B. „geleitetes Entdecken“, Pat. selber Schlussfolgerungen ziehen lassen
• Glaubwürdigkeit von Prognosen
Was bedeutet Systemimmanenz im Therapeutischen Setting?
• Die TherapeutIn versetzt sich in das kognitive und emotionale System der PatientIn, antizipiert und verbalisiert dessen Einstellungen, Schlussfolgerungen, Bedenken und Gefühle.
• Die TherapeutIn reichert wissenschaftliche Erklärungsmodelle so an, dass zentrale Annahmen der PatientIn (z.B. religiöse Überzeugungen) damit vereinbar werden.
Zwei wichtige Grundannahmen:
• Menschen suchen für alles eine Erklärung
• Menschen denken und handeln logisch im Rahmen ihres Systems
Einstellungen lassen sich um so schwerer verändern, je mehr sie Teil einer elaborierten Einstellungsstruktur und je relevanter sie für die Person sind
Was sind Aspekte systemimmanenter Gesprächsführung?
• Gedanken systemimmanent vorwegnehmen und zu Ende denken
• „Kognitive Fallen“ verdeutlichen
• Dilemma des Problemverhaltens aufzeigen
• Kognitiv-affektive Reaktanz auflösen
• Vorhersagen
• Keine Bewertungen/Schuldzuweisungen
• Keine Tabus
• Konfrontation mit Realität
• Maximale Eigenverantwortung von Pat.
• Keine Machtkämpfe
• TherapeutIn will nichts von PaientIn
• Entpathologisierung
Was ist mit Entpathologisierung gemeint?
Therapeutische Strategie, die zum Ziel hat, die Bewertung von Pat. hinsichtlich eigener Verhaltensweisen, Gedanken und Emotionen als unnormal, verrückt, bedrohlich, unverständlich etc. zu verändern.
Was sind die Effekte von Entpathologisierung?
• Pat. bekommt das Gefühl, offen seine Probleme schildern zu können und trotzdem ernst genommen zu werden, d.h. fühlt sich verstanden und vertraut der Therapeut*In
• Pat. wird entlastet und bewerte sich selber positiver
• Therapeut*In wird als kompetent und erfahren erlebt
Nenne Kanfers 11 Gesetze der Therapie
1.Verlange niemals von Klienten, gegen ihre eigenen Interessen zu handeln.
2.Arbeite zukunftsorientiert, suche nach konkreten Lösungen und richte die Aufmerksamkeit auf die Stärken von Klienten.
3.Spiele nicht den „Lieben Gott“, indem du Verantwortung für das Leben von Klienten übernimmst.
4.Säge nicht den Ast ab, auf dem die Klienten sitzen, bevor du Ihnen geholfen hast, eine Leiter zu bauen.
5.Klienten haben immer recht.
6.Bevor du ein problematisches Verhalten nicht konkret vor Augen hast, weißt du nicht, worum es eigentlich geht.
7.Du kannst nur mit Klienten arbeiten, die anwesend sind.
8.Peile kleine, machbare Fortschritte von Woche zu Woche an und hüte dich vor utopischen Fernzielen.
9.Bedenke, dass die Informationsverarbeitungskapazität von Menschen begrenzt ist.
10.Wenn du in der Beratungs-/Therapiestunde härter arbeitest als Deine Klienten, machst du etwas falsch.
11.Spare nicht mit Anerkennung für die Fortschritte von Klienten.
Welche Besonderheiten gibt es während des Erstkontaktes zu beachten beim Aufbau einer therapeutischen Beziehung?
• Therapeutische Allianz als bester Prädiktor für Therapieerfolg (z.B. Greenberg & Pinsof, 1986)
• Speziell die Anfangsphase ist folgenreich:
Gelingt es in den ersten Stunden, eine kooperative Form des Umgangs zu finden, hängt dies, unabhängig vom Symptombild, mit dem Erfolg der Behandlung zusammen (Sequenzanalysen bei Schindler 1991, Zimmer & Heilmann 1992).
Was können erste therapeutische Interventionen im Erstgespräch sein?
• Vorbereitung der Patient*In auf spezielle störungsspezifische Behandlungskonzepte
• Veränderung ungünstiger kognitiver Konzepte
• Förderung einer aktiven und selbstverantwortlichen Rolle der
Patient*In in der Therapie
• Gezielte Beeinflußung der Perspektiven der Patient*In, Motivation zur Behandlungsfortsetzung
• Falls angemessen, plausible Erklärung für Nichtbehandlung und Vermittlung von Alternativen
• Bei Suizidgefährdung adäquate Versorgung sicherstellen
Was ist das SORKC-Modell?
Das SORKC-Modell ist ein von Frederick Kanfer entwickeltes Konzept der horizontalen Verhaltensanalyse. Es hat seinen Ursprung in der Theorie der operanten Konditionierung.
Das Modell beschreibt die fünf Grundlagen von Lernvorgängen. Das Akronym ”SORKC” steht dabei für die sich bedingenden Faktoren, die zu einem bestimmten Verhalten führen:
Stimulus → Organismus → Reaktion → Kontingenz → Konsequenz.
Wofür steht der Buchstabe S in SORKC-Modell?
S (Stimulus): Reize und Situationen, in denen das Verhalten auftritt
Wofür steht der Buchstabe O in SORKC-Modell?
O (Organismus): Kognitionen und biologisch-somatische Bedingungen als individuelle, biologische und lerngeschichtliche Grundlagen der Person auf den Stimulus
Wofür steht der Buchstabe R in SORKC-Modell?
R (Reaktion): Beobachtbares Verhalten, das dem Stimulus und seiner Verarbeitung im Organismus folgt
Wofür steht der Buchstabe K in SORKC-Modell?
K (Kontingenz): Regelhafte und zeitliche Zusammenhänge zwischen Situation, Verhalten und Konsequenz
Wofür steht der Buchstabe C in SORKC-Modell?
C (Konsequenz): Bezogen auf das Auftreten einer Belohnung oder Bestrafung als Folge des Verhaltens
Aus welchen Teilen besteht eine Plananalyse?
Was ist eine Plananalyse?
Was ist ein Konfliktschema?
Was genau ist eine Exposition?
Übungen zur Aufhebung von Meidungsverhalten mit Abbau der negativ-emotionalen Reaktion auf bestimmte Situationen, Objekte, Problemfelder oder Personen.
Welche Varianten der Exposition gibt es?
Welche Form der Exposition wird systematische Desensibilisierung genannt?
In sensu
Graduiert
Welche Form der Exposition wird Habituationstraining genannt?
In vivo
Graduiert
Welche Form der Exposition wird Implosion genannt?
In sensu
Massiert
Welche Form der Exposition wird Flooding genannt?
In vivo
Massiert
Welche Expositionsmethode wird meist für den Einstieg gewählt?
In vivo
Meist hoch in der Angsthirarchie (Was kann der Patient aushalten?)
Wann sollte bei einer Exposition graduiert vorgegangen werden?
• Körperliche Komplikationen wie Asthma bronchiale, Herzinsuffizienz, Epilepsie
• Patient nicht zu massiertem Vorgehen motivierbar
• Gefahr von psychotischen Entgleisungen
• Wenn Therapieziel in „Wiedererlernen von Kontrollmöglichkeiten“ besteht (z.B. nach Traumatisierungen)
Aufgrund welche Wirkfaktoren wirkt die Expositionstherapie?
• Lerntheoretisch: Gegenkonditionierung, Löschung und
Habituation (Marks)
• Verändertes (risikobereiteres) motorisches Verhalten führt zu (neuer) korrektiver (emotionaler) Erfahrung, woraus schließlich eigenständige kognitive Umstrukturierung des vorherigen störungsspezifischen (dysfunktionalen) Konstrukts erfolgt
• Erhöhung Selbstwirksamkeit (Meichenbaum)
• Modifikation semantischer Netzwerke (Foa)
Wie effektiv sind Expositionsverfahren?
• Unumstrittensehreffektiv! • Angststörungen:65-90%
• Zwangsstörungen:50-75%
• In vivo Exposition ist in den meisten Studien bisher noch der virtuellen Realität (siehe Exkurs) überlegen
Mit was sollte ein Patient mit Panikstörung im Rahmen einer Exposition konfrontiert werden?
Körpersymptome, …
Mit was sollte ein Patient mit Agoraphobie im Rahmen einer Exposition konfrontiert werden?
Plätze, Kaufhäuser, U-Bahnen, …
Mit was sollte ein Patient mit sozialer Phobie im Rahmen einer Exposition konfrontiert werden?
Bewertungsituationen
Mit was sollte ein Patient mit einem Kontrollzwang im Rahmen einer Exposition konfrontiert werden?
Unsicherheit, ob nicht…
Mit was sollte ein Patient mit Zwangsgedanken im Rahmen einer Exposition konfrontiert werden?
Gedanken und deren Folgen
Mit was sollte ein Patient mit Waschzwang im Rahmen einer Exposition konfrontiert werden?
Schmutz,…
Mit was sollte ein Patient mit Sammelzwang im Rahmen einer Exposition konfrontiert werden?
Wegwerfen
Mit was sollte ein Patient mit generalisierten Angststörung im Rahmen einer Exposition konfrontiert werden?
Sorgen
Mit was sollte ein Patient mit körperdysmorpher Störung im Rahmen einer Exposition konfrontiert werden?
Vermeintlicher Entstellung
Mit was sollte ein Patient mit PTSD im Rahmen einer Exposition konfrontiert werden?
Trauma(-Aspekte)
Mit was sollte ein Patient mit somatoformen Störung im Rahmen einer Exposition konfrontiert werden?
Körperliche Prozesse
Mit was sollte ein Patient mit Essstörung im Rahmen einer Exposition konfrontiert werden?
Essen, Einkaufen, Kochen, Mahlzeit essen, Gewichtszunahme,
Figur (Video, Spiegel, Kleidung kaufen)
Welche Änderungen sind im Rahmen einer Exposition das Ziel?
Änderung von:
Was gilt es Grundsätzlich bei einer Exposition zu beachten?
• Absichtliches arrangieren von Situationen
• Ziel wurde zuvor nach Analyse der Problematik abgeleitet
• Aktivierung der Symptome
• Ist gut vorbereitet und nachbereitet
• Es gibt so viele verschiedene Formen von Exposition, wie es Lernziele gibt
Welche Rolle hat der Therapeut in Expositionsverfahren?
Kreativ sein in der Gestaltung der Übungssituationen
Höheres Engagement als nur beim Sitzen im Therapieraum
zeitlich flexibel
Viel loben und motivieren
Sicherheits- und Vermeidungsverhalten unterbinden
Geduldig sein
Übungen gut dosieren können
Mit negativen Emotionen des Patienten umgehen
In welchen Phasen läuft eine Expositionstherapie ab?
- Diagnostik, Verhaltensanalyse
- Kognitive Vorbereitung
- Begleitete Exposition
- Selbständige Exposition: Generalisierungstraining, Selbstkontrollphase
Welche Besonderheiten sollten in der Diagnostik vor Expositionsverfahren beachtet werden?
• Ausschluss medizinischer Ursache
• Störungsspezifische Fragebögen
• Abgrenzung von Kompetenzdefizit und Angst
• Gute Exploration der schwierigen Situationen und ihrer Kennzeichen und des Vermeidungs- und Sicherheitsverhaltens (ggf. Hierarchisierung) und der Befürchtungen
Welche medizinischen Ursachen sollten vor einer Expositionstherapie ausgeschlossen werden?
Welche Abgrenzungen zwischen Kompetenzdefizit und Angst sollten im Vorlauf einer Exposition geklärt werden?
Psychoedukation Angst:
Welche Stressreaktionen sind als Handlungsvorbereitung bei Angst normal (Flucht vor Säbelzahntieger)?
Welche Fragen gilt es im Rahmen des SORKC-Modells bei einer Verhaltensanalyse einer Angstsituation zu klären?
(z.B. vor Exposition)
Wie sollten die Folgen bisheriger Bewältigungsversuche in Angstsituationen vor einer Exposition analysiert werden?
Was ist der wichtigste Teil, das „Herzstück“ einer Exposition?
Die kognitive Vorbereitung
- Vermittlung eines Erklärungsmodells
- Ableitung eines Therapierationals
• Plausibilität
• Kompatibilität
• Nichtfalsifizierbarkeit
• Perspektivität - Bewusste Entscheidung für Exposition durch Pat. Wertschätzung, dass bisherige Strategie kurzfristig wirkungsvoll und daher verständlich war, aber langfristig nicht zu einer Bewältigung geführt hat.
Was ist ein Störungsmodell in der Kommunikation mit einem Patienten?
• Psychoedukative und individuelle Anteile („Warum hat sich gerade zu diesem Zeitpunkt diese Problematik entwickelt?“)
• Ziel: keine erschöpfende 100 % Erklärung, sondern für Patienten zufriedenstellendes Erklärungsangebot
• Tipps: nicht falsifizierbar und systemimmanent
Was ist ein Veränderungsmodell im Kontakt mit einem Patienten?
• Aufrechterhaltende Faktoren identifizieren
• Angstbewältigungsmaßnahmen ableiten
Wie kann ein individuelles Störungsmodell am Beispiel soziale Phobie beispielhaft aussehen?
Welche Fragen sind bei deren Planung einer Exposition zu beantworten?
Wie wird Situation ausgewählt?
• Idealerweise im natürlichen Problemfeld des Patienten, Schwierigkeitsgrad möglichst hoch
Wie weit muss die Angst abfallen?
• Ziel nicht völliger Angstabbau sondern Erleben des spontanen Angstabfalls
Wie lang dauert es, bis die Angst abfällt?
• ohne Vermeidungsverhalten meist nur wenige Minuten, in Ausnahmefällen 10-20 Minuten
Was ist in einer Vorbesprechung einer Exposition zu kommunizieren?
• Erfragen wie der Stand beim Patienten (Erwartungsangst, schlecht geschlafen, …)
• Wiederholung Übungsrational
• Check Sicherheitssignale
Welche Haltung / Rolle nimmt der Therapeut während einer Exposition ein?
Die Übung dient der Angstbewältigung, -reduktion und Realitätstestung, wir wollen dem Patienten einen neuen „Umgang mit der Angst“ beibringen als unterstützenden Begleiter
Abbau von Vermeidungsverhalten/Reaktionsverhinderung
Nie gegen den Willen des Patienten
Welche Regens für den Patienten gibt es bei der Durchführung einer Exposition?
- Lassen Sie alle aufkommenden Ängste zu, versuchen Sie nicht, innerlich gegen die Angst anzuarbeiten.
- Lassen Sie alle Vermeidungsstrategien weg.
- Unterscheiden Sie Realität und Phantasie. Was können Sie konkret wahrnehmen, was sind Katastrophenphantasien?
- Bleiben Sie in der Angstsituation, bis Sie einen deutlichen Abfall der Angst erleben.
Welche Regens für den Therapeuten gibt es bei der Durchführung einer Exposition?
• Subjektiven Angstverlauf immer wieder erfragen, ggf. Skala mitführen
• Auf Vermeidungsstrategien hinweisen
• Ggf. auf Differenzierung zwischen realer
Bedrohung und Katastrophengedanken hinweisen
• motivieren („Es ist wichtig, jetzt Angst zu erleben…“)
• Nicht beruhigen!!!
Wann wird eine Exposition beendet?
• nachselbständigerBewältigung
• einer / mehrerer angstbesetzter Situationen ,
• miteindeutigemAngstabfall,
• ohne dass Vermeidungsstrategien eingesetzt wurden
• Keine Zeitvorgaben! „Retten über die Zeit“
Welche Punkte sind für die Nachbesprechung einer Exposition zu beachten?
• Übung auswerten
• Lob für Fortschritte
• Belohnung einplanen
• Misserfolge einordnen
• Nächste Schritte ableiten (was darf/nicht passieren) + wie weiterüben
• Nächster Termin
Wie sollten Expositionen als „Hausaufgabe“ dem Patienten mitgegeben werden?
• Hilfestellung beim Festlegen des Zeitrahmens
• Ausschalten möglicher Störquellen (Telefon, Anwesenheit anderer…)
• Ausschalten Vermeidungs-, Sicherheits- und Rückversicherungsverhalten
• Dokumentation des Verlaufs (ggf. Arbeitsblätter)
• Belohnung (bei Zwang ggf. alternative Verwendung der gewonnen
Zeit)
• Motivation zum wiederholten Üben (Vermittlung einer sportlichen Einstellung)
Was sind mögliche Kritikpunkte an der Expositionstherapie?
Was sind mögliche Kritikpunkte an Expositionsverfahren?
Welches Verhalten stört den Effekt von Expositionsverfahren?
Funktionieren Expositionsverfahren unter Medikamenteneinfluss?
Wie lässt sich während einer Exposition eine Angststeigenerung bewirken?
• Interozeptive Übungen
• Allein lassen
• Erschwerte Übung durch Vorbereitung (Kaffee trinken, ….)
• Idealerweise mit in Informationsvermittlung einbeziehen
• Partner nicht als Co-Therapeuten überfordern
• Sollten Beziehungsprobleme vorliegen kann die Exposition keinesfalls die Paartherapie ersetzen
Beschreibe die Virtuelle Exposition
Was sind Vorteile einer virtuellen Exposition?
• Ggf. kostengünstiger (z.B. In-vivo-Exposition bei Flugangst)
• Geringerer organisatorischer Aufwand (z.B. Verfügbarkeit der Situation, Personalaufwand)
• Vollständig kontrollierbar (z.B. Variation des Schweregrades, Wiederholungen, spezifische Angstauslöser)
• Die Reaktionen des Patienten können ggf. besser erfasst werden (z.B. physiologische Aufzeichnungen, Augenbewegungen)
Was sind potentielle Anwendungsbereiche der virtuellen Exposition?
• Agoraphobie
• Soziale Phobien
• Spezifische Phobien (z.B. Spinnen, Höhen, Flugangst)
• Sucht
• Posttraumatische Belastungsstörung
• u.v.m.
Wie unterscheidet sich der Effekt auf einer Arachnophobie bei In-Vivo oder virtuelle „augmented“ Exposition?
mittelfristig ähnlich
effektiv
Welche Faktoren machen eine virtuelle Exposition bei Flugangst effektiv?
Akustische und visuelle Stimulation als Wirkfaktoren: Kein zusätzlicher Effekt durch Bewegungssimulation
Wirkt eine virtuelle Exposition bei sozialer Phobie?
Virtuelle Exposition erzielte nach Therapie stärkere Angstreduktion als Exposition in-vivo
Wirkt eine virtuelle Exposition bei PTBS?
Wie oft werden Expositionstherapien tatsächlich durchgeführt?
• 12% aller CBT Therapeuten machen Expos (Cook et al. 2010)
• Bis zu 30% aller Patienten mit Ängsten/Zwängen verweigern Expo- bedingungen in RCTs (Foa et al. 2005)
Bei auftretenden motivationalen Problemen des Patienten während oder vor einer Expositionstherapie mit welchen Ansätzen kann geholfen werden?
Patient kann sich nicht für die Expoübungen entscheiden:
• Rational wiederholen (Fragen und Bedenken aufgreifen/ausräumen)
• Pro/Contra Abwägung als Entscheidungshilfe
• Risiken und Chancen (4-Felder-Schema)
Wenn eine Expositionsübung nicht durchgeführt wurde wie sollte der Therapeut reagieren?
• Grund war Angst:
Verständnis zeigen, „Übung vielleicht zu schwer,
(gem.) wiederholen“
• Anderer Grund:
Wichtigkeit der Übung vermitteln und versuchen gemeinsam einen Weg zu finden, diese noch durchzuführen
Bei größerer Resistenz gegen die Übung:
• Kognitive Therapie (bei Bedarf inklusive der Bearbeitung von Schemata) vorschalten zu dysfunktionalen Annahmen über Konfrontationen, Emotionen und Stress
• Bzw. bei problematischem Umgang mit Emotionen mit metakognitiver Therapie („Gedanken nicht wichtig nehmen“) oder ACT („Emotionen aushalten und akzeptieren lernen)“ angehen
Welche 6 dysfunktionalen Überzeugungen zur Expositionsverfahren beschreibt Clark?
- Angst-Intoleranz
„Ich werde es nicht ertragen“
„ich werde eine Panikattacke haben“
„Angst zu empfinden ist das Schlimmste“ - Erwartung negativer Konsequenzen
„mich zu konfrontieren wird es schlimmer machen“
„in letzter Zeit ging es, das wird die Expo kaputt machen“
„ich könnte einen Rückfall erleiden“ - Katastrophe
„Ich bekomme einen Herzinfarkt“
„Ich werde mich blamieren“
„ich werde sterben“ - Kontrollverlust
„ich kann Kontrollverlust nicht ausstehen“
„etwas Unerwartetes kann während der Expo passieren“
„ich muss stets ruhig und kontrolliert sein“
„ich muss lernen die Angst zu kontrollieren“
„Ich muss sicher sein, dass alles gut wird“ - Falsche Erwartungen an Therapie
„Ich hatte schon Expos/habe mich schon konfrontiert und es funktioniert bei mir nicht“
„Angst zu steigern kann nicht helfen sie los zu werden“
„Mein Ziel ist, möglichst wenig Angst zu haben“ - Sicherheits-Cues
„Ich kann nicht allein sein“
„Ich brauche jemanden/Therapeut*In um das durchzustehen“
„Ich muss etwas mitnehmen, um mich zu beruhigen“
„Ich muss wissen, dass Hilfe in der Nähe ist wenn Probleme auftreten“
Definiere eine niedrige Stresstoleranz
Unfähigkeit, negative psychologische Zustände auszuhalten
Was sind verwandte Konstrukte der Stressintoleranz?
- „experiential avoidance“ (ACT)
- „emotional supression“
- „disengaged coping“
- Angstsensitivität
Was sind die Grundlagen des Collaborative Empiricism nach Clark für Kognitive Therapie bei Expositions Verweigerung?
Beschreibe den Kognitiven Ansatz
Charakterisiere dien rational-emotive Therapie (RET) nach Ellis
(Mitte 1950er, später (1990er) in Rational-emotive Verhaltenstherapie (REVT) umbenannt)
• Nicht die reale Umgebung ist das Problem, sondern was wir innerlich daraus machen
• Menschliches Erleben ist durch “innere Leitsätze” (z.B. allgemeine Einstellungen oder Zielsetzungen) geprägt
• “Neurotisches” oder gestörtes Verhalten ist die Folge von “irrationalen Überzeugungen“
• Hintergrund: Ellis‘ Unzufriedenheit mit den traditionellen psychoanalytischen Therapieansätzen
Als welchen Teilen setzt sich die irrationale Dreieinigkeit zusammen? (typische irrationale Annahmen)
Extraktion entscheidender Aspekte ́ „Muss-Überzeugungen“
Self-demandingness
Other-demandingness
World-demandingness
Beschreibe Self-demandingness?
“Ich muss zu jeder Zeit und unter praktisch allen Bedingungen Hervorragendes (oder besonders Herausragendes) leisten und die Anerkennung (oder umfassende Liebe) wichtiger Personen erfahren. Sollte mir dies in den mir bedeutenden und geradezu geheiligten Bereichen nicht gelingen, so ist das schrecklich, und ich bin eine schlechte, inkompetente und wertlose Person, die wahrscheinlich immer versagen wird und die es auch verdient hat zu leiden.”
…Selbsthass, Angst, Depression, sozialer Rückzug, Zwanghaftigkeit, Suizid
Beschreibe Other-demandingness?
“Wichtige Personen, mit denen ich lebe (oder zusammenarbeite), müssen mich zu jeder Zeit und in jeder Hinsicht nett, zuvorkommend und fair behandeln. Sollten sie dies nicht tun, so ist es schrecklich, und diese Menschen sind niederträchtige, schlechte und wertlose Individuen, die mich stets schlecht behandeln werden und die kein angenehmes Leben verdient haben. Sie sollten zudem dafür bestraft werden, weil sie mich so widerwärtig geringschätzend behandelt haben.”
…Wut, Eifersucht, Selbstmitleid, Aggression, Rachsucht, emotionale Abhängigkeit
Beschreibe world-demandingness
“Die Bedingungen, unter denen ich lebe (meine Umwelt, die ökonomischen, ökologischen und politischen Verhältnisse) müssen in jeder Hinsicht und nachgerade zu allen Zeiten angenehm, sicher, sorgenfrei sowie leicht und schnell zu genießen sein. Sollten sich die Dinge nicht so verhalten, dann ist dies fürchterlich und deshalb für mich nicht auszuhalten. Ich kann dann mein Leben in gar keiner Weise genießen, es ist dann einfach nicht wert, gelebt zu werden.”
…geringe Frustrationstoleranz, Wut, Zorn, Depression, soziale Isolation, Apathie, Antriebsarmut, Angst, Sucht
Welche Kategorien der irrational beliefs beschrieb Ellis
Beschreibe das ABC Modell nach Ellis
Albert Ellis postulierte Mitte des letzten Jahrhunderts, dass die Abfolge:
Ereignis ⇒ Gefühl
zu kurz greift und dass es einen äußerst wichtigen Zwischenschritt gibt:
Ereignis ⇒ Beurteilung ⇒ Gefühl
Diese Gesetzmäßigkeit beschrieb er im ABC-Modell. ABC steht für:
Activating experiences - innere oder äußere Wahrnehmung
Beliefs - Annahmen und Interpretationen
Consequences - Verhalten und Gefühle
Würde ein Ereignis direkt zu einem Gefühl führen, wäre das wie ein Reflex und man könnte wenig daran ändern. Wenn aber zwischen Ereignis und Gefühl eine Beurteilung stattfindet, gibt es einen wirksamen Ansatzpunkt - die bewusste oder unbewusste Umbeurteilung.
Wie beschreibt Ellis mit dem ABC Modell eine kognitive Umstrukturierung?
Ellis hat für therapeutische Zwecke, dem ABC-Modell noch die Schritte D und E hinzugefügt:
Dispute - hinterfrage die ungünstigen Annahmen und Thesenbildung
Effect - lasse den Klienten neue positive Auswirkungen erleben und Erfahrungen machen
Die Erweiterung von ABC um DE wird heute als kognitive Umstrukturierung oder ABCDE-Modell bezeichnet und bildet die Grundlage der von ihm entwickelten RET oder REBT (Rational emotive behavior therapy).
Was beschreibt Ellis als Symptomstress?
Was charakterisiert den Therapeuten bei der RET?
• aktiv - direktiv
• rationales Modell
• z. T. pädagogisch - dozierend
• Empathie für Person, Skepsis gegenüber spezifischen Einstellungen
• Pragmatisch
Beschreibe den Therapeutischen Prozess der RET
- Vermittlung der Grundlagen der RET
- Assessment des Belief-Systems (Fragen, emotionsprovozierende Methoden)
- Disputation irrationaler Annahmen (z.B. “Sokratischer Dialog”)
- Durcharbeiten zentraler Themen
- Vermittlung von Strategien zur Selbsthilfe, Beendigung
Was sind Techniken der RET?
Der sokratische Dialog („geleitetes Entdecken“)
Vorstellungstechniken
(z.B. “Gleiche schwierige Situation. Es geht Ihnen jedoch besser, Sie sind optimistisch. Was ist anders, wenn es so wäre?”)
Humor
Selbst-Öffnung, Beispiele aus Therapeutenleben
(vgl. Unterschied zur “Abstinenz der Psychoanalytiker*In”)
Sprichwörter, Lieder, Gedichte zur “Entkrampfung”
Risikoübungen (“shame attacking exercises”) und weitere
Verhaltensübungen
Hausaufgaben und Belohnung für Veränderungen
Übernahme fixer neuer Rollen (“fixed role therapy”)
Welche Arten des Disputs gibt es in der RET?
Logischer Disput
Empirischer Disput
Hedonistischer Disput
Was ist ein logischer Disput?
Patient wird mit logischen Widersprüchen in seinen Aussagen konfrontiert
„z.B. Sie sagen, Sie seien nichts wert, wenn Sie nichts leisten würden. Aber vorhin haben Sie mir erzählt Ihre Mutter sei der wertvollste Mensch für sie. Die liegt doch aber seit ihrem Schlaganfall im Bett und leistet auch nichts. Warum ist denn die trotzdem was Wert und sie nicht?“
Was ist ein empirischer Disput?
Patient wird mit Widersprüchen seiner Annahmen zur erfahrbaren Welt konfrontiert
„z.B. Sie sagen, Sie würden nichts leisten, aber wenn ich das richtig sehe, ziehen Sie gerade zwei Kinder alleine groß und, so wie sie das schildern, sind die auch prächtig geraten. Was macht es Ihnen so schwer, diese Leistung anzuerkennen?“
Was ist ein hedonistischer Disput?
Patient wird mit negativen Konsequenzen einer bestimmten Bewertung konfrontiert
„ Wohin führt es, wenn Sie von sich fordern, immer maximale Leistung bringen zu müssen? Was macht das mit Ihnen? Wo werden Sie langfristig enden, wenn sie so weiter machen? Was wird dann aus Ihren Kindern? Wollen Sie das? Wenn nein: Wie müssten Sie die Situation sehen, damit sie sich nicht so unter Druck setzen, dass sie über kurz oder lang zusammen brechen?„
Charakterisiere kurz die Kognitive Therapie nach Aaron Beck
• Anlass: Unzufriedenheit mit psychoanalytischer Depressionstherapie (“gegen sich selbst gerichtete Aggressivität”)
• Betonung nicht nur allgemeiner Einstellungen / Zielsetzungen wie bei ELLIS, sondern auch der einzelnen Gedanken (“automatic thoughts”)
• Betonung von Denkfehlern (wie Ellis) und Notwendigkeit ihrer Änderung
Beschreibe die kognitive Triade der Depression nach Beck
Beck geht davon aus, dass Menschen nicht nur deshalb leiden, weil ihnen ein negatives Ereignis widerfährt, sondern vor allem aufgrund ihrer persönlichen Interpretation und Bewertung dieses Ereignisses. Demnach ist es entscheidend, welche Sicht wir auf das Ereignis haben. Unterschiedliche Bewertungen können so dazu führen, dass wir uns besser oder schlechter fühlen. Gerade bei Menschen mit Depressionen sind diese Ansichten aber oft verzerrt, als würde man durch eine „negative Brille“ blicken.
Beschreibe die Entwicklung der kognitiven Triarde der Depression
- Negatives Selbstbild:
Betroffene Personen haben ein negativ geprägtes Bild von sich selbst. Sie fühlen sich wertlos, sehen sich als Versagerin oder Versager und glauben, dass sie aufgrund ihrer „Mängel“ unerwünscht sind. Negative Erfahrungen führen sie auf sich selbst zurück. Außerdem können Betroffene wenig Positives an sich und ihrer Person sehen und sind überzeugt, dass andere Menschen ebenso schlecht über sie denken.
- Negatives Weltbild
Betroffene fühlen sich darüber hinaus von ihrer Umwelt nicht verstanden. Sie empfinden die Welt mit ihren Aufgaben und Verpflichtungen als fordernd und ungerecht. Für sie fühlt es sich meist so an, als ob ihre Umwelt versuchen würde, ihnen noch mehr Steine in den Weg zu legen und sie somit daran zu hindern, an ihr persönliches Ziel zu kommen.
- Negative Sicht auf die Zukunft
Das Gefühl, dass sich nichts ändern wird und auch in Zukunft dieselben Hürden bestehen bleiben, demotiviert die Betroffenen außerdem noch mehr. Sie sehen kein Licht am Ende des Tunnels und blicken somit hoffnungslos und frustriert in die Zukunft. Dieses pessimistische Denken hat zur Folge, dass Betroffene auch keine Versuche unternehmen, ihrem derzeitigen Zustand zu entkommen.
Das Problematische an diesen negativen Gedankeninhalten ist, dass die Betroffenen häufig selbst nicht in der Lage sind zu erkennen, dass ihre Gedanken teilweise verzerrt sind. Sie blicken sozusagen dauerhaft durch die „negativ getönte Brille“. Jeder Misserfolg bzw. jedes unangenehme Ereignis bestätigt diese Überzeugungen vermeintlich. „Unpassende“ positive Erfahrungen werden weniger wahrgenommen oder als bloße Zufälle abgetan.
Welche Kognitiven Fehler beschreibt Beck bei Depressionen?
- Willkürliche Schlussfolgerungen
- Selektive Abstraktion
- Übergeneralisierung
- Personalisierung
- Dichotomes Denken, Alles - oder - Nichts - Denken
Was sind nach Beck Schemata, Intermediate Befliefs und Automatic Thoughts?
Welche Rolle nimmt der Therapeut nach beck ein?
• aktiv
• Partner (weniger Lehrer vgl. Ellis RET)
• Problem wird als gemeinsame Aufgabe gesehen
• aktive Beteiligung des Pat. wird erwartet
• Starke Betonung des „geleiteten Entdeckens“
Wie können Kognitionen exploriert werde
• Analogsituationen provozieren oder nachspielen lassen
• Stimmungstagebücher
• Als - ob - Methode (“als ob Sie es gerade jetzt erleben”)
• “Instant-Replay-Technik”: in Zeitlupe rückwärts
• “Remote recall-Technik”: in Zeitlupe vorwärts
• Spontanveränderungen in Therapie nutzen
• Spalten-Techniken
Beschreibe die Spalten-Technik in der Diagnostik
beschreibe die Spalten-Technik in der Therapie
Z.B. als Reakttributionstechnik
- Fehlinterpretation in Absolutheit herausarbeiten
- Überzeugungsrating von 0…..100%
- Pro - Argumente sammeln bis „Erschöpfung“
- Einzelne diskrepante Beobachtungen aufgreifen
- Gegenargumente sammeln
- Annahmen sammeln, die sowohl Pro als auch Contra berücksichtigen
- Überzeugungsratings für Pro - und Contra – Annahmen
- Ggf. Verhaltensaufgabe ableiten
- Üben, üben, üben (u.a. mit Spalten-Arbeitsblättern)
Beschreibe die Spalten-Technik in der Therapie
Z.B. als Reattributionstechnik
- Fehlinterpretation in Absolutheit herausarbeiten
- Überzeugungsrating von 0…..100%
- Pro - Argumente sammeln bis „Erschöpfung“
- Einzelne diskrepante Beobachtungen aufgreifen
- Gegenargumente sammeln
- Annahmen sammeln, die sowohl Pro als auch Contra berücksichtigen
- Überzeugungsratings für Pro - und Contra – Annahmen
- Ggf. Verhaltensaufgabe ableiten
- Üben, üben, üben (u.a. mit Spalten-Arbeitsblättern)
Charakterisiere die kognitive Therapie nach Meichenbaum
• Betonung der Sprache und inneren Verbalisationen
(„innerer Monolog bzw. innerer Dialog”)
• Stärker verhaltensorientiert als Beck & Ellis
• Aufbau auf Arbeiten von Luria (1945, 1961) und Wygotsky (1934, 1962):
Handlungskontrolle geschieht zuerst durch externe verbale Signale der Eltern, die langsam internalisiert werden
• Hintergrund: Arbeit mit Schizophrenen und mit Kindern
Definiere Kognition nach Meichenbaum
• Kognitive Ereignisse:
bewusste Gedanken und Bilder, Erwartungen, Schemata
• Kognitive Prozesse:
Aspekte der Informationsverarbeitung z.B. Wahrnehmung, Aufmerksamkeitslenkung, Memorierung
• Kognitive Strukturen:
Muster der Wahrnehmung und Bewertung (Pläne, Ziele, “Konstrukte” und weitere “Filter”)
Beschreibe das Selbstinduktionstraining nach Meichenbaum (1971)
Oft bei Kindern angewandt
- Modelllernen: Modell führt Zielverhalten unter lautem, kommentierendem Sprechen aus.
- Offene externale Anleitung: Kind wird zur Ausübung der Aufgabe angeleitet, während Anleiter die Instruktion laut verbalisiert.
- Offene Selbstanleitung: Das Kind wiederholt die Aufgabe, während es sich selbst die Instruktion laut vorspricht
- Ausblendung der offenen Selbstanleitung: Das Kind führt die Aufgabe erneut aus, wobei es sich flüsternd instruiert
- Verdeckte Selbstinstruktion: Das Kind geht die Aufgabe durch und lenkt sein Verhalten durch lautlose Selbstinstruktion.
Beschreibe das Stressimpfungstraining nach Meichenbaum (1977)
I Informationsphase
Vermittlung des kognitiven Modells, Analyse individueller Stressreaktionen und - situationen
II Übungsphase
1. Vorbereitung auf Stressor (“Was ist zu tun”, Abfolge der Schritte)
2. Konfrontation mit dem Stressor (“Positive Selbstinstruktionen, Stressreduktionstechniken [Atmung, Entspannung]”)
3. Umgang mit Gefühl des Überwältigtseins (“Was ist jetzt das Wesentliche?”)
4. Phase der Selbstverstärkung
III Anwendungsphase
Einführung und Stabilisierung im Alltag, Umgang mit Rückschlägen
Was für kognitive Interventionstechniken gibt es?
• Entdecken und Beobachten automatischer Gedanken
• Gedankenstopp
• Tagesprotokolle negativer Gedanken
• Realitätstest, Verhaltenstest
• Reattributionstechnik
• Rollentausch
• Entkatastrophisieren
• Selbstverbalisation, Selbstinstruktion
• Stressimpfung
• Imaginationen
• Zeitprojektionen
• Vier-Felder-Tafel
• Ziel-Wert-Klärung
• Problemlösetraining
• Stressbewältigungstraining
Was ist das Ziel einer Umstrukturierung nach ABC-Modell?
Alternative Gedanken / Interpretstionen entwickeln
Wofür stehen ABCDE nach Ellis?
Wie kann die ABC-Technik durch ein Spaltenprotokoll erweitert werden?
Wir wird nach ICD-10 eine Depressive Episode diagnostiziert?
Beschreibe wichtige Neuerung im DSM-5 im Erwachsenenbereich für Depressive Störungen
Beschreibe die Symtomatik der Depression
Welche Verlaufsformen unipolarer Depressionen gibt es?
Was sind klinische Merkmale einer Major Depression?
Beschreibe die Epidemiologie von Depressionen
Welche Prognose haben Patienten mit Major Depression?
Welche prognostische Faktoren beeinflussen den Verlauf einer Major Depression?
Nenne drei Strukturierte Interviews / Checklisten zur Diagnostik von Depressionen
Nenne zwei Fremdbeurteilungs-Skalen zur Diagnostik von Depressionen
Nenne zwei Selbstbeurteilungs-Skalen zur Diagnostik von Depressionen
Was sind Risikofaktoren für die Entwicklung einer Depression?
Was sind primär psychologische Modelle für die Entwicklung einer Depression?
Was sind primär biologische Modelle für die Entwicklung einer Depression?
Beschreibe den Risikofaktor Alter für Depressionen
Wahrscheinlichkeit mit Alter zunächst steigend - nimmt dann wieder ab
Erklärungsansatz: Personen im späteren Alter passen sich besser an, werden wieder zufriedener -> ABER Peronen mit depressiven Störungen sterben früher
Wie hoch ist die Lebenszeitprävalenz für Depressionen in Deutschland?
Frauen = 25% versus Männer = 12,3%
Haben familiäre Belastung und Genetik Einfluss auf die NEtwicklung von Depressionen?
Beschreibe das Lernpsychologisch-verstärkungstheoretisches Erklärungsmodell für Depression nach Lewinsohn
Beschreibe das das Modell Dysfunktionaler Kognitionen und Schemata nach Beck zur Entstehung von Depressionen
Beschreibe das Lernpsychologische Erklärungsmodell für Depressionen nach Seligmann
Beschreibe die Monoaminmangel-Hypothese zur Erklärung von Depressionen
Beschreibe eine Überaktivierung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse als Erklärung von Depressionen
Beschreibe das Immunologische Modell als Erklärung für Depressionen
Beschreibe das Allgemeinen Vulnerabilitäts-Stress-Modell zur Entstehung von Depressionen
Was sind mögliche medikamentöse Auslöser Depressiver Syndrome?
MUSS zu Beginn einer Behandlung abgefragt werden!
Welche pharmakotherapeutischen Möglichkeiten gibt es zur Behandlung von Depressionen?
Wofür eignen sich Trizyklische Anidepressiva besonders gut?
Wofür eignen sich SSRIs besonders gut?
Wofür eignen sich MAO-Hemmer besonders gut?
Was sind die Nebenwirkungen von Trizyklischen Antidepressiva?
Was sind die Nebenwirkungen von SSRIs?
Was sind die Nebenwirkungen von MAO-Hemmern?
Was ist bei Trizyklischen Antidepressiva besonders zu beachten?
Was ist bei SSRIs besonders zu beachten?
Was ist bei MAO-Hemmern besonders zu beachten?
Was beschreiben die S3-Leitlinien zur Wirksamkeit von Pharmakotherapie bei leichten Depressionen?
Unterschiede zwischen Placebo und Antidepressiva sind statistisch nicht nachweisbar, so dass nur sehr wenige Patienten von einer Behandlung mit Antidepressiva profitieren dürften.
Was beschreiben die S3-Leitlinien zur Wirksamkeit von Pharmakotherapie bei mittelschweren bis schweren Depressionen?
der Wirkunterschied zwischen Antidepressiva und Placebo ist hier ausgeprägter, da bei den schwersten Formen bis zu 30 % der behandelten Patienten über die Placeborate hinaus von Antidepressiva profitieren.
Was kann nach Leitlinien für einen Einsatz von Antidepressiva bei leicht depressiven Episoden sprechen?
Welches Pflanzliche Mittel kann auch zur Behandlung von Depressionen eingenommen werden?
Beschreibe Schritt eins der KVT bei Depressionen nach Hautzinger
Beschreibe Schritt zwei der KVT bei Depressionen nach Hautzinger
A) Zusammenhang zwischen Verhalten und emotionalem Erleben protokollieren
• Vor allem mithilfe von Tagebüchern, in denen z. B. für jede Stunde eines Tages festgehalten wird, was der Patient jeweils gemacht hat und wie seine Stimmung in dieser Zeit aussah.
B) Systematische Zusammenhang zwischen Verhalten und emotionalem Erleben identifizieren
• Bei Besprechung der Aufzeichnungen lenkt der Therapeut die Aufmerksamkeit auf Schwankungen in den Stimmungseinschätzungen (und seien sie auch noch so klein)
Auch „Kognitive Intervention“ = Wiederlegung der Annahme: „Ich bin hilflos“ „Mir geht es immer gleich schlecht“
Beschreibe Schritt drei der KVT bei Depressionen nach Hautzinger
Beschreibe Schritt vier der KVT bei Depressionen nach Hautzinger
Beschreibe Schritt fünf der KVT bei Depressionen nach Hautzinger
Was ist eigentlich eine Depression?
Wie häufig sind Depressionen in Deutschland?
Wie entsteht im allgemeinen gesprochen eine Depression?
Wie zeigen sich Depressionen im Bereich der Gefühle?
Wie zeigen sich Depressionen im Bereich der Gedanken, Vorstellungen?
Wie zeigen sich Depressionen im Bereich des Verhaltens?
Wie zeigen sich Depressionen im Bereich körperlicher Symptome?
Beschreibe das kognitive Modell zur Erklärung von Depressionen nach Beck
Beschreibe den multifaktoriellen Erklärungsansatz von Depressionen nach Hautzinger
Wie kann mit einem Patienten anhand einer Depressionspirale der weg in einer depressive Stimmung aber auch aus dieser heraus erarbeitet werden?
Was is ein ABC-Bogen?
Beschreibe die Behavioral Activation nach Martell et.al
• 24 Therapiestunden ohne konkreten Einsatz von kognitiven Verfahren
• Explizit eingegangen wird v. a. auf Vermeidungs- und Rückzugsverhalten im Sinne eines Bewältigungsversuches
• PatientensollendurchSelbstbeobachtungerkennen,wo Verhaltensweisen zur Aufrechterhalten der Depression beitragen
• Dieses Verhalten soll dann schrittweise abgebaut und gleichzeitig die Rate verstärkender, angenehmer Aktivitäten erhöht werden
Was ist ein disciplined personal involvement (DPI)?
Persönliche Beziehungsgestaltung durch ‚umsichtige Selbstöffnung‘
des Therapeuten (vs. Neutralität / Abstinenz)
Was ist ein Kieslerkreis?
Nimmt man selbst in einem Gespräch konsequent ein bestimmtes Verhaltensmuster an, so wird sich das des Gesprächspartners kurz- oder mittelfristig in Richtung des entsprechenden Musters entwickeln. In der Grafik oben zeigen die Pfeile im Kiesler-Kreis, welche Verhaltensmuster miteinander korrespondieren. So führt zum Beispiel eigenes unterwürfiges Verhalten mit der Zeit zu einem dominanten des Gegenübers und umgekehrt. Weiter führt freundlich-dominates Verhalten zu freundlich-unterwürfigem sowie feindlich-unterwürfiges zu feindlich-dominantem. Verhält man sich freundlich oder eben feindlich, so wird der Gegenüber spätestens nach einer Weile das gleiche Verhaltensmuster an den Tag legen.
Kurz zusammengefasst, zeigt Kiesler also mit seinem Modell auf, wie wir durch unser Auftreten und unsere Verhaltensweisen bestimmte Gesprächsverläufe begünstigen – positiv und negativ. Meist schlüpfen wir unterbewusst in die einzelnen Verhaltensweisen bzw. bekommen von unserem Gegenüber ein bestimmtes Auftreten regelrecht aufgenötigt.
Welche Pole hat ein Kiesler Kreis?
Stellen die Wechselwirkungen im Kiesler Kreis dar
Was sind Merkmale einer Freundlich /Nahen position im Kiesler Kreis?
Was sind Merkmale einer Freundlich /Unterwürfigen Position im Kiesler Kreis?
Was sind Merkmale einer Freundlich /dominanten Position im Kiesler Kreis?
Was sind Merkmale einer Dominant /Offen - Selbstbestimmten Position im Kiesler Kreis?
Was sind Merkmale einer Unterwürfig / Verschlossenen Position im Kiesler Kreis?
Was sind Merkmale einer Feindselig / Dominanten Position im Kiesler Kreis?
Was sind Merkmale einer Feindselig / distanzierten Position im Kiesler Kreis?
Was sind Merkmale einer Feindselig / unterwürfigen Position im Kiesler Kreis?
Beschreibe den Aufbau der Sitzungen eines Kiesler Kreis Trainings als Gruppentherapie
Wie kann es zu Fertigkeitsdefiziten kommen?
Wie hängen Fertigkeiten und Psychopathologie zusammen?
Welche Trainings zur Vermittlung von Fähigkeiten gibt es?
Wozu dienen Kompetenzprofile?
Es kann zwar nicht aufgrund einer bestimmten Störung auf eine fehlende Fähigkeit geschlossen werden, jedoch können Fähigkeitsprofile erhoben werden um gezielt unterentwickelte Fähigkeiten zu erlernen
Wie ist der Prozess eines Problemlösetrainings aufgebaut?
- Problem- und Zieldefinition
- Entwicklung von Lösungsmöglichkeiten
- Bewertung von Lösungsmöglichkeiten
- Entscheidung über die beste(n) Lösungsmöglichkeit(en)
- Planung der Umsetzung der Lösungsmöglichkeit(en)
- Rückblick und Bewertung der Lösungsmöglichkeit(en)
Was sollte im ersten Schritt eines Problemlösetrainings erfolgen?
Was sollte im zweiten Schritt eines Problemlösetrainings erfolgen?
Was sollte im dritten Schritt eines Problemlösetrainings erfolgen?
Was sollte im dritten Schritt eines Problemlösetrainings erfolgen?
Was sollte im fünften Schritt eines Problemlösetrainings erfolgen?
Was sollte im sechsten Schritt eines Problemlösetrainings erfolgen?
Was ist das Prinzip der progressiven Muskelentspannung?
– Wechsel von muskulärer Anspannung und Entspannung
– Wahrnehmung dieses Unterschieds
– Fortschreitende psychophysiologische Entspannung
Beschreibe eine Anleitung zur Progressiven Muskelentspannung
• Richten Sie zunächst Ihre Aufmerksamkeit auf Ihre rechte Hand und Ihren rechten Unterarm und ballen Sie Ihre rechte Hand zur Faust — jetzt.
• Halten Sie die Spannung einen Moment — und mit dem nächsten Ausatmen lösen Sie die Anspannung in Hand und Unterarm und lockern die Muskeln.
• Achten Sie auf den Unterschied zwischen der Anspannung vorher und der Entspannung jetzt. Achten Sie darauf, welches Gefühl sich entwickelt in Hand und Unterarm; ein leichtes Kribbeln vielleicht, ein Gefühl von Schwere oder Wärme. Folgen Sie diesem Gefühl.
Welche Varianten der PMR gibt es?
Beschreibe die Normalversion der PMR
Beschreibe die Kurzversion der PMR
Wie funktioniert Biofeedback?
Beschreibe das Vorgehen während eines Biofeedback’s bei Rückenschmerzen
Beschreibe Atemsynchrone Schwankungen der Herzfrequenz
Einflüsse der Atmung auf die HRV ergeben durch die Aussendung von Nervenimpulsen des Atemzentrums an das kardiovaskuläre Zentrum und durch Veränderungen der Thoraxspannung und des Blutdruckes
Beim Einatmen (Inspiration) steigt die Herzfrequenz und beim Ausatmen (Exspiration) sinkt sie wieder = respiratorische Sinusarrhythmie
Diese Schwankungen der Herzfrequenz werden fast ausschließlich über den Parasympathikus (Nervus vagus) moduliert
Je entspannter und je tiefer die Atmung, um so stärker ist dieser Effekt im Spektrum der HRV nachzuweisen: Frequenzen zwischen 0,15 und 0,4 Hz
Der Einfluss der Atmung wird bei erhöhtem Sympathikustonus geringer
Beschreibe das Modell des konstruktiven Umgangs mit Gefühlen (Berking)
Beschreibe die Grundstruktur des Trainings emotionaler Kompetenzen nach Berking
Was sind die Diagnostischen Kriterien für Schizophrenie nach DSM-5?
Beschreibe die Positivsymptomatik einer Schizophrenie während der akuten Phase
Beschreibe die Negativsymtomatik der Schizophrenie besonders während der Residualphase
Was sind Hilfreiche Selbst- und Fremdbeurteilungsverfahren im Rahmen einer KVT von Wahn und Halluzinationen?
Welche Therapie Ansätze sollten nach NICE-Guideline zur Behandlung einer Schizophrenie angewendet werden?
Welche Therapie Ansätze können nach NICE-Guideline zur Behandlung einer Schizophrenie eingesetzt werden?
Welche Therapie Ansätze sollten nicht nach NICE-Guideline zur Behandlung einer Schizophrenie angewendet werden?
Beschreibe das Psychologische Modell des Wahns
Was wird als Jumping-to-conclusions (JTC)-Bias beschrieben?
Beschreibe die erste Phase der Kognitiven Interventionen bei Wahn nach Lincoln
Beschreibe die zweite Phase der Kognitiven Interventionen bei Wahn nach Lincoln
- Individuelles Erklärungsmodell
• Arbeitsmodell mit individuellen Vulnerabilitätsfaktoren wird zusammen entwickelt
• Genetische Disposition
• Traumatisierende und negative Erfahrungen
• Kognitive Muster
• Auslösende Ereignisse
• Dysfunktionale Copingstrategien
Normalizing Ansatz: Verständlichkeit der Symptome betonen!
Beschreibe die dritte Phase der Kognitiven Interventionen bei Wahn nach Lincoln
- Optimierung von Copingstrategien
• Selbstkontrollstrategien für Stimmen
• Oberstes Ziel: Wiedererlangen von Kontrolle
• Normalizing
• Erarbeitung und Testen (Protokolle) von Copingstrategien: soziale Kommunikation, Entspannungsübungen, Musik, sozialer Rückzug in Maßen , Austausch mit anderen über die Inhalte der Halluzination?
• Kognitive Interventionen/Verhaltensexperimente
Beschreibe die vierte Phase der Kognitiven Interventionen bei Wahn nach Lincoln
Beschreibe die fünfte Phase der Kognitiven Interventionen bei Wahn nach Lincoln
Beschreibe den Diagnostischen Entscheidungsbaum bei somatoformen Störungen nach ICD-10
Wie wird eine somatische Belastungsstörung diagnostiziert?
Mit welchen Kriterien wird eine Krankheitsangststörung / Hypochondrie diagnostiziert?
Was sind biografische Risikofaktoren für Somatisierungsstörungen?
Wie wirken kindliche Traumatisierungen als Risikofaktor für Somatisierungsstörungen?
Was sind Verhaltensmerkmale von Somatisierungsstörungen?
Was beschreibt Barsky als somatosensory Amplification?
Beschreibe das Reiz-Filter-Modell für somatoforme Störungen
Beschreibe das Erklärungsmodell somatoformer Störungen nach Rief und Hiller
Was sind Therapiebausteine bei Krankheitsangststörung?
Was sind die wesentlichen Faktoren des kognitiv verhaltensbezogenen Krankheitsmodells für krankheitsängstliche Beschwerden?
Beschreibe das Hexaflex-Modell nach ACT
Das Hexaflex-Modell beinhaltet sechs Prozesse, welche gemeinsam psychische Flexibilität bilden.
Die Darstellung der Flexibilitätsprozesse in einem Hexagon (daher der Name Hexaflex) dient vor allem der leichteren Darstellung in Trainings und der Einprägsamkeit.
Man kann alternativ die sechs Kernprozesse paarweise gruppieren und damit die gröberen Kategorien offen, bewusst und engagiert (das sogenannte Triflex) beschreiben.
Wichtig ist hierbei nicht die Anzahl der Untergliederungen, da alle Prozesse als ineinander verbundene und verwobene Facetten von psychischer Flexibilität gesehen werden.
Was wird im Hexaflex-Modell als Ereignisvermeidung beschrieben?
Vermeidung negativer Gefühle und Gedanken
Was wird im Hexaflex-Modell als kognitive Fusion beschrieben?
Was wird im Hexaflex-Modell als Dominanz der vorgestellt Vergangenheit und Zukunft beschrieben?
Was wird im Hexaflex-Modell als Festhalten am Selbstkonzept beschrieben?
Was wird im Hexaflex-Modell als mangelnde Werteklarheit beschrieben?
Was wird im Hexaflex-Modell als Untätigkeit und beharrliches Vermeidungsverhalten beschrieben?
Was ist das Ziel des Hexaflex-Modells?
Beschreibe die Tauziehen mit dem Monster Metapher
Sind MBSR und MBCT wirksam?
Beschreibe einen exemplarischen Ablauf eines Genusstrainings im Bereich Riechen
Mit welchen Fragebögen kann soziale Kompetenz erhoben werden?
Wie sieht ein ATP: Selbstsicherheitstraining / Assertiveness Training Programm aus?
Beschreibe ein Gruppentraining sozialer Kompetenz (GSK)
Wie kommt es nach dem GSK Erklärungsmodell zu Vermeidungs-/Fluchtverhalten?
Wie kommt es nach dem GSK Erklärungsmodell zu Bewältigungsverhalten?
Welche Situationstypen gibt es im Rollenspiel beim GSK?
Wie sieht nach der Strukturreform vom 1. April 2017 die verhaltenstherapeutische Versorgung in Deutschland aus (Stichworte: Sprechstunde, Akutbehandlung, weitere Schritte)?
neue Rahmenbedingungen für niederschwellige Therapieangebote
Erklärtes Ziel der Reform ist die effektivere Gestaltung der psychotherapeutischen Versorgung, darunter die Verringerung von Wartezeiten.
Die psychotherapeutische Sprechstunde, die psychotherapeutische Akutbehandlung und die Rezidivprophylaxe als neue Versorgungselemente sollen für einen flexiblen, niederschwelligen und zeitnahen Zugang zur Psychotherapie sorgen.
Die Akutbehandlung nimmt dabei in der Reform eine wichtige Rolle ein.
Sie soll als Kurzzeitintervention mit maximal 24 Sitzungen je 25 Minuten durchgeführt werden (G-BA 2017, S.7).
Durch diese „neuen Versorgungsangebote“ wird das Angebot für psychisch kranke Menschen breiter aufgefächert, das heißt die Angebotsvielfalt in diesem Versorgungsbereich erweitert.
Erläutern Sie das Konzept der Verhaltensanalyse nach dem SORKC-
Therapie Schema.
S – beschreibt die Situation oder den Stimulus
O – Organismus, also alle körperlichen, individuellen Voraussetzungen
R – umfasst Reaktion bzw. Verhalten, welches man auf oben genannte Bedingungen zeigt
K – steht für die Kontingenz, wie regelmäßig C auf R folgt
C – ist nun die Konsequenz, sei es positiv, negativ,…
Nun könnte man theoretisch in allen Bereichen ansetzen, um auf die regelmäßig eskalierende Situation einzugreifen. Im Bereich Stimulus/Situation geht es dabei viel um Adaptierung und Umfeldgestaltung: gäbe es eventuell einen besseren Platz für den besprochenen Jungen, z.B. am Rand oder auf einem eigenen Stuhl mit Lehnen als Abgrenzung.
Erläutern Sie das Konzept der Plananalyse.
Bei einer Plananalyse werden Verhaltensweisen eines Menschen in Beziehung zu seinen Bedürfnissen gesetzt.
Es wird angenommen, dass verschiedene Verhaltensweisen als Mittel eingesetzt werden, um die eigene Bedürfnisbefriedigung als Ziel zu erreichen.
Benennen Sie Variationen der Exposition (Traditionelle Bezeichnungen).
Erläutern Sie die Arbeit mit der Spaltentechnik im Rahmen der Kognitiven Therapie (Beck).
Exploration von Kognitionen
Was beinhaltet ein Non-Suizidvertrag (Lebensvereinbarung)?
• Individuelle Vereinbarung aushandeln und festschreiben
• Konkreter Zeitpunkt der Vereinbarungsdauer
• Was muss von Pat. gemacht werden, wenn Selbstmordimpulse besonders stark werden (z.B. gestufter Notfallplan)
• Was bietet Therapeut*in darüber hinaus an?
• Vertrauensbasis betonen
Gruppentraining sozialer Kompetenzen: Welche Situationstypen können unterschieden werden?
Skizzieren sie Elemente der KVT bei somatoformen Störungen.
Wie viele Sitzungen werden im Durchschnitt für eine Symptomverbesserung benötigt?
50% der Patienten verbessern sich klinisch relevant nach 7 Sitzungen
Was ist das Working Alliance Inventory nach Bordin, 1975?
Soll erklären, welche Faktoren Einfluss auf die therapeutische Beziehung nehmen bzw. wie sich die therapeutische Beziehung auf die Therapie einwirkt
Erkläre das Mehrebenen-Modell der psychotherapeutischen Kompetenz (Linden et al., 2007)
Grenze Richtigen von Problematischem Umgang mit Problemsituationen in der Psychotherapie ab
Beschreibe den typischen Verlauf von Essstörungen
Wie ist die Binge Eating Störung im DSM-5 konzipiert?
Wie sehen Therapiemodule bei der kognitiven Verhaltenstherapie für Binge Eating und Bulimie aus?
Wie sieht ein Esstagebuch aus?
- Wichtig: Ohne Esstagebuch geht nichts! Langfristige Gewichtsabnahme ohne kaum möglich
- Immer besprechen!
- Achten auf: Uhrzeit, Ort, Abstände der Mahlzeiten, Dauer der Mahlzeiten (AN: sehr langsames Essen, BN: sehr schnelles Essen), Wann wird besonders viel / wenig gegessen?, Ablenkung durch Fernseher etc.? Emotionen?
Was versteht man unter regelmäßigem Essen?
- Pro Tag drei Hauptmahlzeiten und zwei bis drei Zwischenmahlzeiten einplanen?
- Es spielt keine Rolle, was die Patienten essen, sondern, wann sie es essen
- Ein regelmäßiger Essrhythmus ist eines der wichtigsten Elemente der Binge Eating / BN Therapie
- Das natürliche Körpersignal von Hunger und Sättigung abhanden gekommen
- Der Körper muss erst wieder an einen regelmäßigen Essrhythmus gewöhnt werden
- Regelmäßige Mahlzeiten verdrängen Essanfälle
Welche Interventionen haben welchen Einfluss auf die Gewichtsabnahme im Langzeitverlauf bei Adipositas?
- Früher Ziel: Normalgewicht
- Heute Ziel: Gewichtsverlust 5-13% nach Therapieende
- Nach einem Jahr 5%
- Nicht Gewichtsabnahme das Problem
- Stabilisierung der Gewichtsabnahme langfristig
Was ist die World Value Survey?
- Wird fast jährlich in verschiedenen Ländern der Welt durchgeführt
- In Bezug auf verschiedene Werte
o Traditionelle Werte: Bedeutung von Religion, Familie, Autoritäten (gegen Scheidung, Abtreibung, Suizide, assistierter Suizid)
o Säkuläre rationale Werte: Weniger Bedeutung von Religion, traditionellen Familienwerten, Autoritäten (Scheidung, Abtreibung, Suizide, assistierter Suizid wird akzeptiert)
o Überlebenswerte: Ökonomische und physische Sicherheit, niedriges Vertrauen, wenig Toleranz
o Selbstentfaltung: Wichtigkeit von Umweltschutz, Toleranz gegenüber LGBT, Gleichberechtigung, Gleichberechtigung, Teilhabe an politischen und ökonomischen Entscheidungen - Wie verändern sich die Werte in verschiedenen Ländern im Laufe der Zeit
- Vergleich zwischen Ländern
x-Achse: links geht es eher um Überlebenswerte, rechts kann sich über mehr Gedanken gemacht werden
y-Achse: Traditionelle Werte vs. Modernere Werte
Wie hoch ist die Prävalenz für psychische Störungen unter geflüchteten Menschen?
- Deutlich höher als in der „Normalbevölkerung“
- Menschen aus Kriegskontext immer relativ ähnliche Werte in Studien
- Richter et al. 2015
o N = 283 Asylbewerber
o 63% mind. 1 klinische Diagnose
o Strukturiertes Klinisches Interview
o PTBS Prävalenz: 32%
o Depression Prävalenz: 22%
Was versteht man unter dem Khyal cap?
- Khyal cap („Windattacken, die große Angst auslösen)
o Psychosomatisches Störungsbild: wird erlebt wie Panikattacke, Schwindel, Herzrasen, Atemnot, Panik
o Wind wird wahrgenommen, der körperliche und psychische Symptome auslöst
o Wird fast ausschließlich in Kambodscha diagnostiziert
o Im DSM-5 eines von 9 kulturell spezifischen Störungsbildern
o Striemen am Körper entstehen (s.u.)
Welche psychischen Gefahren / Auswirkungen haben verschiedene Phasen des Migrationsprozesses?
Welche Barrieren zur Psychotherapie gibt es für Geflüchtete?
- Unterbringung in strukturschwachen Regionen
- Kranken erstatten keine Dolmetscher / Antrag über Sozialamt
- Es gibt nur wenige muttersprachliche Psychotherapeuten mit Kassensitz
- Wenige evidenzbasierte (kultursensible) therapeutische Verfahren
Wie wirksam sind Online-Therapien in nicht-westlichen Patientengruppen?
Was ist ILAJNAFSY?
- Internetbasierte Interventionen in westlichen Ländern zeigten signifikante Behandlungseffekte
- Das Manual wurde kulturell adaptiert und in das Arabische übersetzt
- Die Behandlung wurde in einer arabischen Pilotstudie überprüft (PTSD und Depression)
- Procedere
o Dauer: 10 Schreibsitzungen (5 Wochen)
o Zwei Essays a 45 Minuten / Woche
o KVT - Behandlung PTSD
- Bei fast 80% zeigen sich klinische signifikante Verbesserungen in der depressiven Symptomatik
- Bei fast 50% findet eine partielle Remission der Symptomatik statt
Welche psychischen Belastungen können mit der Krebskrankheit einhergehen?
Beschreibe die Leitlinien der Psychoonkologie
Welche Aussagen zur Wirksamkeit der Verhaltenstherapie sind richtig? (2 Punkte)
- Die Narrative Expositionstherapie wurde für geflüchtete Menschen, die an einer Depression leiden, entwickelt.
- Die internetbasierte Verhaltenstherapie für Depression zeigt vergleichbare Wirksamkeitseffekte gegenüber der kognitiven Verhaltenstherapie für Depression im face-to-face-Setting
- Selbsthilferatgeber zeigen bei der Anorexia Nervosa eine gute Wirksamkeit.
- Die Verhaltenstherapie zeigt eine sehr gute Wirksamkeit in Bezug auf die langfristige Gewichtsabnahme bei Adipositas-Patienten.
Welche der Aussagen zur verhaltenstherapeutischen Technik der Exposition eines traumatischen Ereignisses trifft (treffen) zu?
- Die Patienten werden immer wieder von der/dem Therapeuten/-in unterbrochen, um nach der Höhe ihres Stresserlebens während der Exposition zu fragen.
- Patienten werden aufgeklärt, dass sie während der Konfrontation versuchen sollen an einen sicheren Ort zu denken.
- Das Furchtstruktur-Modell nach Beck gibt den theoretischen Hintergrund der Exposition bei der PTBS
- Die Patienten werden gebeten in der Gegenwartsform über das erlebte Trauma zu sprechen, damit die Patienten ein maximales Stresserleben zeigen.
- Mit Hilfe der Exposition sollen Gefühle, Gedanken und körperliche Reaktionen aktiviert werden
Welche Aussage zur Diagnose der Binge Eating Störung ist richtig?
- Die Essanfälle treten über 2 Wochen mindestens einmal täglich auf.
- Die „Essanfälle“ treten über 2 Monate mindestens einmal pro Woche auf.
- Die Essanfälle treten über drei Monate mindestens einmal pro Woche auf.
4.Die Essanfälle treten über einen Monat mindestens einmal pro Woche auf.
Welche Aussage zum therapeutischen Vorgehen bei Essstörungen ist richtig?
- Patient*innen mit einer Essanfall-Symptomatik können nur stationär behandelt werden.
- Patient*innen, die an einer Binge Eating Störung leiden, haben eine schlechte Prognose auf Heilung.
- Ab einem BMI von 12 muss ein/-e Patient*in mit Anorexia nervosa stationär zwangseingewiesen werden.
- In der Behandlung der Essstörungen kommt in der Regel ein
transdiagnostischer Therapieansatz zum Einsatz
Welcher Postmigrationsstressor stellt kein Risikofaktor für eine psychische Erkrankung dar?
- Keine Arbeitserlaubnis
- Armut
- Fehlende Sprachkompetenz
- Soziale Unterstützung
- Arbeit unter Qualifikationsniveau Unsicherer
- Aufenthaltsstatus
Welche der folgenden Aussagen treffen (trifft) auf die Leitlinien für die Behandlung der posttraumatischen Belastungsstörung zu?
- Bei bestehendem Täterkontakt ist eine traumafokussierte
Behandlung kontraindiziert - Bei der Therapie der posttraumatischen Belastungsstörung soll insbesondere mittels Stabilisierung das Trauma bearbeitet und integriert werden
- Allen Patenten mit einer PTBS soll eine traumafokussierte
Psychotherapie angeboten werden - Die Stabilisierungsverfahren zeigen eine gute Evidenz
- Bei komorbiden Erkrankungen sollen Techniken der
Emotionsregulation angeboten werden, um dysfunktionale Beziehungsmuster zu bearbeiten - Akute Suizidalität ist eine relative Kontraindikation der traumafokussierten Therapie
Welcher Erfassungszeitraum erzielte die größte Effektstärke für die Anzahl der Essanfälle in einer Binge Eating Therapie in dieser Tabelle?
Nach 3 Monaten Follow-Up
Nach 6-Monaten Follow-up
Nach 12-Monaten-Follow-up
Welche Interventionen können für die Behandlung einer posttraumatischen Belastungsstörung im Rahmen einer Verhaltenstherapie angeboten werden?
- Langandauernde Konfrontation
- Hypnose
- Narrative Expositionstherapie
- Imaginatives Neuschreiben
- Kognitive Umstrukturierung
- CBASP
- EMDR
- Gestalttherapie
Welche drei Wirkfaktoren der therapeutischen Beziehung nach Bordin gibt es?
Welche Aussagen zur therapeutischen Kompetenz sind richtig ?
- Therapeutische Adhärenz beschreibt, inwieweit sich der bzw. die Therapeut*in sich an das Therapiemanual hält.
- Prozessstrategien beschreiben die Fähigkeit der bzw. des Therapeut*in den Ablauf der therapeutischen Sitzung zu strukturieren.
- Heuristik beschreibt die persönliche Erfahrung, die der bzw. die Therapeut*in mit in den Therapieverlauf einbringt
- Ein bzw. eine Therapeut*in mit hoher Behandlungsintegrität führt die Psychotherapie gemäß evidenzbasierten Wissen durch
Bei der kognitiven Verhaltenstherapie der Binge Eating Störung und Bulimie Nervosa gehört folgendes Modul nicht dazu?
Kognitive Umstrukturierung
Exposition
Selbstbeobachtung
Problemlösestrategien
Tagesstruktur
Welche Aussage(n) zur Trauer sind, bzw. ist richtig?
- Im ICD-10 wird die klinische Diagnose für eine pathologische Form der Trauer als „anhaltende Trauerstörung“ benannt.
- Im DSM-5 wurde die Forschungsdiagnose der pathologischen Form der Trauer „persistierende komplexe Trauerstörung“ genannt
- Die Symptome der „anhaltenden Trauerstörung“ im ICD-11 sollten mindestens 12 Monate andauern.
- Die 5 Trauerstadien nach Kübler-Ross konnten wissenschaftlich nicht nachgewiesen werden
- Meta-analysen für Trauerinterventionen weisen sehr gute Behandlungseffekte für die Trauersymptomatik auf
Welche Aussage zum Reziprozitätstraining in der Paartherapie ist richtig?
Reziprozitätstraining ist ein soziales Kompetenztraining.
Das Reziprozitätstraining basiert auf achtsamkeitsbasierten Techniken.
Das Reziprozitätstraining dient dem Aufbau von negativen Interaktionsverhalten in der Paarbeziehung.
Das Reziprozitätstraining basiert auf dem operanten Verfahren mit reziproker Verstärkung
Das Reziprozitätstraining ist eine Rückfallprophylaxe in der Paartherapie
Welche Aussage gemäß den Leitlinien für Psychoonkologie ist falsch?
Die kognitive Verhaltenstherapie weist in Bezug auf die Angst und Depression mittlere Effekte auf.
Die Psychotherapie im Einzelsetting weist in Bezug auf körperliche Symptome und Depression mittlere und langfristige Effekte auf.
Psychoedukation weist in Bezug auf Depression und Lebensqualität einen mittleren Effekt auf
Entspannungsverfahren weisen im in Bezug auf Übelkeit und Depression einen mittleren Effekt
Welche Bereiche erfasst die deutsche Version des „Oral History Interview“ in der Paartherapie?
- Paarkohärenz
- Ehephilosophie
- Streitkultur
- Beziehungsgeschichte
- Kindererziehung
- Familienplanung/Sexualität
- Gewalt und Aggression
Welches Vorgehen gehört nicht zum SPIKES-Protokoll?
- Eine geschützte Umgebung für die Patient*in schaffen.
- Einschätzung der Patient*innen Wahrnehmung, was bekannt ist über die Erkrankung.
- Direkte Konfrontation mit den Untersuchungsergebnissen.
- Warnung vor der Mitteilung der schlechten Nachricht.
Welche Bewertungsform von Affären gehört nach der Definition von Jellouschek nicht dazu?
Bagatellisierende Beschreibung
Intellektualisierende Beschreibung
Moralisierende Beschreibung
Entwicklungsorientierte Beschreibung
Welche Aussagen zu internetbasierten psychologischen Interventionen sind richtig?
- Die Wirksamkeit von Smartphone-Apps zeigt große Behandlungseffekte auf
- Es gibt bisher nur wenige Langzeiteffekte bei der Auswertung von Smartphone-Apps.
- Die Intensität des therapeutischen Kontaktes steht in Zusammenhang mit der Wirksamkeitseffekten von psychologischen internetbasierten Interventionen
- Die Wirksamkeit von internetbasierten Interventionen wird durch die abstrakte Adhärenz des therapeutischen Arbeitens erklärt.
Welche Aussage zum Imagery Rescripting (IRRT) ist richtig?
Das IRRT gleicht in der ersten Phase (1a) der normalen Traumakonfrontation.
Das “damalige ich” und der “Täter*in” stehen in Dialog in der 2. Phase.
Die IRRT kann als Technik auch zur Verarbeitung eines Erdbebens eingesetzt werden.
Der Täter*in und das “aktuelle Ich” stehen in Phase 3 miteinander im Dialog
Welche Aussage zur Alptraum-Intervention ist falsch?
- Alpträume können bei manchen Patient*innen zum Hauptstressor werden.
- Alptrauminhalte hängen oft mit ‘Hotspots’ des Traumas in Zusammenhang.
- In der Alptraumtherapie arbeitet man mit Hilfe der Traumdeutung.
- Ziel der Alptraumtherapie ist es die Alpträume zu reduzieren.
Das Duale Prozessmodell weist zwei Seiten bei der Trauerbewältigung auf. Kreuzen sie die richtige Antwort an!
Verlustorientiert und zukunftsorientiert
Verlustorientiert und Veränderungsorientiert
Verlustorientiert und Auflösungsorientiert
Verlustorientiert und Wiederherstellungsorientiert
Unter der Cognitive Restructuring Imaginary Modification versteht man:
- Eine Konfrontation in Bezug auf Ekel und Beschmutzt-seins-Gefühle.
- Eine reine kognitive Umstrukturierung in Bezug auf Ekel.
- Die Entwicklung eines Rationales und Durchführung einer imaginativen Umschreibung in Bezug auf Hauterneuerungsprozesse
- Eine Selbstkonfrontation mit Reaktionsverhinderung.
Welches Trauma erfüllt nicht das Kriterium eines Traumas nach DSM-5?
Regelmäßig im Rahmen einer journalistischen Tätigkeit mit traumatischen Fotografien konfrontiert zu sein.
Erleben einer schwierigen Scheidung der Eltern in der Kindheit.
Zeuge sein eines Verkehrsunfalls.
Der Suizid eines Elternteils.
Welche Aussage ist richtig in Bezug auf das Einbeziehen von Dolmetschern in der Psychotherapie?
Es ist in Ordnung, wenn die Tochter der Patientin in der Therapie beim Dolmetschen hilft.
Die Dolmetscherin kann den Patienten bei Fragen außerhalb der Therapie unterstützen.
Die Dolmetscher*innen, die regelmäßig mit geflüchteten Menschen arbeiten, sollten regelmäßig Supervision erhalten.
Der Dolmetscher kann Inhalte so beim Übersetzen verändern, dass es für die Patientin nicht mehr beschämend ist
Welches Symptom gehört nicht zur PTBS nach DSM-5?
Vermeidung von Orten, die in Zusammenhang mit dem Trauma stehen
Ohnmachtsanfälle
Alpträume
Flashbacks
Welche Aussage ist richtig in Bezug auf Psychotherapie mit geflüchteten Menschen?
Die Krankenkassen in Deutschland erstatten die Kosten für Sprachvermittler.
Es gibt inzwischen ausreichend muttersprachliche Psychotherapeut*innen mit Kassensitz.
Es gibt noch nicht ausreichende evidenzbasierte Psychotherapien für geflüchtete Menschen für die posttraumatische Belastungsstörung.
Die meisten Psychotherapiestudien, die mit geflüchteten Menschen durchgeführt wurden, behandelten die Depression.
Unterschiedliches Verständnis von Krankheit und Heilung wird von Psychotherapeut*innen häufiger als Herausforderung genannt als die sprachliche Barrieren.
Welche Aussage zur Wirksamkeit der Therapie von Essstörungen und Adipositas ist falsch?
Die Therapie für Bulimia Nervosa ist die am häufigsten wissenschaftlich untersuchte Psychotherapie
Interventionen zur Behandlung der Adipositas zeigen langfristig eine hohe Gewichtsabnahme
Im 12-Monats-Follow-up liegt der Gewichtsverlust zwischen 1.3 und 1.5 kg
Welche Aussage zur Psychotherapie der Essstörungen ist falsch?
Selbstbeobachtung des Essverhaltens steht am Anfang der Psychotherapie.
Die Handlungsmotivation bei Anorexie Nervosa Patient*innen liegt bei ca. 40%.
Das Esstagebuch sollte von den Patient*innen nur am Anfang der Therapie genutzt werden.
Durch die Behandlung der Essstörung kann eine Gewichtszunahme als Folge der Therapie auftreten
Welcher Faktor gehört nicht zur Definition von Misserfolgen in der Therapie nach Märtens und Petzold, 2002?
Unzureichende oder fehlende Erreichung der Behandlungsziele Therapieschäden
Fehlerhafte Diagnostik
Kurzfristige Symptomverschlechterung
Falscher Therapiefokus
Welche Aussage(-n) zur transdiagnostischen Psychotherapie ist/sind falsch?
- Eine transdiagnostische Psychotherapie ist ein störungsübergreifendes Verfahren.
- Eine transdiagnostische Psychotherapie bezieht sich ausschließlich auf die verschiedenen Essstörungen.
- Eine transdiagnostische Psychotherapie fokussiert sich
ausschließlich auf die Behandlung emotionale Störungen - Der transdiagnostische Therapieansatz basiert vorwiegend auf kognitiven Methoden
Welche Aussage zur angepassten Wohlbefindensregulation im Alter ist falsch?
- Negative Emotionen werden seltener erlebt
- Durch die Bewältigungs- und Lebenserfahrung (z.B. Weisheit, Reife) bei älteren Menschen erleben diese eine positive Affektbilanz.
- Das subjektive Wohlbefinden nimmt im Alter stark ab.
- Trotz alterstypischen Verlusten bleibt das allgemeine subjektive Wohlbefinden relativ stabil.
Welche Aussage zur videogestützten Psychotherapie ist falsch?
Bisherige Ergebnisse zeigen keinen Unterschied in der Wirksamkeit von videogestützter Psychotherapie und face-to-face-Therapie.
Die therapeutische Beziehung wird von den Patient*innen gleich gut bewertet wie in der face-to-face-Therapie.
Die therapeutische Beziehung wird in der videogestützten Therapie von den Therapeut*innen weniger gut bewertet.
Für die Durchführung der videogestützten Sprechstunde können in Deutschland alle gängigen Programme (z.B. Zoom, Skype) genutzt werden
Welcher Faktor ist kein Prädiktor für Online- Selbsthilfeprogramme?
Weibliches Geschlecht
niedriges Bildungsniveau
höheres Lebensalter
höhere komorbide Angst
Welche Aussage/-n sind bzw. ist in der Behandlung von psychoonkologischen Patienten richtig?
- Die Palliativpsychologie beschäftigt sich mit Krebspatienten vor allem auf einer spirituellen Ebene.
- Wissenschaftliche Studien haben belegt, dass es eine sogenannte Krebspersönlichkeit gibt.
- Progredienzangst beschäftigt sich mit der Angst vor Therapien im Rahmen der Tumorbehandlung (z.B. Chemotherapie).
- Fatigue beschreibt einen chronischen Ermüdungszustand, der bei Tumorpatienten vorkommen kann.
Welche Aussage zur Wirksamkeit von kultursensibler Psychotherapie ist falsch?
Es gibt nur wenige Studien, die kultursensible Psychotherapie untersuchten.
Psychotherapien, die kulturell adaptiert wurden sind wirksamer als die, die nicht adaptiert wurden
Meta-analysen zeigen, dass die kultursensiblen Psychotherapien vorwiegend mit aktiven Kontrollgruppen untersucht wurden
Die Wirksamkeit von NET konnte inzwischen belegt werden
Welche Aussagen zu den Therapeuteneffekten in der Psychotherapie sind richtig?
- Erfolgreiche und weniger erfolgreiche Therapeut*innen unterscheiden sich nicht durch das Geschlecht.
- Erfolgreiche und weniger erfolgreiche Therapeut*innen unterscheiden sich durch das Alter.
- Erfolgreiche und weniger erfolgreiche Therapeut*innen unterscheiden sich durch die therapeutische Schulenrichtung.
- Erfolgreiche und weniger erfolgreiche Therapeut*innen unterscheiden sich nicht durch die Erfahrung.
- Erfolgreichere Therapeut*innen zeigen eine kürzere Therapiedauer auf.
Welche Aussage über Trauerreaktionen ist falsch?
Die T-Zellen zeugen in den ersten Wochen nach dem Tod ein niedriges Niveau.
Witwer zeigen gegenüber nicht verwitweten Männer einen Unterschied in Bezug auf Mortalität.
Im Langzeitverlauf nimmt die Akzeptanz bei der Trauer ab.
Die Freisetzung von Kortisol in den ersten Tagen nach dem Tod einer nahestehenden Person ist vergleichbar mit einer posttraumatischen Stressreaktion.
Welche Aussagen zum „Emotional Capital“ in einer Paarbeziehung sind richtig?
- „Emotional Capital“ beschreibt die Anhäufung von negativen Erfahrungen innerhalb einer Paarbeziehung.
- Das „Emotional Capital“ beschreibt die Anhäufung von geteilten positiven Emotionen/Erlebnissen eines Paares.
- Ein hohes „Emotional Capital“ in einer Paarbeziehung dient als Puffer gegenüber Krisen in Paarbeziehungen.
- Ob ein Paar „Emotional Capital“ in seiner Beziehung aufbaut oder nicht, spielt beim Umgang mit Konflikten in der Beziehung keine Rolle.
Welche Aussage bezüglich psychiatrischer Gruppen ist falsch?
Die Gruppenteilnehmerinnen weisen ein hohes Störungsniveau auf. Die Teilnehmerinnen nehmen oft nur unregelmäßig an der Gruppe teil
Es geht bei den psychiatrischen Gruppen vor allem darum, dass die Teilnehmer*innen sehr detaillierte Psychoedukation zu ihrer Störung erhalten
Die Gruppe soll Hoffnung geben
Welche Aussage zur Arbeit im “Hier und Jetzt” in der Gruppentherapie ist falsch?
Die Arbeit im “Hier und Jetzt” fördert die Beziehung der Gruppenmitglieder untereinander.
Die Arbeit im “Hier und Jetzt” hat zum Ziel Konflikte innerhalb der Gruppe hervorzurufen, damit man diese innerhalb der Gruppe bearbeiten kann
Die Arbeit im “Hier und Jetzt” soll den Fokus auf einzelne Gruppenteilnehmer in der therapeutischen Arbeit verhindern und alle Mitglieder der Gruppe einschließen.
In der Arbeit im “Hier und Jetzt” soll die Selbstreflexion bezüglich eigener Rollen- und Verhaltensmuster gefördert werden
