Tiefenpsychologische Und Psychoanalytische Interventionen II Flashcards

Question

Beschreibe die Eröffnungsphase des OPD-Interviews

Answer 1

- Eröffnung o Wir haben für dieses Gespräch eine Stunde Zeit. Ziel des Gespräches ist es, mit Ihnen in Verständnis Ihrer Erkrankung / Ihres Problems zu finden.“ - Schilderung der Symptomatik o Patientin A. sagt „Nun sitze ich hier…“. Sie schildert sehr ausführlich ihre Ängste, depressive Verstimmung und Hilflosigkeit, aber auch ihr Bemühen um egienen Initiativen, insbesondere ihre inneren Spannungen nach Rückkehr aus einer stationären psychosomatischen Behandlung bei der Begegnung mit ihrem Mann. Diese Phase schließt mit der weinend vorgetragenen Zustandsbeschreibung: „Ich kann nicht mehr“. - Anfangsszene / szenische Darstellung der Patientin o Die Patientin A. eröffnet das Interview, indem sie einen Überweisungsvordruck vorlegt auf dem eine Diagnose vermerkt ist, die sie nicht lese kann. Sie bittet den Untersucher, dieses Unleserliche zu entziffern und ihr zu erklären. o „Ich bin unwissend“, „Untersucher muss mir helfen“ o Abhängikeitswünsche (Gibt es Parallelen mit anderen Beziehungen in der Patientin?

Answer 2

„Unbewusste intrapsychische Konflikte sind unbewusste innerseelische Zusammenstöße entgegengerichteter Motivbündel, z.B. etwa der basale Wunsch nach Versorgung und der basale Wunsch, autark zu sein. [...] Der zeitlich überdauernde, psychodynamische Konflikt ist [...] gekennzeichnet durch festgelegte Erlebnismuster eines Menschen, die in entsprechenden Situationen immer wieder zu ähnlichen Verhaltensmustern führen, ohne dass dies dem Menschen bewusst wäre und ohne dass er sich aus eigener Willensanstrengung überwinden könnte“ (Arbeitskreis OPD 2006, S. 96; zit.n. Benecke 2014, S. 133)

Answer 3

- Bindung vs. Autonomie - Beide Motive haben existentielle Bedeutung im Leben jedes Menschen - Gelungene Entwicklung o Mensch ist in der Lage, beide Motive psychisch zu integrieren und erlebt diese nicht als Widerspruch o Kann enge, emotionale nahe und tiefe Beziehungen eingehen (Abhängigkeit) und sich gleichzeitig als abgegrenztes, autonomes Individuum erleben o Weder Alleinsein noch In-Beziehung sein löst Ängste aus - In allen Konfliktbereichen enthalten - Ein lebensbestimmter Konflikt besteht dann, wenn dieser grundlegende bipolare Spannung in eine konflikthafte Polarisierung geraden - In der dysfunktional-pathogenen Konfliktversion muss die Person in einer engen Beziehung sein (passiver Modus) bzw. muss sie forviert autonom und unabhängig sein (aktiver Modus), jeweils erlebt als eine existentielle Notwendigkeit

Answer 4

- Sind Sie jemand, der eher enge und nahe Beziehungen sucht, oder brauchen Sie eher Abstand und Unabhängigkeit? - Wie viel Nähe und Kontakt zu anderen Menschen brauchen Sie und wie viel Abstand und Raum für sich? - Können Sie gut alleine sein? - Fühlen Sie sich am wohlsten, wenn Sie immer mit anderen zusammen sind? - Wie waren für Sie Veränderungen, die so der Lauf des Lebens mit sich bringt z.B. Weggang aus dem Elternhaus, Wechsel des Arbeitsplatzes, Ausscheiden von Kollegen, etc.

Answer 5

1. Abhängigkeit vs. Individuation 2. Unterwerfung vs. Kontrolle 3. Versorgung vs. Autarkie 4. Selbstwertkonflikt 5. Schuldkonflikt 6. Ödipaler Konflikt 7. Identitätskonflikt ➔ Geordnet nach Reifegrad (Abhängigkeit vs. Individuation als frühster Konflikt) ➔ Rating: abwesend, wenig bedeutsam, bedeutsam, sehr bedeutsam, nicht beurteilbar ➔ Verarbeitungsmodus: aktiv, passiv (inkl. Zwischen- oder Mischformen)

Answer 6

- Keine verbindliche allgemeingültige Definition - Versuch der Einteilung nach Strukturniveaus - STRUKTUR (Rudolf, 2008) = o Ein ganzheitliches und relativ zeitstabiles Gefüge von psychischen Dispositionen o Beeinflusst den Verlauf intrapsychischer Prozesse und die Gestaltung intrapersoneller Beziehungen o Entwickelt sich lebensgeschichtlich (besonders ersten Jahre sehr bedeutsam) o Beinhaltet die Erfahrungen eines Individuums, die in der Gegenwart wirksam werden

Answer 7

- Intrapsychische und psychosomatische Organisation und Regulation zu leisten - Ein gewisses Wohlbefinden und Selbstwertgefühl sicherstellen - Interpersonell die Beziehungen zu wichtigen Anderen auf eine individuell befriedigende Weise aufrechterhalten - Alle strukturellen Funktionen bezogen auf die Gesamtpersönlichkeit als „Fähigkeit zu“ gekennzeichnet, handlungsnah operationalisiert und empirisch untersucht werden!

Answer 8

- Einschätzung der Persönlichkeitsstruktur (Persönlichkeitsfunktionsniveau) in den 4 Bereichen - Einschätzung der Schwere der Beeinträchtigung von 1 „gute Integration“ bis 4 „Desintegration“ - Geringe Integration: z.B. Borderliner - Desintegration: z.B: Psychotiker

Answer 9

- Dimensionale Diagnostik - Hybride und dimensionale Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen - Fähigkeiten einer Person in Bezug auf sich selbst und andere - Normal bis schwer eingeschränkte Persönlichkeit auf einem Kontinuum

Answer 10

- Inhaltlicher Fokus der Therapie / der Therapiestunde - Beispielvarianten: Beziehungskonfliktthemen, zyklisch maladaptive Beziehungsmuster - Enthält hypothetische Aussage über den unbewussten psychodynamischen Hintergrund der Problematik des Patienten - Formulierung als Konfliktpathologie oder als ich-strukturelles Defizit - Informationen auf interpersonellen und intrapsychischen Ebenen notwendig - Informationen über Einstellungen und Verhaltensweisen des Patienten in Bezug auf Therapie, ihre Person auf der Ebene der Realbeziehung der Übertragungsbeziehung

Answer 11

Intrapsychischer / interpersoneller Konflikt: - Klären, konfrontieren, deuten Defizitäre Ich-Funktion? - Maladaptives Verhalten des Patienten wird verstanden als unbefriedigende, aber dennoch adaptive Bewältigungsform im Interesse des Selbstschutzes vor dem Hintergrund defizitärer Ich-Funktionen

Answer 12

Identifiziert aus den vom Patienten genannten Beziehungsepisoden drei Komponenten 1. Wünsche, Bedürfnisse und Absichten des Patienten gegenüber einer anderen Person 2. Die Reaktion der anderen Person (Reaktion des Objekts) 3. Die Reaktion des Patienten darauf (Reaktion des Selbst) ➔ Vorrangig im wissenschaftlichen Kontext verwendet ➔ Nachteil: Erstellung von Verbatim Protokollen notwendig

Answer 13

5 strukturelle Elemente: 1. Blockierte Wünsche: Gewünschte, aber blockierte positive Reaktionen anderer 2. Negative Erwartungen und Befürchtungen: erwartete, negative Reaktionen anderer 3. Schutz vor Zurückweisung: Verhalten des Patienten gegenüber anderen 4. Verhalten anderer: Reaktionen anderer auf den Patienten 5. Introjekt: Verhalten des Patienten gegenüber sich selbst

Answer 14

3 Modi der Verinnerlichung früher Beziehungserfahrungen: 1. Identifikation mit wichtigen Bezugspersonen: Patienten verhalten sich gegenüber anderen Menschen so, wie eine wichtige Bezugsperson sich ihnen gegenüber verhalten hat 2. Internalisierung: Patienten erwarten von ihren aktuellen Interaktionspartnern, die gleichen negativen Verhaltensweise, wie sie bei ihren frühen Bezugspersonen erleben mussten 3. Introjektion: Der Patient sieht und behandelt sich so, wie er früher von seinen wichtigsten Bezugspersonen gesehen und behandelt wurde

Answer 15

- Indikation = die Gesamtheit aller Entscheidungen über Untersuchungsmaßnamen und ihre Modifikation, die vor und im Verlauf der Therapie zu ihrer Auswahl und Veränderung getroffen werden. - Indikationsstellung = Handlungsanweisungen für bestimmte therapeutische Entscheidungen und den Einsatz von spezifischen Interventionsverfahren, d.h. praktischer Wert der diagnostischen Prozeduren. Bestimmte Patienten mit konkreten Problemen bzw. psychischen Störungen werden den verfügbaren therapeutischen Einrichtungen und Settings (Einzeltherapie, Paartherapie, Gruppentherapie) und Therapeuten zugeordnet.

Answer 16

- Diagnostische Abklärung - Klärung der geeigneten Therapiemethode (medizinisch / psychologisch?)

Answer 17

- Interview - Anamnese - Persönlichkeitstests - Klinische Tests - Z.T. medizinische Untersuchungen

Answer 18

➔ Dann, „wenn unter den Bedingungen der zeitlichen Begrenzung, mit den Mitteln der Einsichtsförderung, der positiven Beziehungserfahrung und der Ressourcenaktivierung und ggf. unter Einbezug kognitiver, edukativer, suggestiver und störungsspezifischer Techniken mit einer nennenswerten Besserung der Symptomatik oder der interpersonellen Probleme gerechnet werden kann“ (Wöller & Kruse 2005, S. 13). - Symptomatik tritt in aktueller intrapsychischen oder interpersonellen Situation auf (keine „nennenswerte“ Züge einer Persönlichkeitsstörung) - Somatische und/oder interpersonelle Krankheitstheorie des Patienten, nötige Affektdifferenzierung - Nicht ausreichendes Introspektionsvermögen - Vorliegen einer Anpassungsstörung - Sinnvoll beschränkbares Therapieziel und/oder nicht ausreichende Motivation für eine analytische Behandlung ➔ Dann, wenn eine analytische Psychotherapie nicht möglich / nicht indiziert ist - Gefahr einer malignen Regression - Ziel einer verbesserten Realitätsanpassung: „Boden unter den Füßen behalten“ - Bedeutung zeitlicher, räumlicher oder sozialer Bedingungen (Lebensphase) - Motivationale Faktoren - Notwendigkeit des Einbezugs anderer Techniken (z.B. Psychoedukation)

Answer 19

- Gilt nicht für bestimmte psychische Störungen Merkmale einer Kontraindikation auf anderen Ebenen: - Fehlende Passung zwischen Therapeutin und Patient - Fehlende verfahrensspezifische Motivation des Patienten (Aufnahmebereitschaft) - Fehlende psychische Voraussetzungen aufseiten des Patienten: Introspektionsfähigkeit, Toleranz für ein eher unstrukturiertes, wenig anleitendes Vorgehen

Answer 20

- Stützende statt aufdeckende Arbeit - Höhere Aktivität der Therapeutin - Einbezug psychoedukativer Elemente - Erhöhte oder verringerte Behandlungsfrequenz - Erhöhtes Gewicht auf klarifizierende vs. deutende Interventionen

Answer 21

- Ist eine Regressionsförderung hilfreich? o Ist die Ersetzung der Wahrnehmung durch die Vorstellung möglich und hilfreich? (Couch) - Frage der Ich-Stärke o Problem Substanzmittelabhängigkeit / Missbrauch o Aber auch: Haltgebender Rahmen nötig? - Persönliche Lebensphase o Potenzielle Destabilisierung schädigend? o Hat jemand mehrere Jahre Zeit? - Passung o Möchte ich mit ihm/ihr die nächsten Jahre verbringen? o Erreiche ich ihn/sie emotional und sie/er mich? - Allgemeine Kontra-Indikationskriterien für ambulante PT o Akute Suizidalität o Floride Psychotisch?

Answer 22

Bei der modifizierten analytischen Psychotherapie werden über einen lüngeren Zeitraum Therapiesitzungen abgehalten. Die Sitzungsfrequenz übersteigt in der Regel nicht 1 oder 2 Sitzungen pro Woche. Das Setting wird so gewählt, dass sich Patient und Analytiker gegenüber sitzen.

Answer 23

- Gründe für eine reduzierte Frequenz der Wochenstundenzahl o Abwendung maligner regressiver Prozesse (auch im Hinblick auf die Funktionsfähigkeit des Patienten im Alltag) o äußere Gründe o Eingangs- oder Beendigungsphase der Behandlung - Gründe gegen das Couchsetting und für das Gegenüber-Sitzen o Abwendung maligner regressiver Prozesse o „direktere“ Konfrontation mit einem „realen“ und unterschiedenen Anderen (gegenüber der Arbeit an den inneren Objekten relativ verschobene Arbeit an den äußeren und den Realbeziehungen) o zu hohes Angst-Niveau des Patienten

Answer 24

- Störungstheorie: Theorie zur Entstehung und Aufrechterhaltung psychischer / psychosomatischer Erkrankungen - Emotional korrigierende Beziehungserfahrungen: Ziel einer Heilung / Besserung über Einsicht und eine positive Beziehungserfahrung - Arbeit mit Übertragung, Gegenübertragung, Widerstand - Technische Neutralität und Abstinenz

Answer 25

- Ziel ist nicht die Veränderung der „gesamten Persönlichkeit“, sondern die „Auflösung/Verringerung von Symptomen oder eine begrenzte Verhaltensänderung“ (Wöller & Kruse 2005, S. 12) - Zeitliche Begrenzung -> inhaltliche Fokussierung - Keine Förderung regressiver Prozesse - Keine Vertiefung der Übertragung/Förderung einer Übertragungsneurose - Größere Aktivität und Direktivität des Therapeuten - Geeigneter für den Einbezug kognitiver, psychoedukativer, suggestiver und störungsspezifischer Interventionen

Answer 26

1. Klärung 2. Konfrontation 3. Deutung 4. Durcharbeiten

Answer 27

Unter Klären verstehen wir das Bemühen, - das vom Patenten angebotene Material so zu ordnen, dass aus der Fülle zunächst verwirrender und manchmal auch widersprüchlicher Angaben eine nachvollziehbare Abfolge seines Erlebens und Verhaltens entsteht; - sein subjektives Verständnis und seine eigene Deutung dieser Zusammenhänge zu erfassen, um seine subjekDve Realität konstruieren zu können, ohne auf Hypothesen über unbewusste Zusammenhänge zurückgreifen zu müssen.“ (Wöller & Kruse, S. 142) ➔ all jene Interventionen, die das Verständnis des Phänomens fördern, auf welches mithilfe einer Konfrontatio aufmerksam gemacht wurde

Answer 28

1. die Aufforderung zu präzisieren und assoziieren 2. ein Phänomen detaillierter zu beschreiben 3. die Identifizierung wiederkehrender Themen 4. das Erfragen der Gefühle des Patienten hinsichtlich diesbezüglicher Assoziationen oder Parallelen 5. das Beschreiben der Wirkung des Patientenverhaltens auf den Therapeuten 6. die Umformulierung oder Zusammenfassung des Grundgedankens der Patientenaussage

Answer 29

Beim Konfrontieren geht es darum, - den Patienten mit widersprüchlichen und konflikthaften Aspekten des von ihm eingebrachten Materials vertraut zu machen; - ihn auf Aspekte seines Erlebens, Denkens und Verhaltens hinzuweisen, die ihm nicht bewusst sind, die sich aber „aus seinen Verhaltensweisen oder aus anderen Einfällen erschließen lassen und im Widerspruch zu seinen verbalen Ausführungen stehen.“

Answer 30

- Bisher: Klärung der Bedingungen für analytische Arbeit als Veränderung – wie nun damit arbeiten? - Nicht allein Katharsis (als Nacherleben eines Affekts und dadurch dessen Wiederverknüpfung mit einer Vorstellung) und nicht allein rationale Einsichtnahme in unbewusste Konflikte und deren Bedeutungen - Unbewusste Konflikte werden nicht erklärt, sondern gedeutet - Die Deutung bezieht sich auf Unbewusstes Moderne Auffassung: - eine Deutung ist eine therapeutsche Äußerung, die den Aussagen oder dem Verhalten des Patienten etwas hinzufügt, was über die Bedeutung dessen hinausgeht, was der Patient selbst zugeschrieben hat - Eine Deutung zielt, wie auch andere psychodynamische Interventionsformen, darauf ab, Einsicht zu vermibeln und Unbewusstes bewusst zu machen - Oftmals wird der Begriff Deutung jedoch für jegliche Art der Äußerung des psychodynamischen Therapeuten verwendet

Answer 31

1. Rückschlüsse auf unbewusste Bedeutungen des Verhaltens und der 2. Kommunikaton des Patenten ziehen 3. Schlussfolgerungen verbalisieren 4. verbale Interventonen, die darauf ausgerichtet sind, dynamische Veränderungen durch Einsicht zu erzeugen 5. jegliche Art der Bemerkung des Therapeuten zum Patenten

Answer 32

- Keine rationale Einsicht durch einmal gehörte und akzeptierte Deutungen - Wie erfolgt Veränderung psychischer Struktur bzw. der bisher gewählten Kompromissbildungen? - Lösung: Durcharbeiten

Answer 33

- Immer neue Wiederholungen der Konfrontation, Deutungen etc. damit diese ihre Wirkung entfalte können - Analyse als Zerlegung – Herstellen neuer, aber flexiblerer Kompromissbildungen als Bewältigung (unbewusster) Konflikte - Konzept des Durcharbeitens; zunächst: Durcharbeiten der Behandlungswiderstände - Greenson: „Der Prozess des Durcharbeitens besteht im Grunde darin, dass durch Deutung gewonnene Einsicht wiederholt und ausgearbeitet werden“ - Fenichel: „Der Vorgang, der verlangt, dass man dem Patienten dieselbe Sache zu verschiedenen Zeiten oder in unterschiedlichen Zusammenhängen immer wieder vorführt“ - Durcharbeiten als innere Arbeit des Analysanden, die Durch die Deutung angestoßen wird

Answer 34

Abwehr: - Betrifft Inhalte der Therapie - Richtet sich gegen das Bewusstwerden z.B. einer bestimmten Emotion Widerstand - Betrifft Ebene der therapeutischen Beeinflussung - Richtet sich gegen das Wirksamwerden einer Intervention - Widerstand ist immer auf das Therapieziel bezogen

Answer 35

- Unbewusstes inneres Regulationssystem - Was wird abgewehrt: Unbewusste Wünsche und Impulse, Gefühle, Teile des Selbstbildes - Gegenstand der Psychotherapie, wenn (ursprünglich adaptive) Funktion zu maladaptiv wird - Verpöntes wird aus dem Bewusstsein ferngehalten - Reife vs. Unreife Abwehrmechanismen

Answer 36

Verdrängung Verschiebung Rationalisierung Reaktionsbildung Phantasie Regression Isolation Sublimierung Identifikation Projektion Projektive Identifikation

Answer 37

Verdrängung

Answer 38

Regression

Answer 39

Reaktionsbildung

Answer 40

Affektisolierung

Answer 41

Wendung gegen die eigene Person

Answer 42

Projektion

Answer 43

Sublimierung

Answer 44

Altruistische Abtretung

Answer 45

- Bedeutungshaftigkeit der Symptome meint auch: sie erfüllen einen Zweck der Kompromissbildung („kleineres Übel“)à werden also nicht so leicht aufgegeben - Sekundärer Krankheitsgewinn; bei Freud auch: „Klebrigkeit der Libido“ - Widerstand meint Widerstand gegen die Bewusstwerdung des Unbewussten (und damit gegen die Veränderung)à Behandlungswiderstand (vgl. später: Behandlungsmotivation) - Nicht das „Ja“ oder das „Nein“ des Analysanden zur Deutung sind von besonderem Interesse, sondern die im Anschluss an die Deutung neuen Einfälle - Deutung ist analytische Intervention: sie geht zerlegend dazwischen

Answer 46

Bewusster Widerstand - Informationen vorenthalten - Die Unwahrheit sagen - Absprachewidriges Verhalten fortführen (z.B. selbstverletzende Tendenzen, Suchtmittelkonsum) Unbewusster Widerstand - Bedrohlichen Themen und Affekte vermeiden - Sich unklar ausdrücken - Abschweifen, unvermittelt das Thema wechseln - Sich nicht erinnern können - In Klischees und Fachwörtern reden - Unlogische Schlüsse ziehen - Therapiestunde versäumen oder sich verspäten - Grundsätzlich alle Abwehrmechanismen

Answer 47

- Deutlich und energisch konfrontieren - Darauf bestehen, dass der Patient o Die Wahrheit sagt o Keine wichtigen Informationen zurückhält o Suchtmittelkonsum unterlässt o Selbstzerstörerisches Verhalten unterlässt bzw. deutlich einschränkt o Absprachen und Vereinbarungen einhält - Ggf. Kontrollen durchführen o Gewichtskontrollen bei Anorexie o Suchtmittelnachweis bei Suchtgefährdeten

Answer 48

- Bedürfnis nach Sicherheit und Wohlbefinden würdigen - Signalisieren, dass erwartete negative Emotionen im therapeutischen Rahmen erlebt werden können - Notwendigkeit der Auseinandersetzung mit unangenehmen Affekten herausstellen - Konfrontieren und Deuten von Widerstandsphänomenen - Beispiel: „Die Schilderung war für mich recht unklar. Möglicherweise ist Ihnen das, was Sie sagen möchten, auch peinlich, und Sie scheuen sich, es klarer auszudrücken“

Answer 49

Vergangene konflikthafte Beziehungserfahrungen (Wünsche, Gefühle, Verhaltensmuster, etc.), die aus Erfahrungen mit Bezugspersonen der Kindheit stammen, werden in gegenwärtigen Beziehungen (zu Partnern, Therapeut*innen, Vorgesetzen, etc.) aktualisiert und prägen diese unbewusst. ➔ Allmählich oder schnell, mild oder heftig ➔ Bei Ich-strukturellen Störung schnell und heftig

Answer 50

- Übertragung(-sbeziehung): Übertragung auf Therapeut*innen - Außenübertragung(-sbeziehung): Übertragung auf andere Personen - Positive Übertragung: gute Merkmale werden der anderen Person zugeschrieben -> nützlich für Entwicklung eines guten Arbeitsbündnisses - Negative Übertragung: negative Merkmale werden der anderen Person zugeschrieben -> ungünstig für Arbeitsbeziehung und Therapie, kann zu Widerstand führen, bietet Chance der Bearbeitung - Erotisierte/sexualisierte Übertragung: P. möchte von T. sexuell begehrt werden /präsentiert sich als Sexualpartner*in -> ungünstig, erzeugt Widerstand, Probleme werden nicht thematisiert, um attraktiv zu erscheinen

Answer 51

Die Gesamtheit aller unserer emotionalen Reaktionen, die im Kontakt mit einem Patienten entstehen, mögen sie nun ihren Ursprung im Patienten oder in uns haben (Heimann, 1950). - GÜ kann im Moment und nur punktuell auftreten oder länger anhalten und sich als konstante Haltung gegenüber den Patient*innen manifestieren - GÜ kann sich schnell oder auch allmählich ausbildenàneurotische P. eher allmählich, strukturell schwache P. schneller und intensiver - GÜ kann sich in unterschiedlichen Abstufungen des Bewusstseins zeigen -> z.B. GÜ wird abgewehrt und erscheint in Gestalt von Deck-Emotionen, körperlichen Symptomen oder konkreten Handlungen

Answer 52

Der*die Therapeut*in wird in der Objektbeziehungsfantasie nicht immer die Position des (Eltern-)Objekts, sondern oft auch die des (Kind-)Selbst einnehmen - auch umgekehrt wird der*die Patient*in sowohl die Position des (Kind-)Selbst als auch die des (Eltern-)Objekts einnehmen.

Answer 53

- Interpersonelle Faktoren kommen zum Tragen - Z.B. Entpathologisierung der eigenen Erkrankung (andere haben es auch); mehr Reflektionsfläche durch viele verschiedene Perspektiven ; Unterstützung durch andere Teilnehmer

Answer 54

Theoretischer Ansatz sowie eine Methode zur Analyse von Gruppenprozessen und zur Leitung von kleinen, mittleren und großen Gruppen mithilfe von psychodynamischen und soziodynamischen Konzepten, die ihre Herkunft in der Tradition der Psychoanalyse sowie anschlussfähigen Disziplinen haben“

Answer 55

Unterscheidung der Modelle nach Stellenwert der Gruppe im Verhältnis zum einzelnen in den verschiedenen Methoden

Answer 56

Anfänge im frühen 20. Jahrhundert

Answer 57

- Modell von S.H. Foulkes - „Die Matrix ist das hypothetische Netz der Kommunikation und der Beziehungen in einer bestimmten Gruppe. Sie ist die gemeinsame Basis, die die Bedeutung und den Sinn aller Ereignisse bestimmt und auf der alle verbalen und nonverbalen Mitteilungen und Interpretationen beruhen“ - Matrix ist unbewusst, definiert unsere Geschichte sowie die einer spezifischen Gruppe - Rekapitulation interpersonaler Muster in der Gruppe entspricht der „Übertragungsneurose“ in der Einzeltherapie - Mitglieder einer Gruppe entwickeln multiple Übertragung (auch auf den Gruppenleiter), die u.a. von frühen Bindungserfahrungen und interpersonalen Erfahrungen in anderen Kontexten zu anderen Personen abhängen ➔ Es geht um komplexe Beziehungsmuster, die sich zwischen allen Teilnehmenden abbilden ➔ Alle Teilnehmer beeinflussen sich gegenseitig nonverbal und verbal darin, wie sie Dinge verstehen und interpretieren ➔ Alle Teilnehmer haben die gleiche Wissensbasis

Answer 58

- Vertritt die Auffassung gruppentherapeutische Konzepte primär den Möglichkeiten und Bedürfnissen der Patienten anzupassen, i.w.S. auch den strukturellen Rahmenbedingungen - Neuere Entwicklung: Manuale für psychodynamische Gruppentherapie, erleichtern Förderung wissenschaftlicher Begleitung und Ausbildung - Trends für zeitlich limitierte, fokussierte psychodynamische Gruppenkonzepte für spezifische Störungsbilder - Z.B. Mentalisierungsbasierte Gruppentherapie

Answer 59

1. Gruppen mit leichter und mittelschwerer Konfliktthematik: a. analytische Gruppenpsychotherapie b. Haltung: Deutung unbewusster Konflikte 2. Gruppen mit schwerster Konfliktthematik: a. Tiefenpsychologische Gruppentherapie b. Haltung: Deutung unbewusster Konflikte 3. Gruppen, die nicht oder noch nicht konfliktfähig sind und deutliche strukturelle Beeinträchtigungen aufweisen: a. Psychoanalytische-interaktionelle Gruppenpsychotherapie b. Haltung: Therapeut übernimmt Hilfs-Ich Funktionen, „Antworten“ statt Deutungen

Answer 60

- Adäquate Vorbereitung und Aufklärung, um therapeutischen Potenzial optimal zu nutzen - Zusammensetzung der Gruppe - Gruppengröße: i.d.R. 7-10 Patienten - Behandlungsfrequenz: Ambulant 1-2 M/W, stationär i.d.R. mind. 2 M/W in Kombination mit Einzeltherapie - Für ein breites Spektrum von Patienten geeignet: Anpassung des Leiterstils an Indikation- stärkere Transperenz, Präsenz und Direktivität mit zunehmenden strukturellen Beeinträchtigungen

Answer 61

- Entscheidend für den Verlauf und therapeutischen Nutzen einer Gruppe - Modell von Burlingame et al. (2013) zur Differenzierung von anatomischen und physiologischen Gegebenheiten in einer Gruppe - Anatomie = struktureller Rahmen, strukturelle Gruppenaspekte (bspw. Unterschiedliche Entwicklungsphasen, Normen, Subgruppenbildungen) - Physiologie = sozial-psychologischen Prozesse, z.B. Entstehung von Konflikten & Notwendigkeit deren Lösung, Emergenz der Themen Macht und Konformität, Entwicklung einer sozialen Identität („groupness“) - Physiologische Prozesse = von therapeutischer Relevanz, wie Entwicklung von sog. Wirkfaktoren in der Gruppe, interpersonales Feedback, Ausmaß an Selbstöffnung....

Answer 62

- Basierend auf Grundannahmen von Foulkes o Entwicklungspsychologische Perspektive auf die Persönlichkeit o Existenz interpersonaler Repräsentationen interpersonaler Beziehungen o Psychische Ursachen von Problemen o Ein Einfluss unbewusster individueller und gruppenbezogener Prozesse o Eine Allgegenwart psychischer Konflikte o Die Existenz psychischer Abwehr

Answer 63

- Gruppe als Bühne für eine Reinszenierung von Konflikten - Ort für Problemaktualisierung nach Grawe - Investigative Therapie: Ziel einer Optimierung der Interaktion zwischen den Mitgliedern und Förderung von Verständnis für Gruppendynamik und intrapsychische Konflikte der Mitglieder - Einsicht und korrektive Erfahrungen: ermöglichen Verhaltensänderungen innerhalb und außerhalb einer Gruppe, positiveres Selbstbild, Adaption weniger maladaptiver bzw. dysfunktionaler Verhaltensmuster

Answer 64

- Sozialisation durch die Gruppe o Imitation, Identifikation, soziales Lernen, direkte Tests der interpersonalen Strategie - Spiegelphänomen o Gruppe als „hall of mirrors“, Konfrontation mit sozialen, psychischen und körperlichen Merkmalen - Kondensation o Verdichtung von archaischem und primitivem Material und Gedanken und Fantasien - Kettenreaktion / Amplifikation o Freie Assoziation der gesamten Gruppe zu relevanten Themen - Resonanz o Sprechen und Verstehen, Interpretationen und Missverständnisse basieren auf innerer Resonanz, die abhängig ist von der Situation und dem aktuellen Zustand

Answer 65

- Zuhören - Beobachten: des Hier und Jetzt, der Geschichte und des Kontexts der einzelnen und der Gruppe, d.h. bifokale Orientierung

Answer 66

- Klärung der Konfiguration: Interpretation eines Ereignisses vor dem Hintergrund der Gruppe - Klärung der Lokalisierung: „Ursache einer Störung“ - Gründliche Reflexion

Answer 67

Supportiv - Therapeutische Allianz - Therapeut transparent, offen und expressiv - Konversation, Fous auf die „real relationship“ - Zielgerichtete Konversationen - Fokussiert - Ressourcen-, hoffnungsorientiert - Angstreduzierend - Abwehrstützend Interpretativ - Therapeut i.d.R. technisch neutral - Zurückhaltung, weniger transparent - Erlaubt Assoziationen / Abschweifungen - Ungerichteter - Einsichtsorientiert - Verhinderung von destruktiver Angst - Abwehrdeutend

Answer 68

Supportiv - Fokussieren, Reframing, Klarifikation, Konfrontation, Herausfordernd - Stärken betonen - Autonomie fördern - Suggestive Techniken - Aktive Hilfe zur Problembewältigung Interpretativ - Fokussieren, Reframing, Klarifikation, Konfrontation, Herausfordern - Deuten

Answer 69

Supportiv - Negative Übertragung nur thematisiert, wenn sie Fortschritte verhindert - Positive Übertragung i.d.R. nicht diskutiert Interpretativ - Alle Übertragungsaspekte werden aktiv exploriert

Answer 70

„Disability adjusted life years“. ➔ Es erfasst die Anzahl „verlorener“ Lebensjahre aufgrund vorzeitiger Sterblichkeit oder Beeinträchtigung (gewichtet nach dem Schweregrad der Beeinträchtigung)

Answer 71

- Vorliegen einer traurigen oder reizbaren Stimmung - Gefühl der inneren Leere - Somatische und kognitive Veränderungen - Funktionsfähigkeit vermindert

Answer 72

Im Unterschied zum DSM-IV werden depressive Störungen nun getrennt von Bipolaren Störungen gelistet

Answer 73

- Major Depression - Persistierende Depressive Störung (Dysthymie) - Substanz- / Medikamenteninduzierte Depressive Störung - Disruptive Affektregulationsstörung (neu) - Prämenstruelle Dysphorische Störung (neu) - A.N./N.N. Bezeichnete Depressive Störung

Answer 74

- Die 12-Monatsprävalenz liegt in Deutschland bei 6.7% - Deutliche Unterschiede zwischen den Geschlechtern o Frauen haben ein 1.5 bis 3x höheres Risiko als Männer - Lebenszeitprävalenz 15% o 25% bei Frauen - Deutliche Unterschiede zwischen den Altersgruppen o Risikophase Junge Erwachsene o Prävalenz 18-25: 10.9%

Answer 75

- Freud: Gescheiterte Trauerarbeit in der Melancholie - Erschütterung der (bindungs)beziehung durch eine reale Kränkung oder Entschäuschung (Ambivalenzkonflikt) - Der Melancholiker weiß zwar wen, aber nicht, was er an dieser Person verloren hat, d.h. ein Teil des Verlustes ist unbewusst - Die Selbstvorwürfe sind eigentlich Vorwürfe gegen den Anderen, die aber gegen das eigene Ich gewendet werden - Unterscheidung zwischen o Trauer = Die Welt ist arm und leer o Melancholie = Ich bin arm und leer - Unterscheidung zwischen Trauerreaktion und Depression o Depression = gescheiterte Verarbeitung von negativen bzw. ambivalenten Beziehungserfahrungen, die verbunden ist mit einem Rückzug aus der Welt, mit Minderung des Selbstwertgefühls und mit der Wendung aggressiver Impulse gegen das Selbst

Answer 76

- Zentrale Rolle von Verlust-, Verunsicherungs- oder Enttäuschungserlebnissen im Verlauf der Kindheit ist empirisch fundiert - Unsichere Bindungserfahrungen durch Deprivation und Traumatisierung - Unsicheres Selbstwertgefühl - Entstehung eines depressiven Grundkonflikts - Einschränkung in der Mentalisierungsfähigkeit als Ausdruck beeinträchtigter früher Interaktionen als weiterer Risikofaktor

Answer 77

- Verstrickte Verarbeitung o Hohe Selbstanforderung o Ambivalenz o Selbstentwertung o Pseudoaltruismus - Vermeidende Verarbeitung o Hohe Selbstanforderung o Kränkbarkeit o Entwertung anderer - Wichtig: in der Realität gibt es Mischformen, es ist nicht immer so trennscharf

Answer 78

- = Gegenregulation auf das Versagen der bisherigen Konfliktbewältigung zu verstehen - = regressive Bewegung auf eine Art Schutzreaktion, die dazu dient, in einer Situation von Hilflosigkeit angesichts unlösbarer innerer Konflikte, die Bindung an eine Schutz gewährende Instanz (innerlich oder äußerlich) zu gewährleisten - Alle Situationen, die mit Angst, Schuld oder Scham einhergehen, können zur Depression führen, wenn das basale Sicherheitsgefühl und die Handlungsfähigkeit der Betroffenen nachhaltig genug beeinträchtigt werden

Answer 79

- Viele Konzepte und Interventionsstrategien in der psychoanalytisch-psychodynamischen Tradition - Viele verschiedene intrapsychische, interaktionelle und auch soziale Vorläufer der Depression machen unterchiedliche therapeutische Schwerpunkte notwendig - Therapeutische Begleitung akut depressiver Patienten - Psychodynamische Konzepte zu persönlichkeitsbezogenen Faktoren, die im Zusammenhang mit depressiver Vulnerabilität stehen

Answer 80

- Verbesserung des depressiven Erlebens durch Arbeit an Beziehungs- und Persönlichkeitsaspekten - Integration akuttherapeutischer Vorgehensweisen und Aufdeckung (unbewusster) interpersoneller und intrapsychischer Prozesse

Answer 81

- Behandlung im Sitzen - Begrenzung der Regression - Aktive Haltung des Therapeuten - Betonung des Durcharbeitens - Supportiv bis deutend abhängig vom Patienten - Fokus auf maladaptive interpersonelle Verhaltensmuster des Pat. außerhalb der Therapie - Für ambulante Versorgung

Answer 82

1. Sozialisationsinterview 2. Motivation 3. Psychoedukation 4. Supportive bis deutende Interventionen 5. Kulturelle Aspekte 6. Therapieende 7. Rückfallprävention ➔ Evtl. zukünftig: Mentalisierung, Non-responder, komorbide PS…

Answer 83

- Ziel: Patient mit den Prinzipien des Behandlungsansatzes vertraut machen - „Paktgespräch“/ „Sozialisationsinterview“ beinhaltet die folgenden Elemente: - Information über depressive Störungen und die geplante Behandlung - Behandlungsprozess transparent machen - aktive Rolle des Patienten betonen - Zweifel über die Nützlichkeit der Behandlung ansprechen und zur Erwartung motivieren, dass Veränderung möglich ist - praktische Vereinbarungen für die Behandlung treffe, z.B. Dauer der Behandlung und der Sitzungen, Urlaub, abgesagter bzw. ausgefallener Sitzungen - Ermöglicht erste Orientierung hinsichtlich der Erkrankung und des bevorstehenden Prozesses und bezieht Patienten in die Planung ein

Answer 84

- Ansprechen der Behandlungsmotivation und das Setzen von Behandlungszielen als wichtige Voraussetzungen für den Erfolg der Behandlung - Betonung auf Ambivalenz des Patienten und Widerstand gegenüber Veränderungen - Techniken zur Arbeit am Widerstand und Verständnis des Widerstands o Einnehmen einer empathischen Position o Konfrontation o Klarifikation und Interpretation der Ambivalenz zwischen Wunsch nach Veränderung und dem Wunsch alles möge so bleiben wie es ist - Behandlungsziele und konkrete Veränderungen besprechen - Motivation Einsicht über Hintergründe der Symptome zu erlangen - Zielsetzung als Bremse für Regression

Answer 85

- Basierend auf Ansätzen aus der Psychoedukaion nach Connolly Gibbons et al. (2012) - Hauptziel: Patienten zu aktiven Teilnehmern der Therapie werden zu lassen - z.B. durch Antizipation rechtlicher, medizinischer oder familiärer Krisen - Therapeuten kann Informationen geben, um Krisen abzumildern oder eine Zuspitzung von Lebenskrisen zu vermeiden - Nach Stabilisierung der Verhältnisse: Beziehungsmuster, die mit der Krise in Zusammenhang standen, bearbeiten

Answer 86

- Ziel: das Herstellen einer guten therapeutischen Beziehung und weitere supportive Interventionen - Gute therapeutische Beziehung korreliert signifikant mit positiven Therapieergebnis - Interventionen nach Luborsky (1984) und Crits Christoph et al. (2006), die die Etablierung einer guten therapeutischen Beziehung fördern: - Empathie ausdrücken, Umgangssprache verwenden, den Behandlungsprozess erklären, Behandlungsziele setzen, Patienten bei der Erreichung ihrer Ziele unterstützen, die Motivation für die Behandlung regelmäßig ansprechen, Brüche in der therapeutischen Beziehung innerhalb eines akzeptierenden Klimas beachten und besprechen... - Weitere Elemente: Angst reduzieren, beruhigen, Mut machen, Rat geben.... - Bei Patent: innen mit unsicheren Bindungsrepräsentanzen sichere und unterstützende - Beziehung als korrektive emotionale Beziehungserfahrung - Generell: Einsatz des supportiv- expressiven Kontinuums in Abhängigkeit von vorrangig strukturellen Defiziten (z.B. Selbstwertgefühlsregulation) oder unbewussten Konflikten

Answer 87

- den zugrunde liegenden Konflikt identifizieren und durcharbeiten: Wünsche, Objektbeziehungen und Abwehr - Grundannahme, dass Depression mit ungelösten Konflikten und/oder Defiziten in Ich-Funkionen einhergeht - Luborskys zentrale Beziehungskonfliktthema (ZBKT) - „Konfliktdreieck“, von Malan (mit dem ZBKT Ansatz von Luborsky kompatibel) - Konzept des interpersonell affektiven Fokus (IPAF; Lemma et al. 2006) - Vorgehen nach der OPD-Beziehungsachse: implizite Wünsche und Impulse, komplexe Interaktion mit Erfassung der Gegenübertragung

Answer 88

- Gibbons et al. (2012) haben eine explizite kulturelle Komponente in ihren Behandlungsansatz der Depression aufgenommen - Die Autoren diskutieren 4 Aspekte, die Therapeuten dabei helfen können, die Rolle der jeweiligen Kultur, aus der ein Patient stammt, innerhalb des therapeutischen Prozesses aufzugreifen: 1. Sich des eigenen und des kulturellen Hintergrunds des Patienten bewusst sein 2. Selbst (etwas) vertraut mit dem kulturellen Hintergrund des Patienten machen 3. Bestehende kulturelle Unterschiede anerkennen und explorieren und 4. Zwischen dem unterscheiden, was im ethnokulturellen Kontext des Patienten als normal vs. Als beeinträchtig gilt

Answer 89

- Der Therapeut erinnert den Patienten an das Therapieende - Genügend Raum, um Revue passieren zu lassen, was gemeinsam und welcher Weg zurückgelegt wurde - bei Rückkehr depressiver Symptome, mglw. Reaktivierung des zentralen Konflikts: 1) durch den antizipierten Verlust des Therapeuten und 2) durch die Erwartung, dass die Wünsche, die in dem zentralen Konflikt zum Ausdruck kommen, nicht erfüllt werden - Befürchtung gewonnene Fortschritte ohne die kontinuierliche Anwesenheit des Therapeuten wieder zu verlieren - die letzten 3 Sitzungen als sogenannte Booster Sessions („Auffrischungssitzungen“) in 14- tägigen Intervallen

Answer 90

Identifiziert aus den vom Patienten genannten Beziehungsepisoden drei Komponenten 1. Wünsche, Bedürfnisse und Absichten des Patienten gegenüber einer anderen Person („Ich möchte mich im Vergleich mit anderen Menschen, besonders Männern, gleichwertig fühlen“) 2. Die Reaktion der anderen Person (Reaktion des Objekts: Andere Menschen setzen mich herab und lassen mich spüren, dass ich unterlegen bin) 3. Reaktion des Patienten darauf (Reaktion des Selbst: Ich werde depressiv) - Vorrangig im wissenschaftlichen Kontext verwendet - Nachteil: Erstellung von Verbatimprotokollen notwendig

Answer 91

- Dimensionale Strukturmodelle o Basale psychische Funktionen fehlen o Keine Verfügbarkeit „psychischen Handwerkszeugs“ - Repetitive Beziehungsmuster o Psychische Repräsentanzen signifikanter Beziehungserfahrungen - Charaktertypologie o Oral, anal, phallisch (Freud, Fenichel) o Vs. Depressiver, zwanghafter Modus der Konfliktverarbeitung (Mentzos)

Answer 92

- Charakterzüge als unveränderte Fortsetzungen der ursprünglichen Triebe, Sublimierungen derselben oder Reaktionsbildungen gegen sie - Verschiedene Lebensabschnitte in denen Menschen mit der Entwicklung spezifischer Fähigkeiten und deren sozialverträglicher Durchsetzung konfrontiert sind - Erfahrungen: Verstärkungen und Bestrafungen -> Entwicklung von Lebensthemen und individuellen Umgangsweisen damit -> Charakter - Je nachdem entwickeln wir verschiedene Bewältigungsmechanismen

Answer 93

- Je nachdem, welcher Charakter vorliegt, ist ein bestimmtes Lebensthema dominant - Lebensthemen = vulnerable Themen o Narzisstisch: Bestärkung im Selbstwert o Oral: Versorgung in Beziehungen o Anal: wirkmächtig und bestimmend erleben o Histrionisch: im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit

Answer 94

- Kontraphobische Reaktionsbildung: Ich brauche nichts und helfe allen anderen - Regressive Verstärkung des Motivs im Leben: Ich komme allein. Nicht zurecht

Answer 95

- Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik (OPD) als moderne Varianten der Modelle von Persönlichkeitsstörungen - Aktiver vs. Passiver Konfliktverarbeitungs- bzw. Lösungsmodus o z.B. Versorgung vs. Autarkie = basaler Wunsch nach Versorgung vs. Basaler Wunsch autark zu sein - unbewusste innerseelische Zusammenstöße entgegengerichteter Motivbündel - Zeitlich überdauernd - Festgelegte Erlebnismuster, die in entsprechenden Situationen immer wieder zu ähnlichen Verhaltensmustern führen (Arbeitskreis OPD, 2006)

Answer 96

Themen durchdringen gesamte Persönlichkeit in hochgradig unflexibler Weise, bestimmten den Umgang mit sich und anderen, stehen im Vordergrund des Charakters.

Answer 97

- ständiges psychisches Vorhandensein, z.B. einer Vorstellung, Idee oder Vorgehensweise (Repräsentation, mentale Repräsentation, Repräsentativitätsheuristik, Gedächtnis) - z.B. inneres Objekt meiner Mutter - Vorstellung vom eigenen Selbst bzw. als Selbst- und Objektrepräsentanzen, die unbewußte, vorbewußte und bewußte Dimensionen aufweisen, sich auf körperliche und psychische Aspekte beziehen und vor allem in ihrer unbewußten Dimension regelhafte Zusammenhänge beinhalten - Entwickeln sich parallel zueinander - Werden mit der Zeit komplexer

Answer 98

- Phänomenologische Faktoren - Psychodynamische Faktoren - Genetische Faktoren

Answer 99

- Phänomenologische, psychodynamische, und genetische Faktoren (Kernberg, 1993) - Verschiedene Persönlichkeitsorganisationsniveaus: Neurotische, Borderline und Psychotische Organisation - es werden grundlegende Qualitäten des psychischen Funktionierens (Niveaus) beschrieben - Persönlichkeitsstörungen = spezifische Muster der Störung oder Nicht-Verfügbarkeit »psychischen Handwerkszeugs« - Diese unterscheiden sich anhand der Bereiche / Funktionen Abwehr, Identität und Realitätsprüfung - + / - -> wie reif / intakt sind die jeweiligen Funktionen - Fokussieren auf basale psychische Funktionen oder Fähigkeiten, deren Reifegrad bzw. Verfügbarkeit die Persönlichkeit konstituiert - In Abhängigkeit vom Schweregrad (gering bis extrem) und von Introversion vs. Extraversion können Persönlichkeitsstörungen eingeordnet werden

Answer 100

- Strukturelle Voraussetzung zur psychischen Bewältigung problematischer Affektzustände fehlen (mentaler Puffer fehlt) - Borderline-Symptome (Sucht, Selbstverletzung, etc.) als Abwehr unerträglicher Angst - Frühe reale Angsterfahrungen (z.B. Missbrauchserfahrungen entscheidend) 5 Vorgänge der Angstabwehr (Hoffmann, 2005) 1. Affektlosigkeit 2. Anhedonie 3. Ersetzung durch einen anderen Affekt 4. Agieren 5. Projektion Abwehr zentriert um unreife oder primitive Mechanismen (Kernberg, 1975) - Spaltung - Idealisierung und Entwertung - Verleugnung und projektive Identifikation

Answer 101

1. Affektlosigkeit 2. Anhedonie 3. Ersetzung durch einen anderen Affekt 4. Agieren 5. Projektion

Answer 102

- durch Herstellung von Affektlosigkeit oder Ersetzung von Angst durch Wut (Hoffmann, 2000a) - zur Regulation überwältigender Affektzustände - als starkes Agieren aufgrund eingeschränkter Fähigkeit zur Mentalisierung (Fonagy et al., 2004; Dammann, 2007) - ausgelöst durch unerträgliche Affektzustände in Beziehungskonstellationen (Clarkin, 2001) - Reaktivierung von früheren Teilobjektbeziehungsdyaden - Aufrechterhaltung primitiver innerer Selbst-Objekt-Bilder durch Abwehrmechanismen (Spaltung) und projektive Identifizierung und Reinszenierung in der Außenwelt

Answer 103

Objektbeziehungen sind Repräsentanzen von sich und anderen, die über einen spezifischen Affekt miteinander verbunden sind und beim Betreffenden die Wahrnehmung der äußeren Realität beeinflussen.

Answer 104

- Objektbeziehungen = Objektbeziehungen sind Repräsentanzen von sich und anderen, die über einen spezifischen Affekt miteinander verbunden sind und beim Betreffenden die Wahrnehmung der äußeren Realität beeinflussen. - Aktivierte innere Selbst-Objekt-Dyade bestimmt Wahrnehmung im Hier-und-Jetzt vs. Reale Erfahrungen im Hier-und-Jetz aktivieren innere affektgeladene S-O-Dyaden - Also in der Gegenwart können innere Selbst-Objekt-Dyaden reaktiviert werden

Answer 105

- Bei gesunden Patienten sollten Selbstrepräsentanzen und Objektrepräsentanzen komplex, differenziert und miteinander verbunden sein (z.B. ich habe eine liebevolle Mutter, die manchmal wütend werden kann) - Bei Borderline-Patienten: o Dissoziierte, affektgeladene innere S-O-Dyaden o führt zu chaotischem Erleben und Identitätsdiffusion o Starre S-O-Dyaden erlauben keine Anpassung an Realität o Eine Dyade wehrt andere Dyade ab o Paradox: primitive Abwehr erzeugt heftige Affekte und Abwehr hilft diese zu bewältigen o Repräsentanzen bei BPS Patienten sind besonders eindimensional, rigide, unverbunden, Bilder des Selbst & Anderer o Affektmodulation oder Anpassung an Komplexitäten realer Personen und Situationen schwierig

Answer 106

- Ziel: Von abgespaltenen S-O-Dyaden zu integrierten Repräsentanzen

Answer 107

- Durch S-O-Dyade: Kindlich-abhängig (Selbst) -> Liebe (Affekt) -> Ideal-versorgend (Objekt) - Verschmelzung - Abhängigkeit - Identitätsverlust - Triggern frühe enge Beziehungen traumatischer Erfahrungen Vs. - S-O-Dyade: Stark kontrollierend (Selbst) -> Wut (Affekt) -> schwach, sklavenähnlich (Objekt) - Negative Hass Dyade „sicherer“ - Befreiung von Identitätsdiffusion ➔ Extremes Auf und Ab in Beziehungen

Answer 108

- Scheinbare „Erfüllung“ des Bindungsmotivs durch intensive Nähe- / Verschmelzungserlebnisse (z.B. Sexualität, Beziehung zum Therapeuten) - Verstärkt jedoch Kontrollverlust, Identitätsdiffusion, Regression und Aktivierung traumabezogener Repräsentanzen und Affekte (Angst vor Verlassenwerden, etc.) - Führt zu Abwendung durch Sozialpartner, was eine erneute Aktivierung von Kernrepräsentanzen und Affekten führt (Angst vor Verlassenwerden, ich hatte recht, etc.) Folge: - Als Therapeut den Patienten nicht zu nahekommen - Sonst evtl. Aggressivität, Therapieabbruch, etc.

Answer 109

1. Psychoanalytische Behandlung von Borderline-Störung 2. Intensive Psychodynamische Kurzzeittherapie (IS-TDP) 3. Übertragungsfokussierte Psychodynamische Psychotherapie (TFP) 4. Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) 5. Strukturbezogene Psychotherapie

Answer 110

- Mentalisierungsfähigkeit - Bindungsstil

Answer 111

- Kernbergs Objektbeziehungstheorie: o Frühe Spaltungsprozesse konnten nicht zu integrierten psychischen Repräsentationen werden o fragmentierte Selbst-Objekt- Dyaden o Idealisierung und Entwertung o rapide Wechsel in affektiven o unintegrierte Aggression o Identitätsdiffusion

Answer 112

o Zirkulär angelegte Exploration o Symptomebene o Interaktionelle Ebene o Innere Welt des Patienten o Technisch neutrale Haltung o Unzensierte, spontane Äußerungen o Nonverbale Kommunikation: Mimik, o Gestik, Gegenübertragung

Answer 113

! Allgemein für alle Formen schwerer Persönlichkeitsstörungen - Borderline Persönlichkeitsorganisation, Identitätsdiffusion, regelmäßige Probleme und - Scheitern im beruflichen Kontext, wiederkehrende Schwierigkeiten in bedeutsamen - sozialen Beziehungen - Borderline, histrionische, paranoide, schizoide und narzisstische PS - Komplikationen: Alkoholismus, Drogenkonsum, Medikamentenabhängigkeit, schwere Essstörungen, antisoziale Züge, schwere Hypochondrie, chronische Ängste, Depressionen, somatoforme, dissoziative Symptome...

Answer 114

- Stabile Antisoziale PS - Patienten mit schweren antisozialen Zügen - Ausgeprägter Sekundärer Krankheitsgewinn - Habituell selbstverletzendes Verhalten

Answer 115

1. Frühe Phase a. Sicherung Behandlungsrahmen: Therapievertrag b. Fokus destruktives, selbstverletzendes Verhalten c. Verantwortung des Patienten 2. Mittlere Phase a. Affekte und Impulse offen benennen b. Intensivere, emotionale Ladung der Behandlungsstunden c. Widersprüchliche Erlebensmuster 3. Ziel a. Integration innerer Gegensätze b. Entwicklung schlüssigeres Selbstbild ➔ Therapiephasen orientieren sich am Fortschritt des Patienten

Answer 116

- Definieren der dominanten Objektbeziehungen - Beobachten und Deuten der Rollenwechsel des Patienten - Beobachten und Deuten der Zusammenhänge zwischen sich gegenseitig abwehrenden Objektbeziehungsdyaden - Integrieren der abgespaltenen Teil-Objekte Haltung der technischen Neutralität: - Verwirrung der inneren Welt des Patienten ertragen - Nach den dahinterliegenden dominanten und widersprüchlichen Objektbeziehungen fahnden

Answer 117

- Keine empirischen Daten über unerwünschte Therapieeffekte vorliegend - Kritik an vermeintlich zu starker kognitiver Ausrichtung der TFP mit zu hohem Anspruch an intellektuelle Fähigkeiten der Patient:innen - Missverständnis der Deutung als rein kognitiver, intellektueller Prozess - Deutung soll als ein emotional-kognitives Geschehen in einen Erlebenskontext im Hier und Jetzt der therapeutischen Beziehung eingebettet sein (Doering, 2016) - Unklar inwiefern ungünstige Therapieverläufe und höhere Drop-out-Raten einer Vernachlässigung affektiver Erfahrungsmöglichkeiten geschuldet sind

Answer 118

Die TFP ist eine spezielle Methode der psychodynamischen Psychotherapie, die speziell für P. mit PS angewendet wird. Die TFP geht davon aus, dass sich kindliche Beziehungserfahrungen tief einprägen und bis ins Erwachsenenalter unsere Beziehungen zu anderen Menschen meist unbewusst beeinflussen. Wir sprechen dann von Übertragungen, die sich in der Behandlung in der Beziehung zur T. abbilden. Menschen die später eine PS entwickeln, verfügen über sehr negative verinnerlichte kindliche Beziehungserfahrungen, die dann z.B. in Form von hohem Misstrauen, großer Angst, Neigung zu Entwertungen etc. auch in die therapeutische Beziehung einfließen. Mithilfe der Resonanz der T. auf dieses Geschehen, der sog. Gegenübertragung, wird es im Behandlungsprozess möglich, die unbewussten und z.T. sehr widersprüchlichen inneren Niederschläge der frühen Erfahrungen bewusst zu machen und miteinander in Verbindung zu bringen. Durch dieses interaktive bewusste Verständnis der therapeutischen Beziehung wird erreicht, dass positive und negative Einstellungen und Gefühle sich selbst und anderen gegenüber dann nicht mehr in ein Entweder-oder gespalten werden müssen, sondern i.S. eines Sowohl-als-auch nebeneinander bestehen können.

Answer 119

- Analytisch begründete Therapieform - Basiert auf entwicklungspsychologischen und bindungstheoretischen Erkenntnissen - Nicht störungsspezifisch - manualisiert - Rät von Übertragung und Regression ab - Selbstwahrnehmung, Selbstverständnis, Selbststeuerung, Selbstverantwortung, Selbstfürsorge und Selbstachtung - Die SP ist eine manualisierte psychodynamische Therapie zur Behandlung von strukturellen Störungen (Persönlichkeitsstörungen, Essstörungen, Angsstörungen) - Bedeutung früher Mutter-Kind-Interaktion mit Affektspiegelung für die strukturelle Entwicklung - Eignet sich besonders für Patienten, die Regulationsprobleme haben, in Bezug auf sich selbst (z.B. Gefühle regulieren) oder andere (z.B. Nähe zulassen) - Aktive, unterstützende Begleitung des Patienten

Answer 120

- ein ganzheitliches und relativ zeitstabiles Gefüge von psychischen Dispositionen - beeinflusst den Verlauf intrapsychischer Prozesse und die Gestaltung intrapersoneller Beziehungen - entwickelt sich lebensgeschichtlich - beinhaltet die Erfahrungen eines Individuums, die in der Gegenwart wirksam werden - alle strukturellen Funktionen bezogen auf die Gesamtpersönlichkeit als „Fähigkeit zu“ gekennzeichnet, handlungsnah operationalisiert und empirisch untersucht werden!

Answer 121

- Strukturkonzept: o Defizite in der psychischen Struktur im Vordergrund, statt unbewusste Konflikte o Verfügbarkeit von regulativen Funktionen auf vier verschiedenen Funktionsniveaus: gut, mäßig, gering integrierte psychische Struktur (OPD, 2009) - Klärung (spiegelnde Beschreibungen) statt Deutungen - Strukturelle Fähigkeiten oder Funktionen, personality functioning im alternativen Modell zur Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen im DSM-5

Answer 122

Als Interview

Answer 123

1. Klare Vereinbarung über Ziele, Inhalte und Vorgehensweisen 2. Würdigende Rückschau der Lebensgeschichte 3. Rücksichtsvolle Benennung der strukturellen Defizite und maladaptiven Beziehungsmuster 4. Konkrete Vereinbarungen zum Umgang mit Krisen 5. Keine feste Dauer oder Frequenz 6. Stationäre und ambulante Settings möglich 7. Auswahl und Anzahl der Behandlungsfoki realistisch an Therapielänge anpassen (Ehrenthal, 2018)

Answer 124

- Therapeut als entwicklungsförderndes Gegenüber - Keine Deutungshoheit - Übernahme von Hilfs-Ich-Funktion zur Stabilisierung und Problembewältigung (also: Ich-Funktionen, zu denen Patient nicht in der Lage ist, werden vom Therapeuten übernommen. Dadurch soll „nachgelernt“ werden, um die Struktur aufzubauen) - Förderung struktureller Funktionen und ggf. Bearbeitung von Konflikten folgt später - Therapeutin mit Ersatzeltern- oder Mentoren-Figur-Funktion: lässt sich nicht entmutigen, ist nicht allzu kränkbar, kann positive Seiten am Patienten entdecken - Ziel: veränderter Umgang mit der Störung, Wiederherstellung der Selbstwirksamkeit, Unterstützung in Affektregulation, Wiederaufbau von Beziehungen

Answer 125

1. Dem Patienten vorangehen Anstehende Entwicklungen, Aufgaben, Schwierigkeiten antizipieren und mitteilen 2. Sich hinter den Patienten stellen Identifizierung, Containing, Erbarmen, Hilfs-Ich, Sorge, Unterstützung 3. Sich dem Patienten gegenüber stellen Spiegelung, Antwort, Alterität, Konfrontation 4. Sich neben den Patienten stellen Geteilte Aufmerksamkeit für die Situation des Patienten

Answer 126

➔ Regression begrenzend und Strukturbildende Funktion ➔ Es wird nicht gedeutet ➔ Eher klärende und strukturierende Fragen als praktische Übungen Konzeptualisierung des Veränderungsprozesses sequenziell für den jeweiligen Fokus (Rudolf et al. 2000) 1. Dysfunktionale Muster erkennen 2. Als Emotionale Antwort begreifen, Funktionalität erkennen 3. Akzeptanz vor dem Hintergrund eigener Biographie 4. Abwägung von Vor- und Nachteilen 5. Verantwortungsübernahme 6. Alternativen ausprobieren - Anregungen zur Narration in Worten / Bildern - Klärende Fragen - Einladung zur Selbstreflexion - Antwortende Mitteilungen bzgl. Des emotionalen Erlebens des Therapeuten - Spiegelnde Äußerungen: Wie erlebt die Therapeutin den Patienten? - Strukturierende Interventionen: Aktive Unterstützung - Aufzeigende und hypothesengeleitete Interventionen: Zusammenhänge, Widersprüche anhand von Fremdbeispielen - Therapeut als Chronist für die Erfahrungen des Patienten Beispiel: 1. Wenn ich mich alleine fühle, fühle ich mich depressiv 2. Groll gegen Andere 3. Gefühle ausweichen + Rache -> Speedkonsum 4. Verliere Blick für mein Kind. 5. Alternative: Andere Form von Selbstfürsorge?

Answer 127

1. Dysfunktionale Muster erkennen 2. Als Emotionale Antwort begreifen, Funktionalität erkennen 3. Akzeptanz vor dem Hintergrund eigener Biographie 4. Abwägung von Vor- und Nachteilen 5. Verantwortungsübernahme 6. Alternativen ausprobieren

Answer 128

- In der Regel eher kontraproduktiv, da es destabilisierenden Charakter hat - Stunde und Gespräch ist nicht mehr strukturiert

Answer 129

- Sich selbst von außen und von innen sehen - Wir mentalisieren, wenn wir neugierig und offen sind und überlegen, was in uns und anderen vorgeht und warum wir uns so verhalten, wie wir uns verhalten - Eine gute Beziehung zu unserem Kind, Partner, Freunden, … benötigt Mentalisierung - Fähigkeit, sich innerpsychische (mentale) Zustände in sich selbst und in anderen Menschen vorzustellen - Das Selbst und der Andere werden als intentionale Wesen aufgefasst - Verhalten basiert auf Gründen im Sinne psychischer Befindlichkeiten - Entwicklungspsychologisch erworbene Fähigkeit - Schlüsselfunktion psychischer Gesundheit, sicherer Bindung und psychotherapeutischer Veränderung

Answer 130

- Denke ich eher über mich oder über andere nach (Empathie vs. Achtsamkeit)? - Gutes Mentalisieren meint die Fähigkeit, je nach Situation gut zwischen den verschiedenen Dimensionen hin und her wechseln zu können - Die Pole schließen sich also nicht innerhalb eines Individuums aus, nur innerhalb eines einzelnen Mentalisierungsprozesses / - gedankens - Borderline-Patienten sind bspw. Sehr affektbewusst

Answer 131

- Es gibt verschiedene Dimensionen der Mentalisierung - Theory of Mind ist ein Teilaspekt von Mentalisierung

Answer 132

- Beschreibt grundsätzlich, wann unsere Mentalisierungsfähigkeit aussetzt - bei steigendem emotionalen Erregungsniveau schalten kontrollierte und explizite Prozesse im präfrontalen Kortex in automatische und implizite Prozesse im posterioren Kortex und in subkortikale Areale (Mayes, 2006) um - Am Umschaltpunkt findet Deaktivierung der expliziten Mentalisierung (Nolte et al., 2013) und Aktivierung evolutionär früherer Schutzfunktionen nämlich Kampf-, Flucht- oder Einfrierreaktionen statt (Fonagy & Luyten 2009b) - Wenn Patienten in eine Krise geraten, befinden sie sich häufig in diesem Autopiloten und dysfunktionales Verhalten entsteht Wichtig ist dann: Erkennung des Schaltpunkts und Bearbeitung des Auslösers . ➔ Aktivierung prämentalisierender Modi

Answer 133

- Gelingen der frühen Affektregulation zwischen Fürsorgeperson und Säugling - Moderation des kindlichen Spiels zwischen Als-ob und Realität -> Integration in den mentalisierenden Denkmodus - Siehe Theorie des sozialen Biofeedbacks

Answer 134

- Gelingende frühe Affektspiegelung - Säugling ist sich Affekten nicht bewusst (kein psychisches Selbst) und erlebt Emotionen körpernah - Vorsprachliche Kommunikation mit Fürsorgeperson durch Mimik und Lautäußerungen - Angemessene Reaktion auf negative Affekte des Säuglings durch markierte und kongruente Spiegelung des negativen Affektes - Angeborener Kontingenz-Erkennungs-Mechanismus ermöglicht Lernen über eigene innere Vorgänge und Beruhigung - Entstehung einer kognitiven Repräsentation eigener körpernaher Affektzustände: Vorläufer der Mentalisierung (Affektbewusstsein) und Grundlage für intrapsychische Affektregulation

Answer 135

- Markiert: „Es ist dein Affekt“ - Gespiegelt: Affekt muss passend sein

Answer 136

Bewusste innere Bereitschaft des Individuums von einer anderen Person gesendete Signale und Information als vertrauenswürdig, generalisierbar und relevant für sich selbst einzustufen (Wilson & Sperber, 2012) - Fähigkeit, die wir in jungen Bindungsbeziehungen aufbbauen - Ostensive Hinweisreize (Augenkontakt, Stimmlage…) sind Kennzeichen von ET - Bereitschaft des Säuglings präsentierte Informationen zu integrieren -> fördert Mentalisierungsfähigkeit - Unsichere oder desorganisierte Bindung gehen mit epistemischen Misstrauen einher (erschwert soziales Lernen)

Answer 137

- Sichere Bindung als optimale Bedingung für Entwicklung von Mentalisierungsfähigkeit - Prompte, feinfühlige Regulation von negativen Affekten - Optimaler Trainingsrahmen, um mentale Befindlichkeiten zu erkunden - Unsichere Bindungsrepräsentanzen gehen einher mit Unter- oder Überregulierung negativer Affekte -> Erkundung der (affektiven) mentalen Welt eingeschränkt

Answer 138

- Gehen der Entwicklung der Mentalisierungsfähigkeit im Kleinkindalter voraus - Unreife Form mentaler Verarbeitungsprozesse - Treten bei Patienten mit BPS im Sinne einer das psychische Selbst schützenden Funktion regelmäßig auch im Erwachsenenalter auf

Answer 139

- Teleologischer Modus - Äquivalenzmodus (Pseudometalisierung) - Als-ob-Modus

Answer 140

Teleologischer Modus (Dinge müssen passieren, Es muss Handlung geben, es muss eine konkrete Ursache geben) o Überbetonung der äußeren Welt o Ist entwicklungspsychologisch der früheste, dem Mentalisieren vorausgehen psychische Zustand o Die Umwelt muss „funktionieren“, um innere Spannungszustände zu mildern o Nur real befriedigte Handlungen oder körperliche Eingriffe können mentales Erleben beeinflussen o „Ich brauche einen richtigen Ratschlag, ich muss etwas dagegen tun“ o „Wahrscheinlich habe ich einen Virus eingefangen und fühle mich deswegen so erschöpft“ o „Wenn es mir schlecht geht, muss ich mich schneiden, nur dann geht es mir besser“ o „Wenn ich ein Problem habe, dann schlage ich zu. Das hilft immer“ ➔ Ein Säugling kann seinen diffusen körperlich-affektiven Notzustand (z.B. Hunger, Unruhe) (noch) nicht mentalisieren und benötigt direkte Beruhigung durch eine reale Handlung des Stillens durch die Mutter ➔ Ein Patient mit BPS wertet die Ablehnung eines Zusatztermins als Beweis, dass der Therapeut ihn hasst ➔ Es braucht Regulation im Außen, sonst kann innerlich nicht reguliert werden ➔ Z.B. Selbstverletzendes / Fremdverletzendes Verhalten

Answer 141

- Überbetonung der inneren Welt - Psyche-Welt-Isomorphismus: Innere Welt und äußere Realität werden als identisch erlebt (kein Unterschied zwischen Schein und Sein) - Erschreckende innere Bilder bekommen Realitätscharakter - Subjektive psychische Erfahrung wird als schrecklich erlebt; Panikanfälle, Albträume, Flashbacks - Intoleranz gegenüber alternativen Perspektiven „Ich weiß, wie es ist; keiner kann mit etwas erzählen!“ - Selbstbezogenen negative Kognitionen wirken real, Minderwertigkeitsgefühle sind mindere Wert - „Ich bin nutzlos. Ich weiß, dass du mich bemitleidest“ - „Wir haben uns wieder entfremdet, so ist mein Leben“ - „Ich bin immer diejenige, die Schuld ist“ - „Immer wenn ich nach Hamburg fahre, regnet es dort“ - Ein Kleinkind sieht nachts allein in seinem Zimmer ein Gespenst, welches es ängstigt. Dem Vater gelingt es zunächst nicht, das Kind davon zu überzeugen, dass es sich um einen Vorhang aus weissem Stoff handelt und es Gespenster gar nicht gibt. Erst durch ein einfühlsames und spielerisches Beziehungsangebot, bei dem das subjektive Erleben des Kindes durch gemeinsames Nachschauen etc. ausreichend validiert wird, verliert die ängstigende Fantasie ihren Realitätscharakter und das Kind kann einschlafen. - Ein junger Arzt wird in einer unsicheren, stressinduzierten Gruppentherapie mit einer kollektiven projektiven Identifikation konfrontiert, die er nicht mentalisieren kann. Er wähnt sich real angegriffen, so dass er „um sein Leben rennt“ und den Raum fluchtartig verlässt

Answer 142

- Innere Welt ist von der äußeren Realität entkoppelt - Gedanken bilden keine Brücke zwischen Innen und Außen - Gefühle von Leere und Bedeutungslosigkeit - Endlose Gespräche über Gedanken und Gefühle – ohne dass diese zu Veränderungen führen - Gleichzeitiges Bestehen widersprüchlicher Überzeugungen - Affekt und Gdanken stimmen häufig nicht überein - Ein vierjähriger Junge spielt, er sei ein Prinz in einem großen Königreich, während der Vater im Hintergrund das Abendessen kocht. Beide Welten sind unverbundene Realitäten. - Eine Patientin klagt darüber, sich von allen ungerecht behandelt zu fühlen. .Die Therapeutin versucht durch empathische Validierung und explorierendes Hinterfragen das starre Narrativ aufzulockern. Die Patientin wirkt plötzlich abwesend, abgeschottet und reagiert nicht mehr auf Nachfragen. Später sagt sie, dass sie von imperativen Stimmen abgelenkt gewesen sei und den Gesprächsfaden verloren habe.

Answer 143

Ontologisch mit dysfunktionalen oder traumatischen frühen Bindungserfahrungen

Answer 144

- Wiederholte und überwiegende Erfahrung das Fürsorgepersonen von negativen Affekten überwältigt werden und fehlerbehaftetes soziales Feedback geben Verinnerlichung von nicht-kongruenten fremden Repräsentationen des Selbst („Ich bin hässlich“), keine Verbindung zum körperlichen Selbst - Schwache Mentalisierungsfähigkeit und starke affektive Erregung -> Dominanz des Fremden Selbst: keine positiven Selbstanteile mehr verfügbar, mglw. Erleben von Selbstfragmentation (z.B. massiver Selbsthass) - Selbst- oder Fremdverletzendes Verhalten als Versuch fremde Selbstanteile zu externalisieren und Selbstkohärenz wiederherzustellen (Taubner et al. 2015)

Answer 145

- Erfassen der Mentalisierungsdefizite: in unterschiedlichen Kontexten, Beziehungen, variierenden Stresslebels - Übergeordnete Ziele und Fragestellungen a. Was sind die wichtigen Beziehungen und welche Verbindung haben diese zu den zentralen Problemen des Patienten? b. Wie ist die Qualität der Mentalisierung in diesen Beziehungskontexten? c. Wann versagt die Mentalisierung? d. Ist Mentalisieren partiell oder generell eingeschränkt? e. Welche prämentalisierenden Modi sind vorherrschend (Pseudomentalisieren, konkretes oder teleologisches Verstehen)? f. Gibt es einen Missbrauch von Mentalisieren im Sinne der Manipulation anderer?

Answer 146

- Wird genutzt um individuelle Differenzen in sozialer Kognition und Emotionserkennung zu messen - Basiert auf der Theory of Mind - Bilder der Augenpartie von Schauspielern, die diverse Gefühlszustände darstellen - Originaler Test: 25 Fotografien mit jeweils zwei Antwortmöglichkeiten - Revision: 36 Fotografien mit jeweils vier Antwortmöglichkeiten - Ein Punkt pro richtig beantwortetem Item -> maximaler Summenwert von 36

Answer 147

1. Epistemisches Vertrauen aufbauen 2. Mentalisierungsfähigkeit steigern 3. Soziales Lernen ermöglichen 4. Mentalisierungsfähigkeit als Wirkfaktor in der Psychotherapie? 5. Transfer von „Gelerntem“ in den Alltag

Answer 148

➔ Es kommt dazu: Fokusformulierung als persönlicher Brief

Answer 149

Ziele Risikomanagement Überzeugung vom Selbst Zentrale aktuelle Probleme in Beziehungskontext gesetzt Positive Aspekte Antizipation der sich entfaltenden Behandlung

Answer 150

Hilft das Denken von Therapeut/in und Patient/in zu organisieren – jeder sieht verschiedene Gedankenstrukturen Modelliert einen mentalisierenden Ansatz– es wird nicht angenommen, dass der/die Patient/in dies kann (explizit, klar und mit Beispielen) Modelliert Bescheidenheit, was die Natur der Wahrheit angeht

Answer 151

- Risikomanagement a. Analyse der Risikokomponenten auf eine intentionale Art und Weise b. Vermeide Überstimulierung durch die Fokusformulierung

Answer 152

a. Beziehungen von diesen zu spezifischen (variierenden) internen Zuständen b. Historische Aspekte in Kontext gesetzt

Answer 153

a. Identifikation von Bindungsmustern – was wird aktiviert b. Hürden, die damit verbunden sind

Answer 154

Wann Mentalisierung funktioniert hat und die Situation verbessert hat

Answer 155

Wirkung der individuellen- und Gruppentherapie

Answer 156

1. Informationen für den Patienten – was kann er machen? 2. Informationen für Fachpersonal – was können sie machen? 3. Informationen für andere - inklusive dem, was man. Nicht machen soll

Answer 157

- konstantes Beobachten welcher Denkmodus liegt vor a. teleologisch, psychisch äquivalent, Als-Ob, mentalisieren - Beobachten des emotionalem Stressniveaus a. optimales Stressniveau halten in dem noch explizit mentalisieren kann b. nicht-metallisierender Reflexionen so schnell wie möglich unterbrechen - Brüche in der Beziehung reparieren a. Beitrag an Missverständnissen und Konflikten der reflektieren b. Verantwortung übernehmen - Wenn der Therapeut seine eigene Mentalisierung verliert: § Diese als Erstes zurückgewinnen! - Missverständnisse und Fehler (z. B. empathische Einbrüche, Konflikte oder Enactments) = optimales Trainingsfeld für eine verbesserte Mentalisierung - fehlerfreundliche Haltung!

Answer 158

• Folgende Behandlungsformen sind anerkannte Psychotherapieverfahren im Sinne dieser Richtlinie • Ihnen liegt ein umfassendes Theoriesystem der Krankheitsentstehung zugrunde, und ihre spezifischen Behandlungsmethoden sin in ihrer therapeutischen Wirksamkeit belegt: 1. Psychoanalytisch begründete Verfahren 2. Verhaltenstherapie 3. Systemische Therapie

Answer 159

Beschäftigung mit der Entstehung der Störung

Answer 160

innere Prozesse, die dem Bewusstsein nicht zugänglich sind

Answer 161

Innere Konflikte wie z.B. ein Schuldkonflikte

Answer 162

die in aktuellen Beziehungen, auch in der therapeutischen Beziehung unbewusst wirksam werden und unser Handeln beeinflussen und die sich als Widerstand manifestieren, z.B. Schuld die schwer erträglich ist, wird abgewehrt und dem Anderen zugeschoben

Answer 163

• Erfassung der Symptomatik in ihrer subjektiven Bedeutung und ihren Auswirkungen • Identifikation der symptomauslösenden Situation • biografische Anamnese • Erfassung der zentralen Beziehungsgestaltung/Objektbeziehungen • Wahrnehmung des Selbstbildes • Einschätzung der Ressourcen • Einschätzung des Strukturniveaus, der Konflikte und der Abwehrorganisation • Formulierung der Psychodynamik -> Hypothesencharakter aller Einschätzungen beachten -> fortgesetzte adaptive Überprüfung der initialen Einschätzung im Therapieprozess

Answer 164

Verfahren initialer Disgnostik

Answer 165

Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik

Answer 166

• Spontan berichtete Beschwerden des Patienten • Hinweis auf Hauptprobleme und Beschwerden aus Sicht des Patientin, ermöglichen weitere Exploration - Krankheitsanamnse Personenbezogene Informationen (Soziodemo., Biografie, Familie)

Answer 167

• Erhebung früherer und aktueller psychischer und somatischer Erkrankungen Aktuelle Erkrankung: • Chronologische Entwicklung der Symptomatik • Bisherige Behandlungsversuche • Therapiemotivation • Erwartungen an die Behandlung • Mögliche Komplikationen: Suizidalität, Konsum psychotroper Substanzen, selbstschädigendes Verhalten

Answer 168

Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik (OPD-2) • Erhebt relevante Informationen für die Psychotherapieplanung • Ermöglicht struktur- oder konfliktbezogene Ausrichtung der Therapieentscheidung und Berücksichtigung spezifischer Problemkonstellationen • Multiaxiale psychodynamische Diagnostik • Entwicklung seit Beginn der 1990er Jahre • dazugehöriges manualisiertes Interview-Verfahren

Answer 169

• Achse 1: Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen • Achse 2: Beziehung • Achse 3: Konflikt • Achse 4: Struktur • Achse 5: Psychische und psychosomatische Störungen (ICD-10, Kap. V)

Answer 170

Krankheitserleben und Behandlungsvorraussetzungen

Answer 171

Psychische und psychosomatische Störungen (ICD-10, Kap. V)

Answer 172

Inneres Unbewusstes, was in gegengesetzte Richtungen strebt

Answer 173

„Unbewusste intrapsychische Konflikte sind unbewusste innerseelische Zusammenstöße entgegengerichteter Motivbündel, z.B. etwa der basale Wunsch nach Versorgung und der basale Wunsch, autark zu sein. [...] Der zeitlich überdauernde, psychodynamische Konflikt ist [...] gekennzeichnet durch festgelegte Erlebnismuster eines Menschen, die in entsprechenden Situationen immer wieder zu ähnlichen Verhaltensmustern führen, ohne dass dies dem Menschen bewusst wäre und ohne dass er sich aus eigener Willensanstrengung überwinden könnte“

Answer 174

1. Abhängigkeit vs. Individuation 2. Unterwerfung vs. Kontrolle 3. Versorgung vs. Autarkie 4. Selbstwertkonflikt 5. Schuldkonflikt 6. Ödipaler Konflikt 7. Identitätskonflikt

Answer 175

abwesend, wenig bedeutsam, bedeutsam, sehr bedeutsam, nicht beurteilbar

Answer 176

• Keine verbindliche allgemeingültige Definition STRUKTUR (Rudolf, 2008) = • ein ganzheitliches und relativ zeitstabiles Gefüge von psychischen Dispositionen • beeinflusst den Verlauf intrapsychischer Prozesse und die Gestaltung intrapersoneller Beziehungen • entwickelt sich lebensgeschichtlich • beinhaltet die Erfahrungen eines Individuums, die in der Gegenwart wirksam werden

Answer 177

• intrapsychische und psychosomatische Organisation und Regulation zu leisten • ein gewisses Wohlbefinden und Selbstwertgefühl sicherstellen • interpersonell die Beziehungen zu wichtigen Anderen auf eine individuell befriedigende Weise aufrechterhalten • alle strukturellen Funktionen bezogen auf die Gesamtpersönlichkeit als „Fähigkeit zu“ gekennzeichnet, handlungsnah operationalisiert und empirisch untersucht werden!

Answer 178

Einschätzung der Schwere der Beeinträchtigung von 1 „gute Integration“ bis 4 „Desintegration“

Answer 179

die Gesamtheit aller Entscheidungen über Untersuchungsmaßnamen und ihre Modifikation, die vor und im Verlauf der Therapie zu ihrer Auswahl und Veränderung getroffen werden

Answer 180

Handlungsanweisungen für bestimmte therapeutische Entscheidungen und den Einsatz von spezifischen Interventionsverfahren, d.h. praktischer Wert der diagnostischen Prozeduren. Bestimmte Patienten mit konkreten Problemen bzw. psychischen Störungen werden den verfügbaren therapeutischen Einrichtungen und Settings (Einzeltherapie, Paartherapie, Gruppentherapie) und Therapeuten zugeordnet.

Answer 181

Dann, „wenn unter den Bedingungen der zeitlichen Begrenzung, mit den Mitteln der Einsichtsförderung, der positiven Beziehungserfahrung und der Ressourcenaktivierung und ggf. unter Einbezug kognitiver, edukativer, suggestiver und störungsspezifischer Techniken mit einer nennenswerten Besserung der Symptomatik oder der interpersonellen Probleme gerechnet werden kann“

Answer 182

• Gefahr einer malignen Regression • Ziel einer verbesserten Realitätsanpassung: „Boden unter den Füßen behalten“ • Bedeutung zeitlicher, räumlicher oder sozialer Bedingungen (Lebensphase) • Motivationale Faktoren • Notwendigkeit des Einbezugs anderer Techniken (z.B. Psychoedukation)

Answer 183

• Gilt nicht für bestimmte psychische Störungen Merkmale einer Kontraindikation auf anderen Ebenen: • Fehlende Passung zwischen Therapeutin und Patientin • Fehlende verfahrensspezifische Motivation der Patientin („Aufnahmebereitschaft“) • Fehlende psychische Voraussetzungen aufseiten der Patientin: Introspektionsfähigkeit, Toleranz für ein eher unstrukturiertes, wenig anleitendes Vorgehen) Weitere Aspekte für die Notwendigkeit einer Modifikation (aber keine Kontraindikation): • Stützende statt aufdeckende Arbeit • Höhere Aktivität der Therapeutin • Einbezug psychoedukativer Elemente • Erhöhte oder verringerte Behandlungsfrequenz • Erhöhtes Gewicht auf klarifizierende vs. deutende Interventionen

Answer 184

Konkordante Gegenübertragung (gleichartige, mit dem Erleben des Gegenübers übereinstimmende emotionale Reaktion): Ein Erzieher fühlt sich von einem Kind so behandelt, wie sonst das Kind behandelt wird (bzw. wie es sich behandelt fühlt).

Answer 185

Komplementäre Gegenübertragung (entgegengesetzte emotionale Reaktion, das heißt Identifikation mit einer Bezugsperson des Gegenübers): Eine Erzieherin fühlt sich in der Elternrolle, beispielsweise wie die „überbehütende“ Mutter oder der „strafende“ Vater.

Answer 186

• Klarifikation • Konfrontation • Deutung • (Konstruktion) • (Validierung)

Answer 187

Unter Klären verstehen wir das Bemühen, - das vom Patienten angebotene Material so zu ordnen, dass aus der Fülle zunächst verwirrender und manchmal auch widersprüchlicher Angaben eine nachvollziehbare Abfolge seines Erlebens und Verhaltens entsteht; - sein subjektives Verständnis und seine eigene Deutung dieser Zusammenhänge zu erfassen, um seine subjektive Realität konstruieren zu können, ohne auf Hypothesen über unbewusste Zusammenhänge zurückgreifen zu müssen.“ (Wöller & Kruse, S. 142)

Answer 188

Beim Konfrontieren geht es darum, • den Patienten mit widersprüchlichen und konflikthaften Aspekten des von ihm eingebrachten Materials vertraut zu machen; • ihn auf Aspekte seines Erlebens, Denkens und Verhaltens hinzuweisen, die ihm nicht bewusst sind, die sich aber „aus seinen Verhaltensweisen oder aus anderen Einfällen erschließen lassen und im Widerspruch zu seinen verbalen Ausführungen stehen.“ (Wöller & Kruse, S. 144)

Answer 189

• Bisher: Klärung der Bedingungen für analytische Arbeit als Veränderung – wie nun damit arbeiten? • Nicht allein Katharsis (als Nacherleben eines Affekts und dadurch dessen Wiederverknüpfung mit einer Vorstellung) und nicht allein rationale Einsichtnahme in unbewusste Konflikte und deren Bedeutungen • Unbewusste Konflikte werden nicht erklärt, sondern gedeutet „Deuten heißt, einen unbewußten oder vorbewußten Vorgang bewußtmachen. Es heißt, dem vernünftigen und bewußten Ich etwas zum Bewußtsein bringen, das es vergessen hatte, das ihm unzugänglich war. [...] Durch die Deutung machen wir dem Patienten die Geschichte, die Quelle, die Art und Weise, die Ursache oder Bedeutung eines gegebenen seelischen Vorgangs bewußt. Das erfordert gewöhnlich mehr als eine einzige Intervention.“ (Greenson 1967, S. 109) Die Deutung bezieht sich auf Unbewusstes!

Answer 190

Abwehr als unbewusstes Schutzsystem • unbewusstes inneres Regulationssystem Was wird abgewehrt? • Unbewusste Wünsche und Impulse • Gefühle (Angst, bedrohliche Affektzustände) • Teile des Selbstbildes -> Gegenstand der Psychotherapie, wenn (ursprünglich adaptive) Funktion zu maladaptiv wird

Answer 191

Verdrängung Verschiebung Rationalisierung Reaktionsbildung Phantasie Regression Isolation Sublimierung

Answer 192

Intrapsychisch

Answer 193

Intrapsychisch

Answer 194

Intrapsychisch

Answer 195

Intrapsychisch

Answer 196

Intrapsychisch

Answer 197

Intrapsychisch

Answer 198

Intrapsychisch

Answer 199

Intrapsychisch

Answer 200

Interpersonell

Answer 201

Interpersonell

Answer 202

Interpersonell

Answer 203

Verdrängung

Answer 204

Regression

Answer 205

Reaktionsbildung

Answer 206

Affektisolierung

Answer 207

Projektion

Answer 208

Wendung gegen die eigene Person

Answer 209

Sublimierung

Answer 210

Altruistische Abtrennung

Answer 211

Vergangene konflikthafte Beziehungserfahrungen (Wünsche, Gefühle, Verhaltensmuster, etc.), die aus Erfahrungen mit Bezugspersonen der Kindheit stammen, werden in gegenwärtigen Beziehungen (zu Partnern, Therapeut*innen, Vorgesetzen, etc.) aktualisiert und prägen diese unbewusst. • Übertragung: allmählich oder schnell, mild oder heftig -> bei Ich-strukturellen Störungen schnell und heftig

Answer 212

Übertragung auf andere Personen

Answer 213

gute Merkmale werden der anderen Person zugeschrieben -> nützlich für Entwicklung eines guten Arbeitsbündnisses

Answer 214

negative Merkmale werden der anderen Person zugeschrieben -> ungünstig für Arbeitsbeziehung und Therapie, kann zu Widerstand führen, bietet Chance der Bearbeitung

Answer 215

P. möchte von T. sexuell begehrt werden /präsentiert sich als Sexualpartner*in -> ungünstig, erzeugt Widerstand, Probleme werden nicht thematisiert, um attraktiv zu erscheinen

Answer 216

• Wenn Reaktionen des*der Patient*in unangemessen, verzerrt, unverständlich, etc. sind bzgl. aktueller Situation -> Gefühle zu intensiv/schwach, ungewöhnliche Reaktionen treten häufiger auf • Wenn P. über Dritte in Außenwelt spricht bzgl. Dingen, die auch auf Therapie zutreffen könnten -> Übertragungsanspielung nach dem Prinzip der Verschiebung • Wenn P. über sich spricht bzgl. Dinge, die auch auf Therapie zutreffen könnten -> Übertragungsanspielung nach dem Prinzip der Identifikation

Answer 217

Die Gesamtheit aller unserer emotionalen Reaktionen, die im Kontakt mit einem Patienten entstehen, mögen sie nun ihren Ursprung im Patienten oder in uns haben (Heimann, 1950).

Answer 218

GÜ kann im Moment und nur punktuell auftreten oder länger anhalten und sich als konstante Haltung gegenüber den Patient*innen manifestieren GÜ kann sich schnell oder auch allmählich ausbilden -> neurotische P. eher allmählich, strukturell schwache P. schneller und intensiver GÜ kann sich in unterschiedlichen Abstufungen des Bewusstseins zeigen -> z.B. GÜ wird abgewehrt und erscheint in Gestalt von Deck-Emotionen, körperlichen Symptomen oder konkreten Handlungen.

Answer 219

1. Objektiv: Persönliche Angaben, biographische Fakten, Verhaltenswiesen, Persönlichkeitseigentümlichkeiten - jederzeit nachprüfbar 2. Subjektiv: Erkenntniswert durch erlebnisverarbeitende Einsicht 3. Szenisch: Erlebnis der Situation mit all seinen Gefühlsregungen und Vorstellungsabläufen- z.B. auch wenn die Patientin schweigt (Akzentverschiebung gegenüber der subjektiven (berichteten) Daten)

Answer 220

1. Parallelen ziehen 2. Therapeutische vs. Außenbeziehung 3. Historischer vs. aktueller Bezug

Answer 221

• Wiederholung der Vergangenheit in der Gegenwart • monadisch-intra-psychische Sichtweise: zwischen der therapeutischen Beziehung und einer Beziehung zu einer vergangenen Bezugsperson • dyadisch-interpersonelle Sichtweise: was geschieht gerade im Moment; Übertragungsdeutung im Hier und Jetzt (Herold & Weiß, 2008); braucht keine Parallele • Intersubjektive Orientierung: gemeinsame, sozial- konstruierte Realität, die durch gegenseitige, bewusste und unbewusste Beeinflussung in einer Beziehung geschaffen wird (Mertens, 2009)

Answer 222

• wird Bezug auf die therapeutische Beziehung vs. auf Außenbeziehungen genommen? • Außen-Übertragungsdeutungen = Interventionen, die keinen Bezug zum Therapeuten enthalten (Mertens et al. 2004) • Übertragungsdeutung = eine Intervention, die eine Parallele zwischen der Beziehung zu einer aktuellen Bezugsperson und einer Bezugsperson der Vergangenheit herstellt • Fokus darauf »einen [aktuellen] interpersonellen Handlungszusammenhang ... aufzudröseln« (Mertens, 2009, S. 105) und zielt damit auf die Analyse einer außertherapeutischen Beziehung ( ohne zwingende Parallele)

Answer 223

• Unterscheidung zwischen aktuellen vs. historischem, inhaltlichen Bezug • Der Begriff »aktuell« meint den Bezug auf gegenwärtige Beziehungen. • »Historisch« meint die Bezugnahmen auf bedeutsame vergangene Beziehungen, wie z. B. Eltern oder Geschwister.

Answer 224

Das Gewinnen von Einsicht in unbewusste Zusammenhänge und die Internalisierung einer positiven Beziehungserfahrung = zentrale Wirkfaktoren der psychodynamischen Therapie Psychodynamische Einsicht = affektive Einsicht!!! -> Kognitive und emotionale Faktoren sind beteiligt

Answer 225

unter Klären wird das Bemühen verstanden - Das vom/von der Pat. angebotene Material so zu ordnen, dass aus der Fülle zunächst verwirrender Angaben eine nachvollziehbare Abfolge seines Erlebens und Verhaltens entsteht - Sein/ihr subjektives Verständnis und seine/ihre eigene Deutung dieser Zusammenhänge zu erfassen, um seine/ ihre subjektive Realität konstruieren zu können, ohne auf Hypothesen über unbewusste Zusammenhänge zurückgreifen zu müssen

Answer 226

Das Klären kann sich auf verschiedene Inhalte richten: - Auf aktuelle ebenso wie auf vergangene Beziehungen mit all ihren Affekten, adaptiven und maladaptiven Verhaltensweisen, negativen Überzeugungen, Ressourcen, Abwehrvorgängen und Bewältigungsstrategien - Auf die therapeutische Beziehung (reale und Übertragungsaspekte) - Auf Widerstandsphänomene

Answer 227

Sich mit knappen Erläuterungen zufrieden geben -> Beim/ bei der Pat. vermittelt sich der Eindruck, man habe die Hintergründe schon verstanden -> Erwartung wortlosen Verstehens -> Können nicht „dumm“ genug fragen, um tatsächlich den subjektiven Erlebenshintergrund des/ der Pat. zu erfassen und nicht den eigenen fälschlicherweise für den des/ der Pat. zu halten

Answer 228

Klärung und Konfrontation bereiten Deutungen vor Beim Deuten geht es darum, „die Produktionen“ des/der Pat. „in ihre unbewussten Vorläufer zu übersetzen“ (Greenson, 1981, zitiert nach Wöller & Kruse, 2001, S. 188) Und sein/ihr manifestes Erleben und Verhalten mit unbewussten Motiven, Wünschen und Gefühlen in Zusammenhang zu bringen Deutungen sind Hypothesen über unbewusste Determinanten des Erlebens und Verhaltens des/ der Pat. in seinen/ ihren relevanten Objektbeziehungen In Hinblick auf die Objektbeziehungen vollzieht sich der Prozess des Deutens im sog. „Dreieck der Einsicht“ (Menninger & Holzman, 1977) Dieses Dreieck verbindet die Beziehungen zu aktuellen Bezugspersonen mit der Beziehung zu früheren Bezugspersonen und mit der Übertragungsbeziehung zum Therapeuten/ zur Therapeutin

Answer 229

Abwehrvorgänge Zusammenhänge zwischen Vergangenheit und Gegenwart Widerstandsphänomene Übertragungsphänomene

Answer 230

Abwehrdeutung Genetische Deutung Widerstandsdeutung Übertragungsdeutung

Answer 231

Abwehrdeutungen verknüpfen einen Wunsch, Impuls oder einen Affekt mit dem Abwehrvorgang, der dazu beiträgt, die ängstigenden Inhalte vom Bewusstsein fernzuhalten

Answer 232

Genetische Deutungen stellen eine Verbindung zwischen einer wichtigen Person aus der Vergangenheit und einer aktuellen Bezugsperson her Die genetische Perspektive ermöglichtes, zunächst unverständliche affektive Reaktionsweisen, maladaptive Verhaltensweisen, negative Überzeugungen vor dem Hintergrund ihrer Entstehung zu verstehen

Answer 233

Neutralität= gleichabständig zu allen Instanzen (ich, Es , Über-Ich) -> Der Patient soll selber eine Lösung für sein Konflikt finden Abstinenz: nicht die Bedürfnisse des Therapeuten sollen in der Therapie befriedigt werden

Answer 234

- korrigierende Beziehungserfahrung als Konzept (Erfahrungen in der Therapie machen können die vorher nicht möglich waren-> POSITIV) -> Kritik: Es kann in der Psychotherapie nicht um Wiedergutmachung gehen! - spezifische Beziehungserfahrungen ermöglichen (welche Beziehungserfahrungen wurden gemacht? Vermeiden diese zu wiederholen!) - respektvolle Akzeptanz + emotionale Präsenz (Räum öffnen um Schuldgefühle auszudrücken) - emphatisches Verstehen - Aktualisierungen erkennen & aus der Szene heraustreten - Übertragungsdeutung: besonders bei negativem Erleben - Holding & Containment

Answer 235

„strukturelle“, „präödipale“, „frühe Störungen“ - „Schwierige“ Pat.: unregelmäßige Teilnahme, Gefahr Therapieabbruch Klassisch psychoanalytische Technik ungeeignet: kein Bewusstmachen innerer Konflikte, da auf innerer Bühne keine Strukturen zur Verfügung, die diese Konflikte bilden könnten

Answer 236

Entwicklungspsychologisches Verständnis prägt die therapeutische Haltung, Zielsetzung und Interventionen Triebpsychologische PA: Mutterbrust, orale Sättigung als das erste emotional wichtige Ziel des Säuglings, der als biologisch hilflos verstanden wurde ≠ Säuglingsforschung: erstes Interesse des aktiv verstandenen Babys gilt dem Gesicht der Mutter/ wichtigsten Bezugsperson und den Möglichkeiten der Kommunikation über Mimik, Körper -> System körperlicher Nähe, wechselseitiger Bezogenheit, Grundlage positiver Emotionen: mit anderen sein können, sich wohlfühlen dürfen unter ihrem Einfluss, basale Erfahrung: „Es gibt mich und es gibt die anderen und es gibt eine tragfähige Beziehung zwischen uns“

Answer 237

Herstellung von: 1. Nähe und Beziehung 2. Objektbindung 3. Autonomie 4. Identität

Answer 238

Erstes Vierteljahr

Answer 239

1.-2. Lebensjahr

Answer 240

2.-4. Lebensjahr

Answer 241

4.-6. Lebensjahr

Answer 242

GK der Nähe GK der Bindung / depressiver GK GK der Autonomie GK der Identität

Answer 243

12x50 Min oder 24x50 Min. • Anzeige-, aber nicht Antragspflicht

Answer 244

Antragspflichtig, 12+12 Stunden, nach 20h Antrag ggf. auf Umwandlung in Langzeittherapie

Answer 245

Bewilligungsschritte: bei Einzeltherapie bis 60h, bei Gruppentherapie bis 60 Doppelstunden, Höchstgrenze: bei Einzeltherapie 100h, bei Gruppentherapie 80 Doppelstunden

Answer 246

• Üblicherweise etwa 25 Sitzungen • Fokusbildung zu Beginn der Therapie (aktueller Konflikt und sein Zusammenhang mit unbewusstem Hintergrund) • Fokus somit als Hypothese über die den Symptomen zugrunde liegende unbewusste Dynamik • Behandlung auf den im Fokus formulierten Kernkonflikt begrenzt

Answer 247

• Analytische Grundregel beschränkt; innerhalb des Fokus erhalten • weniger abwarten, rascher aktiver deuten • Realitätsorientiertes Eingreifen nicht zu vermeiden, supportive Maßnahmen müssen im Beziehungsgeschehen reflektiert werden • Durcharbeiten konzentriert sich auf die Widerstände und Übertragungen, die den Fokus betreffen • Frühzeitiger, bewusster Umgang mit dem Therapieende

Answer 248

Psychoanalytisch begründete Psychotherapieverfahren werden zur Therapie von Patienten mit Zwangsstörungen eingesetzt. Für diese Verfahren liegt jedoch keine Evidenz aus randomisierten kontrollierten Studien vor. Aktuell laufende multizentrische Studie (PDT- OCD) vs. Wartelistengruppe

Answer 249

o Unbewusste intrapsychische Konflikte sind unbewusste innerseelische Zusammenstöße entgegen-gerichteter Motivbündel z.B. basaler Wunsch nach Versorgung nach Versorgung vs. Wunsch autark zu sein o Ist ein zeitlich überdauernder, psychodynamischer Konflikt o Ist gekennzeichnet durch: festgelegte Erlebnismuster -> führen in entsprechenden Situationen immer wieder zu ähnlichen Verhaltensmustern (als Schablonen gespeichert durch Erfahrung in Kindheit) o Sind unbewusst u. nicht aus eigener Willensanstrengung überwindbar

Answer 250

Konfliktthema: durch beide Motivsysteme – der Bindung u. Autonomie/ Individuation gekennzeichnet (beide haben existentielle Bedeutung im Leben jedes Menschen) Gelungene Entwicklung: o Mensch ist in der Lage, beide Motive psychisch zu regulieren (Gleichgewicht) o Er erlebt diese nicht als Widerspruch, d.h.: a. Person kann enge, emotionale nahe und tiefe Beziehungen eingehen (Abhängigkeit) b. Sich gleichzeitig als abgrenzendes, autonomes, eigenständiges Individuum erleben (Individuation) c. Wender alleine sein, noch In-Beziehung-sein löst (unbewusste) Ängste aus Lebensbestimmender Konflikt: - Besteht dann, wenn die grundlegende bipolare Spannung zwischen Abhängigkeit vs. Individuation in eine konflikthafte Polarisierung geraten - In einer dysfunktionalen-pathogenen Konfliktversion, muss die Person in einer engen Beziehung sein (passiver Modus) bzw. Muss sie forciert autonom u. abhängig sein (aktiver Modus) = erlebt als existentielle Notwendigkeit!

Answer 251

- Diagnostische Abklärung - Klärung der geeigneten Therapiemethode -> medizinische u. psychologische Interventionen - Aufklärung über die Therapie und Einwilligung

Answer 252

Interview, Anamnese, Persönlichkeitstests, klinische Tests, z.T.

Answer 253

Symptomatik tritt in aktueller intrapsychischen oder Interpersonelle Situation auf bzw. ist auf diese zurückzuführen (keine „nennenswerte“-züge einer Persönlichkeitsstörung) Somatische und/ oder interpersonelle Krankheitstheorie des Pat. nötige Affektdifferenzierung Nicht ausreichendes Introspektionsvermögen, d.h. zum Bsp. mit analytischem Setting überfordert sind, weil sie zu viel Raum haben oder keine Motivation für diese Art von Behandlung haben Vorliegen einer Anpassungsstörung Sinnvoll beschränkteres Therapieziel u./o. nicht ausreichende Motivation für eine analytische Behandlung

Answer 254

Gilt nicht für bestimmte psychische Störungen Folgen Merkmale für Kontraindikation: a. Fehlender Passung zwischen Therapeutin und Pat. b. fehlende verfahrensspezifische Motivation der Pat. („Aufnahmebereitschaft“) c. fehlende psychische Voraussetzungen aufseiten der Pat., wie: - Introspektionsfähigkeit - Toleranz für ein eher unstrukturiertes, wenig anleitendes Vorgehen

Answer 255

„Unter Klären verstehen wir das Bemühen, das vom Patienten angebotene Material so zu ordnen, dass aus der Fülle zunächst verwirrender und manchmal auch widersprüchlicher Angaben eine nachvollziehbare Abfolge seines Erlebens und Verhaltens entsteht; sein subjektives Verständnis und seine eigene Deutung dieser Zusammenhänge zu erfassen, um seine subjektive Realität konstruieren zu können, ohne auf Hypothesen über unbewusste Zusammenhänge zurückgreifen zu müssen.“ (Wöller & Kruse, S. 142)

Answer 256

„Beim Konfrontieren geht es darum, den Patienten mit widersprüchlichen und konflikthaften Aspekten des von ihm eingebrachten Materials vertraut zu machen; ihn auf Aspekte seines Erlebens, Denkens und Verhaltens hinzuweisen, die ihm nicht bewusst sind, die sich aber aus seinen Verhaltensweisen oder aus anderen Einfällen erschließen lassen und im Widerspruch zu seinen verbalen Ausführungen stehen.“ (Wöller & Kruse, S. 144)

Answer 257

„Deuten heißt, einen unbewußten oder vorbewußten Vorgang bewußtmachen. Es heißt, dem vernünftigen und bewußten Ich etwas zum Bewußtsein bringen, das es vergessen hatte, das ihm unzugänglich war. [...] Durch die Deutung machen wir dem Patienten die Geschichte, die Quelle, die Art und Weise, die Ursache oder Bedeutung eines gegebenen seelischen Vorgangs bewußt. Das erfordert gewöhnlich mehr als eine einzige Intervention.“ (Greenson 1967, S. 109)

Answer 258

• Anleitung zur Problembenennung und Ordnung nach Bedeutung (i.S. der Fokussierung) • Verfahren erläutern: Grundregel der freien Assoziation • Klare Behandlungsabsprachen: Sitzungen, Termine, Ausfallregelungen.. • Aufbau vertrauensvolle und tragfähige Arbeitsbeziehung • „Einstieg in das Verstehen“: Formulierungen zur Verbindung von Beziehungsproblemen und Symptomen -> Exploration der ZBKTs: P wiederholt anleiten Probleme in Form von Erwartungen an und Reaktionen auf andere Menschen zu schildern. • Supportive therapeutische Beziehung und expressive Behandlungstechnik, in Abhängigkeit von P, Störung, Behandlungsphase • Therapieende: Abgleich von Erreichtem mit Therapiezielen, frühzeitige Thematisierung

Answer 259

- bei Struktur globaler Auslöser für Therapeuten Suche: - in Realistät oft gemischte Formen - Im Modell Struktur Auslöser globaler (vulnerable, wird bei Kleinigkeiten dekompensieren - Strukturpathologien = Entwicklungspathologie - Bei Struktur PErsönlichkeit wesentlich instabiler - Bei Konfliktp. Auslöser klárer umrissen

Answer 260

Es sucht (aktiv) Befriedigung für Wünsche, Triebregungen, Impulse und dadurch Lustgewinn bzw. Unlustvermeidung

Answer 261

Es erwartet (passiv) von den Objekten Befriedigungen, unter denen es strukturell funktionieren kann

Answer 262

Sie reagieren überwältigend, bedrohend, verfolgend, zerstörend, vernachlässigend

Answer 263

Sie reagieren versagend, strafend, ängstigend, beschämend, fordernd – je nach dem zugrunde liegenden konfliktspezifischen Bedürfnis

Answer 264

Es reagiert mit objektgerichteten Emotionen wie Angst, Scham, Schuld, Ärger

Answer 265

Es reagiert mit diffuser emotionaler Überflutung (Arousal) oder Entleerung und mit maladaptiven Emotionen (Verzweiflung, Schmerz, Enttäuschung, Gekränktheit, Empörung)

Answer 266

Mit Notfallmaßnahmen der Selbstschädigung, Selbstentleerung, Suchtentwicklung, destruktiver Beziehungsgestaltung. Abwehr: Spaltung, Projektive Identifikation, interaktionelle Abwehr

Answer 267

Durch sich anpassen, sich unterordnen, verzichten, sich auflehnen und Aktivierung von Abwehr, so dass die verdrängte Konfliktdynamik unbewusst wirksam bleibt

Answer 268

Gering integriert

Answer 269

Kognitive Fähigkeit: Selbstwahrnehmung / Objektwahrnehmung Steuerungsfähigkeit: Selbstregulierung / Regulierung des Objektbezugs Emotionale Fähigkeit: Kommunikation nach innen / nach außen Fähigkeit zur Bindung: innere Objekte / äußere Objekte

Answer 270

• Gruppe als Bühne für eine Reinszenierung von Konflikten • Ort für Problemaktualisierungen nach Grawe • Investigative Therapie: Ziel einer Optimierung der Interaktion zwischen den Mitgliedern und Förderung von Verständnis für Gruppendynamik und intrapsychische Konflikte der Mitglieder (Lorentzen) • Einsicht und korrektive Erfahrungen –> ermöglichen Verhaltensänderungen innerhalb und außerhalb einer Gruppe, positiveres Selbstbild, Adaptation weniger maladaptiver bzw. dysfunktionaler Verhaltensmuster • Zentrale, spezifische Wirkfaktoren psychodynamischer Gruppenpsychotherapie nach Lorentzen (2014): • Sozialisation durch die Gruppe • Spiegelphänomen • Kondensation • Kettenreaktion/ Amplifikation • Resonanz

Answer 271

Imitation, Identifikation, soziales Lernen, direkte Tests der interpersonalen Strategie

Answer 272

Gruppe als „hall of mirrors“, Konfrontation mit sozialen, psychischen und körperlichen Merkmalen

Answer 273

Verdichtung von archaischem und primitivem Material und Gedanken und Fantasien

Answer 274

Freie Assoziation der gesamten Gruppe zu relevanten Themen

Answer 275

Sprechen und Verstehen, Interpretationen und Missverständnisse basieren auf innerer Resonanz, die abhängig ist von der Situation und dem aktuellen Zustand

Answer 276

• Zuhören • Beobachtung: des Hier und Jetzt, der Geschichte und des Kontexts der einzelnen und der Gruppe, d.h. bifokale Orientierung

Answer 277

• Klärung der Konfiguration: Interpretation eines Ereignisses vor dem Hintergrund der Gruppe • Klärung der Lokalisierung: „Ursache einer Störung“ • Gründliche Reflexion

Answer 278

DALY = „disability adjusted life years“. Es erfasst die Anzahl „verlorener“ Lebensjahre aufgrund vorzeitiger Sterblichkeit oder Beeinträchtigung (gewichtet nach dem Schweregrad der Beeinträchtigung).

Answer 279

– Major Depression – Persistierende Depressive Störung (Dysthymie) – Substanz-/Medikamenteninduzierte Depressive Störung – Disruptive Affektregulationsstörung – Prämenstruelle Dysphorische Störung – A.N./N.N. Bezeichnete Depressive Störung

Answer 280

Trauer = „Die Welt ist arm und leer“ Melancholie = „Ich bin arm und leer“

Answer 281

• Erschütterung der (Bindungs)beziehung durch eine reale Kränkung oder Enttäuschung (Ambivalenzkonflikt). • Der Melancholiker weiß zwar wen, aber nicht, was er an dieser Person verloren hat, d. h. ein Teil des Verlustes ist unbewusst. • Die Selbstvorwürfe sind eigentlich Vorwürfe gegen den Anderen, die aber gegen das eigene Ich gewendet werden. Depression = gescheiterte Verarbeitung von negativen bzw. ambivalenten Beziehungserfahrungen, die verbunden ist mit einem Rückzug aus der Welt, mit Minderung des Selbstwertgefühls und mit der Wendung aggressiver Impulse gegen das Selbst

Answer 282

• Behandlung im Sitzen • Begrenzung der Regression • aktive Haltung des Therapeuten • Betonung des Durcharbeitens • supportiv bis deutend abhängig vom Patienten • Fokus auf maladaptive interpersonelle Verhaltensmuster des Pat. außerhalb der Therapie • für ambulante Versorgung

Answer 283

7 Behandlungsmodule: 1. Sozialisationsinterview 2. Motivation 3. Psychoedukation 4. supportive bis deutende Interventionen 5. kulturelle Aspekte 6. Therapieende 7. Rückfallprävention + evtl. zukünftig: Mentalisierung, Non-responder, komorbide PS...

Answer 284

Ziel: Patient mit den Prinzipien des Behandlungsansatzes vertraut machen „Paktgespräch“/ „Sozialisationsinterview“ beinhaltet die folgenden Elemente: • Information über depressive Störungen und die geplante Behandlung • Behandlungsprozess transparent machen • aktive Rolle des Patienten betonen • Zweifel über die Nützlichkeit der Behandlung ansprechen und zur Erwartung motivieren, dass Veränderung möglich ist • praktische Vereinbarungen für die Behandlung treffe, z.B. Dauer der Behandlung und der Sitzungen, Urlaub, abgesagter bzw. ausgefallener Sitzungen • Ermöglicht erste Orientierung hinsichtlich der Erkrankung und des bevorstehenden Prozesses und bezieht Patienten in die Planung ein

Answer 285

• Ansprechen der Behandlungsmotivation und das Setzen von Behandlungszielen als wichtige Voraussetzungen für den Erfolg der Behandlung • Betonung auf Ambivalenz des Patienten und Widerstand gegenüber Veränderungen Techniken zur Arbeit am Widerstand und Verständnis des Widerstands: • Einnehmen einer empathischen Position; Konfrontation, Klarifikation und Interpretation der Ambivalenz zwischen Wunsch nach Veränderung und dem Wunsch alles möge so bleiben wie es ist (bzw. Zweifel am Nutzen der Behandlung) • Behandlungsziele und konkrete Veränderungen besprechen • Motivation Einsicht über Hintergründe der Symptome zu erlangen • Zielsetzung als Bremse für Regression

Answer 286

• Basierend auf Ansätzen aus der Psychoedukation nach Connolly Gibbons et al. (2012) • Hauptziel: Patienten zu akiven Teilnehmern der Therapie werden zu lassen • z.B. durch Antizipaion rechtlicher, medizinischer oder familiärer Krisen • Therapeuten kann Informationen geben, um Krisen abzumildern oder eine Zuspitzung von Lebenskrisen zu vermeiden • Nach Stabilisierung der Verhältnisse: Beziehungsmuster, die mit der Krise in Zusammenhang standen, bearbeiten

Answer 287

• Ziel: Das Herstellen einer guten therapeutischen Beziehung und weitere supportive Interventionen • gute therapeutische Beziehung korreliert signifikant mit positiven Therapieergebnis • Interventionen nach Luborsky (1984) und Crits Christoph et al. (2006), die die Etablierung einer guten therapeutischen Beziehung fördern: • Empathie ausdrücken, Umgangssprache verwenden, den Behandlungsprozess erklären, Behandlungsziele setzen, Patienten bei der Erreichung ihrer Ziele unterstützen, die Motivation für die Behandlung regelmäßig ansprechen, Brüche in der therapeutischen Beziehung innerhalb eines akzeptierenden Klimas beachten und besprechen... • Weitere Elemente: Angst reduzieren, beruhigen, Mut machen, Rat geben.... • Bei Patient:innen mit unsicheren Bindungsrepräsentanzen sichere und unterstützende Beziehung als korrektive emotionale Beziehungserfahrung • Generell: Einsatz des supportiv- expressiven Kontinuums in Abhängigkeit von vorrangig strukturellen Defiziten (z.B. Selbstwertgefühlsregulation) oder unbewussten Konflikten

Answer 288

• den zugrunde liegenden Konflikt idenifizieren und durcharbeiten: Wünsche, Objektbeziehungen und Abwehr • Grundannahme, dass Depression mit ungelösten Konflikten und/oder Defiziten in IchFunkionen einhergeht • Luborskys zentrale Beziehungskonfliktthema (ZBKT) • „Konfliktdreieck“, von Malan (mit dem ZBKT Ansatz von Luborsky kompaibel) • Konzept des interpersonell affekVven Fokus (IPAF; Lemma et al. 2006) • Vorgehen nach der OPD-Beziehungsachse: implizite Wünsche und Impulse, komplexe Interakion mit Erfassung der Gegenübertragung

Answer 289

• Connolly Gibbons et al. (2012) haben eine explizite kulturelle Komponente in ihren Behandlungsansatz der Depression auf genommen • Die Autoren diskuieren 4 Aspekte, die Therapeuten dabei helfen können, die Rolle der jeweiligen Kultur, aus der ein Paient stammt, innerhalb des therapeuischen Prozesses aufzugreifen: 1. sich des eigenen und des kulturellen Hintergrunds des Paienten bewusst sein 2. selbst (etwas) vertraut mit dem kulturellen Hintergrund des Paienten machen 3. bestehende kulturelle Unterschiede anerkennen und explorieren und 4. zwischen dem unterscheiden, was im ethnokulturellen Kontext des Paienten als normal vs. als beeinträchigt gilt

Answer 290

Empfehlungen von Luborsky et al. und Connolly Gibbons et al.: ▶ Der Therapeut erinnert den Patienten an das Therapieende ▶ Genügend Raum, um Revue passieren zu lassen, was gemeinsam und welcher Weg zurückgelegt wurde ▶ bei Rückkehr depressiver Symptome, mglw. Reaktivierung des zentralen Konflikts: 1) durch den antizipierten Verlust des Therapeuten und 2) durch die Erwartung, dass die Wünsche, die in dem zentralen Konflikt zum Ausdruck kommen, nicht erfüllt werden ▶ Befürchtung gewonnene Fortschrine ohne die kontinuierliche Anwesenheit des Therapeuten wieder zu verlieren ▶ die letzten 3 Sitzungen als sogenannte Booster Sessions („Auffrischungssitzungen“) in 14- tägigen Intervallen

Answer 291

Herkunftsfamilie Partnerschaft / Familie Beruf Soziales Umfeld Besitz Körper / Sexualität Erkrankung

Answer 292

Fähigkeit, sich mentale Gründe des eigenen Verhaltens und des Verhaltens anderer (z.B. Emotionen, Wünsche, Kognitionen und Ziele) vorzustellen Hinter eigenem und fremdem Verhalten wird ein psychischer Prozess vermutet, der Verhalten erklärbar und zu einem gewissen Grad vorhersagbar macht Was heißt Mentalisieren? Fähigkeit, sich i die Gefühle und Motivationen anderer hineinzusetzen Und mit sich selbst in Kontakt zu treten Empathisch sein Perspektivisches Sich selbst von außen zu sehen und andere von innen

Answer 293

Affektspiegelung / Spielen /Phantasieren zeigen dem Kind ein Bild seiner Person, dass im Gesicht / Geist der Eltern aufscheint Diese externen Darstellungen seiner Zustände, werden allmählich verinnerlicht

Answer 294

Teleologisch Als ob Aquivalenz

Answer 295

Bedingungen für die verlässliche Errichtung von Vorstellungen innerer Zustände - Kontingenz der Spiegelung: die Bezugsperson trifft genau den inneren Zustand des Kindes - Markiertheit der Spiegelung: die Bezugsperson spiegelt und macht dabei deutlich, dass sie nicht ihre eigenen Gefühle ausdrückt Bedingungen für die unzuverlässige Errichtung von Vorstellungen innerer Zustände - Inkongruenz der Spiegelung: Repräsentation innerer Zustände, die nicht der äußeren Realität entsprechen (-> Als-ob-Modus) - Nicht-markierte Spiegelung: Ausdruck der Bezugsperson wird als Externalisierung von Erleben gesehen (-> Äquivalenzmodus)

Answer 296

Der entwicklungspsychologische Ursprung von Mentalisierungsproblemen bei Erwachsenen liegt in traumatischen Kindheitserfahrungen, die zu einer - Abwehrbedingten Hemmung führen, sich mit dem Seelenleben anderer (oder dem eigenen) zu befassen - Hypermentalisierung führen, d.h. die Zustände anderer werden besonders aufmerksam beobachtet (während eigene vernachlässigt werden und damit chaotisch bleiben) -> Hypersensibilität

Answer 297

Erst Teleologisch, dann psychische Aquivalenz, dann Pseudomentalisierung

Answer 298

• Hohe Morbidität und Mortalität • Komorbidität • Suizidalität und Suizide • erhöhter Alkohol, und Drogenkonsum • Geringeres Bildungsniveau • Interpersonelle Schwierigkeiten • negative Auswirkungen auf Behandlungsqualität • erhöhtes Chronifizierungsrisiko • Negativer Verlauf unsachlichstes Behandlungsoutcome

Answer 299

• Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit • Direkte Kosten: hohe Inanspruchnahme des Gesundheitssystems - Indirekte Kosten: der Erkrankung z.B. Krankheitsausfälle

Answer 300

Prävalenz 12,1%

Answer 301

Themen durchdringen gesamte Persönlichkeit in hochgradig unflexibler Weise, bestimmen den Umgang mit sich und anderen, stehen im Vordergrund des Charakters

Answer 302

- besonders eindimensional - rigide - Bilder des Selbst & Anderer - unverbunden -> Affektmodulation oder Anpassung an Komplexität realer Personen und Situationen schwierig

Answer 303

• Dyaden existieren unverbunden gleichzeitig nebeneinander • Auch scheinbar positive Dyaden sind mit Gefahren verbunden: „Liebe“ z.B. mit traumatischen Erfahrungen in frühen Beziehungen • Aufrechterhaltung primitiver Dyaden durch Abwehr- mechanismen: • Spaltung (Idealisierung, Entwertung, Verleugnung) • Projektive Identifizierung • Inszenierung in der Realitität

Answer 304

• Psychoanalytische Behandlung von Borderline-Störungen • Intensive Psychodynamische Kurzzeittherapie (IS-TDP) • Übertragungsfokussierte Psychodynamische Psychotherapie (TFP) • Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) • Strukturbezogene Psychotherapie

Answer 305

• eng am klassischen psychoanalytischen Konzept orientiert • wissenschaftlich gut validiert • zentraler Veränderungsmechanismen: Mentalisierungsfähigkeit und Bindungsstil • fußt auf Kernbergs Objektbeziehungstheorie • Frühe Spaltungsprozesse konnten nicht zu integrierten psychischen Repräsentationen werden • fragmentierte Selbst-Objekt- Dyaden • Idealisierung und Entwertung • rapide Wechsel in affektiven • unintegrierte Aggression • Identitätsdiffusion

Answer 306

• Zirkulär angelegte Exploration • Symptomebene • Interaktionelle Ebene • Innere Welt des Patienten • Technisch neutrale Haltung • Unzensierte, spontane Äußerungen • Nonverbale Kommunikation: Mimik, Gestik, Gegenübertragung

Answer 307

Allgemein für alle Formen schwerer Persönlichkeitsstörungen! • Borderline Persönlichkeitsorganisation, Identitätsdiffusion, regelmäßige Probleme und Scheitern im beruflichen Kontext, wiederkehrende Schwierigkeiten in bedeutsamen sozialen Beziehungen • Borderline, histrionische, paranoide, schizoide und narzisstische PS • Komplikationen: Alkoholismus, Drogenkonsum, Medikamentenabhängigkeit, schwere Essstörungen, antisoziale Züge, schwere Hypochondrie, chronische Ängste, Depressionen, somatoforme, dissoziative Symptome...

Answer 308

stabile Antisoziale PS, Patient:innen mit schweren antisozialen Zügen, ausgeprägter sekundärer Krankheitsgewinn, habituell selbstverletzendes Verhalten

Answer 309

Spezifische psychoanalytische Prinzipien, Verzicht auf supportive Techniken Strukturierter Behandlungsansatz Therapiephasen orientiert am Fortschritt des Patienten

Answer 310

• Keine empirischen Daten über unerwünschte Therapieeffekte vorliegend • Kritik an vermeintlich zu starker kognitiver Ausrichtung der TFP mit zu hohem Anspruch an intellektuelle Fähigkeiten der Patient:innen • Missverständnis der Deutung als rein kognitiver, intellektueller Prozess • Deutung soll als ein emotional-kognitives Geschehen in einen Erlebenskontext im Hier und Jetzt der therapeutischen Beziehung eingebettet sein (Doering, 2016) • Unklar inwiefern ungünstige Therapieverläufe und höhere Drop-out-Raten einer Vernachlässigung affektiver Erfahrungsmöglichkeiten geschuldet sind

Answer 311

• Klare Vereinbarung über Ziele, Inhalte und Vorgehensweisen • Würdigende Rückschau der Lebensgeschichte • Rücksichtsvolle Benennung der strukturellen Defizite und maladaptiven Beziehungsmuster • Konkrete Vereinbarungen zum Umgang mit Krisen • Keine feste Dauer oder Frequenz • Stationäre und ambulante Settings möglich • Auswahl und Anzahl der Behandlungsfoki realistisch an Therapielänge anpassen (Ehrenthal, 2018)

Answer 312

• Therapeut als entwicklungsförderndes Gegenüber • Keine „Deutungshoheit“ • Übernahme von Hilfs-Ich-Funktion zur Stabilisierung und Problembewältigung • Förderung struktureller Funktionen und ggf. Bearbeitung von Konflikten folgt später • Therapeutin mit Ersatzeltern- oder Mentoren-Figur-Funktion: lässt sich nicht entmutigen, ist nicht allzu kränkbar, kann positive Seiten am Patienten entdecken • Ziel: veränderter Umgang mit der Störung, Wiederherstellung der Selbstwirksamkeit, Unterstützung in Affektregulation, Wiederaufbau von Beziehungen

Answer 313

Zeitweise Übernahme durch den Therapeuten der Ich Funktionen beispielsweise der Afektregulierung um Ich Funktionen die Patient für dich nicht ausreichend Übernehmen können um Stabilisierung zu ermöglichen und dem Patienten die Möglichkeit geben in diesen Funktionen nachzureifen Therapeut übernimmt ersatzelternfunktion

Answer 314

Anstehende Entwicklungen, Aufgaben, Schwierigkeiten antizipieren und mittteilen

Answer 315

Identifizierung, Containing, Erbarmen, Hilfs-Ich, Sorge, Unterstützung

Answer 316

Spiegelung, Antwort, Alterität, Konfrontation

Answer 317

Geteilte Aufmerksamkeit für die Situation des Patienten

Answer 318

• Regression begrenzend • Strukturbildende Funktion • Konzeptualisierung des Veränderungsprozesses sequenziell für den jeweiligen Fokus (Heidelberger Umstrukturierungsskala, Rudolf et al. 2000): 1. Dysfunktionale Muster erkennen 2. Als Emotionale Antwort begreifen, Funktionalität erkennen 3. Akzeptanz vor dem Hintergrund eigener Biographie 4. Abwägung von Vor- und Nachteilen 5. Verantwortungsübernahme 6. Alternativen ausprobieren • Anregungen zur Narration in Worten/Bildern • Klärende Fragen • Einladung zur Selbstreflexion • Antwortende Mitteilungen bzgl. des emotionalen Erlebens der/s Therapeuten/in • Spiegelnde Äußerungen: Wie erlebt die Therapeutin die Patientin? • Strukturierende Interventionen: aktive Unterstützung • Aufzeigende und hypothesengeleitete Interventionen: Zusammenhänge, Widersprüche anhand von Fremdbeispielen • Therapeutin als Chronistin für die Erfahrungen der Patientin

Answer 319

Wir mentalisieren, wenn wir neugierig und offen sind und überlegen, was in uns und den anderen vorgeht und warum wir uns so verhalten, wie wir uns verhalten Eine gute Beziehung zu unserem Kind, Partner, Freunden, ... benötigt Mentalisierung

Answer 320

Theory of mind ist ein teilaspekt der Mentalisierung Mentalisierung hat viele Dimensionen es gehören nicht nur Kognitionen dazu sondern auch Gefühle und fähigkeit Dinge mit einander verbinden zu können

Answer 321

• Fähigkeit, sich innerpsychische (mentale) Zustände in sich selbst und in anderen Menschen vorzustellen • das Selbst und der Andere werden als intentionale Wesen aufgefasst • Verhalten basiert auf Gründen im Sinne psychischer Befindlichkeiten (Fonagy et al. 2002) • Entwicklungspsychologisch erworbene Fähigkeit • Schlüsselfunktion psychischer Gesundheit, sicherer Bindung und psycho-therapeutischer Veränderung (Fonagy & Target)

Answer 322

Mentalisierung ist ein multidimensionales Konstrukt, welches Überschneidungen mit anderen klinischen Konzepten wie Achtsamkeit („mindfulness“), Empathie, Affektbewusstsein und psychologische Sensibilität („psychological mindedness“) aufweist, und dabei auf vier Dimensionen beschrieben werden kann, die sich wiederum jeweils zwischen zwei Polen aufspannen: •Selbst-Andere, •Affektiv-Kognitiv, •Explizit-Implizit •Internal-External

Answer 323

Meint Fähigkeit, je nach Situatiuon/ Anforderung flexibel zwischen den verschiedenen Dimensionen wechseln zu können

Answer 324

„Das psychische Selbst taucht auf, wenn sich das Kind als denkendes und fühlendes Wesen in der Psyche einer anderen Person wahrnehmen kann.“ (Fonagy et al. 2002)

Answer 325

Gelingen der frühen Affektregulation zwischen Fürsorgeperson und Säugling Moderation des kindlichen Spiels zwischen Als-ob und Realität -> Integration in den mentalisierenden Denkmodus

Answer 326

• Gelingende frühe Affektspiegelung • Säugling ist sich Affekten nicht bewusst (kein psychisches Selbst) und erlebt Emotionen körpernah • Vorsprachliche Kommunikation mit Fürsorgeperson durch Mimik und Lautäußerungen • Angemessene Reaktion auf negative Affekte des Säuglings durch markierte und kongruente Spiegelung des negativen Affektes • Angeborener Kontingenz-Erkennungs-Mechanismus ermöglicht Lernen über eigene innere Vorgänge und Beruhigung • Entstehung einer kognitiven Repräsentation eigener körpernaher Affektzustände -> Vorläufer der Mentalisierung (Affektbewusstsein) und Grundlage für intrapsychische Affektregulation

Answer 327

Bewusste Bereitschaft des Individuums von einer anderen Person gesendete Signale und Informationen als vertrauenswürdig, generalisierbar und relevant für sich selbst einzustufen

Answer 328

• gehen der Entwicklung der Mentalisierungsfähigkeit im Kleinkindalter voraus • unreife Form mentaler Verarbeitungsprozesse • treten bei Patienten mit BPS im Sinne einer das psychische Selbst schützenden Funktion regelmäßig auch im Erwachsenenalter auf (Bateman, 2014; Übersicht dazu u.a. bei Euler und Walter, 2018)

Answer 329

• ist entwicklungspsychologisch der früheste, dem Mentalisieren vorausgehende psychische Zustand • die Umwelt muss „funktionieren“, um innere Spannungszustände zu mindern • nur real Beobachtbares ist von Bedeutung und nur real befriedigende Handlungen oder körperliche Eingriffe können mentales Erleben zu beeinflussen

Answer 330

• Überbetonung der inneren Welt • Psyche-Welt-Isomorphismus: Innere Welt und äußere Realität werden als identisch erlebt (kein Unterschied zwischen Schein und Sein) • Erschreckende innere Bilder bekommen Realitätscharakter • Subjektive psychische Erfahrung wird als schrecklich erlebt; Panikanfälle, Albträume, Flashbacks • Intoleranz gegenüber alternativen Perspektiven „Ich weiß, wie es ist; keiner kann mir etwas erzählen!“ • Selbstbezogene negative Kognitionen wirken real, Minderwertigkeitsgefühle SIND minderer Wert

Answer 331

• Innere Welt ist von der äußeren Realität entkoppelt • Gedanken bilden keine Brücke zwischen Innen und Außen • Gefühle von Leere und Bedeutungslosigkeit • Endlose Gespräche über Gedanken und Gefühle –ohne dass diese zu Veränderungen führen • Gleichzeitiges Bestehen widersprüchlicher Überzeugungen • Affekt und Gedanken stimmen häufig nicht überein

Answer 332

Das Fremde Selbst („Alien Self“), Fonagy et al. 2010 • Wiederholte und überwiegende Erfahrung das Fürsorgepersonen von negativen Affekten überwältigt werden und fehlerbehaftetes soziales Feedback geben • Verinnerlichung von nicht-kongruenten fremden Repräsentationen des Selbst („Ich bin hässlich“), keine Verbindung zum körperlichen Selbst • Schwache Mentalisierungsfähigkeit und starke affektive Erregungà Dominanz des Fremden Selbst: keine positiven Selbstanteile mehr verfügbar, mglw. Erleben von Selbstfragmentation (z.B. massiver Selbsthass) • Selbst- oder Fremdverletzendes Verhalten als Versuch fremde Selbstanteile zu externalisieren und Selbstkohärenz wiederherzustellen (Taubner et al. 2015)

Answer 333

Erfassung der Mentalisierungsdefizite: in unterschiedlichen Kontexten, Beziehungen, variierenden Stresslevels Übergeordnete Ziele und Fragestellungen: 1. Was sind die wichtigen Beziehungen und welche Verbindung haben diese zu den zentralen Problemen des Patienten? 2. Wie ist die Qualität der Mentalisierung in diesen Beziehungskontexten? 3. Wann versagt die Mentalisierung? 4. Ist Mentalisieren partiell oder generell eingeschränkt? 5. Welche prämentalisierenden Modi sind vorherrschend (Pseudomentalisieren, konkretes oder teleologisches Verstehen)? 6. Gibt es einen Missbrauch von Mentalisieren im Sinne der Manipulation anderer?

Answer 334

• Mentalisierungsfähigkeit steigern • Epistemisches Vertrauen aufbauen • soziales Lernen ermöglichen • Mentalisierungsfähigkeit als Wirkfaktor in der Psychotherapie? • Transfer von „Gelerntem“ in den Alltag?

Answer 335

•Bei hoher Selbst- Fremdgefährdung, Substanzmissbrauch, instabilen Wohnverhältnissen und/oder fehlender sozialer Unterstützung: • 5-stündig über 18-24 Monate in einem Tagesklinischen Setting • Alternierend im Einzel- und Gruppensetting •Bei stabileren sozialen Verhältnissen und weniger Risiko: • 18-monatiges ambulantes Setting • 2stündig (Einzel- und Gruppentherapie)

Answer 336

konstantes Beobachten welcher Denkmodus liegt vor - teleologisch, psychisch äquivalent, Als-Ob, mentalisierend Beobachten des emotionalem Stressniveaus - optimales Stressniveau halten in dem noch explizit mentalisieren kann - nicht-mentalisierende Reflexionen so schnell wie möglich unterbrechen Brüche in der Beziehung reparieren - Beitrag an Missverständnissen und Konflikten der reflektieren - Verantwortung übernehmen Wenn der Therapeut seine eigene Mentalisierung verliert: - Diese als Erstes zurückgewinnen! Missverständnisse und Fehler (z. B. empathische Einbrüche, Konflikte oder Enactments) = optimales Trainingsfeld für eine verbesserte Mentalisierung fehlerfreundliche Haltung!

Answer 337

•Einfach und kurz •Affektfokussiert •Fokus auf Psyche des Patienten, nicht auf Verhalten •Direkter Bezug zu momentaner Begebenheit

Answer 338

•Unterstützung und Empathie •Empathische Validierung: Affekt und Effekt •Fragende Kommentare zur Explorationsförderung •Mentalisieren verstärken •„Stop, rewind and explore“ •„Stop and repair“

Answer 339

Therapie von SexualstraftäternàGefahr der Schulung Vertrauen bei potentiellen Opfern zu erwecken (keine empirischen Daten vorhanden)

Answer 340

Bisher keine empirischen Datenàzukünftiger Forschungsbedarf

Answer 341

Die MBT ist ein psychotherapeutisches Verfahren, in dem es darum geht, das Verstehen von mir selbst und meinen wichtigsten Beziehungen in einer vertrauensvollen und offenen Beziehung zu einer Therapeutin zu verbessern und schnelle Muster der Interpretation zu überdenken. Dabei schaut man sich besonders an, welche Erfahrungen starke Gefühle, starre Denkmuster und impulsives Verhalten auslösen. Im therapeutischen Prozess wird dies auch anhand der Erlebnisse und Gefühle mit der Therapeutin geübt. Besonders geeignet erscheint die MBT bei Vorliegen einer Persönlichkeitsstörung.

Answer 342

Erfahrungsorientiert–Dynamik in der Übertragung aktivieren und dazugehörigen Affekt live erlebbar machen Technische Neutralität, wenig explorativ, wenig direktiv Bereitschaft zur Rollenübernahme, Containment -> Beobachtung und Deutung der Rollenzuschreibungen und Identifizierungen im Rahmen der Übertragungsprozesse verhilft dazu, gespaltene und fragmentierte Selbst- und Objektanteile zu integrieren -> Reifung der Persönlichkeit

Answer 343

- Zur Krisenintervention, Indikationsprüfung, Kurzbehandlung -Abgrenzbarer aktueller neurotischer Konflikt mit definierbar neurotischer Psychodynamik

Answer 344

Fokusbildung (Klüwer, Lachauer): Symptomatik mit unbewusster Bedeutung verbinden: „Ich fühle mich wertlos, weil ich auf diese Weise aggressiver Konkurrenz aus dem Weg gehen kann."

Answer 345

Ich schwache Patienten

Answer 346

Och strukturell verstörte Patienten mit einem Supporttickets Schwerpunkt

Answer 347

Das AMDP-System (Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie) ist ein System zur standardisierten Erfassung und Dokumentation eines psychopathologischen Befundes. Es findet international Anwendung und wurde auch ins Englische übersetzt.

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Tiefenpsychologische Und Psychoanalytische Interventionen II Flashcards

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