Management für Psychologen

Question 1

Definiere Ökonomie

Answer 1

Ökonomie
ist das rationale Wirtschaften mit knappen Ressourcen.
„Das Beste rausholen“

Question 2

Definiere Gesundheitsökonomie

Answer 2

Gesundheitsökonomie
ist die Anwendung von wirtschaftlichen Prinzipien in Gesundheitseinrichtungen.
„Das Beste im Bereich Gesundheit rausholen“

Question 3

Definiere Betriebswirtschaftslehre

Answer 3

Betriebswirtschaftslehre
untersucht den Umgang mit knappen Ressourcen in einem Betrieb.
„Berechnung des Besten“

Question 4

Was sind die Grundprinzipien der Ökonomie?

Answer 4

• Ressourcen (z.B. Zeit, Geld, Rohstoffe) sind begrenzt
• Die Bedarfe für Konsum sind prinzipiell unbegrenzt
• Wirtschaftssubjekte müssen sich im Wirtschaftsleben bei der Verwendung der Ihnen zur Verfügung stehenden Ressourcen zwischen mehreren Alternativen entscheiden.
• Beim ökonomischen Handeln (Haushalten, Wirtschaften) werden die zur Verfügung stehenden Ressourcen planvoll gemäß des ökonomischen Prinzips eingesetzt
• Das Wirtschaftssystem basiert auf einem ständigen Austausch von Leistungen und Gegenleistungen zwischen den Wirtschaftssubjekten
• Unternehmen können langfristig nur dann existieren, wenn die Einnahmen die Ausgaben übersteigen
• Zwischen Unternehmen besteht Konkurrenz, es kommt zum Wettbewerb
• Anreize bringen Menschen dazu, etwas zu tun

Question 5

Was ist das Opportunitätsprinzip?

Answer 5

Ressourcen können nur einmal eingesetzt werden. Opportunitätskostenprinzip bedeutet, dass einmal eingesetzte Ressourcen (EURO) nicht mehr für eine Alternative zur Verfügung steht

Question 6

Was bedeutet Allokation?

Answer 6

Begrenztheit von Ressourcen bedeutet, dass alle am Wirtschaftsleben teilnehmenden zwischen verschiedenen Alternativen des Ressourceneinsatzes entscheiden müssen.

Allokation beschreibt die Verteilung der Ressourcen auf unterschiedliche Verwendungsmöglichkeiten.

Question 7

Was sind Transaktionskosten?

Answer 7

Zur Entscheidung zwischen Alternativen werden Informationen gebraucht. Bei geringer Transparenz steigt der Aufwand der Informationsbeschaffung. Transaktionskosten sind die Kosten für die Informationsbeschaffung.

Question 8

Was kennzeichnet Gesundheitsökonomie?

Answer 8

1. Werden die Ressourcen der Gesellschaft richtig auf die Bedarfe ihrer Mitglieder verteilt?
   Wird für Gesundheitsleistungen im Verhältnis zu anderen Gütern und Dienstleistungen (z.B. Bildung, Verkehr) zu viel oder zu wenig ausgegeben?
2. Erfolgt die Gesundheitsförderung oder Behandlung von Krank- heiten zu möglichst geringen Kosten bei gegebener Qualität?
3. Wie werden die Gesundheitsleitungen auf die einzelnen Bevölkerungsschichten verteilt?
4. Welche Bedeutung hat der Gesundheitssektor als Wirtschaftsfaktor und als Einnahmequelle für hier Beschäftigte?

Question 9

Beschreibe das Allokationsproblem in der Gesundheitsökonomie

Answer 9

Werden die Ressourcen der Gesellschaft richtig auf die Bedarfe ihrer Mitglieder verteilt?

Wird für Gesundheitsleistungen im Verhältnis zu anderen Gütern und Dienstleistungen (z.B. Bildung, Verkehr) zu viel oder zu wenig ausgegeben? (Allokationsproblem)

• Bedarf der Gesellschaft (Gesundheit definieren und messen)
• Entscheidung welche Bedarfe vordinglich erfüllt werden müssen
• Bestimmungsfaktoren der Nachfrage (Markt, Preise, Existenz von Versicherungen)
• Angebot an Gesundheitsleistungen abstimmen (Markt entsprechend Kaufkraft, Regulierung durch den Staat, korporatistische Steuerung)
• Finanzierungsformen

Question 10

Beschreibe das Effizienzproblem in der Gesundheitsökonomie

Answer 10

Erfolgt die Gesundheitsförderung oder Behandlung von Krankheiten zu möglichst geringen Kosten bei gegebener Qualität?
(Effizienzproblem)

• Effizienz = keine Möglichkeit mehr Kosten bei gleicher Qualität zu senken oder Qualität bei gleichen Kosten zu steigern
• Effizienzreserven sind häufiger Grund für Gesundheitsreformen

Question 11

Beschreibe Verteilungsproblem in der Gesundheitsökonomie

Answer 11

Wie werden die Gesundheitsleitungen auf die einzelnen Bevölkerungsschichten verteilt? (Verteilungsproblem)

• nach welche Kriterien werden Gesundheitsleistungen auf die Bürger verteilt
• Zusammenhang zwischen Verteilung der Gesundheit in der Bevölkerung und sozialem Status

Question 12

Beschreibe das Wertschöpfungsproblem in der Gesundheitsökonomie

Answer 12

Welche Bedeutung hat der Gesundheitssektor als Wirtschaftsfaktor und als Einnahmequelle für hier Beschäftigte?

• welche Bedeutung hat Gesundheitssektor für Wachstum und Beschäftigung der Volkswirtschaft?
• wie werden die dabei erzielten Einkommen verteilt?

Question 13

Was zählt zu einer Kosten-Nutzen-Kakulation?

Answer 13

Nutzen
- Bau eines Krankenhauses
- Kosten eines Präventionsprogramms
- soll der Arzt ein CT anschaffen?
- welchen Arzt soll der Patient bei einer bestimmten Krankheit aufsuchen?

Kosten = Opportunitätskosten = Alternativkosten (Kosten aus
unterlassenen Aktivität)
Entscheidungsregel: nur solche Aktivitäten durchführen, deren Nutzen größer
als ihre Kosten
Konflikt mit anderen normativen Prinzipien (z.B. Ethik): Behandlung eines Patienten darf nicht von den Kosten abhängig gemacht werden, es ei denn zwei Behandlungen sind gleichwertig

Question 14

Definiere den Sozialstaat

Answer 14

demokratischer Staat, der bestrebt ist, die wirtschaftliche Sicherheit seiner Bürger zu gewährleisten und soziale Gegensätze innerhalb der Gesellschaft auszugleichen

Question 15

Was ist das Sozialstaatsprinzip?

Answer 15

Elemente des Sozialstaatsprinzips:

• Sicherung des soziokulturellen Existenzminimums bei Hilfebedürftigkeit durch einklagbare Rechte auf Hilfe durch den Staat, (Sozialhilfe, das Arbeitslosengeld II und die Grundsicherung)
• Ermöglichung der Mitgliedschaft in einer gesetzlichen oder privaten Krankenversicherung, Pflegeversicherung, Rentenversicherung, Arbeitslosenversicherung und Unfallversicherung unabhängig vom Einkommen.
• Daseinsvorsorge
• Schutz der Familie
• Herstellung von Chancengleichheit bei beruflichen Zugangsvoraussetzungen (soziale Gerechtigkeit)
• Staatliche Interventionen, wenn erkennbar wird, dass nachteilige Nebenwirkungen die marktwirtschaftlich orientierte Wirtschaftsordnung unterlaufen, letztlich mit dem Ziel der Gewährtragung für wirtschaftlichen Wohlstand.

Question 16

Was sind die Verfassungsgrundlagen des Sozialstaats?

Answer 16

• Sozialstaatspostulat – Auftrag nach Art 20 GG
• Sozialstaatsprinzip – kein einklagbares Recht, nur ein Postulat
• Ausgestaltung des Sozialstaats durch die Politik
• Grundgesetz enthält KEINE eindeutigen sozialen Grundrechte

Question 17

Was sind mögliche Elemente des Sozialstaatsprinzips?

Answer 17

• Sicherung des soziokulturellen Existenzminimums durch einklagbare Rechte auf Hilfe durch den Staat (z.B. Sozialhilfe)
• Ermöglichung der Mitgliedschaft in Sozialversicherungen unabhängig vom Einkommen (z.B. Krankenversicherung)

Question 18

Wie kann „jeder hat das Recht auf Leben und körperliche Unversehrtheit“ umgesetzt werden?

Answer 18

.. Kann interpretiert werden als staatlicher Auftrag, um

• Notfall-/Katastrophenschutz aufzubauen
• Krankenhäuser vorzuhalten
• Ausbildung von Ärzten und Pflegekräften zu organisieren

Question 19

Gegen welche möglichen Risiken greift die soziale Sicherung in Deutschland?

Answer 19

Summe aller Einrichtungen und Maßnahmen, die das Ziel haben die Bürger gegen Risiken zu schützen.

Die Risiken entstehen durch

• vorübergehenden oder dauerhaften, durch Krankheit, Unfall, Alter oder Arbeitslosigkeit Verlust von Arbeitseinkommen
• den Tod des Ernährers (Ehepartner oder Eltern)
• unplanmäßige Ausgaben im Falle von Krankheit, Mutterschaft, Unfall oder Tod

Question 20

Wie entstand die soziale Sicherung in Deutschland?

Answer 20

• Industrialisierung im 19. Jahrhundert führte zu zunehmender sozialer Verarmung der Arbeiter
• Zunehmende gesellschaftliche Gegensätze boten politischen Sprengstoff
• Es musste gezeigt werden, dass der Staat mehr zu bieten hat als politische Vertretung der Arbeiterschaft
• politisches Ziel Reichskanzler Bismarcks:
  langfristige Sicherung der Regierungsautorität gegen das sich auflehnende Proletariat

Question 21

Welche Sozialgesetzgebung führt Bismarck ein?

Answer 21

1881 Kaiserliche (Sozial-)Botschaft

– 1883 Krankenversicherung der Arbeiter

– 1884 gesetzliche Unfallversicherung

– 1889 gesetzliche Rentenversicherung

Question 22

Definiere HARZ-IV

Answer 22

• vierte Version des Arbeitslosengeldes
• bis 2022
• Harz = Person aus VW Vorstand

Question 23

Was sind die 3 Säulen der sozialen Sicherung?
“wie sichert der Staat die Bürger ab?

Answer 23

Question 24

Wie setzt der Staat die Fürsorge um?

Answer 24

Anspruchsgrundlage: Bedürftigkeit

Umsetzung: Sozialhilfe, Krankenhilfe

Question 25

Wie setzt der Staat Versorgung um?

Answer 25

Anspruchsgrundlage: Dienstverhältnis (Diienstleistungen)

Umsetzung: Beamtenpension, Beihilfe, Kriegsopferversorgung

Question 26

Wie setzt der Staat Versicherung um?

Answer 26

Anspruchsgrundlage: Versicherungsverhältnis (Beiträge)

Umsetzung: Gesetzliche Versicherungen
- Krankheit
- Unfall
- Rente
- Arbeitslosigkeit
- Pflege

Question 27

Definiere Sozialhilfe

Answer 27

Gesamtheit der finanziellen u. a. Hilfen für Menschen in einer Notlage

Question 28

Definiere Krankenhilfe

Answer 28

Leistung der Sozialhilfe im Rahmen der Gesundheitshilfe für Personen, welche keine Krankenversicherung haben und die Kosten für eine ärztliche Behandlung oder einen Krankenhausaufenthalt nicht bezahlen können

Ansprüche auf die Krankenhilfe haben Personen, welche die Voraussetzungen für die Gesundheitshilfe erfüllen und deren Einkommen unterhalb der Einkommensgrenze liegt

Zur Krankenhilfe zählen die Leistungen, die üblicherweise von der gesetzlichen Krankenversicherung übernommen werden

Question 29

Welche Leistingen zählen zur Krankenhilfe?

Answer 29

Zur Krankenhilfe zählen die Leistungen, die üblicherweise von der gesetzlichen Krankenversicherung übernommen werden:

Ärztliche Behandlungen
Versorgung mit Heilmitteln und Arzneimitteln
Krankenhausbehandlungen
Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
Häusliche Krankenpflege
Haushaltshilfe
Zahnersatz
Zahnärztliche Behandlungen

Question 30

Definiere Beihilfe

Answer 30

vom Staat oder von einer anderen Institution als Zuschuss gewährte) [Geld]unterstützung, materielle Hilfe

Question 31

Nenne die 5 Grundprinzipien des Sozialstaats

Answer 31

• Sozialstraatsprinzip
• Versicherungspflicht
• Bedarfsdeckungsprinzip
• Subsidaritätsprinzip
• Solidaritätsprinzip

Question 32

Was ist die Versicherungspflicht als Grundprinzip des Sozialstaats?

Answer 32

Grundsätzlicher Versicherungszwang
-> Jeder muss mitmachen

Question 33

Was ist das Bedarfsdeckungsprinzip alos Grundprinzip des Sozialstaats?

Answer 33

Konkreter individueller Bedarf im Notfall
-> Es wird alles „nötige“ gezahlt (Hüft-Tep im Alter…)

Question 34

Was besagt das Subsidaritätsprinzip?

Answer 34

Selbsthilfe vor Gemeinschaftshilfe
-> Erst eigenes Geld verbrauchen

Question 35

Was besagt das Solidaritätsprinzip als Grundprinzip des Sozialstaats?

Answer 35

Risikogemeinschaft steht im Falle der Bedürftigkeit für das einzelne Mitglied ein
- Abwehr individueller Risiken
- Ausgleich wirtschaftlicher und sozialer Schwächen

->Konsequenz
- Junge für Alt
- Reiche für Arme
- Gesunde für Kranke
- Kinderlose für Kinderreiche

Question 36

Welche pflichtumlagen muss der ArbeitGEBER an den Staat zahlen

Answer 36

• U1 = Lohnfortzahlung im Krankheitsfall
• U2 = Mutterschutz
• U3 = Lohnfortzahlung bei Insolvenz des AG
• BG = Berufsgenossenschaft

Question 37

Welche Formen des Tarifvertrag gibt es?

Answer 37

Manteltarif
Entgeldtarif

Question 38

Was ist der Unterschied zwischne einem Manteltarif und einem Entgeldtarif?

Answer 38

ein Tarifvertrag regelt im Unterschied zum Manteltarifvertrag nur Entgeltstufen (Tarifgruppen) und Entgelte

Entgelttarifvertrag regelt im Kern die Vergütung, der Manteltarifvertrag die sonstigen Leistungen wie beispielsweise Sonderzahlungen, Zuschläge und zusätzlichen Urlaubsanspruch.

–> Manteltarif (Anzahl Urlaubstage, Weihnachtsgeld Ja/Nein, Zulagen für Wochenende/Nachtdienst etc.)
–> Entgelttarif (Bruttolohn i.H. der „Eingruppierung“, d.h. in der Regel Alter/Beschäftigungsdauer/Stellung etc.)

Question 39

Wofür steht TvöD?

Answer 39

Tarifvertrag für den öffentlichen Dienst
höhere Klasse mit mehr Verantwortung -> meist verhandelbar mit Arbeitgeber

Question 40

Was sind Werbungskosten?

Answer 40

Alles was ausgegeben wird um zu arbeiten

Question 41

Was kann die Steuerabgaben mindern?

Answer 41

• 2. Wohnsitz (beruflich bedingt)
• Werbungskosten (Bewerbungskosten, häusl. Arbeitszimmer, Pendlerpauschale…) -> alle Kosten, die aufgewendet werden einer Tätigkeit nachzukommen
• AußergewöhnlicheBelastungen (Gesundheitskosten, Unterhalt etc.)
• Heiraten

Question 42

Was ist der Solidaritätszuschlag (Steuer)?

Answer 42

• 1991 befristet auf ein Jahr zur Finanzierung verschiedener „Mehrbelastungen […] aus dem Konflikt am Golf […] auch für die Unterstützung der Länder in Mittel-, Ost- und Südeuropa […] und den Kosten der deutschen Einheit“.
• Seit 1995 unbefristet
• 5,5% der Einkommenssteuer
• Wird erst ab einemJ ahres-brutto von 65.516EUR erhoben

Question 43

Wie hoch ist die Kirchensteuer?

Answer 43

8-9% der Einkommenssteuer je nach Bundesland

Question 44

Welche Sozialversicherungen gibt es?

Answer 44

1. Gesetzliche Krankenversicherung (GKV)
2. Gesetzliche Unfallversicherung (GUV)
3. Gesetzliche Rentenversicherung (GRV)
4. Arbeitslosenversicherung (ALV)
5. Pflegeversicherung (PflV)

Question 45

Welchen Anteil ahben die einzelnen Sozialversicherungen am Lohn?

Answer 45

RentenV: ca 18%
KrankenV: ca 15%
ArbeitslosenV: ca 2,6%
PflegeV: ca 3%

gesamt: ca 40%

Question 46

Wann besteht eine Ausnahme von der grundsätzlichen Rentenversicherungspflicht?

Answer 46

• Grundsätzlich besteht Versicherungspflicht (keine Einkommensbegrenzung)
• Ausnahmen:
  > Befreiung von Versicherungspflicht, wenn berufsständige Altersversorgung durchgeführt wird (Ärzte, Anwälte)
  ->bei Selbstständigkeit (für 3 Jahre oder wenn älter als 58 Jahre)
• Höchstbeitrag:
  nach Beitragsbemessungsgrenze

Question 47

Was sind die aufgaben der Rentenversciherung?

Answer 47

• Gewährung von Rente an Versicherte und Hinterbliebene
  *Erhaltung, Verbesserung und Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit der Versicherten
• Förderung von Maßnahmen zur Verbesserung der gesundheitlichen Verhältnisse der versicherten Bevölkerung (> Prävention)
• Gewährung von Altersruhegeld und Renten wg. Erwerbsminderung

Question 48

Beschreibe das drei Säulen Konzept der Altersvorsorge

Answer 48

Gesetzliche Rentrenv erischerung (bricht immer mehr weg)
Betriebliche Altersvorsorge
Private Vorsorge

Question 49

Was sind die Riester und Rürup Rente?

Answer 49

• Staatliche Förderung von Zusatzrenten
• Rürup ->Selbstständige / Besserverdiener
  -Steuervorteile – keine Zulagen
• Riester -> normale Steuerzahler
  Jährliche max. staaatliche Zulage: 175 EUR (man muss dann 4% vom Jahreseinkommen einzahlen)
  Bis zu 30% Einmalauszahlung möglich
  vererbbar

Question 50

Beschreibe die betriebliche Altersvorsorge

Answer 50

Definition
* Finanzielle Leistung, die ein Arbeitgeber einem Arbeitnehmer zur Altersversorgung anbietet

**Zu unterscheiden sind
**
* AG-finanziert
-> Direktzusage (AG zahlt)
-> Unterstützungskasse (Versorgungseinrichtung, AG zahlt ein)

• AN-finanziert durch Entgeltumwandlung
  -> Pensionskasse, Direktversicherung, Pensionsfond
  -> AN zahlt von seinem Bruttoeinkommen, steuerlicher Vorteil für AN, weniger Sozialversicherungsbeiträge für den AG))

Question 51

Was sind die Aufgaben der Unfallversicherung?

Answer 51

• Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten verhüten
• Heilung, Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit und Erleichterung der Verletzungsfolgen
• Arbeits- und Berufsförderung für den Verletzten/ Erkrankten
• Entschädigung der Versicherten, Angehörigen und Hinterbliebenen durch Geldleistungen

Question 52

Was ist durch die Unfallversicherung versichert?

Answer 52

• Arbeitsunfall
  (auch Arbeitsunfälle im Straßenverkehr, z. B. bei Taxifahrern)
• Wegeunfall
  (Unfall auf dem unmittelbaren Weg von oder zum Ort der versicherten Tätigkeit, in der Regel zum Wohnort des Versicherten und zurück)
• Berufskrankheit
  (soweit in der Berufskrankheitenverordnung als solche anerkannt)
  -> psychische Erkrankungen werdden nur bezahlt wenn sie mit einem konkreten Vorfall / Auslöser in Verbindung gebracht werden können!

Question 53

Welche Leistungen umfasst die Unfallversicherung?

Answer 53

• Maßnahmen zur Verhütung von Arbeitsunfällen
• Heilbehandlung
• Ausstattung mit Körperersatzstücken, orthopädischen und sonstigen Hilfsmitteln
• Berufshilfe
• Verletztengeld und Verletztenrente
• Hinterbliebenenrente

Question 54

Beschreibe die Entwicklung der Unfallversicherungsbelstung

Answer 54

• Zunehmend besserer Arbeits- und Gesundheitsschutz in den Unternehmen und öffentlichen Institutionen
• seit Jahren Reduktion von Arbeits- und Wegeunfällen und Berufskrankheiten
• dadurch abnehmende Zahl von Rentenzahlungen
• dadurch seit Jahren keine Kostensteigerungen in der DGUV
• sinkende Versicherungsbeiträge seit Jahren und damit Ausnahme unter den Sozialversicherungen

Question 55

Welchen psychosche Störungen durch die Unfallversicherung anerkannt?

Answer 55

Question 56

Wer ist Träger der Arbeitslosenversicherung?

Answer 56

Bundesagentur für Arbeit, Nürnberg

Question 57

Welche Aufgaben hat die Arbeitslosenversicherung?

Answer 57

• Ausgleich von Angebot und Nachfrage auf dem Arbeitsmarkt
• Zügige Besetzung offener Stellen
• Individuelle berufliche Fähigkeiten stärken und
  ausbauen
• Unterwertiger Beschäftigung entgegen wirken
• Weiterentwicklung der regionalen Beschäftigungsstruktur

Question 58

Welche Leistungen gewährt die Arbeitslosenversicherung gegenüber den ArbeitNEHMERN?

Answer 58

• Entgeltersatzleistungen (Arbeitslosengeld I)
• Unterstützung der Beratung und Vermittlung
• Förderung der Aufnahme einer selbstständigen Tätigkeit

Question 59

Wie hoch sind die Entgeldersatzleistungen des Arbeitslosengeldes I?

Answer 59

60% wenn ledig
67% mit Kind

Question 60

Welche Leistungen gewährt die Arbeitslosenversicherung gegenüber den ArbeitGEBERN?

Answer 60

• Zuschüsse bei Einstellungen
• finanzielle Unterstützung für die Beschäftigung von Arbeitnehmern aus schwer vermittelbaren Gruppen
• Leistungen nach dem Altersteilzeitgesetz
• Förderung von Einrichtungen zur beruflichen Aus- oder Weiterbildung oder zur beruflichen Reha

Question 61

Wie lang kann Arbeitslosengeld I bezogen werden?

Answer 61

Question 62

Grenze Arbeitslosengeld I, Bürgergeld und Sozialhilfe voneinander ab

Answer 62

Arbeitslosengeld I (SBG III):
* für erwerbsfähige Arbeitslose (können > 3h/Tag arbeiten)
* 60% (67% bei Kindern) des Nettolohns
* Finanzierung: Arbeitslosenversicherung

Bürgergeld (SGBII):
* Für erwerbsfähige Arbeitslose (ehem. Arbeitslosengeld II / „Hartz
IV“)
* Seit 1.1.23: Auch für nichterwerbsfähige Leistungsberechtigte (ehem. Sozialgeld)
* Existenzminimum (ca 520€)
* Finanzierung: Bundeshaushalt

Sozialhilfe (SGBXII):
* Existenzsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung und oder -unfähigkeit
* Leistungen:
–> Hilfe zum Lebensunterhalt, zur Gesundheit, Grundsicherung im Alter, Eingliederungshilfe bei Behinderung, Hilfe zur Pflege, Hilfe zur Überwindung besonderer sozialer Schwierigkeiten
* Parallelstruktur zum Bürgergeld
* Finanzierung: Landkreise, kreisfreie Städte

Question 63

Was sind die Orgnisationsprinzipien der gesetzlichen Krankenversciherung?

Answer 63

- Pflichtversicherung
wenn Versicherter nicht für sich selbst sorgen kann (90%)

- Freiwillige Versicherung
von der Versicherungspflicht Befreite können freiwillig in die gesetzliche Versicherung eintreten

Question 64

Wie kann soziale Sicherung finanziert werden?

Answer 64

Kapitaldeckungsverfahren
Umlageverfahren

Question 65

Wie funktioniert die Finanzierung durch Kapitaldeckungsverfahren?

Answer 65

• Versicherungsunternehmer spart für jeden Versicherten aus Beiträgen und Zinsen für spätere Leistungen durch Bildung von Rücklagen an
• jede Generation bringt Mittel für eigene Versorgung selbst auf
• Beispiel: private Altersvorsorge

Question 66

Wie funktioniert Finanzierung durch Umlageverfahren?

Answer 66

• eingezahlte Beiträge werden unmittelbar für die Finanzierung der Leistungen herangezogen
• Rücklagen in geringem/keinem Umfang
• Einzahler finanzieren andere
• Aufgrund demographischer Entwicklung Schieflage: immer weniger zahlen ein, Leistungsempfänger werden mehr und bedürftiger (älter, kränker)
  -> Beispiel: Krankenversicherung, Rentenversicherung

Question 67

Was wird vom Lohn abgezogen?

Answer 67

Rentenversicherung
Arbeitslosenversicherung
Krankenversicherung
Pflegeversicherung

Lohnsteuer
Solidaritätszuschlag
Kirchensteuer

Question 68

In welche TvöD Stufe werden Psycholgen eingeordnet?

Answer 68

Je nach Ausbildung und Erfahrung E9-E13

Question 69

Wofür steht AOK?

Answer 69

Allgemeine Orts Krankenversicherung
(meißt von Staat beauftragt)

Question 70

Wofür steht GBA

Answer 70

Gemeinsamer Bundesausschuss

Question 71

Wofür steht DRG?

Answer 71

Diagnosis Related Groups

“Diagnosebezogene Fallgruppen” bilden die Grundlage für ein leistungsorientiertes Vergütungssystem für die allgemeinen Krankenhausleistungen, in dem alle Behandlungsfälle nach pauschalierten Preisen vergütet werden.

DRGs erfüllen als administrierte Preise zugleich eine Benchmark-Funktion, indem sie den einzelnen Krankenhäusern Hinweise darauf geben, inwieweit die eigene betriebliche Kostenstruktur vom Durchschnitt abweicht.

Question 72

Wozu dienen DRGs?

Answer 72

• Grundlage für ein leistungsorientiertes Vergütungssystem für die allgemeinen Krankenhausleistungen, in dem alle Behandlungsfälle nach pauschalierten Preisen vergütet werden.
• DRGs erfüllen als administrierte Preise zugleich eine Benchmark-Funktion, indem sie den einzelnen Krankenhäusern Hinweise darauf geben, inwieweit die eigene betriebliche Kostenstruktur vom Durchschnitt abweicht.
• Zur Fallgruppenbestimmung werden methodische Ähnlichkeiten, die sogenannten Leistungsbezeichner herangezogen. Dies sind etwa Haupt- und Nebendiagnosen, Prozedurencodes oder demographische Variablen.
• Jede Neuaufnahme eines Patienten in Krankenhaus, Rehabilitation und Pflege definiert jeweils einen neuen Fall, der die weitere Behandlung kennzeichnet.
• Die festgestellten DRG, mit Haupt- und Nebenklassen, werden vom Leistungsträger zum Kostenträger als Abrechnungsgrundlage gemeldet.

Question 73

Wofür steht BMG?

Answer 73

Bundesministerium für Gesundheit

Question 74

Wofür steht PEPP?

Answer 74

Pauschalierende Entgelte Psychiatrie und Psychosomatik

Question 75

Wozu dient das PEPP?

Answer 75

ein in Deutschland angewandtes Patientenklassifikationssystem, das auf Grundlage einer tagesbezogenen Kostenkalkulation in einer klinisch relevanten und nachvollziehbaren Weise, Art und Anzahl der behandelten Krankenhausfälle in Bezug zum Ressourcenverbrauch des Krankenhauses setzen soll.

Question 76

Wofür steht DAK

Answer 76

Deutsche Angestellten Krankenkasse

Question 77

Wofür steht EBM?

Answer 77

Einheitlicher Bewertungsmaßstab

Question 78

Was ist das EBM?

Answer 78

Vergütungssystem der vertragsärztlichen bzw. vertragspsychotherapeutischen Versorgung in Deutschland.

Es ist ein sozialversicherungsrechtliches Verzeichnis im deutschen Gesundheitswesen, nach dem ambulante und belegärztliche Leistungen in der gesetzlichen Krankenversicherung abgerechnet werden.

Question 79

In welche Bereiche ist das EBM gegliedert?

Answer 79

Allgemeine Bestimmungen
Arztgruppenübergreifende allgemeine Leistungen
Arztgruppenspezifische Leistungen
Arztgruppenübergreifende spezielle Leistungen
Kostenpauschalen
Anhänge

Question 80

Wofür kann EBM auch außer Einheitlicher Bewertungsmaßstab stehen?

Answer 80

Evidenz-basierte Medizin

Question 81

Wofür steht OECD?

Answer 81

Organisation for Economic Co-operation and Develompment

Question 82

Wofür steht KBV?

Answer 82

Kassenärztliche Bundesvereinigung

Question 83

Wofür steht DKG?

Answer 83

Deutsche Krnkenhausgesellschaft

Question 84

Wofür steht BKK?

Answer 84

Bundeskrankenkasse

Question 85

Wofür steht MB?

Answer 85

Marburger Bund

Question 86

Was ist der Marburger Bund?

Answer 86

Verband der angestellten und beamteten Ärztinnen und Ärzte Deutschlands e. V. i

• Berufsverband und Fachgewerkschaft für Ärzte in Deutschland
• Sitz in Berlin
• größte Ärztevereinigung in Europa

-agiert sowohl auf tarifpolitischer (Tarifverhandlungen) als auch auf berufs- und standespolitischer (Ärztekammern) Ebene

Question 87

Wofpr steht GKV?

Answer 87

gesetzliche Krankenversicherung

Question 88

Wofür steht GOÄ?

Answer 88

Gebührenordnung für Ärzte

Question 89

Wofür steht PsychPV?

Answer 89

Psychiartrie Entgeltverordnung

Question 90

Was sind mögliche Gründe eine Psychotherapie selbst zu zahen?

Answer 90

• Verbeamtung
• Welchsel in die private KV
• Berufsunfähigkeitsversicherung

Question 91

Wer zählt in den Versichertenkreis Pflichtversicherte?

Answer 91

• Arbeitnehmer, Auszubildende
• Arbeitslose
• land-/forstwirtschaftliche
  Unternehmer und Familien
• Künstler, Publizisten
• Rentner, Rentenantragsteller
• Studenten

Question 92

Wer zählt in den Versichertenkreis freiwillig Versicherte?

Answer 92

• von Versicherungspflicht
  Ausgeschiedene
• ehemals Familienversicherte
• Personen mit Einkommen
  über Versicherungspflichtgrenze bei Erstbeschäftigung im Inland

Question 93

Wer ist in der Familienversicherung beitragsfrei?

Answer 93

• Ehegatten, Kinder, Lebenspartner (eingetragene Lebenspartnerschaft) mit Wohnsitz Deutschland, wenn keine eigenen Mitgliedschaft in GKV oder PKV besteht und das Monatseinkommen < 385 € ist,
• eigenen Kinder < 18 J, < 23 J ohne Erwerbstätigkeit, < 25 J in Schulausbildung
• Ausgeschlossen: Patchworkfamilie, wenn leiblicher Elternteil in PKV bzw. nicht versicherungspflichtig

Question 94

Wann besteht keine Versicherungspflicht in der GKV?

Answer 94

Befreiung von Versicherungspflicht, wenn

• Jahreseinkommen > 66.600 € p.a. (mind. 12 Monate)
• Selbstständige (Ausnahme Land- und Forstwirtschaft)
• Beamte (Beihilfeberechtigte)
• Richter
• Soldaten
• Geistliche
• weitere Personengruppen (z.B. geringfügig
  Beschäftigte)

Question 95

Was sind die Konsequenzen, wenn das Einkommen oberhalb der Versicherungspflichtgrenze liegt?

Answer 95

• Bei Einkommen oberhalb der Versicherungspflichtgrenze kann in PKV gewechselt werden
• Bei erneutem Einkommen unterhalb der Versicherungspflichtgrenze (z.B. Teilzeit) ist eine Mitgliedschaft in GKV wieder Pflicht
• Aber:
• bei Einkommen dauerhaft über Versicherungspflichtgrenze
  Rückkehr in die GKV nicht möglich
• je älter der Arbeitnehmer, um so schwerer ist die Wiederaufnahme in der GKV
• ab 55 LJ kein Wechsel von PKV zur GKV mehr möglich
  (Altersrückstellungen verbleiben bei der PKV, GKV hat das finanzielle Problem: höheres Alter = höhere Ausgaben)

Question 96

Wie verteilt sich die Gesellschaft in der Gesundheitsversorgung?

Answer 96

• Gesetzliche Krankenversicherung (GKV)
  -> ca. 73 Mio Versicherte (85% der Bevölkerung)
• Private Krankenversicherung (PKV)
  -> ca. 8,8 Mio Versicherte (11% der Bevölkerung),
  davon ca. 4,3 Mio Beamte
• staatliche Heilfürsorge (meist über AOK) - ca. 2,3 Mio Menschen (ca. 3% der Bevölkerung):
  Soldaten, Zivis, Sozialhilfeempfänger, Asylbewerber Strafgefangene, Beamte des Justizvollzugs

Question 97

Beschreibe das Prinzip der Solidarität de GKV

Answer 97

Risikogemeinschaft steht im Falle der Bedürftigkeit für das Mitglied ein
* Abwehr individueller Risiken
* Ausgleich wirtschaftlicher und
sozialer Schwächen

Question 98

Beschreibe das Prinzip der Subsidarität de GKV

Answer 98

• Verantwortung des Einzelnen steht vor Verantwortung des Staates (Risikogemeinschaft)
• Selbsthilfe vor Gemeinschaftshilfe

Question 99

Was sind die Prinzipien der Gesetzlichen Krankenversicherung?

Answer 99

Pflichtversicherung
Solidarität
Subsidarität
Sachleistungsprinzip

Question 100

Was ist die Auswirkung des Solidaritätsprinzip der GKV?

Answer 100

Question 101

Beschreibe da Sachleistungsprinzip der GKV

Answer 101

• Versicherte erhalten im Krankheitsfall die erforderlichen medizinischen Leistungen als Sachleistungen
• Versicherter muss keine Geldmittel aufwenden (Ausnahme: vorgeschriebene Zuzahlungen)
• Aus Sachleistungsprinzip folgt:
  Krankenkassen müssen ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche Versorgung sicherstellen
  -> Verträge mit Leistungserbringern

Question 102

Was sind die Rechtsgrundlagen nach SGB V der GKV?

Answer 102

§ 1 SGB V:
„..die Gesundheit der Versicherten zu erhalten, wieder herzustellen oder ihren Gesundheitszustand zu bessern…“

„… Versicherte sind für ihre Gesundheit mitverantwortlich, …gesundheitsbewußte Lebensführung, … frühzeitige Beteiligung an gesundheitlichen Vorsorgemaßnahmen, … Mitwirkung an Krankenbehandlung und Rehabilitation“

„…durch Aufklärung, Beratung und Leistungen zu helfen und auf gesunde Lebensverhältnisse hinzuwirken.“

§27 SGB V
„(1) Versicherte haben Anspruch auf Krankenbehandlung, wenn sie notwendig ist, um eine Krankheit zu erkennen, zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten, oder Krankheitsbeschwerden zu lindern …..“

„Bei der Krankenbehandlung ist den besonderen Bedürfnissen psychisch Kranker Rechnung zu tragen, insbesondere …. bei der medizinischen Rehabilitation..“

Question 103

Wie sind die Rechtsgrundlagen der GKV Leistungen im SGB gestaltet?

Answer 103

• Leistungen nicht konkret definiert im SGB V
• Bedarfsdeckungsprinzip: Versicherte haben gesetzlichen
  Anspruch auf medizinisch notwendige Leistungen

Question 104

Welche Leistungen fallen unter Prävention nach Leistungskatalog der GLV?

Answer 104

• Leistungen zur Verhütung von Krankheiten und von deren Verschlimmerung, sowie zur Empfängnisverhütung, bei Sterilisation und bei Schwangerschaftsabbruch
• Prävention und Selbsthilfe
• Gruppenprophylaxe zur Verhütung von Zahnerkrankungen
• Individualprophylaxe zur Verhütung von Zahnerkrankungen
• Medizinische Vorsorgeleistungen
• Medizinische Vorsorge für Mütter und Väter
• Empfängnisverhütung
• Schwangerschaftsabbruch und Sterilisation

Question 105

Welche Lestungen zur früherkennung einer Krankheit umfasst der Leistungskatalog der GKV?

Answer 105

• Gesundheitsuntersuchungen
• Kinderuntersuchung

Question 106

Welche Lestungen zur medizinischen Rehabilitation umfasst der Leistungskatalog der GKV?

Answer 106

• Medizinische Rehabilitation für Mütter und Väter
• Ergänzende Leistungen zur Rehabilitation

Question 107

Welche Lestungen zur Behandlung einer Krankheit umfasst der Leistungskatalog der GKV?

Answer 107

• Krankenbehandlung
• ärztliche Behandlung einschließlich Psychotherapie
• zahnmedizinische Behandlung
• Kieferorthopädische Behandlung
• Versorgung mit Zahnersatz
• Versorgung mit Arzneimitteln, Verbandmitteln, Heil- und Hilfsmitteln
• Häusliche Krankenpflege
• Haushaltshilfe (Sozialleistung)
• Krankenhausbehandlung

Question 108

Was sind Heil- und Hilfsmittel?

Answer 108

Heilmittel und Hilfsmittel sind Behandlungen und Produkte, die zum Beispiel Beschwerden lindern oder den Alltag erleichtern sollen. Beide können ärztlich verordnet und von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt werden.

Question 109

Was fällt unter Hilfsmittel?

Answer 109

Sehhilfen, Hörhilfen, Prothesen, orthopädische und andere Hilfsmittel von Inkontinenzhilfen über Kompressionsstrümpfe bis hin zu Rollstühlen

Question 110

Was fällt unter Heilmittel?

Answer 110

Maßnahmen der Physiotherapie, der Ergotherapie, der Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie, Logopädie, der Podologie und der Ernährungstherapie für Patientinnen und Patienten mit einer seltenen angeborenen Stoffwechselerkrankung oder Mukoviszidose.

Question 111

Welche sonstigen Leistungen umfasst der Leistungskatalog der GKV?

Answer 111

• Künstliche Befruchtung
• Soziotherapie
• stationäre und ambulante Hospizleistungen
• Belastungserprobung und Arbeitstherapie
• Nichtärztliche sozialpädiatrische Leistungen
• Krankengeld
• Krankengeld bei Erkrankung des Kindes
• Fahrtkosten

Question 112

Was ist Krankengeld?

Answer 112

• Lohnersatzleistung, bei Krankheit > 6 Wochen
• Min. 70% Brutto bzw. max. 90% Netto
• 78 Wochen (innerhalb von 3 Jahren). Auch mit (Arbeits-)unterbrechnung
• Bei selber Erkrankung
• CAVE: In der PKV individuell (Höhe, Laufzeit!)

Question 113

Was besagt das Wirtschaftlichkeitsgebot der GKV?

Answer 113

§ 12, SGB V

(1) Die Leistungen müssen:
* ausreichend
* zweckmäßig
* und wirtschaftlich sein;
* sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten

-> Hüft-TEP bei > 80 Jährigen etc.?

Question 114

Wie sind Krankenversciherungen in DE finanziert?

Answer 114

• Beiträge nach Solidarprinzip (jeder gibt so vieler kann)
• Leistung nach tatsächlichen Bedürfnissen
• Umlageverfahren: Beiträge werden unmittelbar zur Finanzierung der Leistungsausgaben verwendet
• Folgen
• Finanzierungslücken wenn laufende Einnahmen unter erwarteten Ausgaben
• kein Aufbau eines Kapitalstocks
• Beitragshöhe und Einnahmen abhängig von Zahl der Erwerbstätigen

Question 115

Was sind die Folgen der Fiannazierung der GKV durch Umlageverfahren?

Answer 115

• Finanzierungslücken wenn laufende Einnahmen
  unter erwarteten Ausgaben
• kein Aufbau eines Kapitalstocks
• Beitragshöhe und Einnahmen abhängig von Zahl der Erwerbstätigen

Question 116

Wie viel % des Brutto-Einkommens wird an die GKV gezahlt?

Answer 116

14,6%

Question 117

Wer legt den Beitragssatz an die GKV fest?

Answer 117

mit Einführung Gesundheitsfond legen Kassen den Beitragssatz nicht mehr individuell fest

• bundeseinheitlicher Beitragssatz
• überhöhte Ausgaben der KK sollen dennoch Auswirkungen auf
  Beitragssatz haben (kassenindividueller Zusatzbeitrag)

Question 118

Was bedeutet eine parietätische Finanzierung der GKV?

Answer 118

Arbeitgeber (AG) und Arbeitnehmer (AN) teilen sich die Versicherungsprämie
-> seit 2019: AN 50%/AG 50% (inkl. Zusatzbeitrag)

Vollständige AG-Finanzierung bei
- Auszubildenden (< 325 € p.m.)
- Minijobber (520 €)
- Personen im freiwilligen sozialen Jahr
- Personen mit Kurzarbeiter-/Winterausfallgeld

Question 119

Bei welchen Gruppen wird der GKV Beitrag vollständig durch den ArbeitGEBER finanziert?

Answer 119

• Auszubildenden (< 325 € p.m.)
• Minijobber (520 €)
• Personen im freiwilligen sozialen Jahr
• Personen mit Kurzarbeiter-/Winterausfallgeld

Question 120

Wie ist ein Mini-Job konstruiert?

Answer 120

• geringfügige Beschäftigungen mit höchstens 520 Euro monatlichem Arbeitsentgelt oder einem Arbeitseinsatz von maximal 70 Tagen pro Kalenderjahr
• Mindestlohn gültig: ab 1.10.22 12 EUR  höchstens 48,13 Stunden monatlich
• Arbeitslosenversicherung: Keine (-> kein Anspruch auf ALG)
• Rentenversicherung: Freiwillig!
• Krankenversicherung: Keine! (-> freiwillig, Familie oder über „Hauptjob“)
• Alle Rechte, wie sozialversicherungspflichtiger Job (Kündigung, Urlaube etc.)
• Urlaub:
  – Individuelle Arbeitstage pro Woche x Urlaubsanspruch in Werktagen ÷ übliche Arbeitstage.
  Beispiel:
  – Sie arbeiten an 3 Tagen pro Woche. Der allgemeine Urlaubsanspruch in Ihrem Unternehmen beträgt 30 Tage. Üblicherweise wird an 5 Tagen pro Woche gearbeitet. Das bedeutet: Ihnen stehen 18 Urlaubstage pro Jahr zu.

Question 121

Was können private Zuzahlungen der GKV sein?

Answer 121

• Arzneimittel
• rezeptfreie und Kosten < 5 € = 100%
• rezeptierte Medikamente = 10% (min. 5 €, max. 10 €)
• Ausnahmen: Rabattverträge zwischen KK und Pharmaunternehmen (meist 0%)
• Verband-/Heil- und Hilfsmittel: 10%(min 5€, max.10€)
• Zahnersatz: 35–50%
• Genehmigte Fahrtkosten: 10%(min 5€, max.10€)
• Haushaltshilfe: 10% (min 5€, max. 10€)
• Krankenhausaufenthalt: 10€/Tag (max. 28Tage)
• Rehabilitation: 10€/Tag
• Häusliche Krankenpflege: 10% + 10€ pro Verordnung
• Ärztliche Behandlung (Praxisgebühr: 10€/Quartal), seit 2012 abgeschafft

-> max. 2% vom Familienbruttoeinkommen befreit sind Schwangere, Kinder/Jugendliche < 18 J.

Question 122

Was ist das politische Ziel privater Zuzahlungen der GKV?

Answer 122

Kostenreduktion durch

• „Eingangszoll zum Gesundheitssystem“ (Praxisgebühr)
• seltenere Arztkontakte
• Reduktion des Arzneimittelverbrauches
• kritische Reflektion der Notwendigkeit der Leistungen

Bis heute kein Beweis für Wirksamkeit

Question 123

Beschreibe den Gesundheitsfond 2009

Answer 123

• Neuorganisation des Einzugs-. und Verteilungssystems der Beiträge
• Aufbau einer Liquiditätsreserve (min. 20% der Monatsausgaben)
• Darüber hinaus: zinsfreies Darlehen Bund
• Gesundheitsfond verwaltet vom Bundesversicherungsamt als Sondervermögen
• GKV-Beiträge werden von Kassen eingezogen und tagesgleich an Fond überwiesen
• Verteilung der Mittel an Kassen gemäß morbiditätsorientierten Risikostrukturausgleichs
• Krankenkassen dürfen Zusatzbeiträge erheben oder Prämien zahlen

Question 124

Was sind die Ziele des Gesundheitsfond 2009?

Answer 124

• Ziel: 100% Kostendeckung
• Kostenneutralität: Zahlungsströme werden nur neu geordnet
• Verbesserung der Beitragsgerechtigkeit: **bundesweit einheitlicher Beitragssatz **von (Ausnahme landwirtschaftliche KK)
• Ausgleich der verschiedenen Risikostrukturen zwischen den Krankenkassen: morbiditätsorientierten Risikostrukturausgleich (Morbi-RSA) – faire Verteilung der Beitragsmittel
• Stärkung des Wettbewerbs zwischen den Krankenkassen – Wettbewerb in Zukunft auf Basis des Leistungsangebots und nicht wie bisher über den Beitragssatz
• Qualitativ verbessertes Leistungsangebot für die Versicherten und wirtschaftlichere Erbringung der Leistungen (Effizienz und Transparenz)

Question 125

Wie funktioniert der Gesundheitsfond 2009?

Answer 125

Question 126

Was ist der morbiditätsorientierte Risikostrukturausgleich (Morbi RS) des Gesundheitsfonds?

Answer 126

Zuweisungen aus Gesundheitsfond an KK

Kassen erhalten zur Deckung der Ausgaben für jeden Versicherten

• eine Grundpauschale (56% der Zuweisungen)
• alters-, geschlechts- und morbiditätsbezogene Zu- und Abschläge (44% der Zuweisungen)
• Zuweisungen für sonstige Ausgaben

Question 127

Erkläre den Hintergrund des Risikoausgleich der GKV

Answer 127

Der Risikostrukturausgleich (RSA) ist das Kernelement der solidarischen Wettbewerbsordnung in der GKV.

Seit 1996 können alle Versicherten ihre gesetzliche Krankenkasse frei wählen, die gewählte Krankenkasse muss den Versicherten aufnehmen (Kontrahierungszwang).

Krankenkassen haben aber eine ungleiche Versichertenstruktur:
Einige haben überdurchschnittlich viele gut verdienende und gesunde Versicherte, andere versichern überdurchschnittlich viele kranke Menschen und Beitragszahler mit niedrigem Einkommen.

Der RSA soll deshalb dafür sorgen, dass zwischen den Krankenkassen faire Wettbewerbsbedingungen herrschen und Risikoselektion verhindert wird.

Question 128

Was ist das Ziel des morbiditätsorientiertem Risikoausgleich?

Answer 128

Der morbiditätsorientierte Risikostrukturausgleich (Morbi-RSA) soll dafür sorgen, dass aus bestehenden Unterschieden in der Versichertenstruktur zwischen den Krankenkassen keine ungleichen Wettbewerbschancen resultieren.

Diese Aufgabe erfüllt der Morbi-RSA in seiner gegenwärtigen Ausgestaltung nicht ausreichend.
Die Verteilungswirkungen des Risikostrukturausgleichs führen zu einer finanziellen Ungleichbehandlung der Krankenkassen.
Fundamentale Voraussetzung für ein System mit einem funktionierenden Wettbewerb zwischen den Kassen bildet aber ein gerecht justierter Risikostrukturausgleich.

Schon seit einigen Jahren reklamieren die Ersatzkassen dringenden Reformbedarf beim Morbi-RSA.

Die Krankenkassen erhalten aus dem Gesundheitsfonds zur Deckung ihrer Ausgaben eine Grundpauschale für jeden Versicherten sowie ergänzende Zu- und Abschläge je nach Alter, Geschlecht und Krankheitsrisiko ihrer Versicherten.
Bis 2020 wurden die Morbiditätszuschläge für 80 schwerwiegende und kostenintensive Krankheitsarten vom BAS mit fachlicher Unterstützung eines Wissenschaftlichen Beirats ermittelt und festgelegt. Seit dem Jahr 2021 werden in einem sogenannten Vollmodell alle Krankheiten in den Morbi-RSA einbezogen.

Question 129

Wie werden die Mittel aus dem Gesundheitsfond den GKV zugewiesen?

Answer 129

Question 130

Wann wird nach morbiditätsorientiertem Risikostrukturausgleich ein Zushlag aus dem Gesundheitsfond an die GKV fällig?

Answer 130

• ZuordnungskriterienzudenMorbiditätsgruppen
- Stationäre Diagnosen führen direkt zum Zuschlag
- Ärztliche Diagnosen im niedergelassen Bereich (2x in 2 unterschiedlichen Abrechnungsquartalen)
- Zusätzlich ein entsprechender Therapienachweis (nicht bei allen Erkrankungen, min. 183 Therapietage)

• Hintergrund
- Stationäre Diagnosen gelten als besonders sicher
(Kodierrichtlinien im Krankenhaus)
- Bei MD-Prüfungen als besonders verlässlich angesehen

Question 131

Wie wird die Zuschlagshöhe durch Risikostrukturausgleich an die GKV ermittelt?

Answer 131

• Basis
- Festgesetzte Morbiditätsgruppen
- Einordnungskriterien für den Versicherten

• Ermittlung der Zuschlagshöhe
- Grundsätzlich: Abdeckung der Folgekosten einer Erkrankung mit Hilfe der Zuschläge
- Prüfung für jede Morbiditätsgruppe: welche Kosten verursacht ein Versicherter mit entsprechender Diagnose im Jahr nach der Diagnosestellung im Durchschnitt?
- Folgekosten sind insbesondere bei schwerwiegenden und chronischen Krankheiten zu erwarten
- Nicht alle Folgekosten sind der Erkrankung zu zuordnen (z.B.Beinbruch bei einem Diabetiker)

Question 132

Erkläre beispielhaft die Funktionsweise des Risikozuschlags nach Morbidität an einem Patienten mit Diabetis

Answer 132

Question 133

Wer ist der Versicherungskreis der Privaten Krankenversicherung?

Answer 133

• Beamte (erwerbstätig und pensioniert), ca. 50% aller Privatversicherten
- Staat zahlt Großteil der privaten Abrechnungen als
Beihilfe
- restlicher Anteil privat versichert

• Selbstständige, die von GKV ausgeschlossen sind (Ausnahme: GKV-Mitgliedschaft vor Selbstständigkeit)

• Arbeitnehmer mit Einkommen über Versicherungspflichtgrenze

Question 134

Wie unterscheiden sich die Leistungen der PKV von der GKV?

Answer 134

• Leistungsspektrum
- kann breiter oder geringer sein als GKV
- abhängig von Versicherungspaket
- individuelle Leistungsvereinbarung zwischen Versicher-
tem und Versicherer
- Leistungsausschlüsse möglich

• Basistarif seit 2009 gesetzlich verpflichtend für alle PKV - mit Leistungsangebot der GKV
- darf Höchstbetrag der GKV nicht überschreiten
• Fazit: privat Vollversicherte genießen in der Regel gleichguten oder besseren Versicherungsschutz als GKV

Question 135

Sind die Leistugsbereiche besser in der PKV?

Answer 135

• ambulante ärztliche und therapeutische Leistungen
  nach GOÄ (2,3 – 3,5facher Satz)
• Krankenhausleistungen nach DRG (wie GKV)
• Option: Wahlärztliche Leistungen im Krankenhaus (Wahlarzt erhält zusätzlich zur Krankenhausvergütung
  Leistungen nach GOÄ 2,3 – 3,5fach bezahlt)
• Option: Einzel- oder Zweibettzimmerzuschlag - Sondertarife für Privatkliniken

• Fazit: es gibt einen 2 Klassenservice (Komfort, Wartezeit, Essen) – aber gleiche Medizin

Question 136

Hat die PKV eine bessere Versorgungsqualität als die GKV?

Answer 136

• Zugang zur Versorgung
Wartezeit auf Hausarzttermin: > 10 Tage 1,2 – 1,6fach höher bei GKV
> 1 Monat 4 – 6fach höher bei GKV

• Inanspruchnahme
Anzahl Arztbesuche nicht wesentlich unterschiedlich
GKV mehr hausarztbesuche PKV mehr Facharztbesuche

• Qualität
wenig Daten verfügbar
Arzt-Patientenbeziehung besser bei PKV
keine Unterschiede in gesundheitsbezogener Lebensqualität Patientenzufriedenheit höher bei PKV

Question 137

Wie wird die PKV finanziert?

Answer 137

• Beiträge nach Äquivalenzprinzip
- Versicherungsprämie kalkuliert nach individuellen
Gesundheitsrisiken und ausgehandelte Leistungen
- jeder gibt nach seinen wahrscheinlichen Bedürfnissen
und empfängt nach tatsächlicher Bedürftigkeit

• Kostenerstattungsprinzip: Versicherte zahlen direkt mit anschließender Kostenerstattung durch Versicherer

• Kapitaldeckung: die Ausgaben für Leistungen des Einzelnen werden „angespart

• Arbeitnehmer erhalten Zuschuss vom Arbeitgeber (50% bis Obergrenze GKV)

Question 138

Was ist eine supplementäre Zusatzversicherung?

Answer 138

Wahlleistungen wie Einzel-/Doppelzimmer-
unterbringung, Wahlärztliche Behandlung

Question 139

Was ist die komplementäre Zusatzversicherung?

Answer 139

versichert Kosten und Zuzahlung von Leistungen, die nicht oder unvollständig von GKV erstattet werden (z.B. zahlärztlicher Bereich, Beihilfen zu Heil- und Hilfsmitteln oder Krankenhausaufenthalte

Question 140

Vergleiche die GKV und die PKV

Answer 140

Question 141

Wie funktioniert das deutsche Rentensystem?

Answer 141

Generationenvertrag

• Das Rentensystem besteht aus drei Säulen:
1. Private Altersvorsorge
2. Betriebliche Altersvorsorge (= „Betriebsrente“)
3. Gesetzliche Rente

• Wichtig: private & betriebliche Vorsorge sind freiwillig -> in gesetzliche Rentenkasse ist man verpflichtet einzuzahlen

Das gesetzlich Rentensystem
• Es handelt sich um ein sogenanntes Umlageverfahren:
—> D.h. Wer aktuell einzahlt, kommt somit für die Rente der heutigen Generation der Rentner auf -> somit erhalten wir das Geld von der Generation nach uns

Question 142

Beschreibe den Ablauf im deutschen Rentensystem

Answer 142

• Vom Bruttogehalt eines jeden Arbeitsnehmers geht ein Beitrag ab, der an Deutsche
Rentenversicherung weitergeleitet wird (derzeit Beitragssatz: 18,6%)

• Beschäftigte müssen diesen Beitragssatz nur zur Hälfte stemmen -d.h. 9,3 Prozent trägt man selbst, die anderen 9,3% der Arbeitgeber

• Einzelnes Geld wird sofort „umgelegt“ u. als Rente an die aktuelle Rentnergeneration gezahlt

Problem:
• Demografischer Wandel, Geburtsrate sinkt u. Lebenserwartung steigt, niedriglohn Beschäftigungen, Veränderungen des Arbeitsmarktes

Question 143

Wie viel Rente erhält jeder Bürger?

Answer 143

• nach Angaben der deutschen Rentenversicherung: 2022 bei 2.961,90 Euro brutto

• dafür müssten Betroffene allerding 45J. lang durchgehend ein Gehalt in Höhe der Beitragsbemessungsgrenze erhalten haben (sehr unwahrscheinlich – liegt 2022 bei
6.750Euro Ost bzw. 7.050Euro West/ Monat)

• wichtig: je länger sie gearbeitet haben, das Geld eingezahlt haben und je mehr Geld -> desto höher ist die Rente!

Question 144

Nach welcher Formel lässt sich die monatliche Rente berechnen?

Answer 144

Question 145

Was ist die Grundrente und was ist daran neu?

Answer 145

• Grundrentengesetz gilt seit 01.01.2021

• Grundrente ist ein Zuschlag zur eigenen Rente -> Voraussetzung: Person hat viele Jahre
Beiträge gezahlt u. trotzdem nur geringe Rente bekommt

• Nach 45J. Vollzeit Arbeit rund 1.060Euro Rente (ohne Grundrente nur 860Euro)

Question 146

Definiere ein Krankenhaus

Answer 146

(1) Krankenhäuser im Sinne dieses Gesetzbuchs sind Einrichtungen, die 1. der Krankenhausbehandlung oder Geburtshilfe dienen,

2. fachlich-medizinisch unter ständiger ärztlicher Leitung stehen, über aus- reichende, ihrem Versorgungsauftrag entsprechende diagnostische und therapeu- tische Möglichkeiten verfügen und nach wissenschaftlich anerkannten Methoden arbeiten,
3. mit Hilfe von jederzeit verfügbarem ärztlichem, Pflege-, Funktions- und medizinisch-technischem Personal darauf eingerichtet sind, vorwiegend durch ärztliche und pflegerische Hilfeleistung Krankheiten der Patienten zu erkennen, zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten, Krankheitsbeschwerden zu lindern oder Geburtshilfe zu leisten,
   und in denen
4. die Patienten untergebracht und verpflegt werden können.

Question 147

Definiere Reha

Answer 147

(2) Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen im Sinne dieses Gesetzbuchs sind Einrichtungen, die

1. der stationären Behandlung der Patienten dienen, um

a) eine Schwächung der Gesundheit, die in absehbarer Zeit voraussichtlich zu einer Krankheit führen würde, zu beseitigen oder einer Gefährdung der gesundheitlichen Entwicklung eines Kindes entgegenzuwirken (Vorsorge) oder

b) eine Krankheit zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Krankheits- beschwerden zu lindern oder im Anschluss an Krankenhausbehandlung den dabei erzielten Behandlungserfolg zu sichern oder zu festigen, auch mit dem Ziel, eine drohende Behinderung oder Pflegebedürftigkeit abzuwenden, zu beseitigen, zu mindern, auszugleichen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder ihre Folgen zu mildern (Rehabilitation),
wobei Leistungen der aktivierenden Pflege nicht von den Krankenkassen übernommen werden dürfen,

2. fachlich-medizinisch unter ständiger ärztlicher Verantwortung und unter Mitwirkung von besonders geschultem Personal darauf eingerichtet sind, den Gesundheitszustand der Patienten nach einem ärztlichen Behandlungsplan

vorwiegend durch Anwendung von Heilmitteln einschließlich Krankengymnastik, Bewegungstherapie, Sprachtherapie oder Arbeits- und Beschäftigungstherapie,

ferner durch andere geeignete Hilfen, auch durch geistige und seelische Einwirkungen, zu verbessern und den Patienten bei der Entwicklung eigener Abwehr- und Heilungskräfte zu helfen, und in denen

3. die Patienten untergebracht und verpflegt werden können

Question 148

Welche Einrichtungen der stationären Versorgung gibt es?

Answer 148

Question 149

Wie lassen sich Krankenhäuser nach Trägerschaft einteilen?

Answer 149

Question 150

Welche Krankenhäuser sind zugelassen?

Answer 150

Die Krankenkassen dürfen Krankenhausbehandlung nur durch folgende Krankenhäuser erbringen lassen:

1. Hochschulkliniken im Sinne des Hochschulbauförderungsgesetzes (9,5% aller Krankenhäuser)
2. Krankenhäuser, die in den Krankenhausplan eines Landes aufgenommen sind (Plankrankenhäuser, 88% aller Krankenhäuser)
3. Krankenhäuser, die einen Versorgungsvertrag mit den Landesverbänden der Krankenkassen und den Verbänden der Ersatzkassen abgeschlossen haben (1,4% aller Krankenhäuser)

Anmerkung: 0,7% der Krankenhäuser haben keinen Vertrag mit den KK → meist Privatkrankenhäuser

Question 151

Beschreibe den Regelkreis der Krankenversorgung

Answer 151

Question 152

Was sind die Grundlagen der Krankenhausbehandlung?

Answer 152

1. Freie Krankenhauswahl des Versicherten
2. Sicherstellungsauftrag der Länder
3. Staatliche Krankenhausplanung (durch Länder)
4. Duale Krankenhausfinanzierung
5. Krankenhausindividuelle Budget-/Pflegesatzverhandlungen
6. Trägervielfalt

Question 153

Beschreibe den Sicherstellungsauftrag der Länder bei der Krankenhausplanung

Answer 153

• Staatliche Krankenhausplanung in jedem Bundesland legt den Bedarf an Krankenhauskapazitäten fest, um die Versorgung der Bevölkerung sicherzustellen (Plankrankenhäuser).

• Es wird unter Berücksichtigung der demographischen Entwicklung und des medizinischen Fortschrittes festgelegt:
- Anzahl Krankenhäuser und Krankenhausbetten
- Art der Fachabteilungen in jedem Krankenhaus mit Anzahl
Betten
- optional: Anzahl Großgeräte in jedem Krankenhaus (CT, MRT, Herzkatheter etc)

Question 154

Welche stationären Leistungen gibt es in den Krankenhäusern?

Answer 154

Vollstationär
- stationäre Aufnahme
- neben der erforderlichen medizinischen Behandlung Verpflegung und Unterkunft während des Aufenthaltes

Teilstationäre Behandlung
- Behandlung nur nachts (Nachtklinik) oder tagsüber (Tagesklinik)
- Unterkunft und Verpflegung

Vor- und nachstationäre Behandlung
- Umfassend alle notwendigen medizinischen Leistungen
- Keine Unterkunft, Verpflegung
 Vorstationäre:AbklärungoderVorbereitungstationärerAufenthalt
 Nachstationär:SicherungdesBehandlungserfolgesnachstationärem Aufenthalt

Question 155

Dürfen Krankenhäuser ambulante Leistungen erbringen?

Answer 155

Seit 2004 dürfen Krankenhäuser auf Antrag und Zulassung der Landesbehörde hochspezialisierte ambulante Leistungen erbringen

Question 156

Welche Hochspezialisierten Leistungen können im Krankenhaus ambulant angeboten werden?

Answer 156

• CT/MRT-gestützte interventionelle schmerztherapeutische Leistungen

• Brachytherapie

Question 157

Was sind Medizinische Versorgungszentren?

Answer 157

• seit 2004 dürfen Krankenhäuser, Ärzte, private Unternehmen, Apotheker etc. MVZ gründen und betreiben

• seit 2012 nur noch zugelassene Ärzte und Krankenhäuser, gemeinnützige Träger und best. Dialyseerbringer

• beliebig viele angestellte Ärzte können dort arbeiten

• KV-Zulassung muß erfolgen

• Kassensitze müssen erworben werden

• Leistungserbringung und Abrechnung nach KV-Kriterien (wie niedergelassene Ärzte)

Question 158

Wie lautet das Krankenhausfinanzierungsgesetz?

Answer 158

§ 1 (1) Zweck dieses Gesetzes ist die wirtschaftliche Sicherung der Krankenhäuser, um eine bedarfsgerechte Versorgung der Bevölkerung mit leistungsfähigen, eigenverantwortlich wirtschaftenden Krankenhäusern zu gewährleisten und zu sozial tragbaren Pflegesätzen beizutragen

§1 (2) Bei der Durchführung des Gesetzes ist die Vielfalt der Krankenhausträger zu beachten.

Dabei ist nach Maßgabe des Landesrechts insbesondere die wirtschaftliche Sicherung freigemeinnütziger und privater Krankenhäuser zu gewährleisten.

Die Gewährung von Fördermitteln nach diesem Gesetz darf nicht mit Auflagen verbunden werden, durch die die Selbständigkeit und Unabhängigkeit von Krankenhäusern über die Erfordernisse der Krankenhausplanung und der wirtschaftlichen Betriebsführung hinaus beeinträchtigt werden

Question 159

Wodurch werden Krankenhäuser wirtschaftliche gesichert?

Answer 159

• Investitionsfinanzierung durch die Länder
• Betriebskostenfinanzierung durch die Krankenkassen

Question 160

Wie hat sich die Investitionsfinanzierung der Krankenhäuser entwickelt?

Answer 160

• die Länder kommen ihren Investitionsverpflichtungen seit Jahren nicht nach
-> Folge ist ein Investitionsstau

• Krankenhäuser tätigen daher Investitionen zunehmend aus Eigenmitteln
- in 2015 wurden 46% aller Investitionen aus Eigenmitteln und Krediten finanziert (Krankenhausbarometer)
- Eigenmittel heißt: Rücklagen, Eigenkapital -> Gewinn!

Question 161

Beschreibe due Beitragssatzstabilität der GKV und deren Folgen

Answer 161

• seit Jahren steigen die Ausgaben der GKV stärker als das BIP

• Das führt zum Anstieg des GKV-Beitragssatzes

• aber §71 SGB V:
„Die Vertragspartner auf Seiten der Krankenkassen und der Leistungserbringer haben die Vereinbarungen über die Vergütungen nach diesem Buch so zu gestalten, dass Beitragssatzerhöhungen ausgeschlossen werden, es sei denn, die notwendige medizinische Versorgung ist auch nach Ausschöpfung von Wirtschaftlichkeitsreserven ohne Beitragssatzerhöhungen nicht zu gewährleisten (Grundsatz der Beitragssatzstabilität).“
-> Daher versucht der Gesetzgeber seit Jahren die Ausgaben der GKV zu begrenzen

Question 162

Was beinhalten die Gesetze zur Kostenreduktion der GKV?

Answer 162

• Zuzahlungen der Versicherten (seit 1977 steigend)

• Einführung Budgetierung

• Verschärfung Budgetierung (Mehrleistungsabschläge)

• Leistungsbegrenzungen (z.B. Kuren, Brillen)

• Umstellung Vergütungssystem von Einzelleistungsvergütung auf pauschalierte Vergütung (Ärzte und Krankenhäuser)

• Abschläge bei Vergütungssteigerung

• Arzneimittelrabatte

Question 163

Wie haben Krankenhäuser sich historisch finanziert?

Answer 163

• 1972 – 85: retrospektives Selbstkostendeckungsprinzip - alle entstandenen Kosten wurden bezahlt

• 1985 – 93: prospektives Selbstkostendeckungsprinzip
- tagesgleiche Pflegesätze
- Budgetierung, Minder- und Mehrerlösausgleiche

• 1993: Einführung von Fallpauschalen und Sonderentgelten für ca. 20% der Krankenhausfälle
- Fallpauschalen für den gesamten KH-Aufenthalt
(Hüftgelenksersatz, Tonsillektomie, Appendektomie)
- Sonderentgelte für aufwendige Einzelleistungen
(Herzkatheter, Herzschrittmacher), zusätzl. tagesgleiche Pflegesätze
- 80% der Leistungen weiter als tagesgleiche Pflegesätze

• 2003 Fallpauschalen für alle Krankenhausleistungen (DRG)

Question 164

Was bedeutet die Kostensteigerung und dadurch nötige Effizienzsteigerung in Krankenhäusen?

Answer 164

• Kostensteigerung der Krankenhäuser werden nur teilweise durch steigende Erlöse von den Krankenkassen gedeckt

• Krankenhäuser müssen seit Jahren kontinuierlich Kostenreduktionen durch Effizienzsteigerung realisieren

• Hauptkostenanteil sind Personalkosten (60%), daher werden Kostenreduktionen im Personalbereich seit Jahren praktiziert

Question 165

Wie wirkt sich die Personalveränderung durch Outsourcing auf Krankenhäuser aus?

Answer 165

• Outsourcing ist das
- Abgeben von Unternehmensaufgaben an Dritte
- Fremdbezug von Leistungen

• Effekt:
- günstigere Tarifstruktur oder keine Tarifbindung
- flexiblerer Einsatz des Personals (es wird nur die Leistung angefordert und bezahlt nach Bedarf)

• Im Krankenhausbereich ist Outsourcing oft die Auslagerung in Tochtergesellschaften (auch hier andere Tarife möglich

• Personalkosten werden zu Sachkosten!

Question 166

Was sind die Grundsätze der DRGs?

Answer 166

• Pauschale Bezahlung des Krankenhausfalls von der
  Aufnahme bis zur Entlassung
• Fall wird definiert über Diagnosen und Prozeduren
• gleiche Vergütung für gleiche Leistungen auf Landesebene
• Angleichung der unterschiedlichen Preise der KH über 5
  Jahre
• bundesweit einheitliche Bewertung der Leistungen
• zusätzliche Annäherung der Landesbasisfallwerte an
  Bundesdurchschnitt (Korridor)
• gilt nur für Somatik, nicht für Psychiatrie

Question 167

Welche Systematik steht hinter den DRGs?

Answer 167

Question 168

Wie wird der Erlös pro Fall berechnet durch DRGs?

Answer 168

Relativgewicht x Landesbasisfallwert (LBFW) = Erlös/Fall

Question 169

Welche Ziele verfolgte der Gesetzgeber durch die Einführung von DRGs?

Answer 169

• Verkürzung der Verweildauer

• mehr Wirtschaftlichkeit

• Kostenreduktion im Krankenhausbereich

• mehr Transparenz

• Qualitätsverbesserung

• „gleicher Preis für gleiche Leistungen

Question 170

Welche Forderungen beinhaltete die Psychiatrie Enquête 1975?

Answer 170

• Förderung von Beratungsdiensten und Selbsthilfegruppen

• Gemeindenahe Versorgung

• Umstrukturierung der großen psychiatrischen Krankenhäuser

• Getrennte Versorgung für psychisch Kranke und geistig behinderten Menschen

• Gleichstellung somatischer und psychisch Kranker

• Förderung der Aus-, Fort- und Weiterbildung

• Versorgung psychisch Kranker und Menschen mit einer Behinderung als Teil der allgemeinen Gesundheitsversorgung

Question 171

Wie wurden bis 2015 Psychatrien finanziert?

Answer 171

Question 172

Wie werden Psychatrien seit 2015 finanziert?

Answer 172

PEPP = Pauschaliertes Entgeltsystem für Psychiatrie und Psychosomatik
• Tagesbezogenes pauschaliertes System
• Diagnosebezogen
• Aufwandsbezogen
• degressiv (bei längerem Aufenthalt nimmt Tagesvergütung ab)

Question 173

Was sind die Prinzipien des PEPP?

Answer 173

• Tagesbezogenes pauschaliertes System
• Diagnosebezogen
• Aufwandsbezogen
• degressiv (bei längerem Aufenthalt nimmt Tagesvergütung ab)

Question 174

Wie werden die PEPP Klassifikationen notiert?

Answer 174

Question 175

Beschreibe die Systematik des PEPP

Answer 175

Question 176

Umreiße das Gesundheitssystem in Deutschland

Answer 176

Question 177

Umreiße das Gesundheitssystem in Dänemark

Answer 177

Question 178

Umreiße das Gesundheitssystem in den Niederlanden

Answer 178

Question 179

Umreiße das Gesundheitssystem in der Schweiz

Answer 179

Question 180

Was sind Faktoren zur Messung der Qualität im Gesundheitswesen?

Answer 180

Lebenserwartung
Morbidität und Mortlität
Patientenzufriedenheit
Zugänglichkeit
Sicherheit
Effektivität von Behandlungen
Gesundheitsergebnisse

Question 181

Was bedeutet Morbidität?

Answer 181

Gesundheitsindikator, mit dem die Häufigkeit von Erkrankungsfällen in einer bestimmten Bevölkerungsgruppe in einem definierten Zeitraum gemessen wirdv

Question 182

Wie misst man Lebensqualität?

Answer 182

Question 183

Was ist ambulante Versorgung?

Answer 183

Alle medizinischen Behandlungsleistungen, die außerhalb der stationären Versorgung von Kliniken (Akut-, Fachkrankenhäuser, Rehabilitationskliniken) erbracht werden

• Der größte Bereich ist die ambulante ärztliche und zahnärztliche Versorgung

• wird überwiegend von niedergelassenen Ärzten übernommen

• umfasst ärztliche Tätigkeiten, die zur Vorbeugung, Früherkennung und Behandlung von Krankheiten dienen

Question 184

Wie wird Versorgung institutionell getrennt?

Answer 184

• öffentlicher Gesundheitsdienst (~ Gesundheitsämter)

• Haus- und fachärztliche Versorgung im ambulanten Bereich

• die traditionell auf stationäre Versorgung beschränkte Krankenhausversorgung

Question 185

Wie erfolgt die sektorale Trennung der ambulanten und stationären Versorgung in Deutschland verglichen mit anderen Ländern?

Answer 185

Question 186

Was sind die Grundsätze der ambulanten Versorgung?

Answer 186

• 90% der ambulanten Versorgung wird von niedergelassenen Ärzten erbracht

• Diese sind in der Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) zusammengeschlossen

• KVen haben daher Monopol bei der ambulanten medizinische Versorgung (Ermächtigungen von Krankenhausärzte müssen von Zulassungsausschuss der KV genehmigt werden)

• Niederlassungsfreiheit der Ärzte

• Trennung in hausärztliche und fachärztliche Versorgung

Question 187

Was bedeutet freie Arztwahl in der ambulanten Versorgung?

Answer 187

• Freie Arztwahl der Versicherten (für zugelassene Ärzte)

• kein Gatekeeper-System, aber
• Versicherte sind aufgefordert zuerst einen Hausarzt
  aufzusuchen und diesen innerhalb eines Abrechnungszeitraums (Quartal) nicht zu wechseln (§ 26 SGB V)
• keine gesetzliche Verpflichtung und keine Kontrolle
• Patienten suchen oft Facharzt direkt auf
• auch Praxisgebühr hat dieses nicht geändert

Question 188

Was sind die Aufgaben eines niedergelassenen Arztes

Answer 188

§ 73 SGB V: Die vertragsärztliche Versorgung umfasst

1. ärztliche Behandlung,
2. zahnärztliche Behandlung und kieferorthopädische Behandlung nach Maßgabe des § 28 Abs. 2,
   2a. Versorgung mit Zahnersatz einschließlich Zahnkronen und Suprakonstruktionen, soweit sie § 56 Abs. 2 entspricht,
3. Maßnahmen zur Früherkennung von Krankheiten,
4. ärztliche Betreuung bei Schwangerschaft und Mutterschaft,
5. Verordnung von Leistungen zur medizinischen Rehabilitation,
6. Anordnung der Hilfeleistung anderer Personen,
7. Verordnung von Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmitteln, Krankentransporten sowie Krankenhausbehandlung oder Behandlung in Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen
8. Verordnung häuslicher Krankenpflege,
9. Ausstellung von Bescheinigungen und Erstellung von Berichten, die die Krankenkassen oder der
   Medizinische Dienst (§ 275) zur Durchführung ihrer gesetzlichen Aufgaben oder die die Versicherten für den
   Anspruch auf Fortzahlung des Arbeitsentgelts benötigen,
10. medizinische Maßnahmen zur Herbeiführung einer Schwangerschaft nach § 27a Abs. 1,
11. ärztlichen Maßnahmen nach den §§ 24a und 24b,
12. Verordnung von Soziotherapie

Question 189

Wie beschreibt §73 SGB V die hausärztliche Versorgung und deren Aufgaben?

Answer 189

„ Die hausärztliche Versorgung beinhaltet insbesondere

1. die allgemeine und fortgesetzte ärztliche Betreuung einer Patientin/eines Patienten in Diagnostik und Therapie bei Kenntnis des häuslichen und familiären Umfeldes; Behandlungsmethoden, Arznei- und Heilmittel der besonderen Therapieeinrichtungen sind nicht ausgeschlossen;
2. Die Koordination diagnostischer, therapeutischer und pflegerischer Maßnahmen;
3. Die Dokumentation, insbesondere Zusammenführung, Bewertung und Aufbewahrung der wesentlichen Behandlungsdaten, Befunde und Berichte aus der ambulanten und stationären Versorgung;
4. Die Einleitung oder Durchführung präventiver und rehabilitativer Maßnahmen sowie die Integration oder Durchführung präventiver und rehabilitativer Maßnahmen sowie die Integration nicht ärztlicher Hilfen und flankierender Dienste in der Bahandlungsmaßnahmen.“

Question 190

Definiere den Unterschied zwischen einem Hausarzt und Facharzt

Answer 190

Hausärzte müssen seit 2003 eine Weiterbildung als Facharzt haben - Allgemeinmedizin (am häufigsten)
- Kinderarzt, Internist etc.

Hausärzte, die sich vor 2003 niedergelassen haben brauchten nur eine Weiterbildung in der Allgemeinmedizin
- „Praktischer Arzt“

Fachärzte (HNO, Gynäkologie, Kardiologie etc.) müssen eine Weiterbildung zum jeweiligen Facharzt haben

Question 191

Was ist ein Belegarzt?

Answer 191

Question 192

Was sind Vertragsärzte?

Answer 192

Vertragsärzte (früher als “Kassenärzte” bezeichnet) sind Ärzte, die im Besitz einer Zulassung zur Teilnahme an der ambulanten ärztlichen Versorgung der gesetzlich Krankenversicherten sind.

Question 193

Wie erfolgt die Bedarfsplanung der niedergelassenen Ärzte?

Answer 193

• Verantwortlich: KV/Selbstverwaltung

• Einwohnerzahl bestimmt Ärztebedarf

• Stark unterschiedliche Arztdichte (Großstadt, Kleinstadt, ländliche Region etc.)

• Ziel: 100% des Bedarfs tatsächlich gedeckt

• Deutschland ist in Planungsbereiche eingeteilt, Hausärzte
mehr Bereiche als Fachärzte (großflächig)

• Berücksichtigung eines Demographiefaktors

Question 194

Welche Probleme entstehen bei er Bedarfsplanung niedergelassener Ärzte?

Answer 194

• Aktuelle Bedarfsplanung
- bekämpft regionalen Arztmangel nicht
- erfasst regionale Unterschiede nur unzureichend
- berücksichtigt demographischen Wandel teilweise
- berücksichtigt Subspezialisierung ungenügend
- berücksichtigt nicht überregionale Versorgungsbeziehungen
- ist für Unterversorgungsszenarien nicht ausgelegt

• Entscheidungen der Zulassungsausschüsse der Länder haben zu erheblichen Unterschieden in der Versorgungsdichte zwischen Städten und ländlichen Regionen geführt

Question 195

Was sind die wichtigsten Interessensvertreter der ambulanten Versorgung?

Answer 195

regionale Kassenärztliche Vereinigungen (Länderebene) und Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV)

Question 196

Wer ist für die Bedarfsplanung der amb ulanten Versorgung zuständig?

Answer 196

Sicherstellungsauftrag (Bedarfsplanung) zur Behandlung der Versicherten liegt bei den KV

Question 197

Welche Strukturen der ambulanten Tätigkeit gibt es?

Answer 197

Ärztliche EInzelpraxis (Auch PT!)
Privatpraxis
Praxisgemeinschaft
Gemeinschaftspraxis

Question 198

Beschreibe die Grundlagen einer ärztlichen Einzelpraxis

Answer 198

• Grundlage: KV-Zulassung und Behandlungsvertrag
• behandelnder Arzt kann in der Praxis Beschäftigte nicht-ärztliche und ärztliche Mitarbeiter beauftragen, er behält die Verantwortung
• Arzt kann seine und die unter seiner Aufsicht erbrachten Leistungen abrechnen
• Cave: angestellte Ärzte müssen angemeldet sein

Question 199

Beschreibe die Besonderheiten einer Privatpraxis

Answer 199

• keine KV-Zulassung
• nur Privatpatienten oder Selbstzahler
• Mit Sonderantrag auch GKV Patienten im Einzelfall

Question 200

Wo liegt der Unterschied zwischen einer Praxisgemeinschaft und einer Gemeinschaftspraxis?

Answer 200

Question 201

Was ist ein MVZ?

Answer 201

Medizinisches Versorgungszentrum

• MVZ-Gründung seit 2004 möglich, kann von jedem der im SGB V zugelassenen Leistungserbringer gegründet werden
• Seit 2012 nur noch zugelassene Ärzte, Krankenhäuser, nicht- ärztliche Dialyseeinrichtungen, freigemeinnützige Einrichtungen als Träger zugelassen
• Besteht aus mindestens 2 Fachärzten (i.d.R. unterschiedlicher Fachrichtung)
• KV-Zulassung erforderlich
• Ärztlicher Leiter notwendig

Question 202

Wie entwickeln sich die Strukturen der ambulanten Versorgung?

Answer 202

die Einzelpraxis ist ein „Auslaufmodel“

Es bilden sich größere Praxiseinheiten (Gemeinschaftspraxen,
Praxisgemeinschaften, MVZ)

MVZ: Anzahl steigt kontinuierlich, immer größer, viel Angestellte Ärzte/Therapeuten

Gründe
- Zusammenarbeit unterschiedlicher Fachdisziplinen wird
verbessert
- Kosten durch gemeinsame Nutzung von Ressourcen
reduziert
- größere Flexibilität bei der Arbeitszeit (work-life-balance)

Question 203

Welche Personen zeigen häufigeren Arztkontakt?

Answer 203

• in Single-Haushalten
• westdeutschem Wohnort
• hoher Quote gering Qualifizierter
• hoher Morbiditätslast

Question 204

Welche Personen zeigen geringeren Arztkontakt?

Answer 204

• höherem Haushaltseinkommen
• hoher Beschäftigungsquote
• im ländlichen Raum
• Arbeitslosengeld II - Beziehern

Question 205

Was sind die Gründe für eine hohe Zahl von Arzt Kontakten in DE?

Answer 205

• Leichter Zugang zum System (freie Arztwahl, keine Gatekeeper)
• Geringe Selbstbeteiligung (Praxisgebühr)
• Vergütungssysteme verleiten zur Leistungsausweitung
• Ambulante Versorgung überwiegend durch gewinnorientierte Leistungserbringe (Ärzte, Apotheker, Therapeuten, technische Berufe)

Question 206

Beschreibe die Grundelemente des Systems der vertragsärztlichen Vergütung

Answer 206

Question 207

Wie erfolgt die Finanzierung und Vergütung der GKV?

Answer 207

KK vergüten vertragsärztliche Versorgung ihrer Versicherten über Gesamtvergütung

Historie:
– Früher Einzelleistungsvergütung, – dann Budgetierung,
– jetzt „Kopfpauschale“
* Grundlage: Verträge zwischen KV und Landesverbänden der KK

Gesamtvergütung deckt überwiegenden Teil der Leistungen ab

Es gibt Leistungen außerhalb der Gesamtvergütung

Question 208

Was sind Ausgabentreiber bei den GKVs?

Answer 208

Demolgrafischer Wandel, Anstieg der Morbidität, Medizinischer Fortschritt, unwirtschaftliche Leistungserbringung

Question 209

Nach welchem Prinzip werden die GKVs bezahlt?

Answer 209

• Einführung morbiditätsbezogene Gebührenordnung
• Mengensteuerung über Arzt-individuelle Regelleistungsvolumina
• Trennung der Vergütungsanteile in hausärztliche und fachärztliche Anteile
• Vergütungssteigerung um 2,7 Mrd. €
• Seit 2012 „EURO-Gebührenordnung“

-> je schwerer die Krankheiten der Mkitglieder desto größer die Finanzierungssumme

Question 210

Wie unterteilt sich dieGesamtvergütung der GKV?

Answer 210

Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung

Extrabudgetäre Gesamtvergütung

Question 211

Beschreibe die Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung

Answer 211

• Maximales Gesamthonorar und Gesamtpunktzahl festgelegt (Budget)
• Mehrleistungen nur zu 10 % bezahlt

Question 212

Was ist die Extrabudgetäre Gesamtvergütung der GKVs?

Answer 212

• kein Abschlag bei Mehrleistungen
• Interesse der KK diese Leistungen zu erbringen
  (z.B. Impfungen, Prävention, Disease-Management- Programme, Selektivverträge, Psychotherapie)

Question 213

Was sind Disease-Management-Programme?

Answer 213

Beispiel Diabetispatient:
Arzthelferin leitet Patient durch alle nötigen medizinischen Handlungen gegen Erkrankung

Question 214

Was sind Selektiv-Verträge der GKVs?

Answer 214

Beispiel: BMI Durchschnitt der Gesellschaft steigt -> zu veiele adipöse Menschen

daher höhere Pauschale uzm adipöse Patienten zu behandeln um besser dagegen zu wirken

Question 215

Was ist die Grundlage der Abrechnung des niedergelassenen Arztes / Psychotherapeuten?

Answer 215

erbrachte Leistungen im Kalenderjahr

• Betrag (€) jeder Einzelleistung (EBM)
• quartalsweise Abrechnung aller erbrachten Leistungen - am Jahresende Abgleich mit vereinbartem
  Regelleistungsvolumen der Praxis, bei Mehrleistungen Abschlag auf die Mehrleistungen

Question 216

wofür steht IGeL?

Answer 216

Individuelle Gesundheitsleistung

Question 217

Beschreibe die GoÄ

Answer 217

• Gilt für PKV, Selbstzahler, IgEL und in der Regel für Verrechnungen zw. den Leistungserbringern
• Die Gebührenordnung für Ärzte legt Mindest-und Höchstsätze für jede Leistung fest.
• Der Schwellenwert (2,3-facher Gebührensatz) bildet als Mittelwert die durchschnittliche Leistung ab. Überdurchschnittlich schwierige Leistungen werden über dem Schwellenwert und unterdurchschnittlich aufwändige Leistungen unter dem Schwellenwert abgerechnet.
• Über den Steigerungsfaktor darf der Arzt selbst „nach billigem Ermessen“ bestimmen. Die Mindest- und Höchstsätze schützen sowohl Patienten als auch Ärzte vor unlauterem Wettbewerb.
• Bei der GOÄ-Abrechnung gibt es **keine Mengenbeschränkungen und keine Budgets. **Es gibt allerdings Ausschlüsse, welche GOÄ-Ziffern nicht gemeinsam abgerechnet werden dürfen.

Question 218

Nach welchem Standard werden die PKVs vergütet?

Answer 218

GoÄ
Gebührenordnung für Ärzte

Question 219

Was ist der Unterschied zwischen GoÄ und EBM?

Answer 219

Der EBM regelt die Abrechnung von vertragsärztlichen Leistungen von gesetzlich Versicherten.

Die GOÄ wird demgegenüber bei der Berechnung der Kosten von privatärztlichen Leistungen von Privatpatienten oder Selbstzahlern genutzt.

Question 220

Warum sind Privatpatienten “beliebter” als Kassenpatienten?

Answer 220

• Gleiche Leistung -> mehr Geld
• Keine Limitierung
• Verkauf von „IgEL-Leistungen“ ggf. einfacher

Question 221

Welche Leistungen umfassen die IGeL?

Answer 221

Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) sind ärztliche, zahnärztliche und psychotherapeutische Leistungen, die Patienten grundsätzlich selbst bezahlen müssen, weil sie nicht zum Leistungsumfang der gesetzlichen Krankenversicherungen gehören.

Question 222

Welche Leistungen können als IGeL abgerechnet werden?

Answer 222

1. Eine Leistung, die nicht medizinisch notwendig ist, aber im Einzelfall sinnvoll sein kann:
   Atteste, Schönheitseingriffe, Paartherpie…
2. Arztleistungen, die ohne begründeten Krankheitsverdacht oder mit innovativen Behandlungsmethoden durchgeführt werden:
   Ultraschall der Brust, Eierstöcke; Ozontherpie

Question 223

Was ist der Nettoreingewinn einer Praxis?

Answer 223

Brutto-Reingewinn Altersvorsorge, Krankenversicherung, Steuern = netto Reingewinn

Question 224

Was ist der Bruttoreingewinn einer Praxis?

Answer 224

Umsatz Praxiskosten = brutto-Reingewinn (Jahresüberschuss)

Question 225

Wie viele Sprechstunden muss ein Hausarzt anbieten?

Answer 225

25 nach neuem TSVG
mindestens aber 20 (=hälfte der Arbeitszeit) um KS zu behalten

Question 226

Was versteht man unter einem Generationenvertrag?

Answer 226

„Der Generationenvertrag bezeichnet einen fiktiven Solidar-Vertrag zwischen jeweils zwei gesellschaftlichen Generationen“

Question 227

Was sind die detulichen Probleme eines Generationenvertrags zur Finanzierung der Rente in DE?

Answer 227

Demografiischer Wandel,
sinkende Lohnquoten, kinderlose werden begünstigt

Question 228

Welche Abzüge zahlt ein angestellter Therapeut von seinem Bruttoeinkommen

Answer 228

Sozialabgaben:
Rentenversicherung
Arbeitslosenversicherung
Krankenversicherung
Pflegeversicherung

Steuern:
Lohnsteuer
Solidaritätszuschlag
Kirchensteuer

Question 229

Welches Ziel wurde mit dem TSVG verfolgt?

Answer 229

PatientInnen sollen schneller Arzttermine bekommen, die Leistungen der Krankenkasse Unze die Versorgung verbessert werden. Gerechtere Versorgung: Gesetzliche Versicherte sollten genausoschnell wie Private an Arzttermin kommen

Question 230

Was ist der Kern des TSVGs?

Answer 230

der Ausbau der Terminservicestellen
-> Zentrale Anlaufstellen sollen für Patienten 24/7 erreichbar sein, parallel dazu: Mindestsprechstundenangebot der Vertragsärzte erhöht, in unterversorgten Gebieten müssen die Kassenärztlichen Vereinigungen eigene Praxen eröffnen oder Versorgungsalternativen anbieten

Question 231

Welche Regeloungen wurden im einzelnen im TSVG umgesetzt?

Answer 231

• Patienten sollen schneller Termine bekommen
• Ärzte sollen künftig mehr Sprechstunden anbieten
• Ärzte werden für Zusatzangebote besser vergütet
• Ärztliche Versorgung auf dem Land wird verbessert
• Mehr Leistungen und bessere Versorgung
• Mehr Digitalisierung in der Versorgung
• Entscheidungen der Selbstverwaltung werden beschleunigt
• Mehr Transparenz in der Versorgung in din der Selbstverwaltung

Question 232

Was waren die Treiber für das TSVG?

Answer 232

• PatientInnen sollen schneller Arzttermine bekommen, die Leistungen der Krankenkasse und die Versorgung verbessert werden
• Gerechtere Versorgung: Gesetzliche Versicherte sollten genauso schnell wie Private an Arzttermin kommen

Question 233

We4lche Kritik wird am TSVG geäußert von Ärzten und Therapeuten?

Answer 233

• Vorstand der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) sieht im Gesetz einige gute Ansätze, kritisiert in einer ersten Reaktion aber eine überbordende Detailregelung und den fehlenden Mut zum Einstieg in den Ausstieg aus der Budgetierung.
  -> Es sei nicht klar, wie viel Geld es am Ende für die erbrachten Leistungen tatsächlich geben wird
• Es wäre besser gewesen, statt der komplizierten kleinteiligen Regelungen einfach die Grundleistungen zu entbudgetieren
• Gesetz greife zu massiv in Praxisabläufe ein -> Halte unerfahrene, junge Ärzte von der Niederlassung ab
• Kritik an den starren Vorgaben für offene Sprechstunden
  -> Regelungen des TSVG schränkt die Möglichkeiten der Ärzte und Kassen ein,
  gemeinsam regional passgenauen Versorgungslösungen für die Patienten zu schaffen
• Eigeninitiative und Verantwortung in der ärztlichen Selbstständigkeit sind unverzichtbare
  Elemente in der Sidherstelung einer qualitativ hochwertigen flächendeckenden
  medizinischen Versorgung in DE
• Das TSVG schafft nicht mehr Ärzte
• Schnellere Ersttermine, jedoch keine folge Termine
• Verkürzt Wartezeit5en, die grundliegenden Probleme der Gesundheitsversorgung bleiben jedoch ungelöst
• Zusätzliche Belastungen für die Krankenkassen

Question 234

Warum lohnen sich die Mehrleistungen im ambulanten Setting teilweise “kaum”?

Answer 234

• Ambulante Leistungen der KH werden entweder direkt durch die KK vergütet oder über jeweils zuständige Kassenärztliche Vereinigung
• Einzelleistungsvergütung schafft einen Anreiz zur Mengenausweitung u. begünstigt eine Überversorgung
• Pauschale Vergütungsformen schaffen einen Anreiz zur Mengenbegrenzung u. begünstigen eine Unterversorgung

Question 235

Wie ist das Deutsche Gesundheitssystem organisiert?

Answer 235

GKV und PKV

Question 236

Wie finanziert sich das deutsche Gesundheitssystem?

Answer 236

Solidargemeinschaft

Beiträge KV

Question 237

Was sind die Kernqualitätindikatoren im Gesundheitswesen in der EU?

Answer 237

Fertilitätsraten, Mortalitätsraten, Lebenserwartung, Impfquoten, Gesundheitspersonal, durchschniKliche Verweildauer im Krankenhaus

Question 238

Welche Qualitätsindikatoren fpr das Gesundheitswesen könnte man noch betrachten?

Answer 238

Question 239

Wie misst man Lebensqualität?

Answer 239

Question 240

Beschreibe das US-Gesundheitssystem

Answer 240

• Keine universelle Gesundheitsversorgung vorhanden
• Definiert als gemischtes System: Arbeitgeber, Medicare, Medicaid, Privat oder Selbstzahler

Question 241

Beschreibe die Organisation des Amernikanishen Gesundheitssystems

Answer 241

Question 242

Wer kann ein MVZ gründen?

Answer 242

Als Gründer und Träger kommen laut § 95 Abs. 1a SGB V in Frage:

• Vertragsärzte
• Krankenhäuser
• Erbringer nichtärztlicher Dialyseleistungen nach § 126 Abs. 3 SGB V
• anerkannte Praxisnetze
• Kommunen
• gemeinnützige Einrichtungen, die auf Grund von Zulassung und Ermächtigung an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmen (in Ausnahmefällen)

Erbringer nichtärztlicher Dialyseleistungen dürfen nur noch fachbezogene MVZ betreiben.

Question 243

Was bedeutet Wirtschaften?

Answer 243

Question 244

Definiere Volkswirtschaft

Answer 244

Question 245

Was ist das BIP?

Answer 245

Das Bruttoinlandsprodukt ist Gesamtwert aller Güter (Waren und Dienstleistungen), die innerhalb eines Jahres innerhalb der Landesgrenzen einer Volkswirtschaft hergestellt werden und dem Endverbrauch dienen.

Question 246

Warum gibt es den Kaufkraftparitäten-Kurs?

Answer 246

Vergleiche nationaler BIP ́s
Kann auf Grund der Wechselkurse und unterschiedlicher Lebenshaltungskosten irreführen.

Der Kaufkraftparitäten-Kurs (Purchasing Power Parity, PPP) stellt eine Alternative dar.

Big-Mac-Index ist deshalb so gut geeignet, da er „überall“ ein identisches Produkt darstellt, aber nicht international gehandelt wird.

Question 247

Was ist die Grundannahme und das Ziel der Betriebswirtschaft?

Answer 247

• Grundannahme:
  Güter sind knapp und erfordern einen ökonomischen Umgang
• Ziel:
  Beschreibung konkreter Unterstützung der Entscheidungsprozesse in Unternehmungen

Question 248

Definiere BWL

Answer 248

Question 249

Welche Formen von Betrieben gibt es?

Answer 249

Neben Unternehmen gibt es gemeinnützige (Non-Profit- Organisationen, NPO) und öffentliche Betriebe.

Question 250

Wie arbeiten Non Profit Organisationen?

Answer 250

NPO arbeiten nach dem
- Kostendeckungsprinzip (Ertrag deckt gerade die Kosten), oder

• Zuschussprinzip (öffentliche Hand leistet einen Zuschuss aus ihrem Haushalt zur Abdeckung der „Betriebskosten“)

Question 251

Was ist der Unterschied zwischen einem Unternehmen und einem Betrieb?

Answer 251

Question 252

Definiere Firma und Konzern

Answer 252

Mehrere Unternehmen können sich zusammenschließen und einen Konzern bilden. Außerdem können sich mehrere Unternehmen zusammentun, um gemeinsam einen Betrieb zu führen, das ist dann ein Gemeinschaftsbetrieb.

Die Firma zuletzt beschreibt den im Handelsregister eingetragenen Namen eines Kaufmanns.

Question 253

Wie unterschieden sich die verfolgten Ziele von Unternehmen, öffentlichen Betrieben und Privathaushalten?

Answer 253

• Privatwirtschaftliche Betriebe = Unternehmen
  Ziel: Gewinnmaximierung
• Öffentliche Betriebe = öffentliches Eigentum
  Ziel: Steigerung des Nutzens für alle Bürger durch Kollektivleistungen
  z.B. Verkehrsbetriebe, Rundfunkanstalten, Theater…
• Privathaushalte
  Maximierung des privaten Nutzens durch Verwendung des erzielten Einkommens
• Wechselwirkungen zwischen allen Einheiten

Question 254

Definiere Märkte und ihre Funktionen

Answer 254

* Definition Märkte:
Gesamtheit von Wirtschaftseinheiten, die Güter anbieten und nachfragen
die Güter eines Marktes können sich gegenseitig ersetzen

• Funktion der Märkte
  durch das Aufeinandertreffen von Angebot und Nachfrage werden den Gütern Werte in Form von Preisen zugewiesen
  Angebots- und Nachfragemengen bestimmen den Preis

je knapper ein Gut, um so höher der Preis

Question 255

Denifiere die Marktform Oligopol

Answer 255

viele Nachfrager wenig Anbieter

Question 256

Denifiere die Marktform Polypol

Answer 256

viele Nachfrager viele Anbieter

Question 257

Denifiere die Marktform Monopol

Answer 257

viele Nachfrager nur ein Anbieter

Question 258

Denifiere die Marktform Monopson

Answer 258

ein Nachfrager, viele Anbieter

Question 259

Denifiere die Marktform Oligopson

Answer 259

wenige Nachfrager viele Anbieter

Question 260

Welche Marktformen gibt es und welche und gebräuchlich?

Answer 260

Question 261

Was bedeutet Marktwirtschaft?

Answer 261

Wirtschaftssystem, in dem Produktion und Preise von Waren durch Angebot und Nachfrage geregelt werden

Question 262

Was bedeutet freie Marktwirtschaft?

Answer 262

Kennzeichen sind: Privateigentum an Produktionsmitteln, freier Wettbewerb, freie Preisbildung, Konsumfreiheit, Gewerbefreiheit

Question 263

Was bedeutet soziale Marktwirtschaft?

Answer 263

Gesellschafts- und wirtschaftspolitisches Leitbild Verbindung von größtmöglichem Wohlstand durch freie Marktwirtschaft bei bestmöglicher sozialer Absicherung

Question 264

Deiniere Kommunismus

Answer 264

Wirtschafts- und Gesellschaftsordnung, in der das Kapital allen gehört und alle die gleichen rechte und Pflichten haben

Question 265

Definiere Planwirtschaft

Answer 265

Wirtschaftsform, bei der Produktion und Verteilung staatlich gelenkt werden

Gegensatz zur Marktwirtschaft

Question 266

Definiere Kapitalismus

Answer 266

Wirtschaftssystem, bei dem das Gewinnstreben des Einzelnen und das freie Unternehmertum Grundlage sind

Question 267

Definiere Kapital

Answer 267

das in Arbeitsmittel und Arbeitskraft investierte Vermögen

Question 268

Beschreibe das Erwerbswirtschaftliche Prinzip

Answer 268

Question 269

Was bedeutet ökonomischcer Darwinismus?

Answer 269

Question 270

Beschreibe das ökonomische Prinzip und seine Folgen

Answer 270

Question 271

Beschreibe das ökonomische Prinzip und seine Folgen

Answer 271

Question 272

Was ist das Wirtschaftslichkeitsprinzip?

Answer 272

Question 273

Welche Handlungsweien lassen sich innerhalb des ökonomischen Prinzips unterscheiden?

Answer 273

Minimalprinzip
Maximalprinzip
Extremumprinzip

Question 274

Definiere das Minimalprinzip

Answer 274

Question 275

Definiere das Maximalprinzip

Answer 275

Question 276

Definiere das Extremumprinzip

Answer 276

Question 277

Was bedeutet finanzielles Gleichgewicht?

Answer 277

Question 278

Definiere Inliquidität

Answer 278

Gelingt es nicht, eine fällige Zahlungsverpflichtung zu erfüllen, so tritt der Tatbestand der Illiquidität ein, was ebenfalls zur Insolvenz führt.

Question 279

Definiere Insolvenz

Answer 279

Bei einer Insolvenz kann ein Schuldner seine Zahlungsverpflichtungen gegenüber seinen Gläubigern nicht mehr erfüllen. Gründe für eine Insolvenz sind Zahlungsunfähigkeit, drohende Zahlungsunfähigkeit und Überschuldung.

Question 280

Wie nkann ein Unternehmen kurzfristig sein finanzielles Gleichgewicht wieder erlangen?

Answer 280

Stundung der Zahlungsverpflichtung,

Aufbringung von Finanzmitteln,

Vermögensverkäufe.

Question 281

Wie geschieht der Przess der Wertschöpfung?

Answer 281

Question 282

Was ist die Betriebliche Wertkette?

Answer 282

Summe aller physischen und technisch abgrenzbaren Aktivitäten in einem Betrieb, um Input in marktfähigen (vermarktungsfähigen) Output umzuwandeln

Der gesamte Erstellungsprozess eines Produkts = Summe der betrieblichen Wertketten
- Prinzip der Arbeitsteilung (zwischen Betrieben):
Ein Betrieb übernimmt nur bestimmte Aktivitäten im Erstellungsprozess.
- Je besser die einzelnen betrieblichen Wertketten der vor- und nachgelagerten Stufen aufeinander abgestimmt sind (Wert- verbundsystem), desto effizienter (kostengünstiger und/oder qualitativ besser) verläuft der Erstellungsprozess des Produkts.

Question 283

Beschreibe die Wertschöpfung am Beispiel der Autoindustrie

Answer 283

Question 284

Definiere Wertschöpfung

Answer 284

• Die Wertschöpfung beinhaltet
  die monetäre Bewertung des betrieblichen Transformations- prozesses bzw. der betrieblichen Wertkette.
• Die Wertschöpfung zeigt an
  welche „Werte“ durch den betrieblichen Transformations- prozess bzw. die Wertkette geschaffen werden.
• Eine Wertschöpfung liegt vor
  wenn der Preis, den der Anbieter für sein im betrieblichen Transformationsprozess entstandenes Leistungsergebnis (Output, Produkt) erhält, höher ist als der Wert des von anderen produzierenden Einheiten (z.B. Zulieferer) bezogenen und im Transformationsprozess verbrauchten sachlichen Inputs ist.

Question 285

Bedeutet Wertschöpfung = Gewinn?

Answer 285

Die betriebliche Wertschöpfung steht zur Verteilung an:

• Arbeitnehmer erhalten ihren Lohn
• Kapitalgeber erhalten ihre Zinsen/Dividenden
• Staat erhält seine Steuern
• Unternehmer erhält als Residualgröße den Gewinn

Question 286

Was ist ein Stakeholder?

Answer 286

Person, für die es aufgrund ihrer Interessenlage von Belang ist, wie ein bestimmtes Unternehmen sich verhält (z. B. Aktionär, Mitarbeiter, Kunde, Lieferant)

Question 287

Wer sind die Stakeholder eines Unternehmens?

Answer 287

Question 288

Was ist ein Shareholder?

Answer 288

Als Shareholder bezeichnet man Personen, die Anteilseigner eines Unternehmens sind. Meist handelt es sich dabei um den Besitz von Aktienanteilen.

Daraus folgt, dass sie als Eigentümer agieren und sich finanzielle Erträge erhoffen.

Dieser Begriff taucht vor allem bei börsennotierten Unternehmen häufig auf.

Question 289

Was istv der Shareholder Value?

Answer 289

Steigerung des Vermögens der Eigenkapitalgeber durch Gewinnausschüttungen und/oder Erhöhung des Marktwerts der Unternehmensbeteiligung.

(Shareholder Prinzip)

Question 290

Was ist der Unterschied zwischen einem Shareholder unde einem Stakeholder?

Answer 290

Als „Shareholder“ bezeichnet man die Anteilseigner, also die Anspruchsgruppe der Eigenkapitalgeber.

Der Begriff „Stakeholder“ umfasst die Personengruppen, die ein berechtigtes Interesse an jeglichem Handeln des Unternehmens haben, und direkt von den Konsequenzen, die daraus resultieren, betroffen sind.

Question 291

Inwiefern sind Kunden Stakeholder?

Answer 291

• Unternehmen erwarten, dass die Kunden die produzierten Produkte kaufen, um den Preis als Gegenleistung zu vereinnahmen
• Kunden sind aber nur bereit, die Produkte zu kaufen, wenn sie aus ihrer Sicht attraktiv sind

Question 292

Welche Anforderungen haben Investoren / Kapitalgeber als Stakeholder an ein Unternehmen?

Answer 292

• Geben dem Unternehmen Kapital, das für die Finanzierung des betrieblichen Transformationsprozesses notwendig ist
• Fremdkapitalgeber überlassen zeitlich befristetes Kapital (Fremdkapital) und erwarten Zinszahlungen während der Laufzeit und eine fristgerechte Rückzahlung
• Eigenkapitalgeber stellen dem Unternehmen Eigenkapital zur Verfügung und erwarten eine Mehrung ihrer Vermögens

Question 293

Welche Anforderungen haben Arbeitnehmer als Stakeholder an ein Unternehmen?

Answer 293

• Unternehmen benötigen deren Arbeitsleistung
• Arbeitnehmer erwarten hierfür einen angemessenen Lohn, attraktive Arbeitsbedingungen und kündigungssichere Arbeitsplätze

Question 294

Welche Anforderungen haben Zulieferer als Stakeholder an ein Unternehmen?

Answer 294

• Von diesen bezieht das Unternehmen Betriebsmittel, Betriebsstoffe und Werkstoffe in der benötigten Menge, Qualität und Lieferfrist
• Zulieferer erwarten vereinbarungsgemäße Bezahlung, günstige Konditionen und langfristige Geschäftsbeziehungen

Question 295

Welche Anforderungen hat der Staat als Stakeholder an ein Unternehmen?

Answer 295

Ansprüche des Unternehmens betreffen die Infrastruktur, als Gegenleistung fordert der Staat Steuern und die Einhaltung der Rechtsnormen

Question 296

Welche Anforderungen hat die Gesellschaft als Stakeholder an ein Unternehmen?

Answer 296

Unternehmen erwartet Akzeptanz für seine Belange bzw. ein positives öffentliches Image. Umgekehrt fordert die Gesellschaft Arbeitsplätze und die Erhaltung der Umwelt

Question 297

Welche Anforderungen haben Konkurenten als Stakeholder an ein Unternehmen?

Answer 297

Einhalten der Wettbewerbsregeln

Question 298

Was bedeutet Ausgleich der Stakeholder-Interessen?

Answer 298

• Das Unternehmen muss Anreize setzen (Leistungen bieten), damit es die von den Stakeholder erwarteten Beiträge erhält.
• Es darf langfristig keine Überbetonung der Interessen einer einzelnen Stakeholdergruppe erfolgen. Es muss vielmehr einen Ausgleich („Gleichgewicht“) mit den einzelnen Stakeholdern anstreben.
• Beziehungen des Unternehmens mit seinem Umsystem sind nicht nur ausschließlich ökonomischer Art, sondern oft auch kommunikativer Art (Public Relations).

Question 299

Wie funktioniert das deutsche Rentensystem?

Answer 299

• Das Rentensystem besteht aus drei Säulen:
  1. Private Altersvorsorge
  2. Betriebliche Altersvorsorge (= „Betriebsrente“)
  3. Gesetzliche Rente
• Wichtig: private & betriebliche Vorsorge sind freiwillig -> in gesetzliche Rentenkasse ist man verpflichtet einzuzahlen
  Das gesetzlich Rentensystem
• Es handelt sich um ein sogenanntes Umlageverfahren:
• D.h. Wer aktuell einzahlt, kommt somit für die Rente der heutigen Generation der Rentner auf -> somit erhalten wir das Geld von der Generation nach uns

Question 300

Beschreibe den Ablauf des deutschen Rentensystems

Answer 300

• Vom Bruttogehalt eines jeden Arbeitsnehmers geht ein Beitrag ab, der an Deutsche Rentenversicherung weitergeleitet wird (derzeit Beitragssatz: 18,6%)
• Beschäftigte müssen diesen Beitragssatz nur zur Hälfte stemmen
  -d.h. 9,3 Prozent trägt man selbst, die anderen 9,3% der Arbeitgeber
• Einzelnes Geld wird sofort „umgelegt“ u. als Rente an die aktuelle Rentnergeneration gezahlt

Question 301

Was sind die Probleme des deutschen Rentensystems?

Answer 301

• Demografischer Wandel, Geburtsrate sinkt u. Lebenserwartung steigt
• Niedriglohnbeschäftigung
• Veränderung des Arbeitsmarkes

Question 302

Wie viel Rente erhält jeder Bürger?

Answer 302

• wichtig: je länger sie gearbeitet haben, das Geld eingezahlt haben und je mehr Geld -> desto höher ist die Rente!
• knapp 13% der Senioren:innen sind erwerbstätig (d.h. über 65jährige)
• durchschnittliche Auszahlung: Rentner (West) = 1212Euro – Rentnerin (West) = 737Euro
• durchschnittliche Auszahlung: Rentner (Ost) = 1292Euro – Rentnerin (Ost) = 1082 Euro
  Wichtig: kein fester Betrag – nur feste Formel!!!

Question 303

Was ist die Grundrente und was ist daran neu? (seit 2021)

Answer 303

• Grundrentengesetz gilt seit 01.01.2021
• Grundrente ist ein Zuschlag zur eigenen Rente -> Voraussetzung: Person hat viele Jahre Beiträge gezahlt (mind. 33Jahre eingezahlt) u. trotzdem nur geringe Rente bekommt
• Nach 45J. Vollzeit Arbeit rund 1.060Euro Rente (ohne Grundrente nur 860Euro)
• Höhe der Grundrente beträgt bis zu 404Euro pro Monat zusätzlich -> genau Zuschlag hängt von den Jahren der Einzahlungen ab

Question 304

Was ist die Armutsgrenze?

Answer 304

o Es werden absolute und relative Schwellenwerte für wirtschaftliche und soziale Indikatoren festgelegt, die Aussagen über Prozentsatz der Bevölkerung – das in Armut lebt – zulassen (= Armutsschwelle)

o Bezeichnet ein Einkommen,
unterhalb dessen der Erwerb aller lebensnotwendigen Ressourcen nicht mehr möglich ist (also Armut vorliegt)

o Zahlen der Armutsgrenze variieren
durch unterschiedliche Lebenserhaltungskosten von Ort zu Ort

Question 305

Was ist die Grundsicherung?

Answer 305

o Hier sind alle Leistungen enthalten, die auch nach dem Sozialhilferecht gezahlt werden -> anders als bei Sozialhilferecht, wird erst auf Einkommen der Kinder/ o. Eltern zurückgegriffen, wenn diese mehr als 100.000Euro/ Jahr verdienen

o Voraussetzungen für Grundsicherung:
- Wer kann diese bekommen? > A.: im Alter und bei voller Erwerbsminderung
können „bedürftige“ Menschen diese bekommen
- Sie müssen entweder die Regelaltersgrenze erreicht haben oder dauerhaft voll erwerbgemindert & mind. 18J. alt sein!!

o Wofür gibt es die Grundsicherung? Sie soll folgendes abdecken:
- Notwendige Lebensunterhalt, Aufwendungen für Unterkunft u. Heizung, Kranken-und Pflegeversicherungsbeiträge, Vorsorgebeiträge, ggf. Mehrbedarf oder Sonderfällen

Question 306

Anhang welchen Indikatoren lässt sich die Qualität im Gesundheitswesen messen?

Answer 306

Question 307

Welche Faktoren und Dimensionen fließen in die Bewertung der Lebensqualität ein?

Answer 307

Bsp. Persönliche Sicherheit: Gewaltstraftaten, Luftqualität oder Gesundheit: Suizidrate oder Wohnsituation und Work-Life-Balance

Question 308

Wie ist das Gesundheitssystem in den USA organisiert?

Answer 308

o Größtenteils privatisiert und marktwirtschaftlich orientiert

o Gesundheitssystem in den USA finanziert sich aus drei Quellen: Versicherungen über
Arbeitgeber, private Zahlungen und staatliche Programme (Medicare, Medicaid)

o US-Amerikaner zahlen selbst, wenn ihre Versicherung eine medizinische Leistung
nicht abdeckt, jeder Versicherung setzt eigene Tarife

o Stichwort ObamaCare:
- = Affordable Care Act
- 2010 durch Obamas Regierungszeit verabschiedet
- soll Menschen auffangen, die im Gesundheitssystem ansonsten in der
Schwebe hängen, d.h.
-> sie sind nicht über AG krankenversichert
-> haben aber „zu viel“ Geld, um über Medicaid abgesichert zu werden
->und sind zu jung, um in die staatliche Senioren-versicherung zu
kommen (Medicare)

Question 309

Beschreibe Obama Care

Answer 309

= Affordable Care Act
- 2010 durch Obamas Regierungszeit verabschiedet
- soll Menschen auffangen, die im Gesundheitssystem ansonsten in der
Schwebe hängen, d.h.
-> sie sind nicht über AG krankenversichert
-> haben aber „zu viel“ Geld, um über Medicaid abgesichert zu werden
->und sind zu jung, um in die staatliche Senioren-versicherung zu
kommen (Medicare)

Question 310

Welche vorteile hat das Gesundheitssystem der USA?

Answer 310

Question 311

Welche Nachteile hat das Gesundheitssystem der USA?

Answer 311

Question 312

Welche Arten/ Sorten von Versicherungen gibt es (staatlich und privat) für welche Bevölkerungsgruppen in den USA?

Answer 312

o Sind einzige Industrienation ohne einheitliches, staatliches Gesundheitssystem
o Teuerste Gesundheitssystem der Welt

Question 313

Was ist die KV Berlin?

Answer 313

Zulassungsausschuss entscheidet über Kassenzulassung in Berlin

Question 314

Wann besteht eine Überversorgung?

Answer 314

dann, wenn betriebl. Versorgungsansprüche des Begünstigten
einschließlich gesetzlicher Rentenansprüche über 75% seiner Aktiven-Bezüge liegen

Question 315

Was ist der Zulassungsausschuss?

Answer 315

prüftfachlicheEignungfürärztlicheund
psychotherapeutische Zulassung und vergibt diese auch nach Bedarf/ freier Plätze

• • Entscheidet über Niederlassung, Genehmigung der Anstellung und kann
    diese auch wieder entziehen (Befugnis)

Question 316

Was benötigt man, um GKV-Pat. ambulant zu behandeln?

Answer 316

o Medizinische- und/oder therapeutische Ausbildung (Qualifikationen)

o Kassensitz durch Zulassungsausschuss
-> Behandlung von Kassen- und
Privatzahlenden Patienten

Question 317

Was benötigt man, um PKV-Pat. ambulant zu behandeln?

Answer 317

o Medizinische- und/oder therapeutische Ausbildung(Qualifikation)

o Selbstzahlenden Patienten

Question 318

Welche Inhalte hat das TSVG?

Answer 318

o TSVG=Terminservice- und Versorgungsgesetz

o Patienten sollen schneller Arzttermine bekommen und die Leistungen der KK sowie die Versorgung verbessert werden

o Kernanliegen:
- ist der Ausbau der Terminservicestellen
-> es soll zentrale Anlaufstellen geben, die 24h/ 7 Tage erreichbar sind
- Erhöhung der Mindestsprechstundenangebot der Vertragsärzte
- Sowie Erweiterung der GKV um zusätzliche Angebote

Question 319

Was waren jeweils die Treiber für das TSVG?

Answer 319

o Gründe für den Gesetzesentwurf waren vor allem die extrem langen Wartezeiten für Psychotherapieplätze und die stetig steigende Anzahl an Erkrankungen (auch durch die Corona-Pandemie)

o Bedarf übersteigt das Angebot bei weitem!!! (in Deutschland Unterversorgung)

o Gerechtere Versorgung: Gesetzliche Versicherte sollten genauso schnell wie Private an Arzttermin kommen

Question 320

Was ist die Kritik der Therapeuten am TSVG seit 2019?

Answer 320

o Das gesetzte Ziel (schnelle Arzttermine für Pat.) ist aus Sicht der Unabhängigen
Patientenberatung Deutschland (UPD) für Bereich Psychotherapie verfehlt!

o Problem sei durch das Gesetz noch verschärft worden

o KK lehnten nun zum Teil Kostenerstattungsverfahren mit der Begründung ab, dass
Betroffene sich an die Terminservicestellen wenden können

o Problem: Servicestellen können nur Erstberatung o. Akutberatung vermitteln (keine dauerhafter Therapieplätze)

Question 321

Warum lohnen sich Mehrleistungen im ambulanten Setting nach TSVG teilweise „kaum“?

Answer 321

• Ambulante Leistungen der KH werden entweder direkt durch die KK vergütet oder über jeweils zuständige Kassenärztliche Vereinigung
• Einzelleistungsvergütung schafft einen Anreiz zur Mengenausweitung u. begünstigt eine Überversorgung
• Pauschale Vergütungsformen schaffen einen Anreiz zur Mengenbegrenzung u. begünstigen eine Unterversorgung

Question 322

Was ist die KV?

Answer 322

• Kassenärztliche Vereinigung
• Die Kassenärztliche Vereinigung ( KV ) hat die Aufgabe, sich mit den Landesverbänden der Krankenkassen auf die Vergütung der vertragsärztlichen Leistungen zu einigen

Question 323

Was ist die KV?

Answer 323

• Kassenärztliche Vereinigung
• Die Kassenärztliche Vereinigung ( KV ) hat die Aufgabe, sich mit den Landesverbänden der Krankenkassen auf die Vergütung der vertragsärztlichen Leistungen zu einigen

Question 324

Was versteht man unter Gesundheitsökonomie?

Answer 324

• Die Anwendung von wirtschaftlichen Prinzipien in Gesundheitseinrichtungen
• Das Beste im Bereich Gesundheit rausholen

Question 325

Was versteht man unter Betriebswirtschaftslehre?

Answer 325

• Untersucht den Umgang mit knappen Ressourcen in einem Betrieb
• Berechnung des Besten

Question 326

Was versteht man unter Betriebswirtschaftslehre?

Answer 326

• Untersucht den Umgang mit knappen Ressourcen in einem Betrieb
• Berechnung des Besten

Question 327

Nenne die ökonomischen Grundprinzipien

Answer 327

• Ressourcen (z.B. Zeit, Geld, Rohstoffe) sind begrenzt
• Die Bedarfe für Konsum sind prinzipiell unbegrenzt
• Wirtschaftssubjekte müssen sich im Wirtschaftsleben bei der Verwendung der Ihnen zur Verfügung stehenden Ressourcen zwischen mehreren Alternativen entscheiden.
• Beim ökonomischen Handeln (Haushalten, Wirtschaften) werden die zur Verfügung stehenden Ressourcen planvoll gemäß des ökonomischen Prinzips eingesetzt

Question 328

Was kennzeichnet die Gesundheitsökonomie?

Answer 328

1. Werden die Ressourcen der Gesellschaft richtig auf die Bedarfe ihrer Mitglieder verteilt?
   Wird für Gesundheitsleistungen im Verhältnis zu anderen Gütern und Dienstleistungen (z.B. Bildung, Verkehr) zu viel oder zu wenig ausgegeben?
2. Erfolgt die Gesundheitsförderung oder Behandlung von Krank- heiten zu möglichst geringen Kosten bei gegebener Qualität?
3. Wie werden die Gesundheitsleitungen auf die einzelnen Bevölkerungsschichten verteilt?
4. Welche Bedeutung hat der Gesundheitssektor als Wirtschaftsfaktor und als Einnahmequelle für hier Beschäftigte?

Question 329

Definiere die soziale Sicherung in Deutschland

Answer 329

Summe aller Einrichtungen und Maßnahmen, die das Ziel haben die Bürger gegen Risiken zu schützen.

Question 330

Welche Risiken können für Bürger entstehen?

Answer 330

• vorübergehenden oder dauerhaften, durch Krankheit, Unfall, Alter oder Arbeitslosigkeit Verlust von Arbeitseinkommen
• den Tod des Ernährers (Ehepartner oder Eltern)
• unplanmäßige Ausgaben im Falle von Krankheit, Mutterschaft, Unfall oder Tod

Question 331

Was sind die drei Säulen der sozialen Sicherung im Sozialstaat?

Answer 331

Question 332

Nenne die 5 Grundprinzipien der sozialen Sicherung

Answer 332

1. Sozialstaatsprinzip
   a. Die BRD ist ein demokratischer und sozialer Bundesstaat
   b. Der Staat regelt es
2. Versicherungspflicht
   a. Grundsätzlicher Versicherungszwang
   b. Jeder muss mitmachen
3. Bedarfsdeckungsprinzip
   a. Konkreter individueller Bedarf im Notfall
   b. Es wird alles „nötige“ gezahlt (Hüft-Tep im Alter…)
4. Subsidiaritätsprinzip
   a. Selbsthilfe vor Gemeinschaftshilfe à Erst eigenes Geld verbrauchen
5. Solidaritäsprinzip
   a. Risikogemeinschaft steht im Falle der Bedürftigkeit für das einzelne Mitglied ein
   b. Abwehr individueller Risiken
   c. Ausgleich wirtschaftlicher und sozialer Schwächen

Question 333

Was ist das Solidaritätsprinzip? Was sind die Konsequenzen?

Answer 333

• Solidaritäsprinzip
  a. Risikogemeinschaft steht im Falle der Bedürftigkeit für das einzelne Mitglied ein
  b. Abwehr individueller Risiken
  c. Ausgleich wirtschaftlicher und sozialer Schwächen
• Konsequenzen
  a. Junge für Alt
  b. Reiche für Arme
  c. Gesunde für Kranke
  d. Kinderlose für Kinderreiche

Question 334

Differenziere zwischen Tarifvertrag und außertariflich. Erkläre den Unterschied zwischen Manteltarif und Entgelttarif.

Answer 334

• AT = außertariflich = frei verhandeln
• Tarifvertrag
  a. Manteltarif (Anzahl Urlaubstage, Weihnachtsgeld Ja/Nein, Zulagen für Wochenende/Nachtdienst etc.)
  b. Entgelttarif (Bruttolohn i.H. der „Eingruppierung“, d.h. in der Regel Alter/Beschäftigungsdauer/Stellung etc.)

Question 335

Welche Arbeitgeberumlagen gibt es?

Answer 335

• U1 = Lohnfortzahlung im Krankheitsfall
• U2 = Mutterschutz
• U3 = Lohnfortzahlung bei Insolvenz des AG
• BG = Berufsgenossenschaft

➔ Pflichtumlagen – nur durch den Arbeitgeber

Question 336

Was sind Steuern?

Answer 336

• Der Steuerbetrag wird monatlich „nur“ abgeführt
• Die Steuerlast wird im Rahmen der Steuererklärung vom Finanzamt bestimmt
• D.h. ggf. kommt es zu Nachzahlungen oder Erstattungen (Ansetzen von Werbungskosten etc.)

Question 337

Unterscheide zwischen den Steuerklassen

Answer 337

• Steuerklasse 1: ledige/geschiedene Arbeitnehmer
• Steuerklasse 2: Alleinerziehende
• Steuerklasse 3: verheiratete Arbeitnehmer3/5
• Steuerklasse 4: verheiratete Arbeitnehmer4/4
• Steuerklasse 5: Ehegatten von Steuerklasse3/5
• Steuerklasse 6: bei mehr als einem Arbeitgeber (d.h. man hat für den zweiten, dritten Arbeitgeber die Steuerklasse 6)

Question 338

Wie sieht die Steuerklasse bei Eheleuten aus?

Answer 338

• Ein Wechsel pro Jahr möglich
• Die Steuerklassenkombination 4/4 (gesetzlicher Regelfall) geht davon aus, dass die Ehegatten gleich viel verdienen.
• Die Steuerklassenkombination 3/5 ist so gestaltet, dass die Summe der Steuerabzugsbeträge für beide Ehegatten in etwa der gemeinsamen Jahressteuer entspricht, wenn der Ehegatte mit Steuerklasse 3 ca. 60 % und der Ehegatte mit Steuerklasse 5 ca. 40 % des gemeinsamen Arbeitseinkommens erzielt. Das hat zur Folge, dass der Steuerabzug bei der Steuerklasse V im Verhältnis höher ist als bei den Steuerklassen 3 und 4.

➔ Partner mit höherem Gehalt hat dann Steuerklasse 3

Question 339

Was sind die Grenzsteuersätze?

Answer 339

• Eingangssteuersatz: ab 14%-42%; ab 9.744 Euro (zu versteuerndes Jahreseinkommen pro Person)
• Spitzensteuersatz: 42%; ab 57.919 Euro (zu versteuerndes Jahreseinkommen pro Person)
• Reichensteuer: 45%; ab 274 613 Euro (*)

Question 340

Was ist der Solidaritätszuschlag?

Answer 340

• 1991befristetaufeinJahrzurFinanzierung verschiedener „Mehrbelastungen […] aus dem Konflikt am Golf […] auch für die Unterstützung der Länder in Mittel-, Ost- und Südeuropa […] und den Kosten der deutschen Einheit“.
• Seit1995unbefristet
• 5,5%derEinkommenssteuer
• WirderstabeinemJahres-bruttovon65.516EUR erhoben

Question 341

Welche Versicherungen gibt es im Rahmen der sozialen Sicherung?

Answer 341

1. Gesetzliche Krankenversicherung (GKV)
2. Gesetzliche Unfallversicherung (GUV)
3. Gesetzliche Rentenversicherung (GRV)
4. Arbeitslosenversicherung (ALV)
5. Pflegeversicherung (PflV)

Question 342

Erkläre die Versicherungspflicht bei der Rentenversicherung

Answer 342

Question 343

Was sind die Aufgaben der Rentenversicherung?

Answer 343

• Gewährung von Rente an Versicherte und Hinterbliebene
• Erhaltung, Verbesserung und Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit der Versicherten
• Förderung von Maßnahmen zur Verbesserung der gesundheitlichen Verhältnisse der versicherten Bevölkerung (> Prävention)
• Gewährung von Altersruhegeld und Renten wg. Erwerbsminderung

Question 344

Was sind die drei Säulen der Altersvorsorge?

Answer 344

1. Gesetzliche Rentenversicherung
2. Betriebliche Altersvorsorge
3. Private Vorsorge

Question 345

Was ist die betriebliche Altersvorsorge?

Answer 345

Finanzielle Leistung, die ein Arbeitgeber einem Arbeitnehmer zur Altersversorgung anbietet

Zu unterscheiden sind:
- AG-finanziert
• Direktzusage (AG zahlt)
• Unterstützungskasse (Versorgungseinrichtung, AG zahlt ein)
- AN-finanziert durch Entgeltumwandlung
• Pensionskasse, Direktversicherung, Pensionsfond
• AN zahlt von seinem Bruttoeinkommen, steuerlicher Vorteil für AN, weniger Sozialversicherungsbeiträge für den AG

Question 346

Differenziere zwischen Rürup und Riester

Answer 346

Question 347

Was sind die Organisationsprinzipien der GKV?

Answer 347

• Pflichtversicherung
  wenn Versicherter nicht für sich selbst sorgen kann (90%)
• Freiwillige Versicherung
  von der Versicherungspflicht Befreite können freiwillig in die gesetzliche Versicherung eintreten
• Kapitaldeckungsverfahren
  • Versicherungsunternehmer spart für jeden Versicherten aus Beiträgen und Zinsen für spätere Leistungen durch Bildung von Rücklagen an
  • jede Generation bringt Mittel für eigene Versorgung selbst auf - Beispiel: private Altersvorsorge
• Umlageverfahren
  • - eingezahlte Beiträge werden unmittelbar für die Finanzierung der Leistungen herangezogen
  • - Rücklagen in geringem/keinem Umfang
  • - Einzahler finanzieren andere
  • - Aufgrund demographischer Entwicklung Schieflage: immer weniger zahlen ein, Leistungsempfänger werden mehr und bedürftiger (älter, kränker)
  • - Beispiel: Krankenversicherung, Rentenversicherung

Question 348

Wann ist man in der GKV von der Versicherungspflicht befreit?

Answer 348

Question 349

Differenziere zwischen Solidarität und Subsidiarität

Answer 349

Question 350

Was ist die Konsequenz des Solidaritätsprinzips?

Answer 350

• 20% der Versicherten erhalten 80% der Ausgaben

Question 351

Welche Probleme bringt die Grundsicherung mit sich?

Answer 351

• Bürokratie
• Stigmatisierung
• Niedrige Höhe

Question 352

Definiere Krankenhaus

Answer 352

Einrichtungen, die

1. der Krankenhausbehandlung oder Geburtshilfe dienen,
2. fachlich-medizinisch unter ständiger ärztlicher Leitung stehen, über aus- reichende, ihrem Versorgungsauftrag entsprechende diagnostische und therapeu- tische Möglichkeiten verfügen und nach wissenschaftlich anerkannten Methoden arbeiten,
3. mit Hilfe von jederzeit verfügbarem ärztlichem, Pflege-, Funktions- und medizinisch-technischem Personal darauf eingerichtet sind, vorwiegend durch ärztliche und pflegerische Hilfeleistung Krankheiten der Patienten zu erkennen, zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten, Krankheitsbeschwerden zu lindern oder Geburtshilfe zu leisten,
4. und in denen Patienten untergebracht und verpflegt werden

Question 353

Definiere Reha

Answer 353

Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen im Sinne dieses Gesetzbuchs sind Einrichtungen, die
der stationären Behandlung der Patienten dienen, um

a. eine Schwächung der Gesundheit, die in absehbarer Zeit voraussichtlich zu einer Krankheit führen würde, zu beseitigen oder einer Gefährdung der gesundheitlichen Entwicklung eines Kindes entgegenzuwirken (Vorsorge) oder

b. eine Krankheit zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Krankheits- beschwerden zu lindern oder im Anschluss an Krankenhausbehandlung den dabei erzielten Behandlungserfolg zu sichern

Question 354

Welche stationären Versorgungseinrichtungen werden unterschieden?

Answer 354

• Krankenhäuser: Allgemeine Krankenhäuser, sonstige Krankenhäuser, Nachrichtl. Bundeswehrkrankenhäuser
• Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen

Question 355

Welche Krankenhäuser dürfen durch die Krankenkasse finanziert werden?

Answer 355

• Hochschulkliniken (9.5%)
• Krankenhäuser, die in den Krankenhausplan eines Landes aufgenommen sind (Plankrankenhäuser, 88%)
• Krankenhäuser, die einen Versorgungsvertrag mit den Landesverbänden der Krankenkassen und den Verbänden der Ersatzkassen abgeschlossen haben (1.4%)

Question 356

Was sind die 6 Grundlagen der Krankenhausbehandlung

Answer 356

1. Freie Krankenhauswahl des Versicherten
2. Sicherstellungsauftrag der Länder
3. Staatliche Krankenhausplanung (durch Länder)
4. Duale Krankenhausfinanzierung
5. Krankenhausindividuelle Budget-/Pflegesatzverhandlungen
6. Trägervielfalt

Question 357

Was versteht man unter dem Sicherstellungsauftrag der Länder / Krankenhausplanung?

Answer 357

• Staatliche Krankenhausplanung in jedem Bundesland legt den Bedarf an Krankenhauskapazitäten fest, um die Versorgung der Bevölkerung sicherzustellen (Plankrankenhäuser).
• Es wird unter Berücksichtigung der demographischen Entwicklung und des medizinischen Fortschrittes festgelegt:
  • Anzahl Krankenhäuser und Krankenhausbetten
  • Art der Fachabteilungen in jedem Krankenhaus mit Anzahl
  • Betten
  optional: Anzahl Großgeräte in jedem Krankenhaus (CT, MRT, Herzkatheter etc)

Question 358

Welche Leistungen der Krankenhäuser werden grundsätzlich unterschieden?

Answer 358

• Vollstationär
• Teilstationäre Behandlung
  • Behandlung nur nachts (Nachtklinik) oder tagsüber (Tagesklinik)
• Vor- und nachstationäre Behandlung
  • Abklärung oder Vorbereitung stationärer Aufenthalt
  • Sicherung des Behandlungserfolges nach stationärem Aufenthalt

Question 359

Welche ambulante Leistungen können Krankenhäuser anbieten?

Answer 359

• Seit 2004 dürfen Krankenhäuser auf Antrag und Zulassung der Landesbehörde hochspezialisierte ambulante Leistungen erbringen
• Niedergelassene Ärzte liefen Sturm dagegen, viele Gerichtsverfahren
• 2012 Änderung: jetzt dürfen niedergelassene Ärzte und Krankenhäuser diese Leistungen erbringen und abrechnen
• Unterscheide:
  • selteneErkrankungen
  • hochspezialisierteLeistungen
  • ErkrankungenmitbesonderenKrankheitsverläufen
• Richtlinien vom GBA
• Hochspezialisierte Leistungen (CT / MRT-gestützte interventionelle Leistungen)
• Seltene Erkrankungen, Erkrankungen mit besonderen Krankheitsverläufen (HIV, etc.)

Question 360

Was ist ein MVZ?

Answer 360

• Betreiber muss nicht selbst ärztlich praktizieren
• seit 2004 dürfen Krankenhäuser, Ärzte, private Unternehmen, Apotheker etc. MVZ gründen und betreiben
• seit 2012 nur noch zugelassene Ärzte und Krankenhäuser, gemeinnützige Träger und best. Dialyseerbringer
• beliebig viele angestellte Ärzte können dort arbeiten
• KV-Zulassung muß erfolgen
• Kassensitze müssen erworben werden
• Leistungserbringung und Abrechnung nach KV-Kriterien (wie niedergelassene Ärzte)

Question 361

Was besagt das Krankenhausfinanzierungsgesetz? (KHG)

Answer 361

Zweck dieses Gesetzes ist die wirtschaftliche Sicherung der Krankenhäuser, um eine bedarfsgerechte Versorgung der Bevölkerung mit leistungsfähigen, eigenverantwortlich wirtschaftenden Krankenhäusern zu gewährleisten und zu sozial tragbaren Pflegesätzen beizutragen.

➔ Die Vielfalt der Krankenhausträger ist zu beachten:
➔ Dabei ist nach Maßgabe des Landesrechts insbesondere die wirtschaftliche Sicherung freigemeinnütziger und privater Krankenhäuser zu gewährleisten.
➔ Die Gewährung von Fördermitteln nach diesem Gesetz darf nicht mit Auflagen verbunden werden, durch die die Selbständigkeit und Unabhängigkeit von Krankenhäusern über die Erfordernisse der Krankenhausplanung und der wirtschaftlichen Betriebsführung hinaus beeinträchtigt werden.

Question 362

Wie kommt es zum Investitionsstau?

Answer 362

• die Länder kommen ihren Investitionsverpflichtungen seit Jahren nicht nach
  Folge ist ein Investitionsstau
• Krankenhäuser tätigen daher Investitionen zunehmend aus Eigenmitteln
  • in 2015 wurden 46% aller Investitionen aus Eigenmitteln und Krediten finanziert (Krankenhausbarometer)
  • Eigenmittel heißt: Rücklagen, Eigenkapital à Gewinn!

Question 363

Erkläre den fortdauernden Anstieg des GKV-Beitragssatzes

Answer 363

• Seit Jahren steigen die Ausgaben der GKV stärker als das BIP
• Daher versucht der Gesetzgeber seit Jahren die Ausgaben der GKV zu begrenzen

Question 364

Wie sollen Personalkosten im Krankenhaus reduziert werden?

Answer 364

• Abbau
• Outsourcen
  • Leasing-Arbeitskräfte (Reinigung, Pflege, etc.)

Question 365

Wie haben sich die Rahmenbedingungen für das Krankenhauspersonal verändert?

Answer 365

• Ärztlicher Dienst
  o Arbeitsseitgesetz (EUGH) (24-h-Dienste)
  o Tarifverträge reduziert Dienstbelastung
  o Änderung der Lebensentwürfe (Zeitgeist, work-life-balance)
  o Tariferhöhung macht Mehrarbeit unnötiger
• Pflegedienst
  o weniger Krankenhaustage
  o Arbeitsverdichtung
  o keine gesetzlichen Mindestbesetzungen (bis 2019)
  o seit 2019: Pflegekräfte werden 1:1 finanziert (Anzahl egal)!
• Übrige = Tertiärbereiche
  o Verwaltung: Finanzen, Abrechnung, Personal, Controlling, Einkauf, etc.
  o Servicebereiche Reinigung, Speiseversorgung, Transport, Logistik etc.

Question 366

Erkläre das Prinzip des Outsourcings

Answer 366

• Outsourcing ist das
  o Abgeben von Unternehmensaufgaben an Dritte - Fremdbezug von Leistungen
• Effekt:
  o günstigere Tarifstruktur oder keine Tarifbindung
  o flexiblerer Einsatz des Personals (es wird nur die Leistung angefordert und bezahlt nach Bedarf)
• Im Krankenhausbereich ist Outsourcing oft die Auslagerung in Tochtergesellschaften (auch hier andere Tarife möglich
• Personalkosten werden zu Sachkosten!

Question 367

Erkläre das DRG-System

Answer 367

Diagnosis Related Groups = DRG

• Pauschale Bezahlung des Krankenhausfalls von der Aufnahme bis zur Entlassung
• Fall wird definiert über Diagnosen und Prozeduren
• gleiche Vergütung für gleiche Leistungen auf Landesebene - Angleichung der unterschiedlichen Preise der KH über 5 Jahre
• bundesweit einheitliche Bewertung der Leistungen
• zusätzliche Annäherung der Landesbasisfallwerte an Bundesdurchschnitt (Korridor)
• gilt nur für Somatik, nicht für Psychiatrie

Question 368

Warum ist das DRG-System ein wirtschaftlicher Anreiz?

Answer 368

• Frühe lange Verweildauer
• Jetzt kurze Verweildauer

Question 369

Warum wurde das DRG-System eingeführt?

Answer 369

• Verkürzung der Verweildauer
• mehr Wirtschaftlichkeit
• Kostenreduktion im Krankenhausbereich
• mehr Transparenz
• Qualitätsverbesserung
• „gleicher Preis für gleiche Leistungen

Question 370

Welches Problem der Psychiatriefinanzierung gab es bis 2015?

Answer 370

• Man kriegt pro Übernachtung Geld
• In der Psychiatrie bringen Übernachtungen deutlich mehr zur Heilung, also Länge des Aufenthalts trägt massiv zur Heilung bei
• Sehr teuer

➔ Einführung PEPP-System

Question 371

Was ist das PEPP-System?

Answer 371

PEPP = Pauschaliertes Entgeltsystem für Psychiatrie und Psychosomatik

• Tagesbezogenes pauschaliertes System
• Diagnosebezogen
• Aufwandsbezogen
• degressiv (bei längerem Aufenthalt nimmt Tagesvergütung ab)

Question 372

Definiere Dualismus

Answer 372

Der Dualismus, allgemein: Der vom lat. duo = zwei abgeleitete Begriff der Zweiheit steht für eine auf sehr verschiedenen Ebenen vertretene Lehre von den Gegensätzen und Polaritäten, im Gegensatz zum Einheitsprinzip (Monismus) einerseits oder zum Vielseitigkeitsprinzip (Pluralismus) andererseits.

Question 373

Was sind Kassenärztliche Vereinigungen?

Answer 373

• 90% der ambulanten Versorgung wird von niedergelassenen Ärzten erbracht
• Diese sind in der Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) zusammengeschlossen
• KVen haben daher Monopol bei der ambulanten medizinische Versorgung (Ermächtigungen von Krankenhausärzte müssen von Zulassungsausschuss der KV genehmigt werden)
• Niederlassungsfreiheit der Ärzte
• Trennung in hausärztliche und fachärztliche Versorgung

Question 374

Erläutere den Grundsatz der freien Arztwahl. Ist es immer egal, zu welchem Arzt man geht?

Answer 374

• kein Gatekeeper-System, aber
• Versicherte sind aufgefordert zuerst einen Hausarzt
• aufzusuchen und diesen innerhalb eines Abrechnungszeitraums (Quartal) nicht zu wechseln (§ 26 SGB V) - keine gesetzliche Verpflichtung und keine Kontrolle - Patienten suchen oft Facharzt direkt auf
• auch Praxisgebühr hat dieses nicht geändert

Question 375

Was sind Aufgaben des niedergelassenen Arztes?

Answer 375

1. ärztliche Behandlung,
2. zahnärztliche Behandlung und kieferorthopädische Behandlung nach Maßgabe des § 28 Abs. 2,
3. Versorgung mit Zahnersatz einschließlich Zahnkronen und Suprakonstruktionen, soweit sie § 56 Abs. 2 entspricht,
4. Maßnahmen zur Früherkennung von Krankheiten,
5. ärztliche Betreuung bei Schwangerschaft und Mutterschaft,
6. Verordnung von Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
7. Anordnung der Hilfeleistung anderer Personen,
8. Verordnung von Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmitteln, Krankentransporten sowie Krankenhausbehandlung oder Behandlung in Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen
9. Verordnung häuslicher Krankenpflege,
10. Ausstellung von Bescheinigungen und Erstellung von Berichten, die die Krankenkassen oder der Medizinische Dienst (§ 275) zur Durchführung ihrer gesetzlichen Aufgaben oder die die Versicherten für den Anspruch auf Fortzahlung des Arbeitsentgelts benötigen,
11. medizinische Maßnahmen zur Herbeiführung einer Schwangerschaft nach § 27a Abs. 1,
12. ärztlichen Maßnahmen nach den §§ 24a und 24b,
13. Verordnung von Soziotherapie.

Question 376

Was beinhaltet die hausärztliche Versorgung?

Answer 376

1. die allgemeine und fortgesetzte ärztliche Betreuung einer Patientin/eines Patienten in Diagnostik und Therapie bei Kenntnis des häuslichen und familiären Umfeldes; Behandlungsmethoden, Arznei- und Heilmittel der besonderen Therapieeinrichtungen sind nicht ausgeschlossen;
2. Die Koordination diagnostischer, therapeutischer und pflegerischer Maßnahmen;
3. Die Dokumentation, insbesondere Zusammenführung, Bewertung und Aufbewahrung der wesentlichen Behandlungsdaten, Befunde und Berichte aus der ambulanten und stationären Versorgung;
4. Die Einleitung oder Durchführung präventiver und rehabilitativer Maßnahmen sowie die Integration oder Durchführung präventiver und rehabilitativer Maßnahmen sowie die Integration nicht ärztlicher Hilfen und flankierender Dienste in der Bahandlungsmaßnahmen.“

Question 377

Definiere Belegärzte

Answer 377

• Verzahnung von ambulanter und stationärer Behandlung
• Niedergelassener Arzt, der einige Betten in einem Krankenhaus
• mit seinen Patienten belegt
• Meist in „kleineren“ Fachgebieten (z.B. HNO, MKG, Urologie, Gynäkologie)
• Arzt versorgt die Patienten im Krankenhaus vollständig selbst
• Arzt nutzt Infrastruktur des Krankenhauses
• Krankenhaus rechnet mit der KK eine reduzierte DRG ab
• Arzt rechnet seine Leistung mit der KK über EBM ab
• Sonderfall: Beleghebammen

Question 378

Beschreibe die Bedarfsplanung niedergelassener Ärzte

Answer 378

• Verantwortlich: KV / Selbstverwaltung
• Einwohneranzahl bestimmt Ärztebedarf
• Stark unterschiedliche Arztdichte (Großstadt, Kleinstadt, ländliche Region etc.)
• Ziel: 100% des Bedarfs tatsächlich gedeckt
• Deutschland ist in Planungsbereiche eingeteilt, Hausärzte mehr Bereiche als Fachärzte (großflächig)
• Berücksichtigung eines Demographie Faktors

Question 379

Beschreibe aktuelle Probleme bei der Bedarfsplanung

Answer 379

• bekämpft regionalen Arztmangel nicht
• erfasst regionale Unterschiede nur unzureichend
• berücksichtigt demographischen Wandel teilweise
• berücksichtigt Subspezialisierung ungenügend
• berücksichtigt nicht überregionale Versorgungsbeziehungen
• ist für Unterversorgungsszenarien nicht ausgelegt
• Entscheidungen der Zulassungsausschüsse der Länder haben zu erheblichen Unterschieden in der Versorgungsdichte zwischen Städten und ländlichen Regionen geführt

Question 380

Warum ist die Einzelpraxis ein Auslaufmodell?

Answer 380