Venös tromboembolism Flashcards
Vad är hemostas?
Blodstillning
Förklara hur en hemostas sker
- Kärlskada
- Kärlet drar ihop sig (spasm)
- Skadan gör att kollagen kommer in i blodet och aktiverar trombocyterna. När trombocyterna aktiveras blir de klippiga och får utskott som man kallar “bläckfiskutskott”, de håller ihop sig och lägger sig över skadan det blir en trombocytplugg
- Till sist bildas fibrinnätvärk över trombocytplugg och en koagel bildas eller s.k propp
Nämn inre faktorer till att en koagulation bildas
Cirkulationen i djupa vener står oftast stilla exempelvis när vi har gips, överviktiga (vävnad trycker så blodcirkulationen förvärras). Av stillheten aktiveras trombocyterna som utlöser en reaktion där en koagel bildas.
Hereditet (vi har för många koagulationsfaktorer)
Nämn yttre faktorer till att koagulation bildas
Punktion av kärl ex operation eller PVK
Är det vanligare för kvinnor eller män att drabbas av venösa tromboembolism?
Kvinnor på grund av graviditet och p-piller
Vilka avdelningar är vanligast att de får venösa tromboembolismer?
Ortoped
Ge exempel på en antikoagulantisk ämne.
Antitrombin som bildas i levern, antitrombin aktiveras av heparin.
Risk för DVT?
- Ökad koagulationsaktivering som kan bero på:
- Aktiv malignitet
- Tidigare DVT eller LE
- Infektioner, speciellt vid immobilisering
- P-piller, graviditet
- Hög ålder
- Övervikt
- Rökning (fibrin bildar lättare samt nikotinet gör att våra kärl dras ihop) - Kärlskada
Skada i kärlväggen exempevis vid operation eller trauma (speciellt ortopediskt) eller i.v kateter och kablar - Venstas/immobilisering
- Pares eller gips
- Långa resor över 4 timmar
Som nämnt finns riskfaktorer som orsakar en DVT, men vad händer i kroppen när DVT bildas?
Blodpropp (trombos) i djup liggande ven. Uppstår oftast i ven i vaden. När blodet transporteras till hjärtat från vaden flyter det oftast långsammare. Venklaffar hjälper till så att blodet riktas till en riktning. Vadmuskulatur spelar stor roll kallas för det “perifera hjärtat”
Vad är en emboli?
När en trombos lossar från kärlväggen
Symtom vid DVT?
Ensidig bensvullnad
Ensidig smärta i vad/lår
Värmeökning av benet
Rodnad och ömhet
Hur diagnotiseras DVT?
D- dimer blodprov.
Men provet visar bekräftar INTE DVT, utan det kan bara utesluta det. Ultraljud tas ändå när misstanke för DVT finns därför tror många att den ibland kan vara onödig.
Om ultraljud inte visar DVT men det är högt kliniskt troligt att det är DVT kan flebografi göras, EKG, lungröntgen (LE)
Vad är en tromboflebit, symtom, vart drabbas det ofta och behandling?
Flebit är inflammation i en ytlig ven, kroppen vill reparera alla hål.
Symtomen är ömmande och ofta röd kärlsträng. Drabbar oftast ben, om det är i arm kan det vara i samband med PVK
Behandlas med hiruoidkräm alt fragmin s.c när symtomen är mycket mer uttalad.
Hur behandlas en DVT?
Oftast blir en okomplicerad DVT att antikoagulantia sätts in
Tidig mobilisering främst i vad och benmuskler och om det inte går är det viktigt med smärtstillande för att se till att mobilisering kan ske
Kompressionstrumpor- utöver tryck i vaden
Det finns olika typer av antikoagulantia, vilket ämne består de flesta utav och vad gör ämnet?
Warfarin är ämnet som är en vitamin K antagonist exempelvis på warfarin är läkemedlet Waran
Vilken vitamin behövs för att våra koagulationsfaktorer kan bildas?
Vitamin K som levern bildar
Vad är det för risk med Waran?
Det är en väldigt stor blödningsrisk då vitamin K blockeras
Vad står PK för och varför tas provet?
Mäter aktivitet av vitamin K. PK står för protrombinkomplex och tas om man tar waran och ska genomgå en operation för att påvisa om man exempelvis klarar provet. Normal PK kan ligga mellan 1-1,5 men någon som tar waran kan den ligga på ex 4.
Vad kan ges om PK tas och det är stor blödningsrisk?
Konakion
Ge exempel på warfarin som inte ger så stor blödningsrisk?
Xarelto och Eliquis
Vad är NOAK?
Ny orala antikoagulantia som är alla förutom waran
Nämn det läkemedelsgrupp som kallas när vi vill öka på våra antikoagulantiska förmåga
Heparingrupper ex fragmin
Vad gör ASA preparat?
Det hämmar trombocytaggregationsförmåga så de inte blir aktiva ex trombyl.
Vad är målet med antikoagulantia?
Det löser INTE en trombos utan det stoppar trombosprocessen och låter kroppen själv ta bort proppen!
Vad är trombolys och när ges det?
Endast i ett fåtal välselekterade fall, lys innebär att vi löser upp proppen.
Vad kan vara en komplikation till DVT?
Lungemboli, då lossar trombosen och blir en emboli som cirkulerar via vena cava inferior till hjärtat som pumpar ut det till lungorna
Vad är sadelemboli?
När embolin sätter sig i carina och sätter stopp för båda lungorna
Vad kan vara orsaken till en lungemboli?
Orsakas oftast utav koagulerat blod men kan vara luftbubblor som injiceras av misstag, kirurgiskt ingrepp
Vilka läkemedel ska helst undvikas vid antikoagulantia?
NSAID
SSRI preparat
Hur kan man behandla tromboflebit?
Hirouidkräm
Eliquis
Läkemedelsgrupp?
Indikation?
Biverkning
Farmakodynamik
Läkemedelsgrupp: Antitrombotiska medel, direkt faktor Xa-hämmare
Indikation: Profylax mot venös tromboembolism (VTE) hos vuxna patienter som genomgått elektiv höft- eller knäledsplastik.
Profylax mot stroke och systemisk embolism hos vuxna patienter
Behandling av djup ventrombos (DVT) och lungembolism (LE), och profylax mot recidiverande DVT och LE hos vuxna
Biverkning: anemi, blödning, illamående
Farmakodynamik: hämmar faktor Xa som behövs för att bilda en koagel
