Ateroskleros Flashcards
Vilka blodkärl drabbas utav ateroskleros?
Drabbar stora och medelstora artärer ex kranskärl eller aortakärl
Vad är ateroskleros?
Patofysiologi - Åderförfettning innebär att det har samlats fett på insidan av blodkärlen. Det beror på att väggarna i blodkärlen blir stelare med åldern. Åderförfettning kan leda till blodpropp och andra hjärt- och kärlsjukdomar. Åderförfettning ger till en början inga symtom. Du får besvär först när är det har samlats så mycket fett på samma ställe att blodkärlet blivit trångt eller när en propp har lossnat. Då kan du få hjärtinfarkt, kärlkramp i hjärtat eller i benen, stroke, TIA eller andra besvär.
Ateroskleros kan orsaka …..
ischemiskt slaganfall ex stroke, claudicatio intermittens eller ischemiskt gangrän
Förklara lite om när ateroskleros kan bildas?
Vid 40 års åldern påbörjas plack i artärerna dvs det drabbar alla. Ateroskleros kan inte försvinna helt men livsvanor kan påverka, om de inte ändras kan plack fortsätta byggas på dvs osund livsvanor påskyndar aterosklerosen
artärerna får en försvarsmekanism när ateroskleros bildas, vad gör den då?
Artärerna kan dilatera till viss del för att “acceptera” ateroskleros som vår egen, det blir ett försvar för att bibehålla blodflödet
Vad är effort angina?
Vid ansträngning får man ont i bröstet eftersom hjärtat måste pumpa mer då vi behöver mer syre men pga av plack som finns i kranskärlen är flödet begränsad så hjärtat kan inte pumpa mycket blod. Detta leder till smärta i bröstet, det är ett sätt för kroppen att varna med “du kan inte anstränga dig så mycket vi kan inte förse kroppen med extra syre”
Vad är instabil angina?
plack håller på att brista och då kan symtomen bli annorluna. Bröstsmärtan blir oförutsägbar. Placket spricker och läcker ut vilket l.t att trombocyterna lagar och bygger på fibrinnätvärk vilket kan bli ett helt stopp dvs ocklution och kan leda till en hjärtinfarkt. Desto högre upp stoppet ligger desto värre är det
Vilka riskfaktorer finns för ateroskleros?
Hög ålder= med hög ålder minskar kärlens elasticitet vilket l.t ett större tryck som gör att kärlen slits mer
Manligt kön= hos män stiger triglyceridhalten från 30 års åldern medan kvinnor skyddas utav östrogen (ju längre menstruation desto bättre)
Genetik= många har familjärt hyperkolestromi genetiskt dvs förhöjda nivåer av kolestrol i plasma främst LDL (barn som haft förälder med hjärtinfarkt innan 65 år testas för hyperkolestromi)
Hypertoni= högt BT sliter på kärlen och gör de skörare för LDL att lättare fästa sig
Rökning= nikotin gör att blodkärlen drar ihop sig vilket l.t slitage. Det höjer även puls och BT l.t belastning på hjärtat
Övervikt och bukfetma= viktigt med vart fettet lägger sig, om fettet lägger sig på magen (bukfetma) risk för kranskärlsdjukdom
Diabetes både typ 1 och 2= inflammation i kärl l.t koagulationsprocess
Kronisk inflammation i kärlvägg= l.t koagulationsprocess
Kognitiv svikt
Ekonomi
Vad är kolestrol?
Kolestrol är en lipid och är nödvändig byggsten för kroppens celler, de är viktiga för nervceller, cellvägg och tillverkning av hormoner. De ombildas i lever, däremot är högt kolestrol negativt l.t åderförfettning
Vad är triglycerid?
Triglycerider är en form av blodfett som vi får i oss via den kost vi äter. Höga värden på triglycerid beror främst på högt intag av fett, socker och alkohol
Vad kallas det onda kolestrolet?
Low density lipoproteins, blodfett som framförallt orsakar åderförfettning
Vad kallas det goda fettet?
High density lipoproteins. Det är skyddande då det transporterar bort skadliga kolestrolet från kärlväggen.
Viktigt med hur mycket HDL vi har inte LDL för då är vi skyddade
Hur kan ateroskleros bromsas? Nämn 5 steg
- Rökstopp
- Sänkning av LDL kolestrol
- Behandling av hypertoni
- Kost och livstilförändringar
- Medicinsk behandling
Denna ordningen ska helst ske innan medicinsk behandling ges
Hur kan man medicinskt behandla ateroskleros?
- Kolestrolsynteshämmare s.k statiner som hämmar ett enzym i leverns kolestrolsyntes vilket l.t kraftig sänkning utav LDL. Läkemedlet tas oftast på kvällen eftersom kolestrolsyntesen oftast byggs på under kvällen, mn bryter syntesen
Lipidsänkare som skyddar hjärta och har plack stabiliserande effekter
Biverkning= leverpåverkan och muskelvärk
Vad delas kranskärlssjukdomar in i?
Angina pectoris (kärlkramp)= stabil angina är att plack finns men det är fof stablilt, den är förutsägbar ex vid ansträngning
Akut koronart syndrom=
- Instabil angina- kan ej förutspå och l.t hjärtinfarkt
- Hjärtinfarkt (nstemi och stemi)= kan l.t aretmi pga syrebrist
Vad är en angina pectoris (kärlkramp)?
Bröstsmärta som är orsakad av syrebrist i hjärtmuskelvävnad utan vävnadsdöd. Det finns alltså plack i kranskärll men blodflöde är fof möjlig, placket gör att cirkulationen försämras, det blir alltså för trångt
Vilka typer av angina finns det?
Effortangina= förekommer vid ansträngning
Spasmangina= plötsligt förekommande smärta utan uppenbar korrelation till speciell situation ex att man upplever det på morgonen. Men det är inte en instabil angina
Syndrom x= typisk angina symtom men man utreder och hittar ingen plack.
Symtom vid angina pectoris?
Väldigt olika symtom men oftast förekommer:
Molande värk bakom bröstbenet som strålar ut i vänster arm (eller båda armar) eller upp mot hals och rygg. Smärtan kan upplevas som ett band övet bröstet eller att bröstet trycks ihop
Kvinnor kan uppleva smärtan annorlunda: ryggont, andnöd, åtstramning i käkarna, ångest, lufthunger och anfåddhet. Behöver alltså inte alltid vara bröstsmärta
Vad kan problematiken vara med kvinnors symtom?
Eftersom symtomen oftast är diffusa tar det lång tid tills kärlkrampen hittas. Exempelvis om kärlkrampen uppträder som åtstramning i käken hänvisas oftast tandläkaren i första hand. Anamnes är då oerhört viktig!
Hur diagnotiseras angina pectoris?
- anamnes (när kom smärtan, går den att framkalla, vad gjorde du när symtomen uppträdde?)
- EKG
- När EKG tas tar man även TNI prov (troponin T eller I)
Om varken EKG eller TNI inte visar något slutar oftast utredningen
När kan ultraljud av hjärtat tas och varför tas det?
För att se hjärtats pumpförsmåga. Man kan inte se förträngning i kranskärlen utan syftet är just att se pumpförmågan om den blivit utsatt pga av en förträngning. En ultraljud behövs för att göra kranskärlsröntgen
Vad händer när en kranskärlsröntgen/angiografi tas?
Man sticker oftast om det är möjligt i arteria radialis dextra och kommer in i kranskärl med den långa kateter och sprutar ett kontrastmedel och ser på en skärm hur kranskärlet ser ut om det finns ex förträngning eller stopp. Om man hittar något åtgärdas det annars inte.
Hur och när görs ett arbetsprov?
För att utreda en angina pectoris. Då tas EKG och vitala parametrar innan de cyklar. Sedan cyklar man i syfte till att få bröstsmärta, man tar då vitala parametrar och EKG under tiden för att se på förändringar
När tas lungröntgen?
Inte så vanligt med diagnos på angina pectoris men om man inte får napp på de andra prover görs lungröntgen i syfte till att utesluta andra besvär.
Förklara vad för medicinsk behandling som kan ges vid angina pectoris
- Nitroglycerin spray (buckalform, tablett och spray)
- Acetylsalicylsyra
- betablockerare
- Kalciumantagonister
- statiner
- ACE-hämmare
Vad är en handikappande angina och vad görs då?
En handikappad angina är en angina som är för besvärlig för patienten så medicinsk behandling inte räcker till. Anginan hindrar vardagen, då tar en koronarangiografi för att veta om en PCI ska göras
Vad är CABG och när görs den?
En CABG är en bypassoperation och görs när övrig behandling dvs medicinsk eller PCI inte räcker. Även om det förekommer flera angina pectoris i kranskärlen. Det är en avancerad operation där man öppnar bröstkorgen och tar en ytlig ven exempelvis i ben som får agera som ett kranskärl, man gör en “ny väg”
Omvårdnad vid angina pectoris
Väl insatt och informerad i läkemedel. Bromsa ateroskleros process i små steg (realistiskt)
Vad är en hjärtinfarkt?
Ocklution (helt stopp) i kranskärl vilket leder till att inget blod passerar och orsakar en hjärtinfarkt. När blod inte passerar, passerar ingen syre vilket l.t vävnadsdöd då vävnaden behöver syre
Vilka drabbar främst av hjärtinfarkt?
3 gånger vanligare för män. Dödligheten har sjunkt med 50% senaste 25 åren men det är fof vanligaste enskild orsak till dödsfall
Vilka typer av hjärtinfarkt finns och vart kan man se de?
Stemi och nstemi ser man på EKG
Symtom vid hjärtinfarkt?
Plötsligt påkommet ihållande obehag, tryck eller smärta i bröstet under vila eller aktivitet
Smärtan kan vara ihållande eller komma och gå, utstrålande, diffus eller outhärdlig
Smärtan kan spridas i vänster arm, nacke, underkäcken, ryggen eller skulderbladen
Patient kan uppleva ångest, illamående, kallsvettig och andfåddhet
Differentialdiagnos på hjärtinfarkt?
Aortadissektion (aorta som har brustit. Stor risk hos män de är överrepresenterade)
Gastrit= sura uppstötningar som bränner i bröstet vilket tros vara hjärtinfarkt
Gallvägsspasm
Muskulärt
Perikardit eller myokardit= retning i perikardiet eller myokardiet
Lungemboli/pneumoni
Psykiska orsaker ex vid dödsfall
Vilka två typer av hjärtinfarkt finns?
Stemi och nstemi
Hur kan en nstemi och stemi urskiljas?
När man mäter EKG ska baslinjen vara på samma nivå dvs en normal artemi och inte en syrebrist
Vid en stemi syns en ST-höjning på EKG. Stemin är då en akut infarkt. QRS sänks inte på samma nivå. ST-höjning tyder på att det är väldigt akut och innebär att ett stort kranskärl är helt stopp i. Muskelväggen är helt drabbad av syrebrist och man har 120 minuter att göra en PCI från dess att man fått symtomen
ST-sänkning är inte en så akut infarkt (nstemi), det kan vara en hjärtinfarkt i ett mindre kranskärl. Det är stopp men inte helt stopp, kan vara en instabil angina eller hjärtinfarkt.
Hur diagnotiseras hjärtinfarkt?
Som angina dvs:
- Anamnes
- EKG
- TNI
- Ultraljud (hinner oftast inte med)
- Angiografi
Hur kan man behandla en hjärtinfarkt?
Enligt SATSA
Smärtlindring och lindring av oro och ångest: nitroglycerin och om det ej fungerar ges morfin
Antiichemisk behnandling= betablockerare för att sänka hjärtats syrebehov
Trombosbehandling
Acetylsalisylsyra ges som laddningsdos (320 mg) eller klopidogrel
Trombosbehandling ges för att trombosen som finns inte ska byggas på eller förhindra trombos, därför ges 3 olika antikoagulantia när en PCI gjorts för att kroppen inte ska reparera PCI
Sviktbehandling
ACE hämmare och diuretika, det behöver dock inte alla eftersom alla inte sviktar men ACE hämmare kan ges som långsiktigt skydd för att förhindra hjärtsvikt
Arytmibehandling
Ges till de som utvecklar aretmier. Aretmin kan vara olika beroende på vart infarkten ligger ex om ex höger kranskärl drabbas orsakas bradyaretmi (långsam puls) vänsterkammare l.t takyaretmi
Vad är en PCI och hur utförs den?
Percutan Coronary Intervention.
Patient är vaken under behandlingen
1. a.radialis brukar man bli stucken i annars får man sticka i a.femoralis
2. Läkaren går in med den långa katetern i ett kranskärl och sprutar kontrast som blåser upp ballongen
3. Nätet trycker undan placket och ballongen dras ut, nätet gör att det håller plack på sidan av kranskärlet
Hur sker omvårdnad vid hjärtinfarkt?
Vitala parametrar tas oftast för att tidigt identifiera negativa förändringar. Syrgas ska inte kopplas förens POX är eller under 90%
Kontinuerlig EKG övervakning för att övervaka om ex aretmi skulle förekomma
Mätning av diures för att se om njurarna är skdade p.g.a att kontrastet kan skada njurarna
Hudkostym inklusive instickställe vid PCI. När ljumsken är stucken är det större risk för en blödning pga att det är ett större kärl
Smärtlindring
Psykosocialt stöd och undervisning
Vilka kan vara akuta komplikationer till hjärtinfarkt?
Hjärtsvikt
Kardiogenchock dvs akut hjärtsvikt, hjärtat fallerar till att tillfredställa cirkulationen
Pericardit eftersom hjärtinfarkten retar hjärtsäcken
Rubturer i papillarmusklerna. Papillarmusklerna håller våra segelklaffar och om de brister får vi klaffel vilket l.t hjärtsvikt
Arytmi med följande hjärtstopp
