Postoperativ sårvård Flashcards
Vad är incision?
Vid operation görs ett kirurgiskt snitt s.k incision genom hud och underliggande vävnad, incisionen skiljer sig beroende på typ av kirurgi. Vid avslutad op läggs vävnad och hudkanter samman och försluts.
Vad är de 4 sårläkningsfaser?
Koagulationsfas- blödning stillas
Inflammationsfasen- såret rensas från bakterier m.h.a leukocyter där neutrofila är först och sedan lymfocyter och sist är det makrofager
nybildningsfasen
mognadsfasen
Vad är en primärläkning?
Vid primärsuturesering hålls sårkanter samman av suturer, tape, staples eller lim. Inom 48 timmar är de flesta sår “förseglade” och bakterier kan inte längre tränga sig in i såret.
Läkning sker utan “problem”
Vad händer om såret har stått öppet mer än 6-8 timmar och vad gör man då?
Det räknas som kontaminerat och bör inte alltid primärförslutas. Sår som är kontaminerade ska lämnas öppna för att rensas från bakterier och ecentuellt nekros tas bort
Vad är fördröjd primärsuturesering?
Efter ca 3-4 dygn kan såret förslutas och används om såret är kontaminerad med bakterier eller faeces
Vad är sekundärläkning?
innebär att såret får läka av sig självt med hjälp av adekvat sårvård. Såret får läka från botten utan att kanterna dras ihop, metoden kan tvingas användas vid ex abcessbildning. Idag används oftast ett lokalt negativt tryck för att påskynda den sekundär sårläkning.
Vad är sekundärsutureras sår?
Vid kraftigt koloniserade/infekterade sår lämnas såren öppna en längre tid, när infektionen är under kontroll kan det sekundärsutureras, kan ta upp till 1-2 veckor
Vad kan postoperativa sårinfektioner orsakas utav?
Exogen smitta
Vårdrelaterade
Endogen smitta
Hur kan sårinfektion undersökas?
Kliniskt
Röntgendiagnostik
Sårodling
Vad kan sårinfektionen leda till? Isåfall vilka symtom får patient?
Sepsis:
Takykardi
Pyrexi (hög feber)
Hypotoni
Vad gör ssk vid sårinfektion som är purulent (varigt)?
Avlägsnar suturer (i samråd med läkare) och spolar med sterilt koksalt samt låter såret lämnas öppet.
Vad är hematom och serom?
Sårsekret bildas i allmänget det första dygnet. Under denna tid kan blod och sårvätska läcka ut från såret, men efter 48 timmar är de flesta operationssår förslutna. Kring varje operationssår uppstår en viss, rodnad och ibland viss blåfärgning, detta brukar försvinna inom några veckor
Hematom är kraftigt lokaliserat blåmärke (blodkoagler) efter några veckor löses blodkoaglerna upp och serom bildas. Ibland kan serom bildas utan hematom
Hur kan biofilm brytas ned?
Surfaktantlösning och silverförband
Kan stress påverka sårläkning negativt?
JA
Vad kan användas vid kraftigt sårsekretion?
Hydrofiberförband
Vad kan användas vid lokaliserad sårinfektion?
Lokala antiseptiska preparata såsom silver, jod och honund men ej antibiotika lokalt!!
Vad är negative pressure wound therapy (NPWT)?
Tanken är att åstadkomma negativt tryck för att läka sår som är svårläkta och inte läks av ex suturer. Det kan hantera stora mängder sårexcudat, förbättrar kärlförsörjningen, stabilisera sår, stimulera läkning
Verkningsmekanism NPWT?
Ökar lokal blodcirkulation
Minskar ödem
Avlägsnar sårexudat
Stimulerar granulationsvävnad
Minskar bakteriekolonisation
Sårkontraktion m.h.a tryck
Hur ska trycket vara på NPWT?
125 mmHg och bytet ska vara varannan dag. Vid öppen buk väljs oftast ett mindre undertryck
Kontraindikation för NPWT?
Maligna tumörsår
Fistlar till andra organ
Obehandlad osteomyelit
Svåra nekroser
Smärta vid NPWT
Risk för blödning
Vad är patienternas upplevelse av NPWT?
Obehagligt
Vad är dränagebehandling?
Används för att avlägsna vätskeansamlingar, mäta mängden av vätska, möjlighet till spolning och profylax. Det är ett sätt att förebygga serom
Det kan vara öppna, slutna eller kopplade till sug.
Vad är risk med dränagebehandling?
Risk för biofilm. Huden runt dränageröret hålls intakt.
Vad är vanligaste orsak till missfärgning av ärr?
UV strålning
Vilka typer av ärr finns?
Hypertrofiska ärr- upphöjda, röda och tjocka. De kan klia, barn har lättare få än vuxna
Keloider- tjockt, oregelbunden ärrvävnad som sträcker sig utanför sårytan, de bildas senare ibland upp till en månad. Personer med mörk hy har större risk än ljus hud
Hur kan man behandla för att bleka ärrvävnad
Silikongel, silikonförband, honungsförband, laserbehandling, injektion av steroid och kollagen
Varför blir sårsmärta negativt vid sårläkning?
Leder till stress som l.t nedbrytning ac protein, trombocytaggregation, illamående och nedsatt immunförsvar. Nedsatt genomblödning l.t låg syremättnad i blodet. Patienten mobiliseras heller inte.
Hur kan sårsmärta minska signifikant?
Genom filmförband istället för traditionellt torrt förband. Kompress fuktade med NaCL ska inte användas
Hur kan smärtsamma sår omläggas?
- Rengöring med kroppsvarm inte rumstempererad vätska
- Behandla normala sår med fuktighetsbevarande förband
- Bädda in nervändarna
- Gelbildande och silikonförband minskar smärta när förbandet tas av
- Blöt förband innan det tas bprt
- Prata och distrahera patient
Vilka komplikationer kan förekomma vid sårbehandling och vad ska ssk tänka på?
Huden ska alltid vara ren och torr före applicering av tejp. Om huden runt sårkanterna är svullna ska elastiskt tejp användas
-Spännblåsor som orsakas av sträckt eller hårt dragen tejp eller att hud svullnat efter applicering av oelastiskt tejp. Symtom är rodnad hud med eller utan blåsor
Hudstripping- hudens yttersta lager avlägsnas
Kemisk reaktion- orsakas av instängning av kemikalier och symtomen är rodnad med eller utan blåsor
Maceration- vävnadsuppmjukning orsakas av fukt länge, huden ser “svampig” ut
Follikulit- inflammation i hårsäck oftast blåsor
