Diabetes

Question 1

Förklara diabetes typ 1 patofysiologi?

Answer 1

En autoimmun sjukdom där kroppens immunförsvar angriper insulinproducerande celler i pankreas s.k betaceller. Anledningen till varför kroppen angriper betaceller är helt inte klarlagd. När kroppen inte har tillräckligt med betaceller kan inte insulin produceras. Då ökar glukoshalten i blodet eftersom glukos inte tar sig in i cellen

Question 2

Varför får diabetes typ 1 viktnedgång och hungerkänsla?

Answer 2

Fettvävnad bryter ned fett och muskelvävnad bryter ned protein och l.t viktnedgång samt ökad hungerkänsla

Question 3

Förklara symtom vid hyperglykemi och varför de uppstår

Answer 3

Polyfagi (överdriven hunger)= Fett och protein bryts ned

Glukosuri= Glukos utsöndras i urinen

Polyuri= Hög glukosvärde i blodet leder till att njurarna kompenserar genom att utsöndra glukos med urin, glukos är osmotiskt verkande dvs drar till sig vätska som l.t ökad urinering

Polydipsi (överdriven törst)= Den ökade urineringen leder till törst och dehydrering

Question 4

Vad är typ 2 diabetes?

Answer 4

Kallades förr för åldersdiabetes. Vid DT2 så bildas insulin men cellerna blir insulinresistenta, varför vet man inte exakt men det finns riskfaktorer. Eftersom cellerna blir insulinresistenta bildar pankreas mer insulin, detta fungerar till viss tid och plasmaglukosen kan hållas normalt. Men överproduktionen av insulin tröttar betaceller och minskar till slut vilket l.t minskad insulin och ökad plasmaglukos som l.t hyperglykemi.

Question 5

Riskfaktorer diabetes typ 2?

Answer 5

Vanligtvis hereditet 25-40% om man har en förälder med diabetes typ 2
- Bukfetma
- Motionbrist
- Rökning
- Högt blodtryck
- Höga blodfetter
- Övervikt, fetma
- Stort midjemått
- Låg fysisk aktivitet
- Tidig graviditetsdiabetes
- Hög ålder
- Kortisonbehandling

Question 6

Vad är graviditetsdiabetes?

Answer 6

Förhöjd plasmaglukos under graviditet men som inte finns efter förlossning. Graviditetshormonerna som l.t insulinresistens. 30% av kvinnor med GD utvecklar DT2 efter 5 år.

Question 7

Vad är läkemedelsutlöst diabetes?

Answer 7

Kortisonbehandling vanligast orsak och l.t insulinresistens oftast knappt 1 dygn vid en engångsdos på morgonen. Men personer med diabetes l.t hög plasmaglukos och för de med anlag behandlas diabetes i samband med kortisonbehandling. Alla som behandlas med kortison måste mäta plasmaglukos eftersom kan l.t DT2

Question 8

Vad är sekundär diabetes?

Answer 8

Orsakas av skador på pankreas vanligtvis efter en operation eller kroniska inflammationer m.h.a höga blodfetter och hög alkoholkonsumtion och kan l.t ketoacidos.

Question 9

Vad har insulin för funktion?

Answer 9

Insulin är ett hormon som bildas av betaceller i pankreas och ser till att kroppens vävnader kan tillgodogöra sig glukos som energikälla. Insulin verkar på insulinreceptorerna som “öppnar” cellerna för glukos. Insulin krävs också för att omvandla glukos till fett.
- Stimulerar upplagring av glukos i levern
- Stimulerar upplagring av fett
- Stimulerar uppbyggnad av protein

Question 10

Vad är glukagon?

Answer 10

Det hjälper levern att omvandla ett ämne som kallas ”glykogen” till glukos (socker). Glukos frigörs sedan till blodet – detta gör att blodsockernivån höjs.

Question 11

Varför är glukos så viktigt?

Answer 11

Glukos är en kolhydrat s.k enkel sockerart. Glukos är en viktig energikälla och hjärnan är beroende av att glukos finns tillgänglig.

Question 12

Vilka organ är beroende av insulin?

Answer 12

Lever, muskler och fettväv

Question 13

Hur diagnotiseras diabetes?

Answer 13

Fastande plasmaglukos 7.0 mmol/l
Icke fastande plasmaglukos 12.2 mmol/l
HbA1c 48 mmol/mol högre vid 2 eller flera tillfällen
Diabetes typ 1 är diagnosen nästan alltid uppenbar och plasmaglukos högt

Question 14

Vad är HbA1C?

Answer 14

Visar blodsockervärden senaste månaderna

Question 15

Vad kan vara biverkning på att insulin injiceras upprepande gånger på samma hudområde?

Answer 15

Lipohypertrofi ger svajande blodsocker pga. ojämnt insulinupptag

Question 16

Vad är glukosminne?

Answer 16

Glukosförhöjning innebär fortsatt komplikationsrisk senare i livet även om plasmaglukos sänks

Question 17

Vad händer med kolhydrater?

Answer 17

Pankreas innehåller enzymer som bryter ned kolhydrater till glukos och lagras i lever

Question 18

Vad gör levern?

Answer 18

Fett kan brytas ner till fria fettsyror som sedan omvandlas till ketoner

Question 19

Vad sker vid svält?

Answer 19

Vid svält är leverns sockerförråd slut, kroppen börjar då ta på fettdepåerna och omvandla fria fettsyror till ketoner för att få energi. När cellerna inte får någon energi från blodsocker förbränns istället kroppsfett.

Question 20

Vad visar urinprov vid diabetes?

Answer 20

Ketoner och socker

Question 21

Förklara diabetes typ 1, hur börjar debuten? Anamnes hur lång? Vilka åldrar drabbas?

Answer 21

Typ 1 är insulinberoende och därför stor risk att drabbas av ketoacidos. Det är en autoimmun sjukdom men viktnedgång oftast som debut. Anamnesen är kort på bara några veckor till 2 månader. Drabbar främst före 35 års åldern. Här är ärftligheten låg

Question 22

Förklara typ 2 diabetes utifrån PP och debutsymtom

Answer 22

Viktigaste åtgärd vid typ 2 är fysisk aktivitet, viktminskning och rökstopp. Här räcker det oftast med fysisk aktivitet, kost och tablettbehandling. Debut 35-40 men nu även yngre r.t mer viktuppgång. Ofta milda debutsymtom: UVI, svamp och trötthet

Question 23

Vissa celler behöver inte insulin för att släppa in glukos, vilka celler är detta?

Answer 23

Hjärnan, ögon, njurar, nervtrådar och cellerna i blodkärlensväggar. Dessa celler drabbas därför lätt av komplikationer vid långvarigt högt blodsocker

Question 24

Makroangiopati exempel?

Answer 24

Högt plasmaglukos skadar endotelet och l.t att LDL lättare kan få fäste, främst diabetes typ 2 då de även har hereditet för detta. De kan utveckla, hjärtinfarkt, stroke och perifer kärlsjukdom även hypertoni är dubbelt så vanligt hos personer med diabetes

Question 25

Förklara retinopati?

Answer 25

Samlingsnamn för förändringar i näthinnans blodkärl som uppkommer vid diabetes. De flesta utvecklar efter 15-20 års diabetes men bara hälften behöver laserbehandling

Question 26

Vad är diabetesnefropati?

Answer 26

Det är en cirkulationsstörning i glomeruli som slutar fungera succesivt och störst risk efter 15-20 års diabetes. Mikroalbuminuri är första tecken på njurskada även högt krea. Starkaste riskfaktorn för att utveckla kardiovaskulär sjukdom

Question 27

Vad är neuropati?

Answer 27

Dålig blodcirkulation gör att nerverna får mindre syre och skadar även myelinskida som l.t sämre nervimpuls. Den nedsatta känsel i kombination med nedsatt cirkulationen kan bli väldigt allvarligt för patienten då svårläkta sår kan förekomma.

Question 28

Behandlingsmål för de äldre?

Answer 28

Undvika hypoglykemi dvs under 5 mmol/mol. Äldre har ospecifika symtom på hypoglykemi. HbA1c 55-70 mmol/mol och blodsocker bör ligga under 15 mmol/mol

Question 29

Vad är FGM?

Answer 29

Mäter sc vävnadsglukos via sensor. Kan vara 5-15 min fördröjning p-glukos och följs via mobil. Om dextro ges kan systemet ta 10-20 min innan det märks alltid dubbelkontroll med p-gl

Question 30

Förklara kosten, hur mycket kolhydrater behöver vi per dag och vad ska diabetes patienter äta?

Answer 30

Vi behöver 200 g kolhydrater per dag
Typ 1 diabetes hellre extra kolhydrater med hög insulindos eftersom att äta extrem låghydratkost kan ge ketonutveckling
Typ 2 ska gå en extra promenad vid ökat kolhydratintag och låg kalori
Grönsak stabiliserar blodsocker
Matens struktur påverkar hur snabbt kolhydrater tas upp
2-3 frukt om dagen
Enkelomättat fett är bra eftersom det långsammar kolhydratupptag
Spelar ingen roll med sockerfritt bröd då det innehåller vete som är kolhydrat

Question 31

Förklara vanliga symtom vid hypoglykemi?

Answer 31

Vanliga symtom vid 3-4 mmol/mol
- blek
- kallsvettig
- yrsel
- hunger
- hjärtklappning

Om det gått för långt dvs under 3 mmol/mol ges symtom från hjärnan
- Nedsatt koncentrationsförmåga
- Sluddrigt tal
- Synändring
- Sänkt medvetande
- Kramp
- Insulinkoma

Question 32

Vilka orsaker till hypoglykemi finns?

Answer 32

För mycket insulin
Försenad måltid
Kraftig fysisk aktivitet
Felaktig injektionsteknik
Stort alkoholintag

Question 33

Vad kan ges vid medvetande sänkt eller koma vid hypoglykemi?

Answer 33

Injektion s.c glukagon i låret, finns som näspray men patient får betala själv och dyrt

i.v glukos

Question 34

Vilka drabbar främst av ketoacidos och varför?

Answer 34

Uppstår vid insulinbrist ff.a diabetes typ 1 eller insulinbehandlade typ 2 diabetes
Ökad risk vid infektion, svält, magsjuka, trauma
Kan uppträda redan vid blodsocker under 14

Question 35

Förklara ketoacidos

Answer 35

Insulinbristen gör att kroppens celler svälter och i försök att åtgärda frisläpps hormonerna. Kroppen förbränner då fett s.k lipolys som l.t fria fettsyror. I levern kommer de fria fettsyrorna omvandlas till ketoner, för mycket ketoner l.t sänkt pH s.k acidos
Ketoner: ketoacetat och betahydroxissmörsyra

Question 36

Symtom på ketoacidos?

Answer 36

Börjar som tydliga diabetessymtom dvs stora urinmängder och törst
Illamående, kräkning, buksmärtor
Utandningen doftar aceton
Diabeteskoma och chock

Question 37

Vad har metformin för verkan?

Answer 37

Metformin är förstahandspreparat vid diabetes typ 2 och minskar insulinresistens och ger inte hypoglykemirisk, det skyddar även hjärtat

Question 38

Nämn vilken biverkan som kan förekomma vid metformin?

Answer 38

Magbesvär men knip och diarre

Question 39

Allvarlig biverkan vid metformin?

Answer 39

Laktatacidos som beror på njursvikt som ökar när blodets metforminhalt höjs

Question 40

Kontraindikation metformin?

Answer 40

Nedsatt njurfunktion, alkolism, risk för vävnadsischemi

Question 41

Vad ska tänkas på när kontraströntgen ska tas och patient har metformin?

Answer 41

Vid kontraströntgen ska metformin sättas ut samma dag som undersökningen ska göras. Detta görs för att kontrastet skadar njurarna. Metformin ska sättas ut när innan njurfunktionen kontrollerats då tas ett nytt kreatinin prov inom 2 dagar

Question 42

Vad är metiglindiner och när ges det?

Answer 42

Det är kortidsverkande insulinfrisättande läkemedel som ges strax före måltid och har inga kardiovaskulära fördelar. Ger risk för hypoglykemi

Question 43

När tas SU preparat och vad gör det?

Answer 43

Tas 30 minuter före frukost och middag och är insulinfrisättande läkemedel. Ger inga kardiovaskulära fördelar

Question 44

Vilka risker finns med SU preparat?

Answer 44

Långvarig hypoglykemi därför ges det med stor försiktighet till äldre

Question 45

Vad har GLP1 för typ av verkningsmekanism och vad gör det?

Answer 45

Inkretinbehandling som sänker P-glukos utan att ge hypoglykemi.
GLP1 är ett tarmhormon som frisätter insulin vid högt plasmaglukos och motverkar glukagon. Det dämpar aptitcentrum i hjärnan vilket l.t viktminskning. Finns som tabletter och skydar hjärtat

Question 46

Vad gör DPP4 hämmare

Answer 46

Fördröjer nedbrytning av kroppens egna inkretiner. Viktneutral, inga kardiovaskulära fördelar

Question 47

Vad är ett glukosurimedel och ge exempel!

Answer 47

SGLT2 hämmare som hämmar SGLT2 som är ett enzym vilket l.t ökad utsöndring av glukos i urin. Skyddar hjärta och njurar
Viktnedgång

Question 48

Vad kan vara biverkning för SGLT2 hämmare?

Answer 48

Svamp och UVI
Normoglyken ketoacidos