Vätskebalans Flashcards
Hur är kroppsvattnet fördelat?
Intracellulärt dvs i cellen 40% av kroppsvikt
Extracellulärt 20% av kroppsvikt och finns i 3 delar:
- Interstitiell vätska= den vätska som bildas mellan celler exempelvis vätskan som pressas ut ur kapillärerna. Vätskan diffunderar till det lymfatiska systemet och kommer till höger förmak som venöst återflöde vilket l.t minskad ödem. Denna vätska har vi nytta av om vi blöder. Kapillärerna har semipermeabelt nätverk som gör detta möjligt
- Intravaskulär vätska som är plasman
Transcellulärvätska som innebär vätska som avgränsas utav epitel exempelvis galla, likvor eller ögonvätska “organvätska”
Vad är osmos?
Transport av vätska genom ett semipermeabelt membran från sidan med låg koncentration till sidan med hög koncentration
Vad är kolloidosmotiskt tryck?
Del av det osmotiska trycket som orsakas av makromolekyler (protein) som har till uppgift att transportera vätska in i blodcirkulationen
Vad är elektrolyter och vilka är de viktigaste samt deras uppgift?
Mineraler som är elektriskt laddade och finns i blod, vävnad, urin och andra kroppsvätskor. De utsöndras i faeces och urin och kommer in via kosten. De viktigaste elektrolyterna är Natrium och Kalium
Natrium= viktigaste för att upprätthålla vätskebalans men även viktig för nervsignalering och muskelkontraktionen
Kalium= Stabilisera BT och ge god muskelfunktion
Vad är magnesium viktig för?
Hjärtrytm och vid förmaksflimmer ges en laddos utav mg
Vad har natrium för uppgift?
Avgörande betydelse för vattenmängden i kroppen och hur vatten fördelas i olika vätskeutrymmen eftersom Na står för medpart av det osmotiska trycket
Vilket organ reglerar Na?
Njurarna. För mycket Na kissar vi ut och för lite Na kissar vi mindre eftersom Na drar till sig vatten. Njurarna reglerar Na som finns i den extracellulär vätskan i blod, det som inte finns i blodet kan inte njurarna reglera
Vilken är den vanligaste typen av elektrolytrubbning och orsaker till det?
Hyponatremi
Orsaker är:
Hyperhydrering ex vätska som inte innehåller Na ex ringer acetat i stora mängder
Stora Na förluster via magtarmsaft och urin ex kräkning eller vätskedrivande
Kraftig svettning vid ex hög feber
Vad är kronisk hyponatremi och akut hyponatremi?
Kronisk hyponatremi= parient kommer in med låg Na och vi vet inte hur länge patient haft det
Akut hyponatremi= mer än 48 timmar
Symtom hyponatremi?
Trötthet, förvirring, illamående, kräkning, kramper och koma
Vad är orsaken till hypernatremi?
Dehydrering, för mycket Na i förhållande till vatten
Riskpersoner för hypernatremi?
De som inte har möjlighet att inta vätska:
Spädbarn
Psykiskt sjuka
Intuberade
Hospitaliserade
Äldre
De som har minskad utsöndring av Na ex njursvikt, hjärtsvikt, levercirros, hög aldosteron
Hur ska en hypernatremi åtgärdas?
Dricka vatten
Symtom på hypernatremi?
Kraftig törst, förvirring, nedsatt vakenhet, muskelsvag och kramper, högt Hb
Vad har Kalium till för uppgift?
Stor betydelse för nerv- och muskelcellers funktion
Kalium är nödvändigt för den elektriska depolarisation. Även stor betydelse för hjärta, muskler och magtarm
Vilket organ reglerar kalium?
Eliminationen styrs till 90% av njurarna och styrs av aldosteron som kan utsöndra urin
Både hypokalemi och hyperkalemi kan orsaka….
Arytmier
Orsaker till hypokalemi?
Diuretikabehandling av ex Furix
Stora urinmängder
Hög aldosteron
Kräkning och diarre
Mg brist
Symtom på hypokalemi?
Trötthet, apati, aptitlöshet, illamående, förstoppning och paralytisk ileus
EKG förändringar och arytmier
Vad är viktigt gällande när Kalium ska ges till en patient?
Elektrolytkoncentratet med KCl är en stamlösning och får ALDRIG ges i koncentrerad form utan måste alltid spädas i en infusionslösning annars kan patient dö
Orsaker till hyperkalemi?
Läkemedel: K- sparande diuretika, ACE-hämmare, NSAID
Stas vid prov
Dehydrering
Acidos
Trauma pga muskel och vävnadssönderfall
Njurinsuffiens och binjurebarksvikt
Vad görs när prover visar hyperkalemi?
Vid ett felaktigt venprovtagning kan falskt högt värde uppstå och då tas provet om
Symtom på hyperkalemi?
EKG-förändringar och arytmier
Muskelsvaghet, trötthet, förlamning, förvirring och oro
Hur intar vi vätska och förlust av vätska?
Intag via föda och dryck+ metabolism
Utsöndring: svett, saliv, faeces, urin, utandningsluft, blödning
Nämn 10 exempel på potentiella vätskeförluster
- Feber och temperaturökning
- Hyperventilation
- Svettning
- Kräkning
- Diarre
- Dränage
- Fistlar
- Stora urinmängder
- Blödning
- Brännskada
Hur kan man dela in dehydrering på och vilka symtom förekommer då?
Lätt dehydrering= kliniska tecken på intorkning saknas men patient upplever törst
Måttlig dehydrering= nedsatta hud och slemhinneturgor, minskad urinproduktion och ökad AF
Svår dehydrering= cirkulationspåverkan med hypotension och takykardi
Vilka typer av dehydrering finns?
Isoton
- Vätskebrist utan elektrolytrubbningar
- Vanlig orsak= kort period med diarre, kräkning och blödning
Hyperton
- Vätskebrist med förhöjd Na. Vätska försvinner men salt blir kvar
- Vanlig orsak= bristande vätskeintag, feber, kraftig svettning och brännskada
Hypoton
- Vätskebrist med sänkt Na
- Eventuella orsaker= vätskebrist som ersatts enbart med vatten och inte elektrolyter, överbehandling av vätskedrivande, njursjukdom
Vilka faktorer ökar behovet av vätska?
Långvarig diarre och kräkning
Förhöjd kroppstemperatur
Snabb AF
Stora sårytor
Dränage efter kirurgiska ingrepp
Hur kan man arbeta med en vätskelista?
Involvera patient
Registrera allt som ställs in och bärs ut
Beräkna hur mycket som druckit genast
Summera flera gånger om dagen
Ge stöd för rätt intag
Beakta i.v vätskor
När ges enteral rehydrering?
Vid lindrig och måttlig dehydrering prövas alltid peroral vätskeersättning om enteral tillförsel är möjlig p.g.a tarmfloran ska arbeta annars l.t translokation och patient kan få sepsis.
Vad är parenteral rehydrering och när ges det?
Intravenöst vätsketerapi och är en vanlig åtgärd hos akut sjuka patienter och ges när:
Enteral rehydrering inte är möjlig
Om rehydrering måste ske snabbt
Om den är del av en annan behandling än just dehydrering ex vid elektrolytbalans
Vad är kristalloider?
Förstahandsalternativet. Används initialt vid all typ av chock och dehydrering. Det är lösning med små partiklar (oftast elektrolyter) och ges till patienter som inte kan dricka tillräckligt, infektioner, sepsis, feber och trauman
Vad är syftet med kristalloider?
Uppvätskning av den extracellulär vätska så plasmavolymen ökar och interstitiell vätska. När plasmavolymen höjs så höjs även BT men försvinner utanför blodbanan så det är inte så varaktigt ca 30 min
Vad är kolloider?
Stora molekyler som ger kolloidosmotiskt tryck ex albumin eller plasma
Vad är syftet med kolloider?
Expandera plasmavolymen under en lång tid exempelvis vid sepsis
Vad kan bli negativt att ge kolloider för tidigt?
Kan ge en motsats effekt eftersom vid sepsis så expanderar endotelcellerna i kapillärerna som gör att vätska läcks ut. Om man då ger ex albumin kan det leda till att albuminet läcks ut av glappet som finns i endotelcellerna och hamnar utanför blodbanan och gör att med hjälp av kolloidosmotiskt tryck dra till sig vätska som inte hamnar i blodbanan utan istället utanför blodet
Vilka underhåll för nutrition kan ges?
Glukoslösning (med eller utan elektrolyter), det är egentligen kristalloid men syftet är inte att vätska upp utan ges för nutrition och för fastande patienter
Total parenteral nutrition där det ges intravenöst för tarmen måste vila
Vilka tecken och symptom finns vid övervätskning?
Snabb viktuppgång
Svullnad
Rosslig andning
Huvudvärk
Illamående och kräkning
