VC-Pneumoni och KOL

Question 1

Hur yttrar sig ofta en pneumokockpneumoni kliniskt?

Answer 1

Akut insjuknande med frossa och
feber. Påverkat allmäntillstånd.
Efter någon dag kommer rethosta, icke-produktiv 
Bröstkorg smärtor-inte alla.
Konfusion-äldre

Question 2

Vilket är den vanligaste bakterien som orsakar pneumoni?

Answer 2

Pneumokocker står för 10-50%

Question 3

Hur yttrar sig ofta en Mykoplasmapneumoni kliniskt?

Answer 3

Hosta före feber. Långsamt insjuk-
nande. Fall i nära omgivning.
Ibland besvärande huvudvärk
Vanligare hos <50 år

Question 4

Hur behandlar vi en misstänkt pneumokockpneumoni?

Answer 4

PcV (Kåvepenin) i 7 dagar
Barn: 25mg/kg x3
Vuxna: 1g x3

Vid allergi: Ery-Max
Vuxna: 500mg x 2 i 7 dagar
Barn: 20mg/kg x 2 i 7 dagar

Question 5

Hur behandlar vi en misstänkt atypisk pneumoni?

Answer 5

Erytromycin 500mg x 2 i 7 dagar alt doxyferm 200mg dag 1 sedan 100mg i 8 dagar (vuxna).

Erytomycin 20mg/kg x 2 i 7 dagar (barn)

Question 6

Vilka undersökningar/labprover skall göras/tas på att patienter med misstänkt pneumoni?

Answer 6

Pulsoximetri
Andningsfrekvens
blodprover: CRP, Hb och om möjligt LPK med neutrofiler

CRB-65-bedömning

Question 7

Vilka patienter bör få en rtg-kontroll efter att de har haft en pneumoni?

Answer 7

Lungröntgenkontroll 6–8 veckor efter insjuknandet rekommenderas för patienter med långdraget förlopp, recidiverande lunginflammationer och för rökare.

Question 8

Vid pneumoni, när bör vi ta odling från sputum eller nasopharynx?

Answer 8

Hos vuxna patienter med säker eller sannolik lunginflammation, i synnerhet efter vistelse i områden med hög förekomst av antibiotikaresistenta bakterier och vid terapisvikt.

Question 9

Vad är definitionen för kronisk bronkit?

Answer 9

Hosta och sputumproduktion under minst 3 månader per år under minst 2 år

Question 10

Hur ställer vi diagnosen KOL?

Answer 10

Med spirometri
kvoten FEV1/VC är < 0,7 om yngre än 65år
<0.65 om 65 år +

Question 11

Ange 3 diff.diagnoser när vi har en 50-åring som söker för tilltagande dyspné och trötthet.

Answer 11

KOL
Astma
Hjärtsvikt
Lungcancer

Question 12

Vad har vi för icke-farmakologiska behandlingsmöjligheter för KOL?

Answer 12

RÖKSTOPP!!!
Minskad exponering för irritanter på jobb och hemma
Träning
Dietist
Hjälpmedel för ADL

Question 13

Vad är gränserna för de 4 olika stadierna man delar in KOL i?

Answer 13

FEV1, % av förväntat värde
1. ≥ 80
2. 50-79
3. 30-49
4. < 30 eller < 50 samt
definierade negativa prognos­faktorer

Question 14

Vilka agens är vanliga vid bakeriella exacerbationer vid KOL?

Answer 14

Haemophilus influenzae svarar för hälften eller mer Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis

Question 15

Vid misstanke om kolexacerbation, vilka 3 frågor vill du ha svar på?

Answer 15

Ökad dyspné?
Ökad sputumproduktion?
Ökad purulens i sputum?
Pm minst 2 av dessa- ge antibiotika!

Question 16

Mot vad bör KOL-patienter vaccineras och varför?

Answer 16

Pneumokocker
Patienter med KOL löper ökad risk att insjukna i invasiv pneumokocksjukdom (meningit, sepsis, pneumoni med bakteriemi) men även i pneumokockpneumoni utan bakteriemi.

Question 17

Lindrig till måttlig kolexacerbation kan behandlas på VC, hur du?

Answer 17

Inhalationsbehandling med beta-2-stimulerande och antikolinerga (om dålig effekt-prednisolon p.o)

Antibiotika:
Doxycyklin 200mg dag1 sedan 100mg i 8 dagar eller
Amoxicillin 500mg x 3 i 5-7 dagar

Question 18

Vilka två steg finns i det motiverande samtalet?

Answer 18

1. Bedömning av patientens beredskap till förändring

2. Samtalet, anpassat efter patientens förändringsberedskap

Question 19

Vilka 6 olika steg finns i motivationscirkeln för motiverande samtal?

Answer 19

1. Ointresserad/ Ej beredd
2. Osäker/ambivalent
3. Beredd
4. Handling
5. Vidmakthållande
6. Återfall

Question 20

Vad bör det motiverande samtalet innehålla om patienten är “ointresserad/ej beredd”?

Answer 20

Begränsa samtalet till information.
Ta reda på vad pat redan vet.
Syftet är att väcka patientens intresse.

Question 21

Vad bör det motiverande samtalet innehålla om patienten är “osäker/ambivalent”?

Answer 21

Hjälpa patienten klarlägga fördelar och nackdelar med att ge upp en dålig vana.
Använd ambivalenskorset.

Question 22

Vad bör det motiverande samtalet innehålla om patienten är “Beredd”?

Answer 22

Hjälp patienten att planera, ge hjälp och stöd.

Öka patientens tro på att de kan lyckas.