VC - Endokrinologi Flashcards
Vilka är de tre vanligaste typerna av tyreotoxikoser (hypertyreos)?
- Graves (60-70%)
- Toxisk nodös struma (knölstruma)
- Enstaka adenom (solitärt toxiskt adenom)
- Tyreoiditer (ökad, ofta övergående, utsvämning av tyreoideahormon)
Nämn fem klassiska symptom vid hypertyreos?
- Hjärtklappning
- Värmekänslighet
- Viktnedgång
- Tremor
- Nervositet
Vad är viktigt att kontroller vid en nyupptäckt hypertyreos?
Ögonen. Hypertyreos kan ge endokrin oftalmopati med periorbital svullnad och exoftalmus. I de svåraste fallen ögonmuskelpares och optikussymptom.
Hur ställer man diagnosen hypertyreos? Vad är kriterierna?
Med hjälp av blodprov
- Lågt TSH (under 0.3-0.1 mlE/L)
- Högt T3/T4
Vad är definitionen av “subklinisk hypertyreos”?
- Oftast inga symptom
- Lågt TSH (< 0.1 mlE/L)
- Normalt T3 och T4
- Andra orsaker till lågt TSH uteslutna
När bör du överväga behandling av subklinisk hypertyreos?
- > 60 år eller
- autonomt adenom
- misstänkta symptom eller
- kardiella problem alt. osteoporos
Generellt har dessa kategorier ökad risk för arytmier eller osteoporos vilket är grundförutsättningen man vill förebygga.
Om du väljer att expektera en subklinisk hypertyreos, hur ofta bör du kontroller TSH och T3, T4?
Ca var 6:e månad
Vilka undersökningar kan man göra för att bestämma typ av tyreotoxikos?
- Palpation: knölar, solitär förstoring?
- Undersöka ögon av pertibialt ödem: Graves
- Teknetiumscintigrafi: diffust/isolerat upptag
- Spårjodundersökning: kvantifiera upptag av Jod
- Förekomst av TRAK-antikroppar
Vad är en tyreotoxisk kris och när kan den uppkomma?
- Allvarlig systemisk kris med feber, svettningar, takykardi och CNS-påverkan
- Otillräckligt behandlad hypertyreos som utsätts för stress t.ex. operation.
Intensivvårdspatienter
Vad ingår i behandlingen av en tyretoxisk kris?
1) Tyreostatika (propyltiouracil)
2) Kaliumjodid (6 timmar efter tyreostatika)
3) Propanolol intravenöst
4) Hydrokortison iv var 8:e timme
5) Paracetamol var 4-6:e timme
Vilka tre principiella behandlingsmetoder finns det för hypertyreos?
- Läkemedelsbehandling
- Kirurgisk behandling
- Radiojodbehandling
Vilka behandlingskategorier är aktuella för personer under 20 år som har hyperthyreos?
- Tyreostatika
* Kirurgisk behandling
Vad kan man ge för symptomatisk behandling mot bl.a. takykardi, oro och tremor vid hypertyreos?
Betablockare:
- Propanolol
- Metoprolol
Nämn en absolut kontraindikation mot radiojodbehandling
Graviditet
Vilka två olika principer finns för läkemedelsbehandling av tyreotoxikos?
1) Man slår ut patientens tyreoideafunktion hela med tyreostatika och substituerar sedan patienten med tyroxin (levaxin).
2) Tyreostatika ges i låg dos som ökas till patienten är eutyroid.
Vilka två tyreostatika finnas?
- Propyltiouracil (används primärt till gravida)
* Tiamazol (teratogent, mycket mer potent än propyltiouracil)
Vilken viktig biverkan får man inte missa vid tyreostatikabehandling och när skall man vara uppmärksam på denna?
- Agranulocytos
- När som helst under behandlingen men skall vara särskilt uppmärksam om patienten för feber/halsont/tecken på infektion.
Nämn tre patientgrupper som är lämpad för tyreostatikabehandling:
- Gravida
- Personer < 20 år
- Preoperativt för att förhindra en tyretoxisk kris (hämmar helt den egna syntesen och substituerar med tyroxin)
- Patienter med måttlig struma
Vad innebär hypotyreos?
Underfunktion av tyroidea som inte producerar tillräckligt med T3 och T4.
Vad är förhållandet mellan män i kvinnor gällande diagnosen hypotyreos?
Kvinnor 4:1 Män
Vad är den vanligast anledning till primär hypotyreos?
Autoimmun tyroidit
Nämn tre läkemedel som kan ge hypotyreos:
- Amiodaron
- Litium
- Tyreostatika
Vad menas med primär respektive sekundär hypotyreos?
Primär: sjukdomen/problemet härrör från tyroidea
Sekunder: Beror oftast på bristande TSH-produktion. Härrör ofta från hypofysen/hypotalamus. Benäms ofta som “central hypotyreos”
Nämn fyra klassiska symptom på hypotyreos
- Trötthet
- Viktuppgång
- Frusenhet
- Obstipation
- Håravfall
Vad är “subklinisk hypotyreos”?
- Förhöjt TSH
- Normala T3/T4
- Måttliga/Inga kliniska symptom
När bör man behandla en “subklinisk hypotyreos”?
- Misstänkta symptom eller
- TSH > 10 mlE/L eller
- Hög förekomst av tyreoideanatikroppar eller
- Graviditet eller graviditetsönskan
Vilka patienter bör man sällan behandla för en subklinisk hypotyreos?
Patienter över 85 år då subklinisk hypotyreos har visad ha en minskad mortalitet i denna åldersgrupp.
Vad bör ingå i utredningen av ett högt TSH?
- Fritt T4
- Palpation av tyreoidea
- Analys av TPO-antikroppar
- Eventuellt finnålspunktion
Hur behandlar men hypotyreos?
Tyroxin(levaxin) vilket motsvarar fritt T4, detta omvandlas i kroppen till fritt T3 efter behov. Kroppen håller själv balansen mellan T4 och T3.
När kan man behöva minska dosen levaxin?
- Ökad ålder
* Viktnedgång
Nämn tre tillstånd då man kan behöva öka dosen levaxin:
- Infektion
- Graviditet
- Malabsorbtion
- Kraftig viktökning
Nämn två vanliga läkemedel som kan minska upptaget av levaxin:
- Järn
* Antacida
Vad är en lämplig startdos för levaxin
50 mikrogram/dygn (kan börja med 12.5 - 25 mikrogram också).
