Vasopresores(+tono vasc) e Inotrópicos(+contrac) Flashcards
Cuales son los tipos de farmacos INOTROPICOS
a quien se les da
-Bloqueantes Na/K ATPasa (digitálicos cardiotónicos)
-Aumentan AMPc
Simpaticomiméticos. Da dobutamina
Inhib. de PDE (fosfodiesterasa 3). Milrinona Amrinona
-Aumentan sensib de las prot contráctiles del Ca
pacientes IC y sepsis
Mecanismo fx digitálicos
Al bloquear la Na/K ATPasa, impide que se meta K y se saque Na
–> Aumenta (Na)i
Normalmente el intercambiador de Na/Ca saca Ca para meter Na
pero como hay mucho Na este deja de entrar –> aumenta (Ca)i porque no puede salir–> contracción
DIGOXINA mec acc (dibujo en el cuaderno)
Digitálico-> se une especif a la porción extracel a la subuni alfa de la Na/K ATPasa (saca Na y mete K) -> al bloquearla no sale Na -> aument. (Na)i-> altera Na-Ca -> normalmente mete Na-> pero por el aumento ya no sigue metiendo -> Ca permanece dentro del miocito –> Aumento (Ca)i
–> Ca-> aumenta F de contracción -> Vol min
–> EA: acumula (Ca)i -> efecto tóxico
DIGOXINA TOXICIDAD margen terap y toxico es estrecho
-Aumenta del tono simp nivel SNC
-Aumento de Na -> aumenta el pot de acc de -70 a -90-> la vuelve + excitable–> riesgo Arritmias
-Al haber más Nai no se disminuye la entrada del mismo, deprime la excitabilidad, aumenta la FC de los MCP(marcapasos) ectópicos–> Arritmias
-Al estimular tono vagal-> puede producir bradicardia y grados de bloqueo AV(BAV)
DIGOXINA efectos cardiacos +(aumento) y usos como evidencia
+contractilidad
-dismin FC porque tiene un efecto vagal
+ automatismo ectopico card-> Arritmias (EA)
acorta el pot de acc y periodo refractario ventric.
Uso
-IC cronica (III-IV)
-Control Fc agudo y cronico– NO ANTIARRIT
- por dism conduc nodo AV util fibrilación auricular (FA)
-Taquicardia fetal
-Evidencia en ECG por “signo de cubeta digitalica”
DIGOXINA farmacocinética
*Unico se admi VO
*Eliminación renal 80%-> import Insuf renal y ancianos x tener menor clearence-> puede acumular y ser toxica-> disminuye dosis
accion 5-10min *v1/2 larga 35-45h
concent estable 5vidas 1/2 7 dias-> efecto persiste 4-6dias post interrup
amplio vol de distrib-> placenta por atraviesa BHE
dialisis es ineficiente
acumula en tej musc- dosis se calcula base peso magro
CUIDADO farmacos perdedores de potasio-> hipokalemia alteran la sensibilidad de la digoxina
Sintoma intoxic Digitalica y tto
gastrointestinales
oculares
SNC
Nuevas Arritmias o alt de la conducción AV
tto
reponer K via EV
FENOTOINA contrarresta efecto arritmic x intox
Carbon actv
(Ac anti-digoxina no hay en Arg)
Mec acc por el cual aumento AMPc (dibujo) REVISAR
-Agonistas adrenérgicos->
los Receptores B1 acoplados a prot G ATP–> AMPc –> aumento Ca
Receptores B2-> prot G-> aumento AMPc -> aumenta ingreso de Ca al RS–> VD
-Inhibidores PDE-> esta en condi normales metaboliza AMPc–> al estar inhibida no se degrada aumento (AMPc)
en ambos efecto final del AMPc–> estimula PKA–> AUMENTAR INGRESO CA–> +(Ca)i = Contracción
Dopamina y EA
Estimula a baja dosis D1- no tienen gran efecto
Dosis media B1-> contracc aumento Fc
Altas dosis alfa1 VC–> riesgo tisular puede causar necrosis
EA gastrointest, taquiarritmias y erup cut (alergia)
Cuidadosa admi en HVI (hipertrofia ventric) septal o MCH
Dobutimina
es un simpaticomimetico
Efecto princip RB1-> aumentar FC
dosis altas B2 y alfa 1 -> aumenta RP
b2- aumentar VD periférica por eso puede producir hipotension
Uso-> 1er elección en IC descompensada
menor incidencia de taquiarrit que Da
Epinefrina (Adrenalina) afinidades y USOS
+ r B1 y B2
altas cosis alfa 1 -> combi efecto inotrópico y VC
uso
shock anafilactico
RCP avanzada - asistolia
2do elect en IC descompensada
Noradren
+ alfa1 y B1 escaso B2 - efecto mayormente vasopresor VC
uso shock séptico e hipoTA
más facil de modular con uso prolongado
Isopropenerol -Uso
B1> B2 aumenta contrac FC
Bradicardia sintomática x via EV
MILRINONA mec acc-EA-admi
inhib de la PDE, la más usada por tener pocos efect adversos (no produce plaquetopenias como las drog de este tipo) B1 contraccion y B2 VD periferica
potencia
EA–> HIPOTENSOR! al VD
prurito y fiebre, arritmias
Admi EV-> usan dosis de carga y mantenimiento porque su v1/2 150 min
milridona vs simpaticomimeticos
simpaticomimeticos duran entre 2 a 3 min v 1/2-> admi infusiones continuas
milricona v 1/2 larga -> dosis de carga y mantenimiento
