VASCULAR Flashcards
Das femoral. Qual é mais acometida pela DAOP?
Superficial
Quais os fatores de risco modificaveis da daop?
Obesidade
Sedentarismo
Tabagismo
Resistência a insulina ou diabetes
Dislipidemia
HAS
Quais são os fatores de risco de DAOP não modificaveos?
Homem
Idade mais 60
Hf
Raça
Anormalidades geneticas
Quadro clínico daop
Claudicação intermitente
Em.garves dor em repouso
Frialdade
Pele seca. Brilhante, sem.pelos, com redução de pulsos em MMII
Parêntesis
Lesoes ulceea gangrena
Sindrome de Leriche (da aorta com.impotencia)
O que está oclusão na sindrome de leriche é quais as consequências?
Oclusão bilateral do segmento aborto ilações
Causa claudicacao intermitente de panturrilhas, coxas e nádegas e impotência sexual
Onque é a sindrome do dedo azul
Embolou se soltam de uma placa ateroescletotoca e atingem microcirculacao
Como faço o diagnóstico de DAOP
História exame físico e ITB com USG com doppler se possível
Clinico
Qual o padrão ouro para diagnóstico de DAOP?
Angiografia mas são utilizadas para planejamento cirúrgico
Geralmente qual é o valor do ITB quando paciente já apresenta dor em repouso na DAOP?
Menor que 0,4 que é isquemia critica
Tratamento de DAOP
Bloco
Defina aneurisma arterial
Dilatação mais de 50% do diametro
Qual a principal doença que acomete parede arterial e está associada a aneurisma?
Doença ateroesclerotica
O que é o pseudoaneurisma
É o hematoma pulsatil
Aneurisma que resulta de solução de continuidade da parede arterial
O sangue sai e é contido por músculo, osso, fascias, tendões e forma massa pulsatil mas que não tem parede arterial
Quando se suspeita de psudoaneyrisma?
História trauma
Massa pulsatil que expande com o tempo
Pode apresentar sospo sistolico
Qual o tipo de aneurisma arterial mais comum
Fusiforme
Qual o problema do aneurisma secular?
É delimitado por um.colo e tem alto risco de ruptura
Qual o local mais comum de aneurisma arterial? Pq?
Aorta abdominal infrarrenal (aborto iliaco)
Menos vaso vasorum que nutre camada media e adventicia, reduz elástica, tabagismo reduz
É um ponto de reflexão de ondas de pressão devido a bifurcação
É trecho com maior calcificação
Quais são os fatores de risco de aneurisma de aorta abdominal
Doença ateroesclerotica
Tabagismo
Homem
Idoso
Raça branca
HF
Dislipidemia
HaS
Quadro clínico do aneurisma de aorta
Assintimatico
Massa abdominal palpável pulsatil em.linha média
Isquemia periférica por embolia
Dor abdominal vaga apenas se aneurisma inflamatório
Dor abdominal intensa e choque quando rompe
Complicações do aneurisma aortico
Rotura
Embolia
Compressão de ureter, GI, ducto biliar
Fatores de risco de rotura
Tabagismo
Crescimento rápido
Aneurisma sacular
Tamanho
Como se faz diagnostico de aorta abdominal?
USG
Como se faz o seguimento e se indica cirurgia de aneurisma de aorta abdominal?
USG semestral.enquanto não atinge 4cm
Indica cirurgia quando atinge 5,5cm em.homem ou 5 em mulher
OU
quando cresce 0,5cm em 6 meses ou 1cm em 1 ano
Que exame uso para planejamento cirúrgico de aneurisma de aorta abdominal?
Angio TC ou AngioRM caso paciente seja DRC
Para que uso a angiografia em caso de cirurgia para aneurisma de aorta abdominal?
No intraoperatorio para ver posici9namento e sucesso de tratamento endovascular
Qual é o quadro clínico do aneurisma de aorta torácica?
Geralmente silencioso com sintomas indiretos
Dis9meia pela compressão de traqueia e brônquios
Rouquidão por compressão de nervo laringe
Disfagia
Dor ossea
Encurtamento de jugulares
Quais são os locais mais c9muns de aneurismas periféricos?
Poplitea é 70%
Femoral.comum, superficial
Sibclavia e axilar
Quais são as principais complicações dos aneurismas periféricos?
Trombose agud
Embolia periferica (semelhante à sindrome.do dedo azul)
O.que é obrigatório fazer quando se acha um aneurisma periféricos em.um.membro?
Olhar o outro lado pq grande parte dos pacientes podem ter aneurisma também na artéria do outro lado
Qual é a principal fisiopatologia do AVCi de origem extracerebral? E a segunda origem?
Aterotrombotico é a principal, por embolos
A segunda é por hipofluxo e estenose que podem ser causados por hipotensão, arritmia e são mais comuns em idosos
Quais são os sintomas de AVCi que vem das carótida?
Amar-se súbita
Deficit sensitivo e motor
Quais são os diagnósticos diferenciais de AVCi com origem caritidea
Artrite de takayasu (sem.pulso inflamatória que afeta arco abortivo e seus ramos)
Aneurisma de aorta, dissecação, acotovelamento de carótida, ambolia de origem cardíaca, tumores de pescoço e radioterapia
Em quem faço o USG com doppler para doença caritidea
Quem teve AVC e AIT
Se sopro carotideo que aponta oara mais de 40% de obstruçao
UsG doppler positivo o que acha? Se positivo qual conduta?
AngioTC ou angioRM para definir grau de estenose, definir prognóstico e terapeutica
Quando uso arteriografia em doença carotidea
Apenas para tratamento endovascular
Qual.o nome das categorias clinicas da oclusão arterial aguda?
Categorias de rutherford
Quais são as categorias de Rutherford?
Viável e sem risco de oerda iminente
Em.riaco
Irreversivel
Quais as características da obstrucao arterial categoria viável ou sem risco de Rutherford?
Frialdade, mas com enchimento capilar pouco lento ou normal
Sensibilidade preservada
Fluxo bifasico audível ao doppler
Quais são as características Rutherford II em risco marginal
Capilar lento ou normal, discreta perda de sensibilidade em pododactilos, fluxo arterial audível ao doppler
Quais as características da obstrucao arterial aguda Rutherford II imediato?
Recuperável com tratamento imediato
Empacotamento muscular, enchimento capilar muito lento, dor intensa ao repouso, fluxo inaudível ao doppler
Quais as características da obstrucao arterial aguda Rutherford III irreversivel?
Perda tecidas
Ausência de enchimento capilar, Empacotamento, criando-se fixa, músculo maciço (rigor mortis), anestesia
Como se faz diagnóstico de doença obstrutiva arterial aguda?
Clinica
Exames só em.duvidas e planejamento
Explique a progressão da doença obstrutiva arterial aguda através das categorias de Rutherford?
I para IIa quando começa perder sensibilidade
Iia para IIb quando fica enchimento capilar muito lento, Empacotamento.miscular e fluxo inaudivel
IIb para III sem.enchimento capilar é cianose fixa
Qual a principal complicação após tratamento de oclusão arterial.aguda?
Isquemia de reperfusao
No que se baseia o grau de gravidade da sindrome de isquemia reperfusak
Quanto maior o grupo muscular acometido, maior a gravidade
Quais as características da sindrome de isquemia reperfusao?
Ácidos metabólica
Hiperpotassemia
Hipocalcemua
Rabdomiolise
Mioglobinuria
IRA
Pulmão de choque
IC
Além da sindrome de isquemia reperfusao, qual.outra complicação após tratamento de obstrucao arterial aguda?
Sindrome comoartimental
Crônicas: dor, parecia, impotência funcional, deformidades, amputação
Qual o quadro clínico da obstrucao arterial.aguda?
Dor variável
Impotência funcional
Parestesia
Palidez ou cianose
Lesoes troficas
Colapso venoso
Perda sensitiva e motora
Frialdade
Audencia de pulso
Causas de obstrucao arterial aguda
Embolia que pode ser aerea, sólida ou gordurosa por FA, valvulopatias mitral ou aortica ou por aviões ia aplicar (IAM e Chagas)
Trombose: geralmente ateroesclerotica e evolução da DAOP e por isso história de claudicacao intermitente que tem piora aguda
Vasoespasmo, laqueada, dissecação aguda (aortica que evolui atingindo membros)
Geralmente onde os embolos se alojam na obstrucao arterial aguda?
Bifurcações da femoral, iliaco e tronco tibio fibular
Qual é o quadro clínico da obstrucao arterial por embolia?
Dor aguda sem.historia de claudicacao intermitente, o que diferencia da DAOP
Sem circulação colateral
Quais são os 5 Ps da obstrucao arterial aguda
Pain
Pulslesness
Paresthesia
Paralisia
Quais são os principais diagnósticos diferenciais da obstrucao arterial aguda?
TVP: se diferencia pelo.edema exuberante, temo normal, veias exuberantes e pulsos arteriais palpáveis
Dissecação de aorta aguda: diferença de pulso entre MMSS e inferiores, dor torácica interescapular importante e alargamento de mediastino no raio x
Quadronclinico da embolia pulmonar?
Dispneia
Dor torácica ventiladores dependente
Taquicardia sinusal
Sobrecarga de câmaras direitas
Qual o padrão ouro de diagnostico de TEP?
Amgiografia, mas como é invasivo fazemos angio TC
O que é sindrome.pós trombotica?
Insuficiência venosa crônica (demite ocre, edema ulcer)
Ocorre por degeneração de veias profundas e suas válvulas
Gangrena venosa é complicação rara
Qual.é a base fisiopatologica da TEV?
Tríade de virschow
Lesao endotelial, está-se, hipercoagulabilidade
Qual é o local mais comum da formação do TEV?
Veias da panturrilha que pode progredir e atingir poplitea e femoral
Quais são os fatores de risco da TEV?
Trombofilka adquirida
Trombofilia hereditária
Cite 3 trombofilias hereditárias
Fator V de Leyden
Deficiencia de proteina C e S
Mutação de protrombina
Como fazer DX de TVP?
Escore de wells
Análise clínica
O que é o escore de wells?
Escore de probabilidade de ser tvp
Acima de 4 a probabilidade é alta de ser TVP
Até 1 é baixa
Cite os 9ncriterios do escore de wells
Câncer
Paresia, repouso ou imobilização nas últimas 72h
História de TVP diagnosticada
Dor a palpação ao longo do trajeto venoso superficial
Inchaço intenso da perna
Diferença entre pernas de mais que 3cm
Godet só na perna alterada
Colaterais superficiais
Outro diagnóstico menos provável que tvp mas possível tira 2 pontos
Sinais e sintomas de tvp
Triade unilateral
Pulso
Sinal de homens
Dor no trajeto venoso
Cianose
Quais exames peço na suspeita de TVP?
D dimero
USG doppler só v ausência de fluxo
Angio TC para vasos intracavitarios não visíveis no USG
O que é a triade unilateral na TVP?
Dor
Edema
Aumento de temp
O que é o sinal de homans na tvp
Dor a dorsiflexao passiva
O que é flegmasia alba dolens
Parte do espectro de tvp
Quando a trombose é extensa de todo o sistema venoso profundo
Geralmente iliacas
É processo súbito agudo
A drenagem fica dependente do sistema venoso superficial que não dá conta
Resulta em edema, dorbe perna branca (alba)
O.que é flegmasia cerulea dolens
Evolução da flegmasia alba dolens
Sistema superficial entope
Aumenta edema e dor
Impede fluxo arterial pelo Edema e oerda de fluxo venoso
Pode gangrena
Diferencia da alba pela isquemia
Quais são os 6 diagnósticos diferenciais de TVP?
Cisto de baker roto
Linfedema com celulite
Erisipela
Isquemia arterial aguda
Hematoma de panturrilha
Rotura muscular
Compressão venosa por tumores
Quem recebe profilaxia de TVP?
Pacientes com mobilidade reduzida acima de 40
Ou que passaram.por cirurgia alto risco como neurocirurgia e ortopedico
O que é o escore de caprini?
Define risco de tvp em paciente que passou por cirurgia Lara avaliar necessidade de profilaxia
Qual a profilaxia farmacológica de tvp
HNF
HBPM
Fondaparinux
NoACs
Profilaxia não farmacologica de TVP 5
Fisio
Deambumacao precoce
Trendelemburg
Compressão pneumática intermitente
Meias elasticas
Qual o tratamento cirúrgico de tvp?
Trombonista percutanea
Trombectomia venosa em caso de flegmasua cerulea dolens
Qual o tempo de coagulação de acordo com.o setor venoso acometido pela TVP?
Proximal de 3 a 6 meses
Se segundo episódio até 24meses
Se terceiro manter anticoagulante sempre
O que caracteriza a doença venosa cronica
Alteração funcional e estrutural de veias
Veias dilatadas, tortuosas (varizes)
Qual a principal manifestação da doença venosa crônica?
Varizes
O.que causa as varizes primárias?
Alterações geneticista parede que oerde tons e aumenta complacência
Causa incompetência das valvas
Quai sistema venoso é mãos atingido pelas varizes primárias?
Venoso superficial
O que sao varizes secundárias?
Varizes causadas por evento anterior como trombo, fístula arterio venosa ou compressão extrinseca
Cite fatores desencadeantes ou agravantes de insuficiência venosa cronica 7
Genética
Mulher
Mais que 50a
Ficar em pé demais
Gestação
TvP
Obesidade
Sintomas mais importantes da insuficiência venosa cronica
Dor e sensação de peso que pioram ao longo do dia com o ortostatismo
Quais são as alterações cutâneas da insuficiência venosa cronica?
Hiperpigmentacai
Demite ocre
Lipodermatoesclerose
Úlcera pela hipertensão venosa cronica
Teleangiectasias
Quais os sintomas antes de aparecer a úlcera varicosa?
Formigamentk
Ardor
Prurido
Qual o local mais acometido por úlcera varicosa?
Malévolo medial
Quais as características da ulcera venosa?
Única
Fundo plano granulado e roseo
Umida
Birdas elevadas
Geralmente menos dor se não está infectada
O que é a classificação de CEAP?
De C1 a 6
Começa só com teleangiextasias
Viram varizes
Incham
Hiperpigmentam com.coceira e atrofia branca
Ulcera venosa cicatrizada
Ulcera venosa aberta
Quais são as características da Ulcera arterial
Rasas, bem delimitadas
Fundo neurótico
Achados de isquemia
Dor
Sem demite ocre nem dermatoesclerose
Como examino varizes?
Paciente tanto sentado quanto deitado
O que é a manobra de Schwarz?
Percussão de veias para verificar insuficiência venosa cronica
Tratamento insuficiência venosa crônica
Evitar ortostatismo.prolongado
Não usar salto
Perder peso
Elevar MMII
Exercício
Terapia compressiva
Quando faz cirurgia em caso de insuficiência venosa cronica
Varizes sintomáticos
Alterações cutâneas e complicacoes
Quais as cirurgias disponíveis para insuficiência venosa cronica?
Strippong
Flebectomia
PADRAO OURO É TERMOABLAÇAO
O que é sindrome do desfiladeiro torácico?
Traumatismos crônicos no estreitamentoentre clavícula primeira costela que pode causar lesões vasculonervosase até causar aneurisma de subclavia
Quais são as 3 síndromes de trauma vascular?
Hemorrágica
Isquemia
Tumoral
Quite uma causa de sindrome de desfiladeiro torácico
Uso de muletas
Que tipo de trauma ocorre na fístula arteriovenosa?
Isquemia da parte arterial por roubo de fluxo e hipertensão no sistema venoso
Qual exame.fazer quando em.duvida se o trauma causou laceracao ou compressão da artéria?
Arteriigrafia
Angio TC mais para ver se tem sangramento intracavitario
Sinais de lesão arterial
Sem pulso distal
Hematoma pulsatil
Frêmito e sopro no local
Deficit neurológico distal
