CARDIOMIOPATIAS Flashcards
O qe são as cardiomiopatias?
qualquer uma que não for secundária a valvulopatias, coronariopatias ou de doença hipertensiva do miocardio
quais são os 3 tipos de cardiomiopatia?
dilatada
hioertrofica
restritiva
descreva o musculo cardiaco na cardiomiopatia dilatada
mais dilatação do que hipertrofia de miócitos
fibrose intersticial
qual a fisiopatologia dilatada?
geralmente agressão viral que causa miocardite aguda (necrose, citolise viral ecitolise autoimune que vira cronica ou por ersistencia viral ou autoimune
fatoes geneticos
inflamatorios, vital
autoimune
dentre as secundárias a alcoolica, tratamento QT, metabolicas, doenças neuromusculares e autoimunes
decsreva a perda de função na cardiomiopatia dilatada
perda de função sistólica e FE o que por si só ja da a sindrome clinica de IC com aumento de catecolaminas e SRAA por ativação neuohormonal o que já é arritmogênico
aumento de volume residual
aumenta pressão diastolica que causa cingestão sistêmica e pulmonar e isquemia subendocardica que depende da perfusão direta da cavidade
qual é a repercussão dos desarranjos estruturais, processo inflamatórios e degeneração miocelular na cardiomiopatia dilatada?
arritmogenicos
aumentam chance de eventos tromboembólicos pela tromboembólise cavitária
Quando suspeitar de cardiomiopatia dilatada?
IC com arritmias, sincope ou morte subita no histórico familiar + angina
no exame fisico ictus desviado, impulsão pre cordial, B3, sopros regurgitativos secundários
descreva alteração da silhueta cardíaca no raio x na cardiomiopatia dilatada
silhueta de lado direito abaulada por sobrecarga de atrio direito
sinal da bailarina: bronquio esquerdo direito estão muito angulados
em perfil a silhueta cardiaca toca mais que 1/3 do externo o que revela sobrecarga do VD; abaulamento posterior por sobrecarga de atrio esquerdo e ocupação do trigono posterior onde geralmente é pulmão pelo VE grande
cardiomegalia global
O que encontro no ECG de uma cardiomiopatia dilatada
sinais de sobrecarga de camaras esquerdas
padrão do strain em V4 ou perto que simula um infra de ST
sinais de bloqueio do ramo esquerdo associados ao grave dano miocárdico
O que vemos na ECO da cardiomiopatia dilatada?
ve grande
regurgitação das valculas
função de VE deprimida
Pode-se fazer cateterismo por suspeita DAcoronariana pela angina
biopsia endomiocardica pelo cateterimso também mas risco de romper VE e tamponamento cardiaco, já que ele já está muito fino
Como trato a cardiomiopatia dilatada?
tratamento de ICFER
reversão das causas se possível no caso de ser tóxica por exemplo
fazer screening de parentes se HF forte
ressincronizadores e CDI (cardiodesfibrilador implantado se risco de morte subita ou arritmias) se apropriado
Imunomoduladores no futro
O que causa a cardiomiopatia hipertrofica?
mutação em genes que codificam proteinas do sarcomero como a proteina C ligante de miosina e a cadeia pesada da beta miosina: hipertrofica sarcomerica
doenças sistemicas podem causar
O que ocorre no musculo cardiaco na cardiomiopatia hipertrófica?
hipertrofica de cardiomiocitos
desarranjo estrutural com perda de paralelismo, variação de diametro e tamanho de nucleos
diferencia na biópsia da hipertrofia funcional da hipertensão
qual é a fisiopatologia da cardiomiopatia hipertrófica?
Disfunção diastólica dá obstrução dinâmica (PA diastolica alta) e insuficiência mitral que geram dispneia e morte subita
a morte subta ainda pode ocorrer pelo desarranjo estrutural que causa circuitos de reentrada e arritmias
além disso o desarranjo causa microangiopatias que junto com a hipertrofia causam desbalanço entre oferta e demanda o que causa isquemia do miocardio e engina
A hipertrofia pode também obstrui a saida do VE para aorta o que é outra causa para morte subita
Como é o exame físico de um paciente com cardiomiopatia hipertrófica?
pulsos bisferiens: sente 2 pulsos
icts impulsivo normoposicionado cupuliforme
quarta bulha audivel e palpável
desdobramento paradoxal de segunda bulha na exp pq o esvaziamento do VE está atraado em relação a VD
sopro ejetivo aórtico
sopro regurgitativo mitral
O que aparece no ECG da cardiomiopatia hipertrofica?
intensa sobrecarga de VE
com strain e padrão de strain e inversão apiculada de onda T
O que mostra o raio x da cardiomiopatia hipertrófica?
4 arco a esquerda e silhueta esquerda muito abaulada
o que aparece no ECO da cardiomiopatia hipertrófica
cardiomiopatia concentrica
ou
só na parte superior do septo
ou
apical
qual o tratamento da cardiomiopatia hipertrófica?
pode fazer teste genético
medicamentos para bradicardia: betabloq e bloqueadores de canais de Ca
doença de jovens com grande risco de morte subita por isso pode receber desfibrilador implantado
quais são os fatores de riso para morte subita em quem tem cardiomiopatia hipertrófica?
HF de morte subita prematura
sincopes recorrentes em jovem
taqui ventricular não sustentada em adultos
resposta anormal da PA no teste ergométrico
espessura do septo IV acima de 35mm
fluxograma da cardiomiopatia hipertrófica
trataeento não clinico para cardiomiopata hipertrófica
miectomia (não para idosos) ou alcoolização septal
quais são as classificações das CMP restritivas?
miocardicas: não infiltrativas e infiltrativas (amiloidose)
endomiocárdica (mais raras)
