ENDOCARDITE INFECCIOSA Flashcards
quais micoorganismos são os principais responáveis pela endocardite infecciosa?
bacterias 95%
fungos
o que é considerado endocardio?
endocardio valvar
de comunicações interventriculares
de aorta com coarctação
de proteses valvares ou outros dispositivos cardiacos
Qual é a fisiopatologia da endocardite infecciosa?
presença de efeito venturi (jato de alta V + elevado gradiente de pressão através de orifício estreito) causa trauma do endotpelio
ação de plaquetas e fibrina causa endocardite trombotica
infecção pela bacteria nesse ponto e aumenta adepósito de fibrina que amenta vegetação da bacteria na fibrina o que corre risco de embolização e bacteremia persistente
a resposta imunologica define uma pre disposição
se endotelio for integro a fisiopatologia não é muito conhecido, desconfia-se da esclerose
quais são os locais mais frequentes de vegetações de endocardite infecciosa?
valva aórtica e oulmonar que são semilunares na face de menor pressão que é a face ventricular
em valvas atrioventriculares na face atrial que é a de menor pressão
pontos em aparatos subvalvares ai desconfia de lesão de jato da via de saída aórtica ou subvalvar mitral ou tricuspide
quais são os principais agentes das endocardites infecciosas?
GRAM POS
estrepto viridans mais comuns nas comunitarias sem proteses valvares
estafilococos aureus de ambiente hospitalar e leva a abcessos e não vegetações
se encontrar estrepto bovis remete a uma doença de colon
enterococo lembrar que é gram pos e vem do intestino
GRAM NEG
Grupo HACEK que vem da orofaringe
Hemophilus, actinobacilus, actinomycete, cardiobacterium, eikenella e kingella estes causam endocardite mais arrastada subaguda e vem da orofaringe
FUNGOS ESPECIALMENTE POR CATETERES OU AGULHAS
Como se faz DX de endocardite infecciosa?
por presunção
febre em mais de 80% que pode ser 2 semanas após bacteremia (tentar achar de onde veio)
esplenomegalia em 50%
novo sopro em 85%
então importante tentar associar o máximo dos três
outros sinais clássicos perifericos:
petéquias
hemorragias subungueais
nódulos de osler
lesões de Janeway
Manchas de Roth
O que são nódulos de Osler
nosdulos subcutâneos pequenos e dolorosos que se desenvolvem em polpas digitais e partes proximais dos dedos
O que são lesões de Janeway?
hemorragias maculares nas palmas das mãos e pés, consequentes de fenomenos embólicos sépticos
O que são manchas de Roth?
hemorragias retinianas ovais com parte central pálida
diferencie os fenomenos imunológicos dos fenomenos embólicos que ocorrem na endocardite infecciosa
EMNÓLICOS
petéquias
lesões de janeway
hemorragias e embolias
IMUNOLÓGICOS
ESplenomegalia
Nódulo de Osler
Manchas de Roth
Artralgia
Artrite
fatores que predispoe a endocardite?
calcopatias
cardiopatias congênitas
proteses valvares
miocardiopatia hipertrófica pelo efeito venturoi por aumentoi de V do jato
endocardite prévia
dispositivos intracardíacos
cateter venoso prolonado
uso de drogas EV
quais são os critérios de DUKE para Dx de endocardite bac?
1 maior + 1 menor
OU
3 MENORES
MAIORES
Hemocultura positiva (mesmo germe em 2 separadas por mais de 12h ou 3 em intervalos de 1h ou 3 de 4 em intervalos de 1h)). (também pode ser uma cultura isolada positiva para p Coxiella burnetti (febre maculosa) ou anticorpos IgG > 1:1800
evidência de encolvimento endocardico (no eco, abcesso, deiscencia de valva protetica, regurgitação valvar nova)
MENORES
Fator pré disponente
febre
hemocultura que não atende critérios maiores
sinais periféricos
Como a vegetação aparece no eco?
massa ecogênica de forma irregular aderida a algo
ENCONTRAR VEGETAÇÃO, ABCESSO, ANEURISMA, F´PISTULA, PERFURAÇÃO DE FOLHETO OU DEISCÊNCIA VALVAR TAMBÉM ENTRA COMO CRITÉRIO MAIOR
quando se torna provável a formação de uma vegetação do lado ventricular da mitral, já que o mais comum é no lado atrial
se houver regurgitação aórtica e o sangue reguritado bate ali
Como defino prognóstico de acordo com vegetação?
pelo tamanho da vegetação
maior que 10mm define mau prognóstico
QUAL A VANTAGEM DA ECO TRANSESOFÁGICA?
consegue ver lesões menores pela proximidade do coração
a sensibilidae é de 95% e a especificidade é 99%
Qual o tratamento da endocardite bac se sabemos o agente?
ATB bactericida que de preferencia especifico para agente
altas doses EV SEM TRANSIÇÃO PARA VO
periodo prolongado de 4 a 6 semanas
internação obrigatória
qual o tratamento de endocardite bact sem sabermos o agente em casos urgentes ou hemocultura negativa?
tratamento empírico em cas
vancomicina de 4 a 6 semanas mais gentamicina nas 2 primeiras semanas associada
Pq a gentamicina não devo passar de 2 semanas?
nefro e ototoxicidade
quais arbs uso para cada agente?
para estrepto e enterococo a penicilina de 4 a 6 mas genta nas duas primeiuras semanas
para estafilo a oxacilina ou vanco + a genta
para gram negs HACEK a ceftriaxona (cefalo de terceira)
para fungos a anfotericina B
Quais as indicações absolutas de trat6amento cirurgico em endocardites bacs?
ICC moderada a grave por disfunção valvar
prótese instavel
infecção incontrolável e endocardite fungica
recaída após tratamento adequado (próteses)
quais são as complicações da endocardite infecciosa?
IC secundária a disfunção valvar
abcesso perivalvar ou miocardico
infecção resistente a atbdisfunção de protese
episodios recidivantes
fistulas intracardiacas
embolias multiplas
aneurismas micoticos e rupturas
qual a profilaxia da endocardite infecciosa?
corigir cardiopatia congenita
minimizar implantes venosos e cardiacos
boa higiene oral
atb para conter bacteremia APENAS EM PACIENTES DE ALTO RISCO
quem deve fazer profilaxia com uso de atb EM PACIENTES DE ALTO RISCO APENAS?
PACIENTES DE ALTO RISCO
paciente com proteses
endocardite previa
cardiopatias congênitas cianóticas complexas
shunts cirurgicos
transplantados com valvopatia
Como é a atb profilaxia para endocardite infecciosa?
Amoxa 2g VO 1h antes de procedimentos dentarios em tecidos, em trato resp com incisão mucosa, trato urinario e gastrointest se infecção neles, em tecidos moles infectados, em cirurgias de protese ou dispos intracardiaco
