Varicocele Flashcards
Definición
El varicocele es una dilatación anormal y tortuosidad de las venas del plexo pampiniforme dentro del cordón espermático, causado por un reflujo venoso inadecuado.
Es la causa más común de infertilidad masculina corregible
Fisiopatología
El desarrollo del varicocele está asociado con un reflujo venoso secundario a una insuficiencia de las válvulas venosas en la vena espermática interna (testicular).
La alteración hemodinámica colleva a un aumento de la presión venosa, genera dilatación de las venas del plexo pampiniforme → un estancamiento sanguíneo en los testículos.
¿Qué efecto tiene la hipoxia y el estrés oxidativo en el varicocele?
La estasis venosa reduce la oxigenación testicular y acumula especies reactivas de oxígeno (ROS), dañando el ADN espermático y afectando las células de Sertoli y Leydig.
¿Qué alteraciones hormonales se observan en el varicocele?
Se reduce la producción de testosterona por disfunción de las células de Leydig y aumenta la LH sin una respuesta testicular adecuada.
¿Cómo influye el reflujo de metabolitos tóxicos en el varicocele?
Sustancias de la glándula suprarrenal y el riñón pueden refluir hacia el testículo, contribuyendo a su disfunción.
¿Por qué el varicocele es más frecuente en el lado izquierdo?
La vena espermática/testicular izquierda es más larga que la derecha, lo que aumenta la resistencia al flujo sanguíneo y favorece el estancamiento y la dilatación venosa.
¿Cómo influye el ángulo de drenaje en la frecuencia del varicocele izquierdo?
La vena espermática izquierda drena en la vena renal izquierda formando un ángulo de 90°, dificultando el flujo sanguíneo y predisponiendo al reflujo venoso.
¿Por qué el varicocele es menos común en el lado derecho?
La vena espermática derecha desemboca en la vena cava inferior con un ángulo de 30-40°, facilitando un drenaje más eficiente y reduciendo el riesgo de reflujo venoso.
¿A qué edad es raro detectar un varicocele?
Rara vez se detecta en niños menores de 10 años.
¿En qué porcentaje de varones jóvenes sanos se encuentra el varicocele?
Se encuentra en aproximadamente el 15% de varones jóvenes sanos.
¿Los varicoceles desaparecen espontáneamente?
No, los varicoceles no desaparecen por sí solos.
¿Cuál es el método fundamental para el diagnóstico de varicocele?
La exploración física
Se confirma con ecografía Dopper
¿Qué estudio de imagen es necesario para confirmar varicocele?
Ecografía doppler
Permite evaluar el flujo sanguíneo en las venas testiculares y determinar la presencia de reflujo venoso. Se considera positiva si se observa un diámetro venoso superior a 3 mm y un reflujo venoso durante la maniobra de Valsalva.
¿Cuáles son los pasos para diagnosticar un varicocele?
- Evaluación clínica
- Ecografía Doppler
- Espermograma
¿Qué hacer en caso de varicocele derecho aislado?
Sospechar tumoración. UroTC para descartar tumoración
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN:
Se realiza una inspección visual y palpación del escroto en posición de ple y en decúbito supino. La presencia de una tumoración que aumenta de tamano al estar de pie y disminuyo al acostarse es indicativa de varicocele.
En espermatocele NO disminuye tamaño
Signo de escroto en bolsa de gusanos
MANIOBRA DE VALSALVA:
Se solicita al paciente que realice una maniobra de
Valsalva (exhalación forzada con la boca y nariz cerradas) mientras so palpa el escroto. Un aumento en ol tamaño de la tumoración durante esta maniobra sugiero varicocele.
Clasificación de Dubin y Amelar
Grado I: Palpable solo con Valsalva.
Grado Il: Palpable sin necesidad de
Valsalva.
Grado Ill: Visible a simple vista.
¿Qué abordajes la varicocelectomia hay y cual es mejor?
Subinguinal, inguinal y retroperitoneal
Subinguinal es el mejor, entre más distal más selectivo, menos complicación de ligar vasos y de hidrocele
Tx de varicocele
- No quirurgico: en xs sin sintomas, sin infertilidad, por hallazgo, si no quieren hiijos, respuesta a tx conservador
- Embolización percutanea: oclusión angiografica la vena espermatica interna con escleroterapia o agentes hemostaticos
- Varicocelectomia: px con sintomas, infertilidad o hipotrofia testicular -> se colocan clips hemostaticos
Pronostico
Cirugia exito del 90%, recurrencia del 10%
