ETS Flashcards
¿Qué porcentaje de los adultos ha tenido una ETS o ha sido portador asintomático?
85%
Top —- de morbilidad
TOP 10 de morbilidad en 15 a 44 años
Agentes etiológicos frecuentes
- Chlamydia–> descarga uretral
- Gonorrea–> descarga uretral
- Sifilis–> lesiones ulcerativas
- Tricomoniasis–> descarga uretral (en vaginosis bacteriana)
El diagnóstico es
Clínico
Se da tratamiento empírico
Complicaciones ETS
- Esterilidad (especialmente en epididimitis)
- Transmisión vertical
- DPC (DOLOR PELVICO CRÓNICO)
*En mujeres la EPI evoluciona a DPC - Resistencia bacteriana
Algunas ETS predisponen a otras ETS que son
ULCERATIVAS
Clasificación de la OMS de ETS
- Uretritis
- Tumor genital
- Ulcerativas
Síndrome uretral
- Mucha secreción meatal
- Prurito en la región genital (especialmente en la fosita navicular del pene, en testículos y en ingles)
- Disuria
La disuria puede generar a mediano/largo plazo panestenosis uretrales
¿Cómo suele ser la secreción uretral por gonorrea?
Por gonorrea es verdosa y maloliente; y es una descarga contínua.
¿Qué es la gonorrea?
Diplococo gram-, no movil
Aerobio
de 0.6-0.8 mm
¿Cuánto tiempo se incuba la gonorrea?
Después del contacto la infección se manifiesta en:
3-14 días
Debemos preguntar conducta sexual riesgosa (ej. prostitutas)
Prevalencia de VSA asintomáticos
1.4%
Prevalencia de VSA sintomáticos
21.6% (son las mujeres)
Riesgo de infección de uretritis gonococica al 1er contacto
H: 10%
M: 40%
UG
En mujeres se manifiesta como
Asintomático, prúrito, disuria y dolor pélvico
¿Cuál es la uretritis no gonococica más común?¿Cómo es su secreción?
Uretritis por clamidia–> produce una secreción amarilla/blanca inolora
Incubación de clamidia
2-3 semanas
Síntromas de la uretritis por clamidia
- M: EPI
- H: secreción mucoide
Otras causas comunes de uretritis no gonococica son
- Mycoplasma genitalium
- Ureaplasma spp (15-25%)
ETS uretritis
Examenes complementarios para DX
- EGO: Esterasa leucocitaria positiva, >10 LEU/CPO (sedimento)
- Exudado URETRAL > 5 LEU/CPO
Si en EGO encontramos esterasa leucocitaria (proteína resultante de la degradación de leucos) y nitritos es casi seguro que es
Una IVU
ETS uretritis
¿Qué hallazgo confirma el dx?
Exudado uretral con tinción de gram (>5 LEU/CPO)
+/- diplococos intracelulares (SE 95%/SP 99%)
En la práctica se inicia tx empirico
También nos es util la ampliación de ácidos nucleicos (NAAT) con PCR. V/F
V
Alta sensibilidad sobretodo en la no gonoccociga
ETS uretritis
¿Qué cultivo solicitamos y cuando?
Thayer-Martin solo en caso de resistencia bacteriana
Tx para Uretritis Gonococica
- Ceftriañona 250mg IM DU
Tx que usamos para UNG
- Azitromicina 1g VO DU
- o Doxiciclina 100mg VO BID por 7 días
Como tx empírico de las uretritis damos
Terapia dual (CEFTRIA +AZITROMICINA)
SE LE DA TMBN A LA PAREJA. No coito en 7 días
ETS uretritis
Para seguimiento de agente bacteriano
NAAT 6 meses post tx.
En caso de uretritis debemos tmbn buscar intencionadamente
VIH, hepatitis y sífilis
Son el síndrome clínico más común
ETS ulcerativas
Agentes etiológicos de ETS ulcerativas
Sífilis, chancroide y VHS
Agente etiológico de sífilis (examen)
Treponema pallidum (espiroqueta helicoidal)
50-60% de los pacientes con sífilis llegan en etapa
Temprana (1era)
El riesgo de tener sífilis es proporcional a
el número de parejas sexuales que hayas tenido a lo largo de la vida
El sífilis es
Una infeccion sistémica y crónica
Periodo de incubación de sífilis
9-90 días
¿Cómo se ve la sífilis primaria?
Una lesión primaria, úlcera única:
* No dolorosa
* Bien definida
* Base limpia e indurada
* No exudativa
Linfadenopatías inguinales bilaterales (no dolorosas, de más de 2.5cm)
Si el px no esta inmunosuprimido la lesión primaria por sífilis se autolimita/desaparece en———, pero el paciente es portador y puede contagiar
8 semanas
¿Cómo se manifiesta la sífilis secundaria?
Inicia 3-5 meses post infección inicial:
* Rash maculopapular, no doloroso ni pruriginoso. (se ubica en palmas y plantas en 75% de los casos)
* Manifestaciones sistémicas (fiebre, adenitiss, perdida de peso, artralgias, alopecia, conjuntivitis, meningitis )
Una enf. exantematica no suele involucrar palmas ni plantas
Cómo se ve la sífilis latente
Seroreactividad sin evidencia clínica
Latente primaria es adquirida en < 1año a Primo infeccion y la laternte tardia es > 1 año PI
¿Cómo se ve la sifilis terciara?
Genera lesiones ulcerativas conocidas como** gomas** (en cualquier parte del cuerpo, ej. en piel, hígado, corazón..)
Ademas tambien leisones osteoarticulares
¿Cómo se diagnostica sífilis?
- Prueba treponémica FTA-ABS: de anticuerpo anti treponema (por inmunofluorescencia)
se hacen igual las no treponemicas (VDRL, RPR, THRUST) pero requieren confirmación de las troponemicas
hay otras pruebas treponemicas
Tratamiento contra treponema
Normalmente solo pregunta tx de sifilis primaria
- Penicilina G benzatinica 2.4U DU IM
- En otros estadios solo caambia a ser por 2 semanas en la (sifilis 2 y latente primaria) o por 3 semanas (sifilis terciaria y latente tardia)
o doxiciclina o tetraciclina por 2 semanas
¿Qué reacción se puede producir como consecuencia del tratamiento IV en sífilis 2-3ria?
Se da por la liberación de los contenidos bacterianos cuando se lisan: Reacción de Harish Herxheimer
Sintomas y tratamiento de la reacción de Harish Herxheimer
- Fiebre, malestar general, nausea, vómito, escalofríos y exacerbación del rash
Tx: reposo y AINEs
¿Qué tipo de herpes es oral y cual genital?
1 oral, 2 genital
Tiempo de incubación del herpes
(3-4 semanas) 1-26 días
La lesion ulcerativa por herpes se diferencia de la por treponema en que
La lesion de herpes duele (daña las terminaciones nerviosas)
¿Cómo se ve el herpes genital?
- úlceras en racimos
- Base eritematosa, limpia y muy dolorosa
El diagnóstico de herpes es
Clínico
Para determinar el subtipo de herpes:
- Cultivo viral con subtipificación
- PCR
- Citología (frotis de TZANCK)
- Serología (GP, G1, G2)
Tratamiento de primer episodio de Herpes genital
Duración del TX
- Aciclovir (400 mg VO 3x/día o 200mg VO 5x/día)
- Valaciclovir 1g VO bid (es lo mejor, aciclovir ya tiene mucha resistencia bacteriana)
por 7-10 días
Terapia supresiva de herpes
- Aciclovir 400mg a 800mg VO 2-3x/día
- Valaciclovir 500mg VO 1–2x/día
Tiempo de tx indefinido
Regimen episódico para herpes
- A: 400mg VO c/8hrs
- V: 1g VO c/24 hrs
por 5 días
¿Qué agente etiologico causa el linfogranuloma venereo?
Cuanto tiempo tarda en incubarse
C. trachomatis L1, L2, y L3
Se incuba 3-30 días
Clínica de un LGV
- Úlcera genital o pápula autolimitada
- Adenopatías unilaterales, dolorosas, duras, fístulas
- Proctocolitis, elefantiasis
Tratamiento de LGV
- Doxiciclina VO 100mg BID por 21 días
- Eritromicina 500mg vo c/6horas por 21 días
Chancroide
Aparece en el glande del pene, es causado por haemophilus ducreyi
es una enfermedad por descarte
¿Cómo se ve el chancroide?
- Chancro blando único en el glande del pene
- úlceras dolorosas con secreción
- Adenopatía inguinal unilateral que puede fistulizar
Tiempo de incubación de un chancroide
3-10 días
Tratamiento de chancroide
- Azt 1gr VO DU
- Ceftriaxona 250mg IM DU
- Eritromicina 500 mg VO c/8hrs 7 días
¿Qué agente etiológico causa el granuloma inguinal?
Klebsiella granulomatis (enterobacteria gram -)
Clínica de granuloma inguinal
- Úlceras no dolorosas
- No linfadenopatías
- * Pseudobuba (EXAMEN)
Diagnóstico de granuloma inguinal
- Tinción de giemsa–> cuerpos de Donovan (MQ)
Tx de GRANULOMA INGUINAL
- AZT (azitromicina) 1g VO semanal (3 semanas)
- Ciproflox 750 mg VO BID (3 semanas)
- TMP/SMX 800/160 VO BID
