IVUs Flashcards
Clasificación de las IVUs segun localización
- Tracto urinario superior: ureter y pielonefritis (riñón)
- Tracto urinario inferior: uretritis (uretra), cistitis (vejiga), prostatitis (prostata)
Segun temporalidad
- Agudos: < 3 semanas
Crónicos: > 3 semanas
Las mujeres en edad premenopausica pueden tener hasta ——- sin que sea alarmante/complicada.
2 eventos por semestre (IVUs)
Una IVU en un varon joven es siempre
Una infección complicada
Una infección se considera complicada cuando:
Si hay una alteración anatómica o funcional del tracto genitorurinario. Si es en un varón.
Tipo de sondas que suelen infectarse
Nefrostomía, sondas suprapúbicas o sondas transuretrales
La probabilidad de que exista IVU en px de < 1 año de edad es mayor en hombres o en mujeres?
es más común en varones (asociado al pañal)
Hay más probabilidad de que exista IVU en varones o en mujeres menores de 5 años de edad?
En mujeres
En edad reproductiva —-% de las mujeres ha tenido una IVU.
20%
Cepas de E. Coli que tienen mayor adherencia al urotelio
O, K y H.
K evita la fagocitosis
La invasión intracelular de las bacterias genera
Biofilm–> que confiere resistencia antibiótica
¿Qué tipo de pilis nos predisponen a pielonefritis y cuales a cistitis?
- Pili P (>90%) pielonefritis
- Pili I: Vejiga
Patogeno que suele causar las IVUs
E. coli
Bacteria que alcaliniza el pH y puede generar una infección complicada llamada pielonefritis xantogranulomatosa
Proteus
Bacterias que desdoblan la urea y generan cálculos de ESTRUVITA que colonizan ellas mismas:
P. mirabilis, klebsiella y enterobacter
Diagnóstico de una IVU no complicada (que habitualmente es una cistitis) se hace con:
Clínica:
* Síntomas de TU inferior de almacenamiento (4)
* Hematuria clásica
* Dolor suprapúbico
¿Cuál es la hematuria clásica?
La clásica es total, desde que comienza la micción hasta que termina, no forma coágulos y se autolimita
hematuria macroscopica no formadora de coagulos holomiccional
Factores de riesgo para tener IVU
- Espermicidas
- Act. sexual
- Nueva pareja sexual
- Suplementos alimenticios que contengan esteroides
Tx para cistitis aguda
- Fosfomicina 3g VO DU
- Nitrofurantoína 100mg VO 4x/día x 5 días
- NO QUINOLONAS (cipro–> debido a resistencia ab)
No requiere seguimiento con EGO/UC-> con mejoría de sx a las 36 horas ta bn
Cómo es una pielonefritis aguda
Una cistitis coloniza TU superior–> da síntomas sistémicos (fiebre, vómitos, escalofríos)
Una pielonefritis aguda en mujeres jóvenes se considera complicada?
NO
Tratamiento de una pielonefritis aguda
- Cefixima (cefa 3ra gen) 400 mg x 7 días
- Aminoglucósidos, o fluoroquinolonas, o carbapenémicos
IVU C
¿Qué es la pielonefritis enfisematosa?
Las bacterias que tienen un metabolismo aeróbico (E. coli, Klebsiella pneumoiae, e. cloacae) empiezan a formar conglomerados de gas en los sistemas colectores
Síntomas de pielonefritis enfisematosa (3 clásicos)
- Fiebre, colico nefrítico, vómito
La mayoría de los pacientes con pielonefritis enfisematosa (80-90%) se asocian con la enf de:
DM2
Etiologicos de pielonefritis enfisematosa
E. coli, Klebsiella pneumoiae, e. cloacae
¿Cómo se hace el dx de pielonefritis enfisematosa?
- TAC simple de abdomen y pelvis
Buscamos gas en la grasa perirrenal o en el parénquima renal (si es en los dos riñones es muy muy severa, lo más severisima que hay)
Tratamiento de pielonefritis enfisematosa
- Carbapenemicos x apox 14 días
- Control metabólico
- Derivación urinaria
Carbapenem 1gr IV c/24 hrs
Meropenem 1gr IV c/8 hrs
¿Qué es la pielonefritis Xantogranulomatosa?
Xantomas (tejido graso) + tejido inflamatorio granulomatoso
Se forma por uropatía obstructiva litiásica (a causa de organismos desdobladores de urea como p. mirabilis)
Pielonefritis Xantogranulomatosa
Pielonefritis Xantogranulomatosa sintomas (3)
- Fiebre
- Cólico nefrítico
- ESCALOFRÍOS
Diagnóstico de Pielonefritis xantogranulomatosa
- UROTAC–> con su signo patognomónico de huella de oso
- EGO: pH alcalino
Tx de pielonefritis X-G
Nefrectomía
Drenaje y desobstrucción
Carbapenémicos
Entonces IVUs complicadas son:
- Pielonefritis enfisematosa
- Pielonefritis Xantogranulomatosa
- Absceso renal
Síntomas y etiología de un absceso renal
- E. coli y P. mirabilis
- Fiebre y datos de sepsis
Se asocia a DM2
DX de un absceso renal
UROTAC
Tx de absceso renal
- Drenaje vs. nefrectomía
- Carbapenémicos
La bacteriuria asintomática solo se trata en:
Solo en mujeres embarazadas con > 1000 unidades formadoras de colonias (en EGO)
Tx de mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática
Penicilina o fosfomicina o cefalosporinas
¿Cuándo se considera IVU recurrente?
- 2 episodios al semestre
- 3 episodios por año
- Agente causal con antibiograma similar
¿Qué tratamiento podemos dar para IVUs recurrentes?
- Premarin (estrógenos conjugados tópicos): restauran y rovustecen la microbiota vaginal y disminuye la adherencia bacteriana a la mucosa
- Uromune: es una vacuna bacteriana sublingual que contiene un lisado de bacterias inactivadas (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Enterococcus faecalis). Se dan 2 gotas.
Tratamiento para IVU asociada a cateter
Nitrofurantoína 100mg/día –> TODOS LOS DÍAS HASTA QUE SE RETIRE LA SONDA
¿Cómo se da la infección prostatica?
Se asocia a crecimiento prostático obstructivo
* Comienza como cistitis–> luego se coloniza la próstata
Usual en px >50 años
En varones jóvenes con infección prostatica pensamos en
- E. coli
- Clamidia
ETS
En varones >50 años con infección prostática pensamos en agente etiológico:
E. coli
La infección prostatica puede elevar el antígeno prostatico?
SI
Es organo específico, no cancer específico
El dx de infección prostática se hace con
CLINICA
podemos hacer estudios complementarios: EGO y urocultivo (suelen salir normales tho)
Tx de infección prostatica
- FQ: Levofloxacino 150mg/24hras por 4-6 semanas o cefixima 400mg diario 4-6 semanas
- Bloqueadores alfa adrenérgicos
Si el px esta muy grave y chocado lo mejor que podemos darle son
CARBAPENEMICOS (aunq te regañe el infecto)
EXTRA
- EA de la tamsulosina
- Finasteridio (inhibidor de la alfa 5 reductasa) efectos adversos
- Tx de thricomoniasis vaginalis
- Mareos e hipotensión
- Disminución de la líbido
- Metronidazol 2g VO DU
