Fimosis y parafimosis Flashcards
¿Qué es la fimosis?
Una constricción congénita o adquirida del prepucio que provoca la incapacidad de retraerlo sobre el glande del pene, ya sea activamente o pasivamente.
* El prepucio es un capuchón cutaneomucoso muy inervado que garantiza la cobertura anatómica del glande del pene.
* Es necesario distinguir entre la fimosis congénita y fimosis adquirida.
Retracción prepucial en el RN
En el 95% de los recién nacidos es difícil la retracción prepucial.
* A los 6 meses solo el 20% de los prepucios son retráctiles.
* Al año el 50% son retráctiles.
* A los 3 años el 90% son retráctiles.
Causas de fimosis en adultos
En los adultos las causas de fimosis suelen ser la balanopostitis crónica o recidivante, sobre todo en diabéticos, balanitis xerotica obliterante y
traumatismos
Fimosis Fisiológica (Congénita)
- -› Es normal en recién nacidos y niños pequeños.
- Se debe a adherencias prepuciales que unen el prepucio al glande como parte del desarrollo normal.
- En la mayoría de los casos, estas adherencias desaparecen espontáneamente entre los 3 y 5 años, permitiendo la retracción del prepucio. Pero, hasta los 17 años, un pequeño porcentaje de varones (alrededor del 1%) puede presentar fimosis fisiológica.
Fimosis patológica
La fimosis patológica se refiere a la incapacidad de retraer el prepucio debido a la cicatrización distal causada, por ejemplo:
1) Balanitis y Balanopostitis Crónica
* Balanitis: Inflamación del glande, causada por
infecciones bacterianas o fúngicas.
* Balanopostitis: Afecta tanto el glande como el prepucio, generando edema y fibrosis.
Factores predisponentes fimosis patológica:
Mala higiene, infecciones
urinarias, diabetes mellitus (aumenta el riesgo de infecciones por Candida albicans).
Liquen Escleroso y Atrófico (Balanitis Xerótica
Obliterante)
- Dermatosis inflamatoria crónica del glande y del prepucio caracterizada por causar atrofia endurecimiento de la piel prepucial, generando una fimosis progresiva con anillo fibroso blanco.
- Es la causa más común de fimosis patológica en adultos y se asocia a un mayor riesgo de carcinona de células escamosas.
DM2
- En Px masculinos, la diabetes es una de las causas más frecuentes de fimosis en hombres adultos.
- Gracias a los níveles altos de glucosa que son un factor de riesgo importante para infecciones recurrentes del glande y el prepucio, así como la cicatrización deficiente y el resecamiento de la piel.
Otras causas de fimosis patológica
- Traumatismos y Cicatrización Deficiente
- Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS)
* Infecciones como sífilis, candida, herpes genital y virus del papiloma humano (VPH) pueden causar cicatrización del propucio y fimosis secundaria.
Síntomas y signos de fimosis
Los síntomas y signos dependen de la gravedad de la fimosis y de la presencia de complicaciones:
Signos Clínicos
* Anillo prepucial estrecho: Dificulta la retracción del prepucio.
* Inflamación y enrojecimiento del glande y el prepucio en casos de infecciones asociadas.
* Higiene deficiente: Acumulación de esmegma, predisponiendo a infecciones y mal olor.
* Dolor prepucial o molestia durante la erección.
* Fisuras o cicatrices en el prepucio en casos avanzados.
Características clínicas de la fimosis (síntomas asociados)
Síntomas Asociados, dependen subyacente de la etiología
* Dificultad para orinar: En casos severos, la finosig puodo causar disurla, chorro urinario fino o globosidad propucial (inflamación del propucio al orinar).
* Dolor durante las relaciones sexuales: Por la fricción y la incapacidad de descubrir el glande. Predispone a lesiones y sangrado del prepucio.
Complicaciones de fimosis
- Infecciones
- Parafímosis
- Dificultad en la micción que puede llevar a retención urinaria aguda.
- Aumento del riesgo de cáncer de pene (INFLAMACIÓN CRÓNICA), relacionado con infecciones persistentes y mala higiene.
D
Diagnóstico y tratamiento de fimosis
Diagnóstico 100% clínico
Tratamiento:
* Medicamento: Betametasona (tópica) 0.05% veces al día por 3 meses, aseo e higiene.
* Quirúrgico: Circuncisión: Abrazadera/Manga
Postatectomía
Sinónimo de circunsición
Definición parafimosis
Emergencia urológica (se comporta como síndrome compartimental que puede causar necrosis del pene: interosmolaridad de soluciones como poner HCO3 en gasa puede reducir edema: retraer prepucio) . Prepucio queda atrapado detrás del glande del pene, lo que provoca constricción del pene.
Etiologías parafimosis
Adultos
* Iatrogénico>
* Intervenciones que requieran uso de sonda
prolongado, cistoscopía, ureteroscopía.
* Trauma durante el coito en el pene
En niños y adolescentes:
* Después del aseo
*1% de adolescentes de 14-16 años
Fisiopatología de parafimosis
El prepucio puede obstruir el drenaje linfático y venoso del glande del pene además de reducir la circulación arterial, si continúa obstruyendo puede llevar a isquemia y necrosis del tejido.
Manifestaciones clínicas de parafimosis
- Anillo constrictor de tejido
- Incapacidad para reducir el prepucio
- Glande: edema y dolor
- Signos obstructivos
- Isquemia del pene
Complicaciones parafimosis
- Infección
- Isquemia y necrosis: Glandectomía, Penectomía parcial
Reducción:
* Edema tarda algunos días en disminuir
* Requerimiento de suturas
* Poco sangrado es común
* Se recomienda profilaxis antibiótica en úlceras o uso de suturas
Hendidura dorsal:
* Lesión a la uretra o al glande
* Laceración
* Infección
Tratamiento de parafimosis no QX
- Redusción Manual
- Proporcionar analgesia (por ejemplo, anestesia tópica , bloqueo dorsal del pene).
- Reducir la hinchazón aplicando un apósito elástico compresivo y/o compresas de hielo.
- Realizar la reducción presionando el glande con dos pulgares mientras se tira del prepuciosobre el glande.
Tratamiento QX parafimosis
- Hendidura dorsal: incisión realizada en el prepucio de la cara dorsal del pene
- CIRCUNSICIÓN
