Varicela-Zoster Flashcards
Manifestações clínicas da VARICELA
sintomas prodrômicos 24-48h antes do início dos sintomas. Febre moderada (<39º), podendo persistir até 4 dias após inicio do exantema. A mesma tem relação intima com o número de lesões (quanto maior, maior). Exantema inicia no couro cabeludo, face e pescoço e avança para tronco e extremidades. Mas é centrípeta (predomina na face e tronco). Evolução: máculas eritematosas pruriginosas - pápulas, vesículas claras, pústulas com umbilicação central - crostas. Polimorfismo é característico. Podem aparecer em mucosa oral e vaginal. Numero medio de vesiculas = 300. Pele sobre crosta pode virar hipo/hiperpigmentada; só forma cicatriz se houver infecção associada. Dura entre 2-3 semanas. Febre após esse período indica infecção bacteriana
Principais diagnosticos diferenciais de varicela
impetigo, escabiose, estrófulo e enteroviroses
É possivel acontecer varicela em individuos vacinados?
Sim. Eficacia da vacina é de 80%. Erupção da varicela após 42 dias da vacinação = virus selvagem da comunidade. Antes de 42 dias = associado as cepas da vacina, branda, menos de 50 lesoes, menos contagioso.
O que é varicela progressiva e que individuos sao mais suscetiveis?
envolvimento visceral da varicela, com coagulopatia, hemorragia e extensa disseminação cutânea. + em RN, adolescentes e adultos jovens e imunossuprimidos. Morte em 20%
Quando deve-se tratar os casos de varicela neonatal?
Quando a gestante teve varicela iniciada 5 dias antes do parto ou 2 dias após o parto. Suspender aleitameto e dar VZIG. Quando varicela inicia até 10 dias após parto é pq houve contaminação pré ou perinatal.
Manifestações clínicas da herpes-zoster:
reativação do VVZ nos ganglios sensitivos. gnaglios dorsais, lombares e do 5º par.Leva a inflamação e necrose do neurônio = dor agda (neuralgia). Desenvolve vesículas herpeticas no territorio inervado pelo nervo (dermatomo). Evolução lenta = papula eritematosa - vesicula - pustula - crosta. Resolve em 2 - 3 semanas. Pode ter cicatriz definitiva. Sintomas prodromicos em pessoas mais velhas. Pode ocorrer no corno anterior da medula = mielite com fraqueza e alterações de sensibilidade abaixo do nivel acometido.
Complicações da varicela
+ comum da varicela = infecção bacteriana secundária (inoculação de bactéria (S.pyogenes ou S.aureus) por coçar) - acontece em 5%. Sinais - eritema na base e febre 3-4 dias após inicio do quadro.
trombocitopenia (1-2%) = forma petéquias isoladas
Neurológico: ataxia cerebelar (marcha alargada…24-72h resolve espontaneamente), meningoencefalite (cefaleia, rigidez de nuca..), mielite transversa, guillain-barré, sindrome de Reye e neuropatia periférica.
Pulmao: pneumonia viral - 1-6 dias apos exantema. ext rara. pneumonia bacteriana - principal causa de óbito em crianças com varicela.
diagnóstico da varicela-zoster
Exantema típico + historia epidemiologica suficiente. Hemograma nas 72h - leucopenia depois linfocitose. Complicação neurologica = líquor com pleocitose linfocitica e aumento moderado de proteinas. Teste de Tzank - pouco sensivel e nao diferencia herpes simplex e VVZ. IgG aumentado 4x - indica infecção aguda. PCR do líquor - detecta VVZ e orienta terapeutica precoce.
Medidas gerais para pacientes com varicela
analgésicos e antitermicos (-salicilatos = sindrome de reye), antihistaminicos, soluções antisspeticas topicas, atb no caso de infecção secundária (penicilina ou oxacilina/cefalosporina de primeira), afastamento das atividades, isolamento na internação.
Terapia antiviral específica da varicela-zóster
aciclovir é droga de escolha. resistencia = foscarnet. famciclovir e valaciclovir para zoster em adultos. Reservada para seguintes casos: VO = adolescentes > 13 anos saudáveis, 2º caso da familia, doença cutanea cronica, doença pulmonar cronica, uso de corticoide sistemico em dose nao imunossupressora, uso de salicilato cronicamente. IV = imunocomprometidos, uso de corticoide em dose imunossupressora, gravidas, acometimento sistemico da infecção. Dose VO = 800mg, 4x/dia, 5 dias. IV = 500mg/m²/dose, 3x/dia, 7 dias.
Uso de aciclovir no herpes-zóster
adultos saudáveis (VO) e imunocomprometidos (IV).
Medidas preventivas na varicela zóster
Vacina universal podia prevenir 94% dos casos. Vacina = virus vivo atenuado. até 12 anos - 1 dose. Maior de 13 ou imunodeprimidos = 2 doses com intervalo de 4 semanas. nao faz parte do calendario vacinal brasileiro. Vacina disponibilizada de graça em algumas situações: leucemia linfocitica aguda, profissionais de saude, familares suscetiveis, candidatos a transplante, imunocompetentes em enfermaria com varicela, antes de quimioterapia, nefropatas, doadores de orgaos solidos e medula ossea, HIV/AIDS, doenças dermatologicas graves, uso cronico de AAS, trissomias, asplenia.
Profilaxia pós-exposição é feita através de vacinação de bloqueio ou imunoglobulina hiperimune IGHVZ. Quando?
Comunicante suscetível (sem historia da doença ou vacinação anterior ou imunosupressão) + contato significativo com o VVZ (contato domiciliar contínuo OU contato hospitalar) + suscetível com risco especial de varicela grave (imunodeprimidos, grávidas, RN de mães com varicela nos ultimos 5 dias ou 48h após, RN prematuros). Fazer imunoglobulina em contato com herpes-zóster.
Aciclovir profilático 40-80mg/kg/dia por 7 dias
contactante susceptível intradomicilar do caso indice
Nos casos de herpes-zoster, quais farmacos podem ser usados?
corticóides, carbamazepina (anticonvulsivante) 200mg 12/12h, gabapentina, amitriptilina 25mg/dia (antidepressivo tricíclico - mtas reações adversas associadas a certos fármacos.
