Febre de origem indeterminada

Question 1

Qual a definição de febre de origem indeterminada?

Answer 1

Temperatura axilar maior do que 37,8ºC, em várias ocasiões, pelo tempo mínimo de três semanas e após uma semana de investigação hospitalar infrutífera.

Question 2

Qual é a outra definição de febre de origem indeterminada, considerando hospital e ambulatório?

Answer 2

Temperatura axilar maior do que 37,8ºC, em várias ocasiões, pelo tempo mínimo de três semanas e ausencia de diagnóstico após 3 dias de investigação hospitalar ou três consultas ambulatoriais.

Question 3

FOI nosocomial

Answer 3

Temperatura axilar maior do que 37,8ºC, em várias ocasiões, pacientes internados, ausência de infecção incubada à admissão, ausência de diagnóstico após 3 dias apesar de investigação adequada.

Question 4

FOI no paciente neutropênico

Answer 4

neutrófilos < 500mm³, febre maior do que 37,8ºC em várias ocasiões, ausência de diagnóstico após 3 dias apesar da investigação adequada.

Question 5

FOI associada ao HIV

Answer 5

infecção pelo HIV confirmada, febre maior do que 37,8ºC em várias ocasiões, duração maior do que 4 semanas (regime ambulatorial) ou maior do que 3 dias em pacientes internados, ausência de diagnóstico após 3 dias apesar de investigação adequada.

Question 6

Quais são as principais causas de FOI epidemiologicamente?

Answer 6

Infecções, seguidas pelas doenças neoplásicas e inflamatórias.

Question 7

O que é hipertermia habitual e em quem ocorre mais?

Answer 7

Em mulheres jovens com reação psiconeurótica. Caracteriza-se por temperaturas entre 37,2 e 37,8 no periodo da tarde, acompanhada de queixas vagas, e que desaparece após remoção do problema precipitante uo após tranquilizante.

Question 8

Além das das medidas gerais a serem tomadas num paciente com FOI, quais doenças ou situações devem ser excluídas?

Answer 8

Doenças potencialmente graves e tratáveis: TB, colecistite, endocardite, abscesso subfrênico e salmonelose prolongada. Medicamentos e imunossupressão!

Question 9

Que pontos devem ser pesquisados na anamnese dirigida da FOI?

Answer 9

Viagens, residências anteriores
Contato com doenças contagiosas
Atividade e hábitos sexuais
Contato com animais (gato, cabra,boi)
Picada de inseto, mosquito, barbeiro
Hábiotos alimentares, alimentos crus, não pasteurizados
exposições profissionais
uso de drogas
medicamentos
doenças pregressas: cirurgia anterior, valvopatia, doença dentária, etc
doenças familiares, exposição a TB, colagenoses.

Question 10

Que aspectos sugerem ou afastam infecção?

Answer 10

Quanto maior a duração da febre, menor a probabilidade infecciosa;
geralmente são diagnosticadas no 1º trimestre;
proteína C reativa maior que 100mg/l sugere inf bact;
teste com naproxeno negativo sugere inf bact;
leucocitose com desvio a esquerda sugere inf bact.

Question 11

Que aspectos sugerem ou afastam neoplasias?

Answer 11

mialgia ou artralgia afastam;
naproxeno positivo sugere;
perda de mais de 1kg por semana sugere;
febre superir a um ano afasta;
eosinofilia sugere helmintose (esquistossomose) ou neoplasia (doença de Hodgkin).

Question 12

Que exames complementares estão disponíveis para diagnosticar a FOI?

Answer 12

hematologia e bioquímica sanguínea
culturas
urina e fezes
sorologia
testes cutâneos
biópsias

Question 13

Quais são os exames considerados úteis no rastreamento inicial?

Answer 13

Hemograma e hematoscopia; velocidade de eritrossedimentação; pesquisa de hematozoários em gota espessa; transaminases, fosfatase alcalina (mt útil), bilirrubinas; eletroforese de proteínas.
hemoculturas.
exame parasitológio de fezes.
fator antinúcleo (FAN).

Question 14

Quais são os exames mais utilizados para esclarecimento das FOI’s?

Answer 14

Cultura e biópsia.

Question 15

Quais são os órgãos mais frequentemente biopsiados? Por que?

Answer 15

linfonodos, medula óssea e fígado.
Linfonodos - linfadenopatia presente em infecções e neoplasia.
Medula óssea - leucemias, tb miliar, brucelose, febre tifóide, calazar (mesmo sem alteração no sangue)
Fígado - sugestão de doença hepática através de exames clínicos, laboratorias ou imagem.

Question 16

As indicações para uma terapêutica de prova são muito restritas. Quais são essas indicações?

Answer 16

Doenças graves: rapidamente progressivas, com ameaça a estabilidade do sistema fisiológico principal.
Doenças crônicas: progressivas, nas quais, após propedêutica exaustiva, a maioria das possibilidades diagnósticas foi excluída, restando uma ou duas mais prováveis, sendo que existe tratamento eficaz para pelo menos uma delas.

Question 17

Quais são as causas comuns de febre nosocomial?

Answer 17

Procedimentos cirúrgicos, sondagem urinária, intubação endotraqueal, cateteres, medicamentos, imobilização associada a embolia pulmonar de repetição, colite pelo clostridium difficile e febre por drogas.

Question 18

Quantos % dos pacientes neutropênicos respondem ao ATB de largo espectro?

Answer 18

35%

Question 19

Quais são as causas mais comuns de FOI no paciente neutropênico?

Answer 19

Infecção bacteriana, fúngica, viral (CMV, herpes, influenza), efeitos tóxicos de quimioterápicos, febre por drogas.

Question 20

A FOI na AIDS é um problema frquente, em até 8,2-21% dos pacientes. Quais são as principais etiologias?

Answer 20

Infecções oportunistas (TB, MAC, pneumocistose, meningite criptocócica, CMV..);
Febre pelo próprio HIV (fase aguda, junto com outros sintomas - mialgia, erupção cutânea, cefaléia, linfadenopatia, diagnóstico de exclusão);
Neoplasias
Reações a drogas (+ comuns do que na população geral, podendo ocorrer isoladamente, sem erupção cutânea ou eosinofilia).

Question 21

Em que situações o paciente idoso é considerado febril?

Answer 21

Elevação persistente da temperatura maior que 37,2ºC;
Elevação maior que 1,3ºC na temperatura basal em qualquer sítio;
Temperatura oral ou timpânica maior que 37,2ºC;
Temperatura retal maior do que 37,5ºC em várias ocasiões.