Ofidismo Flashcards
Como diferenciar uma cobra peçonhenta de uma não peçonhenta?
fosseta lacrimal e afilamento abrupto da cauda. Exceção: coral verdeira - não tem fossetal lacrimal.
Quais são as principais serpentes envolvidas em acidentes ofídicos no Brasil?
botrópico (90%) = jararaca, crotálico = cascavel, lachesis = surucucu, micrurus = coral verdadeira.
Explique os efeitos do veneno do Botrópico (jararaca):
Proteolítico, coagulante e hemorrágico. Coagulante e hemorrágico são interdependentes (consumo dos fatores de coagulação). Coagulação = trombos na microvasculatura com CID, hipóxia e piora do edema, sofrimento tecidual. Hemorragia = enzimas destroem células endoteliais vasculares, provocando hemorragia. Proteolíco = enzimas podem agir diretamente sobre diferentes substratos, causando lesão tecidual ou por ação direta de mediadores moleculares e celulares do processo inflamatório.
Quais são as manifestações clínicas após um acidente por Botrópico?
Dor e edema rapidamente, equimoses proximas a area de drenagem linfatica, lesoes bolhosas, abscesso, necrose tecidual e processo infeccioso secundário (erisipela e celulite). Síndrome compartimental, limitação de movimentos e até amputação de membros. Complicações sistêmicas: gengivorragia, hematúria, hemoptise, hematêmese e sangramentos cavitários, hipotensão e choque, IRA. Sepse, hemorragia, IRA e choque são as principais causas de morte.
Quais sao os sinais precoces e tardios no acidente com botrópico?
precoce: dor, edema, calor, rubor no local, aumento do TC, hemorragia e choque (grave).
tardio: bolhas, equioses, necrose, oligúria e anúria (IRA).
Qual a relação do acidente por Lachesis com o acidente por Botrópico?
Possuem ação proteolítica, hemorrágica e coagulante iguais e uma ação neurotóxica que as diferencia. A ação neurotóxica do Lachesis caracteriza-se por uma exacerbação colinérgica ou parassimpática, com bradicardia, diarreia, cólica abdominal, nauseas, vomitos e hipotensao.
Por que o acidente por crotálico são os mais mortíferos?
Porque possui atividade proteolítica, coagulante, neurotóxica e miotóxica. Apesar de ter efeitos locais discretos (edema leve e parestesias), a atividade neurotóxica é diferente da do Lachesis, inibindo a liberação de acetilcolina na placa motora com paralisia muscular. Assim, o paciente vai apresentar fácies neurotóxica ou miastênica (ptose palpebral, oftalmoplegia, anisocoria). Pode levar a Ins respiratória aguda, secundária à paralisia das musculaturas diafragmática e intercostal. Ocorre mioglobinúria, por causa da destruição muscular, que pode levar a IRA por necrose tubular. Os efeitos coagulante e proteolítico são = para a jararaca.
Rabdomiólise pode ocorrer.
Qual a diferença da ação neurotóxica do micrurus com a ação do crotáico?
O veneno do micrurus bloqueia o receptor da acetilcolina na placa motora, ou seja, é pós sináptica. A ptose palpebral é o primeiro sinal neurotóxico.
Além do soro antiofídico que medidas devem ser tomadas no tratamento?
Associar anti-histamínico e/ou corticóide para evitar reação alérgica ao soro (15 min antes, é controverso o uso, cimetidina ou hidrocortisona), hidratação adequada, diálise para IRA, ATB contra Gram negativos (Morganella morganii) e anaeróbios - abscesso, fasciotomia - síndrome compartimental e profilaxia de tétano para TODOS.
Que exames complementares devem ser pedidos para acidentes com Botrópico?
Tempo de Coagulação (viés do examinador);
Hemograma;
Ur, creat, eletrólitos, CK, CKMB, DHL;
EAS
O que deve ser feito no trataento do acidente por Botrópico?
Geral: Membro elevado, Analgesia, Hidratação.
Específico: Soro antibotrópico (SAB); Soro antibotrópico-crotálico (SABC); Antibotrópico-laquético (SABL).
Tratar complicações locais: Sind. Compartimental: faciotomia; Drenar abscessos; Debridar áreas necrosadas.
Como é classificado em Leve, moderado ou grave o acidente por Botrópico?
Leve - quadro local discreto, sangramento em pele ou mucosas, apenas 2-4 ampolas.
Moderada: edema e equimose evidentes, sangramento sem comprometer estado geral, 5-8 ampolas.
Grave: alteração local intensa, hemorragia grave, hipotensão e anúria, 8-12 ampolas.
Quadro clínico do Crotálico:
Local: Ausência ou discreta dor local, Sem edema ou equimoses;
Geral: Mal estar, vômitos, sudorese, secura na boca;
Neurológico: Face miastênica (fácies neurotóxica de Rosenfeld); Oftalmoplegia, Diplopia, Paralisia velopalatina – dificuldade de deglutição.
Musculares: Mialgia, Rabdomiólise: Lesão direta da fibra (mioglobina – mioglobinúria)
Distúrbios da Coagulação: Aumento do TC, Incoagulabilidade sanguínea, Insuficiência renal aguda – necrose tubular nas primeiras 48h (ação direta do veneno ou da mioglobina).
Tratamento do acidente por crotálico:
Geral: Hidratação adequada: prevenir IRA, A diurese osmótica pode ser induzida com manitol, Oligúria persistente: diuréticos de alça (furosemida), Alcalinização da urina (NaHCO3 parenteral): evita precipitação intratubular de mioglobina; Vacina anti-tetânica;
Específico: Soro anticrotálico, antibotrópico-crotálico (SABC). Pré-soroterapia
Prognóstico: Bom nos leves e moderados e naqueles atendidos até 6h após picada. Nos graves: depende do grau da IRA.
Como identificar a cobra pela pele dela?
Jararaca = triângulo invertido Cascavel = losango escuro com margem branca Surucucu = losango escuro sem margem branca Coral = aneis amarelo, preto e vermelho
