Variables preanaliticas y Hemostasia en poblaciones especiales

Question 1

A nivel general, ¿Qué factores de la fase pre analitica pueden influir en los resultados de laboratorio de hemostasia?

Answer 1

Factores netamente del paciente
Toma de muestra
Manejo de la muestra

Question 2

¿Que muestras se requiere para las pruebas de coagulacion?

Answer 2

Muestra venosa con citrato de sodio 3,2%, centrifugada para obtener PPP

Question 3

Las pruebas de coagulacion son clasicas pruebas de __________

Answer 3

coagulometria

Question 4

TP exhibe la via _________

Answer 4

extrinseca

Question 5

¿que variables del paciente propiamente tal, pueden influir en los resultados de laboratorio de hemostasia?

Answer 5

Embarazo 
Hiperlipidemia
Policitemia 
Crioglobulinas
Aglutinacion de plaquetas
Hiperbilirrubinemia

Question 6

¿que variables de la obtencion de la muestra (toma de muesta) propiamente tal, pueden influir en los resultados de laboratorio de hemostasia?

Answer 6

Volumen inadecuado
Muestra hemolizada
Tubo incorrecto
Tubos vencidos
Muestra coagulada

Question 7

¿que variables del Manejo de la muestra propiamente tal, pueden influir en los resultados de laboratorio de hemostasia?

Answer 7

Temperaturas extremas
Agitacion
Muchos ciclos de congelacion/descongelacion
Retraso en progreso 
Inadecuada centrifugacion

Question 8

¿Cual es la Paradoja de la hemostasia en el embarazo?

Answer 8

A lo largo del embarazo, durante el tercer trimestre, los niveles de facotres procoagulantes o proteinas como fibrinogeno comienza a aumentar (este casi se duplica). Por otro lado, las proteinas anticoagulantes disminueyn su concentración (casi a la mitad). Eso mismo se ve ejemplificado tambien con un aumento de inhibidores de activadores de plasminogeno

Question 9

¿Que sucede con dimero D en el embarazo?

Answer 9

Aumenta a medida que el embarazado progresa, siendo mayor en el tercer trimestre

Question 10

¿Por qué la mujer durante el embarazo se encuentra en un estado procoagulante?

Answer 10

Por la necesidad a responder a la hemorragia del parto

Question 11

¿Por qué la edad interfiere en las pruebas de coagulacion?

Answer 11

Por que el TP en niños es mas prolongado

Question 12

¿Que sucede con el FvW en niños?

Answer 12

se encuentra en menor concentración en niños menores de 12 años.

Question 13

¿Por qué la policitemia puede estar asociado a cambios en las pruebas de coagulacion?

Answer 13

La policitemia es una condicion patologica que cambia o prolonga las pruebas de coagulacion ya que como hay un aumento en la concentracion de GR, el porcentaje de plasma es menor por lo que habrá una mayor concentracion de citrato y por lo tanto habrá una prolongacion en los tiempos de coagulacion

Question 14

¿Cuales son algunas condiciones preanaliticas del estilo de vida del paciente que afectan los test de coagulacion?

Answer 14

• Ejercicio Físico
• Influencia hormonal
• Uso de ACO
• Variación circadiana
• Dieta y cigarrillo

Question 15

¿Por qué la actividad fisica afecta las pruebas de coagulacion?

Answer 15

Se ha observado que los niveles de fibrinógeno son inferiores en mujeres postmenopáusicas que realizan actividad física.

Question 16

¿Por qué los estrogenos afectan a las pruebas de coagulacion?

Answer 16

Elevan las concentraciones de fibrinogeno, disminucion de la Proteina S, y aumento de TAFI

Question 17

¿Por qué las variaciones circadianas afecta las pruebas de coagulacion?

Answer 17

Durante la mañana se observa hipercoagulabilidad e hipofibrinolisis.

Question 18

¿Qué se recomienda hacer cuando se sabe que el paciente que se tomará una prueba de coagulacion es parte de la poblacion especial?

Answer 18

Se reajustan los intervalos de referencia. Por ej: niños, embarazadas, adultos mayores.

Question 19

¿Para que pruebas se deben reajustar las pruebas coagulacion en poblacion especial?

Answer 19

No, algunas poblaciones alteran solo algunas pruebas
Ej:
Embarazada: Fibrinogeno, Proteina S, Inhibidor de activador de plasminogeno

Question 20

¿Que condiciones de la muestra que influyen en las pruebas de estudio de la hemostasia secundaria?

Answer 20

Concentración de anticoagulante
Volumen inadecuado de muestra (asociado principalmente a la relacion Muestra:anticoagulante)
Errores en la punción venosa

Question 21

¿Que pruebas se ven afectadas por las condiciones de la muestra que influyen en las pruebas de estudio¡

Answer 21

TP y TTPA

Question 22

¿Cual es la relacion Muestra:Aditivo para pruebas de TTPA?

Answer 22

1:9

Question 23

Ya en el manejo de la muestra y segun el ISP ¿como se puede causar la hemolisis?

Answer 23

El trapaso de sangre (en caso de ser con jeringa) debe ser sin aguja y se deja en el tubo correspondiente. Cuando no se saca la jeringa y se pincha el tubo con el embolo, se genera un vacio que provoca que los GR choquen con el metal de la jergina o las paredes del tubo,

Question 24

Para pruebas de coagulacion, ¿cual es el orden recomendado por el ISP para llenar los tubos?

Answer 24

1) Hemocultivo (de ser necesario)
2) Tubos de coagulacion
3) Tubos para suero con o sin activador de coagulo con o sin gel
4) Tubos con heparina o gel-plasma separador
5) Tubos con EDTA
6) Tubos con inhibidor de glicolisis

Question 25

¿Cual es la temperatura de almacenamiento para las pruebas globales de hemostasia?

Answer 25

Tanto para TP y TTPA se recomienda almacenar a:
-20°C hasta dos semanas
-70°C hasta 12 meses
Para descongelar se recomienda hacerlo de manera rapida; menos de 5 minutos.

Question 26

para evitar que las variables preanaliticas sobre el manejo de muestras afecten a las pruebas de hemostasia ¿que se recomienda?

Answer 26

Estandarizar la estabiizacion de las muestras
Calibrar equipos
Estandarizar operadores
Registrar la exposición de la muestra

Question 27

¿Cuales son algunas recomendaciones para controlar en parte las variables preanalíticas en pruebas de coagulación?

Answer 27

§ Abstenerse de actividad física intensa a lo menos 24 hrs. previas a la toma de muestra. (afecta pruebas procoagulantes principalmente)
§ Evitar alimentos ricos en grasas en la mañana de la toma de muestra.(lipemia puede afectar a equipos de deteccion optica)
§ No fumar antes de la toma de muestra (2 hrs. previas).
§ Evitar stress físico y mental. Mantener relajado al paciente 20-30 min. antes de la toma de muestra.