Anemias Arregenerativas: Anemias microcíticas por déficit de hierro Flashcards
¿Que tipo de anemia corresponde la anemia ferropenica?
Anemia arregenerativa. De tipo microcitica hipocromica
En el caso de déficit de nutrientes, como es en la anemia ferropénica, ¿Cuál sería su clasificación según el origen del problema?
Anemias premedulares
En una anemia ferropénica:
A. Puede ser una anemia secundaria a patologías agudas
B. La transferrina tiende a disminuir
C. Para pacientes crónicos la ferritina aumenta
D. La hepcidina en pacientes con enfermedad crónica genera una disminución en la ferremia
E. Se debe a una disminución en la demanda de hierro
D. La hepcidina en pacientes con enfermedad crónica genera una disminución en la ferremia
Que puede causar una anemia ferropénica
No se cumple el requerimiento de hierro, incremento de perdida de sangre como hemorragia o dialisis (flebotomia), incremento de la demanda (embarazo, o niños en desarrollo), infección bacteriana (H. pylori), deficiencia en la absorción (comun en pacientes con resercion gastrica), interferencia con drogas (uso de antiacidos)
¿Dónde esta la mayor proporción de hierro en el cuerpo?
Hierro circulante unido a la hemoglobina
¿Cómo se clasifican los factores que regulan la absorción de hierro?
Extraluminales e Intraluminales
¿A que receptor se une el Hierro?
Transferrina
¿Cuál es la proteína de almacenamiento de hierro?
Ferritina serica
¿A través de que parámetro se podría observar el inicio de la anemia ferropénica, excluyendo índices eritrocitarios?
Observando la disminucion de ferritina serica. Sin embargo el paciente a este punto todavía posee disminucion de la hemoglobina.
¿Cómo se encuentra el TIBC en una anemia ferropénica?
Se encuentra de normal a aumentado. Cuando hay deficiencia de hierro, se incrementa la sintesis de transferrina o recepectores en la celula. Por lo tanto habran mas de estas proteinas, y se observarán TIBC aumentado
¿Cuáles son las etapas de la anemia ferropénica?
- Estado normal
- Agotamiento de hierro
- Deficiencia prelatente de hierro
- Deficiencia de hierro latente
- Eritropoyesis por deficiencia de hierro
- Anemia temprana por deficiencia de hierro
- Anemia tardía por deficiencia de hierro
Las concentraciones de hepcidina (relacionada a la absorción del hierro) aumentan en la inflamación y disminuyen en la hipoxia. Esta respuesta se asocia al bloqueo de la salida del hierro desde la célula. En el caso de las enfermedades crónicas, ¿Qué parámetro se ven alterados que son útiles al diagnostico?
El aumento de la concentración de la ferritina sérica, ya que el hierro se conserva intracelularmente, por lo tanto, a su vez, la ferremia disminuye.
¿Cuáles son las dos grandes fuentes de hierro en el adulto ?
El hierro exógeno proveniente de la dieta y el hierro endógeno el cual es el resultado de la función del sistema reticular mononuclear fagocitario.
Además del hierro circulante que hay en el organismo ¿en donde mas encontramos hierro?
Hierro almacenado en el hígado, el cual forma parte de la mioglobina
¿Qué ocurre cuando el eritrocito llega al final de su vida media ?
Ocurre cambios principalmente en la membrana, ya que, esta se vuelve mas rígida y al pasar por la microcirculación se destruye, lo que implica que algunos componentes de la hemoglobina pueden ser reutilizados, como los aminoácidos que provienen de las proteínas de globinas y el hierro que corresponde a la fuente endógena
¿Qué ocurre con el resto del nucleo de la porfirina (Hemoglobina)?
Este es degradado , transformado en bilirrubina y transportado hacia el hígado, donde finalmente es excretado en una proporción
¿Cuáles son las perdidas diarias aproximadas de hierro en hombres y mujeres y a que se debe?
En hombres es de aprox. 0,9 mg/diarios y son por pérdidas gastrointestinales, por la piel o el sudor y por la orina
En mujeres es de aprox. 1,3 mg/diarios y son causas similares a las anteriores sumado a la menstruación
¿ Como se absorbe el hierro a nivel gastrointestinal?
Es absorbido por los enterocitos ubicados en la mucosa del duodeno.
Luego de que el hierro es absorbido por el enterocito ¿hacia donde es exportado?
Es exportado por la superficie basolateral de la célula y captado por una proteína que transporta el hierro llamada transferrina.
¿Qué hace la transferrina?
Esta proteína es capaz de movilizar el hierro hacia las células donde puede ser almacenado como por ejemplo algunos tipos de macrófagos, células en la médula ósea, entre otros
¿De que forma debe estar el hierro para poder ser internalizado a los enterocitos?
Debe encontrarse en forma de hierro heminico (Fe +2). En el caso del hierro no hemínico está presente como Fe+3 y por lo tanto necesita transformarse a Fe+2 para poder internalizar.
Como se produce la transformación de hierro no heminico a hierro heminico?
Gracias a la acción de una enzima reductasa férrica, llamada citocromo B duodenal y que está anclada en la superficie apical del enterocito
Para poder ingresar al enterocito el hierro necesita pasar a través de una proteína transmembrana llamada___________
DMT-1, (proteína transportadora de metales divalentes).
¿Qué ocurre una vez que se internaliza el hierro en la célula?
Pueden ocurrir dos procesos:
- Puede ser almacenado dentro de la célula unido a una proteína llamada ferritina
- Puede salir de la célula en un proceso que se llama exportaje y esto ocurre en la superficie basolateral.
El hierro cuando sale de la célula por la superficie basolateral, la única forma de continuar su metabolismo es unirse a una proteína de transporte de hierro denominada________________
Transferrina, la cual transporta el hierro hacia las células donde quedara almacenado.
¿Qué es lo que ocurre en una primera instancia en una anemia ferropénica?
Ocurre una disminución gradual de los depósitos de hierro en las células, por ende una disminución de la ferritina, sin embargo el paciente tendrá niveles niveles normales de hemoglobina.
¿Cuáles son las pruebas de laboratorio que están asociados a la cinética del hierro?
La cinética del hierro evalúa el hierro que se encuentra unido a la transferrina y dentro de las pruebas asociadas encontramos la ferremia, TIBC y UIBC
¿ Qué es el TIBC ?
Es la suma de la transferrina que esta saturada con hierro que corresponde a 1/3 del total de estos receptores mas los 2/3 de transferrina que no están unidas con hierro
¿Cómo se denomina la diferencia de dos tercios que no se encuentran saturadas con hierro ?
UIBC
¿ A que corresponde la ferremia?
Corresponde al hierro que se encuentra unidos a los receptores de transferrina
¿Qué ocurre en una anemia ferropénica con la cinética del hierro?
En el caso de las anemias ferropénicas, la ferremia se encontrara disminuida y el UIBC se encontrara aumentado, sin embargo el TIBC puede encontrarse aumentado
¿A que se debe que en una anemia ferropénica los niveles de TIBC se encuentren aumentados?
Cuando ocurre déficit de hierro y la célula censa este déficit en los depósitos de hierro se incrementa en la célula la síntesis de algunas proteínas como transferrina o como receptor de transferrina. Al incrementarse la síntesis de transferrina hay más transferrina disponible, por lo tanto, al observar la cantidad de hierro necesaria para saturar la transferrina como respuesta a este déficit, se observa el TIBC aumentado.
Cual es el primer parámetro de laboratorio que se altera cuando comienza una anemia ferropénica
La ferritina
¿ Cuando comienza a presentarse los signos y síntomas de una anemia ferropénica?
En etapas muy avanzadas
¿Quién es la encargada de regular la homeostasis del hierro en el organismo?
Está dada por un péptido llamado hepcidina el cual es de síntesis hepática
¿Cuál es la acción que cumple la hepcidina?
Es bloquear la salida de hierro desde las células donde se encuentra almacenado, estas son los enterocitos o los macrófagos, inhibiendo la la expresión de ferroportina en la célula, lo que genera una menor posibilidad de que el hierro salga de la célula.
¿Qué ocurre con la hepcidina en condiciones de hipoxia?
Se inhibe la síntesis de hepcidina, esto porque cuando hay una condición de hipoxia, se induce a una mayor síntesis de eritropoyetina, incrementando la eritropoyesis.
¿Qué condiciones inducen la formación de hepcidina?
La inflamación que se encuentran generalmente en enfermedades crónicas y que son capaces de generar anemia llamadas anemias secundarias por enfermedad crónica
¿Qué explica que la inflamación induzca la producción de hepcidina?
En el proceso de liberación se generan IL-6 la que esta relacionada con un aumento de la síntesis de hepcidina
