Anemias Arregenerativas: Anemias microcíticas por déficit de hierro

Question 1

¿Que tipo de anemia corresponde la anemia ferropenica?

Answer 1

Anemia arregenerativa. De tipo microcitica hipocromica

Question 2

En el caso de déficit de nutrientes, como es en la anemia ferropénica, ¿Cuál sería su clasificación según el origen del problema?

Answer 2

Anemias premedulares

Question 3

En una anemia ferropénica:
A. Puede ser una anemia secundaria a patologías agudas
B. La transferrina tiende a disminuir
C. Para pacientes crónicos la ferritina aumenta
D. La hepcidina en pacientes con enfermedad crónica genera una disminución en la ferremia
E. Se debe a una disminución en la demanda de hierro

Answer 3

D. La hepcidina en pacientes con enfermedad crónica genera una disminución en la ferremia

Question 4

Que puede causar una anemia ferropénica

Answer 4

No se cumple el requerimiento de hierro, incremento de perdida de sangre como hemorragia o dialisis (flebotomia), incremento de la demanda (embarazo, o niños en desarrollo), infección bacteriana (H. pylori), deficiencia en la absorción (comun en pacientes con resercion gastrica), interferencia con drogas (uso de antiacidos)

Question 5

¿Dónde esta la mayor proporción de hierro en el cuerpo?

Answer 5

Hierro circulante unido a la hemoglobina

Question 6

¿Cómo se clasifican los factores que regulan la absorción de hierro?

Answer 6

Extraluminales e Intraluminales

Question 7

¿A que receptor se une el Hierro?

Answer 7

Transferrina

Question 8

¿Cuál es la proteína de almacenamiento de hierro?

Answer 8

Ferritina serica

Question 9

¿A través de que parámetro se podría observar el inicio de la anemia ferropénica, excluyendo índices eritrocitarios?

Answer 9

Observando la disminucion de ferritina serica. Sin embargo el paciente a este punto todavía posee disminucion de la hemoglobina.

Question 10

¿Cómo se encuentra el TIBC en una anemia ferropénica?

Answer 10

Se encuentra de normal a aumentado. Cuando hay deficiencia de hierro, se incrementa la sintesis de transferrina o recepectores en la celula. Por lo tanto habran mas de estas proteinas, y se observarán TIBC aumentado

Question 11

¿Cuáles son las etapas de la anemia ferropénica?

Answer 11

1. Estado normal
2. Agotamiento de hierro
3. Deficiencia prelatente de hierro
4. Deficiencia de hierro latente
5. Eritropoyesis por deficiencia de hierro
6. Anemia temprana por deficiencia de hierro
7. Anemia tardía por deficiencia de hierro

Question 12

Las concentraciones de hepcidina (relacionada a la absorción del hierro) aumentan en la inflamación y disminuyen en la hipoxia. Esta respuesta se asocia al bloqueo de la salida del hierro desde la célula. En el caso de las enfermedades crónicas, ¿Qué parámetro se ven alterados que son útiles al diagnostico?

Answer 12

El aumento de la concentración de la ferritina sérica, ya que el hierro se conserva intracelularmente, por lo tanto, a su vez, la ferremia disminuye.

Question 13

¿Cuáles son las dos grandes fuentes de hierro en el adulto ?

Answer 13

El hierro exógeno proveniente de la dieta y el hierro endógeno el cual es el resultado de la función del sistema reticular mononuclear fagocitario.

Question 14

Además del hierro circulante que hay en el organismo ¿en donde mas encontramos hierro?

Answer 14

Hierro almacenado en el hígado, el cual forma parte de la mioglobina

Question 15

¿Qué ocurre cuando el eritrocito llega al final de su vida media ?

Answer 15

Ocurre cambios principalmente en la membrana, ya que, esta se vuelve mas rígida y al pasar por la microcirculación se destruye, lo que implica que algunos componentes de la hemoglobina pueden ser reutilizados, como los aminoácidos que provienen de las proteínas de globinas y el hierro que corresponde a la fuente endógena

Question 16

¿Qué ocurre con el resto del nucleo de la porfirina (Hemoglobina)?

Answer 16

Este es degradado , transformado en bilirrubina y transportado hacia el hígado, donde finalmente es excretado en una proporción

Question 17

¿Cuáles son las perdidas diarias aproximadas de hierro en hombres y mujeres y a que se debe?

Answer 17

En hombres es de aprox. 0,9 mg/diarios y son por pérdidas gastrointestinales, por la piel o el sudor y por la orina
En mujeres es de aprox. 1,3 mg/diarios y son causas similares a las anteriores sumado a la menstruación

Question 18

¿ Como se absorbe el hierro a nivel gastrointestinal?

Answer 18

Es absorbido por los enterocitos ubicados en la mucosa del duodeno.

Question 19

Luego de que el hierro es absorbido por el enterocito ¿hacia donde es exportado?

Answer 19

Es exportado por la superficie basolateral de la célula y captado por una proteína que transporta el hierro llamada transferrina.

Question 20

¿Qué hace la transferrina?

Answer 20

Esta proteína es capaz de movilizar el hierro hacia las células donde puede ser almacenado como por ejemplo algunos tipos de macrófagos, células en la médula ósea, entre otros

Question 21

¿De que forma debe estar el hierro para poder ser internalizado a los enterocitos?

Answer 21

Debe encontrarse en forma de hierro heminico (Fe +2). En el caso del hierro no hemínico está presente como Fe+3 y por lo tanto necesita transformarse a Fe+2 para poder internalizar.

Question 22

Como se produce la transformación de hierro no heminico a hierro heminico?

Answer 22

Gracias a la acción de una enzima reductasa férrica, llamada citocromo B duodenal y que está anclada en la superficie apical del enterocito

Question 23

Para poder ingresar al enterocito el hierro necesita pasar a través de una proteína transmembrana llamada___________

Answer 23

DMT-1, (proteína transportadora de metales divalentes).

Question 24

¿Qué ocurre una vez que se internaliza el hierro en la célula?

Answer 24

Pueden ocurrir dos procesos:

1. Puede ser almacenado dentro de la célula unido a una proteína llamada ferritina
2. Puede salir de la célula en un proceso que se llama exportaje y esto ocurre en la superficie basolateral.

Question 25

El hierro cuando sale de la célula por la superficie basolateral, la única forma de continuar su metabolismo es unirse a una proteína de transporte de hierro denominada________________

Answer 25

Transferrina, la cual transporta el hierro hacia las células donde quedara almacenado.

Question 26

¿Qué es lo que ocurre en una primera instancia en una anemia ferropénica?

Answer 26

Ocurre una disminución gradual de los depósitos de hierro en las células, por ende una disminución de la ferritina, sin embargo el paciente tendrá niveles niveles normales de hemoglobina.

Question 27

¿Cuáles son las pruebas de laboratorio que están asociados a la cinética del hierro?

Answer 27

La cinética del hierro evalúa el hierro que se encuentra unido a la transferrina y dentro de las pruebas asociadas encontramos la ferremia, TIBC y UIBC

Question 28

¿ Qué es el TIBC ?

Answer 28

Es la suma de la transferrina que esta saturada con hierro que corresponde a 1/3 del total de estos receptores mas los 2/3 de transferrina que no están unidas con hierro

Question 29

¿Cómo se denomina la diferencia de dos tercios que no se encuentran saturadas con hierro ?

Answer 29

UIBC

Question 30

¿ A que corresponde la ferremia?

Answer 30

Corresponde al hierro que se encuentra unidos a los receptores de transferrina

Question 31

¿Qué ocurre en una anemia ferropénica con la cinética del hierro?

Answer 31

En el caso de las anemias ferropénicas, la ferremia se encontrara disminuida y el UIBC se encontrara aumentado, sin embargo el TIBC puede encontrarse aumentado

Question 32

¿A que se debe que en una anemia ferropénica los niveles de TIBC se encuentren aumentados?

Answer 32

Cuando ocurre déficit de hierro y la célula censa este déficit en los depósitos de hierro se incrementa en la célula la síntesis de algunas proteínas como transferrina o como receptor de transferrina. Al incrementarse la síntesis de transferrina hay más transferrina disponible, por lo tanto, al observar la cantidad de hierro necesaria para saturar la transferrina como respuesta a este déficit, se observa el TIBC aumentado.

Question 33

Cual es el primer parámetro de laboratorio que se altera cuando comienza una anemia ferropénica

Answer 33

La ferritina

Question 34

¿ Cuando comienza a presentarse los signos y síntomas de una anemia ferropénica?

Answer 34

En etapas muy avanzadas

Question 35

¿Quién es la encargada de regular la homeostasis del hierro en el organismo?

Answer 35

Está dada por un péptido llamado hepcidina el cual es de síntesis hepática

Question 36

¿Cuál es la acción que cumple la hepcidina?

Answer 36

Es bloquear la salida de hierro desde las células donde se encuentra almacenado, estas son los enterocitos o los macrófagos, inhibiendo la la expresión de ferroportina en la célula, lo que genera una menor posibilidad de que el hierro salga de la célula.

Question 37

¿Qué ocurre con la hepcidina en condiciones de hipoxia?

Answer 37

Se inhibe la síntesis de hepcidina, esto porque cuando hay una condición de hipoxia, se induce a una mayor síntesis de eritropoyetina, incrementando la eritropoyesis.

Question 38

¿Qué condiciones inducen la formación de hepcidina?

Answer 38

La inflamación que se encuentran generalmente en enfermedades crónicas y que son capaces de generar anemia llamadas anemias secundarias por enfermedad crónica

Question 39

¿Qué explica que la inflamación induzca la producción de hepcidina?

Answer 39

En el proceso de liberación se generan IL-6 la que esta relacionada con un aumento de la síntesis de hepcidina