Valvulopatia Mitral Flashcards
cuando se considera grave una estenosis mitral
Area valvular efectiva menor de 1.5 cm2/m2 de superficie corporal o en adulto normal debajo de 1 cm2
Causa mas frecuente de estenosis mitral
Secuelas de fiebre reumatica, que puede ser doble lesión mitral
Principales sintomas de estenosis mitral
Disnea por sobrecarga derecha
Que arritmia es muy frecuentemente asociada a estenosis mitral
Fibrilacion auricular
Exploracion fisica de estenosis mitral
Chapetas malares
Soplo que se ausculta en apex con campana en diastole tras chasquido de apertura y con refuerzo presistolico
Tratamiento medico de estenosis mitral
Bradicardizar para aumentar tiempo diastolico
Emplear diureticos
Tx antitrombotico mas si hay FA
Se indica intervencion mecanica en caso de disnea?
Si a pesar de tratamiento medico
Indicaciones de actuación mecánica sobre estenosis mitral asintomatica
HT pulmonar Arritmias auriculares Antecedentes embolicos Necesidad de cirugía mayor Deseo de embarazo
Cuando se prefiere valvuloplastia con balón en estenosis mitral
Con anatomia valvular favorable, ausencia de:
Trombos
Calcificacion importante
Insuficiencia mitral asociada
Si la anatomía valvular mitral en estenosis es desfavorable que metodo se prefiere
Recambio valvular protesico
Los pacientes con estenosis mitral leve o moderada requieren intervencion quirurgica
No inmediatamente, pueden permanecer así durante años
area normal de valvula mitral
4-6 cm2
Otras causas menos frecuentes de estenosis mitral
Sindromede Lutchenbatcher Sindrome carcinoide Tx con Metilsergida Lupus reumatico sistemico Mucopolisacardiosis de Hurler y Hunter Amiloidosis
Que tumor puede producir comportamiento similar a la estenosis mitral
Mixoma cardiaco
Que sucede a un paciente con estenosis mitral durante el ejercicio
Acorta diastole, empeora situación hemodinamica y aumenta síntomas del paciente
Hallazgos a la auscultacion de estenosis mitral
Aumento de primer ruido
Aumento del segundo ruido por hipertension pulmonar
Chasquido de apertura mitral en protodiastole cerca del apex y en espiracion
Soplo diastolico tras chasquido de apertura(campana) duracion mayor asociada a gravedad
Cuanto mas proximo el chasquido de apertura en estenosis mitral es mas….
Grave la estenosis
Cuando desaparece el refuerzo presistolico del soplo en estenosis mitral
Cuando hay fibrilacion auricular
Que se puede observar en un ECG con estenosis mitral
Fibrilacion auricular
Hipertrofia de ventriculo derecho
Signo radiografico tipico de estenosis mitral
Crecimiento auricular izquierdo(doble contorno)
Crecimkenro de cavidades derechas en casos avanzados
Contraindicacion de valvuloplastia sobre protesis
Trombos en auricula
Intensa fibrocalcificacion
Insuficiencia mitral grave asociada
Estenosis mitral leve
Area menor de 2cm2
Estenosis mitral significativa
Menor de 1,5cm2
Estenosis mitral moderada-severa
Area menor de 1 cm2
Estenosis mitral critica
Area menor de 1cm2
Score de wilkins considerado para valvuloplastia sobre protesis
Menor de 8
En todos los pacientes que se valore valvuloplastia percutanea se debe
Realizar un ecocardiografia transesofagica
Tratamiento de la insuficiencia mitral por dilatacion del anillo
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca avanzada
Mortalidad de sustitucion de valvula mitral
5-8%
Tratamiento medico de estenosis mitral para diminuir congestion
Restringir Na en dieta
Diuretico
Nitrato
Digoxina
Tratamiwnto de estenosis mitral para frenar respuesta ventricular
Beta bloqueadores
Digoxina
Calcioantagonista
Segunda valvulopatia mas frecuente
Insufiencia mitral
En cateter Swn Ganz que se observa en insuficiencia mitral
Onda v prominente
Porque suele aparecer la insuficiencia mitral por isquemia
Por rutura de músculo papilar o distorsion de geometria ventricular tras infarto
Cual es la insuficiencia mitral funcional
Se da por dilatacion del anillo a causa de cardiopatia que curse con dilatacion ventricular
Causas de insuficiencia mitral aguda
Endocarditis infecciosa
Rotura de músculo papilar
Rotura de cuerda tendinosa en prolapso mitral
Traumatismos
Como se ve una insuficiencia mitral grave aguda
Edema pulmon
Shock cardiogenico
Tercer ruido
como se ausculta el soplo de insuficiencia mitral
Apex o axila, sistolico y mas largo cuanto mas grave es la insuficiencia
Tratamiento medico de insuficiencia mitral
Diureticos
Digoxina
Vasodilatadores para disminuir precarga y poscarga
Cuando se considera insuficiencia mitral grave por medio de ecocardiografia
Cuando la fraccion regurgirada es 50% del volumen telediastolico
Tratamiento quirúrgico de elección en la cirugía de insuficiencia mitral organica
Reparacion de valvula y aparato subvalvular
Segunda opción prótesis valvular(fiebre reumática)
COntraindicacion de reparación de válvula mitral insuficiente
Disfuncion sistolica grave se considera trasplante
Si el paciente se somete a un bypass coronario y tiene insuficiencia mitral de origen isquemico que se debe hacer
Hacer la reparación de la válvula en el mismo procedimiento
Tratamiento de la insuficiencia mitral por dilatacion del anillo
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca avanzada
Indicacion de cirugia valvular mitral en asintomaticos
IM organica cronica con FEVI menor de 60%
Diametro telesistolico mayor a 45 mm
FA
Presion sistolica pulmonar mayor de 50 mmHg
Como es la clinica de un sindrome de Barlow
Clic o chasquido mesosistolico
Soplo por insufiencia mitral(click-murmur)
Si se disminuye la precarga se adelanta el click y se alarga el soplo
Cual es el riesgo de prolapso mitral que se asocia a soplo
Riesgo de degenerar en insuficiencia mitral organica importante
Causa de insuficiencia mitral mas frecuente
Prolpaso mitral
En cateter Swn Ganz que se observa en insuficiencia mitral
Onda v prominente
Sintomas retrogrados de la insuficiencia mitral
Disnea
Ortopnea
Edema pulmonar
Datos de insuficiencia mitral anterograda
Debilidad muscular
Agotamiento
Perdida de peso
Caquexia cardiaca
Datos característicos a la auscultacion de insuficiencia mitral
Disminucion de la intensidad de primer ruido
Hipertension pulmonar aumenta intensidad de segundo componente y desdoblamiento amplio
Tercer ruido(insuficiencia grave)
Soplo sistolico foco mitral o axila
Soplo holosistolico decrescente
Se puede escuchar 4to ruido
Que indica el tercer ruido en la insuficiencia mitral
Regurgitacion grave
Datos radiograficos de insuficiencia mitral
Crecimiento de aurícula y ventrículo izquierdo
Calcificacion de anillo valvular
Edema pulmonar si es grave
Hallazgos ecocardiograficos de Insufiencia mitral
Deficiente coaptacion de valvulas
Puede detectar mecanismo responsable
Grado de insuficiencia mitral
Cuando se considera insuficiencia mitral grave por medio de ecocardiografia
Cuando la fraccion regurgirada es 50% del volumen telediastolico
Que procedimiento se debe hacer en paciente con alto riesgo de cardiopatía isquemica que se someteren a cirugía de válvula mitral
Coronariografia
Tratamiento medico de insuficiencia mitral asociada a disfuncion ventricular
IECA
Diureticos
Digoxina
Nitratos
En que casos de insuficiencia mitral se utilizan inotropos y BIAoC
Shock cardiogenico
En insuficiencia mitral cronica orgánica cual es el tratamiento quirurgico
Recambio valvular
Trasplante cardiaco
Indicacion de cirugia valvular mitral en asintomaticos
IM organica cronica con FEVI menor de 60%
Diametro telesistolico mayor a 45 mm
FA
Presion sistolica pulmonar mayor de 50 mmHg
Cuanto tiempo debe durar un paciente sometido a anticoagulacion en la reparación valvular mitral
tres meses
Posteriormente antiagregacion de por vida
En que pacientes es mas frecuente el prolapso mitral
Mujeres
sintoma mas frecuente de prolapso valvular
Pinchazos toracicos
Arrtimitas frecuente en prolapso mitral
Extrasistoles
Taquicardia paroxistica supraventricular
Exploracion fisica de prolapso mitral
Clic mesosistolico o telesistolico
Soplo sistolico en apex aparece después del chasquido
Que soplo se ausculta mejor al aumentar la precarga
En insuficiencia mitral
Cardiomiopatia hipertrofica obstructiva
Estudiopara diagnostico de prolapso mitral
Ecocardiografia
Tratamiento de prolapso mitral
Si es asintomatico no se da tratamiento
Beta bloqueadores si es sintomatica
Anticocoagulacion en ACV, FA y trombos
