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Cardio Y Cardiocirugia > Cardiopatia Isquemica > Flashcards

Cardiopatia Isquemica Flashcards

1
Q

En cuanto tiempo los fumadores que abandonan el habito tabaquico desaparece el exceso de riesgo

A

3 años

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2
Q

Que proteina de fase activa es marcador de riesgo de enfermedad cardiovascular

A

Proteina C reactiva

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3
Q

Cuanto disminuye el riesgo de reinfartarse en los pacientes que abandonan el tabaco al año

A

A la mitad

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4
Q

Prevencion secundaria epde enfermedad cardiovascular cuales son las metas…

A

TA menir de 130/80mmHg
Hb1Ac menor de 7%
LDL colesterol menor de 100mg/dl y menor de 70 en alto riesgo

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5
Q

Cuales son los sindromes coronarios cronicos

A

Angina cronica estable
Angina microvascular(sindrome X)
Isquemia silente

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6
Q

Sindromes coronarios agudos cuales son

A

Con ascenso persistente del ST: IAM transmural

Sin ascenso de ST: infarto subendocardico, microinfarto, angina inestable y angina de Prinzmetal

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7
Q

Causa mas frecuente de cardiopatia isquemica

A

Ateroesclerosis de arterias epicardicas

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8
Q

Factores que elevan el HDL

A

Ejercicio
Dieta hipolipeniante
Hormonas sexuales femeninas

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9
Q

Facorees que disminuyen el HDL

A

Obesidad
Sedentarismo
Tabaquismo

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10
Q

Farmacos que aumentan HDL

A

Estatinas

Fibratos(mayor proporcion)

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11
Q

Cuanto aumenta el riesgo de cardiopatia isquemica con tabaco

A

3 veces mas

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12
Q

Que pacientes diabeticos son mas propensos a cardiopatia isquemica…las mujeres o los hombres

A

Mujeres

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13
Q

Componentes de sondrome metabolico

A

Obesidad central mas de 94 cm en hombres y 80 cm en mujeres y dos de los siguientes:
Triglicerdios >150mg
PAS >130 o diastolica mayor a 85mmHg
Glucemia en ayunas mayor de 100 o DM tipo 2

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14
Q

Factores de riesgo cárdiovascular

A 
Sexo masculino
HTA
Tabaco
Obesidad
Sedentarismo
Dislipidemia
Diabetes
Microalbuminuria
FG menor de 60ml/mi
Edad mayor de 55 en hombres y mayor de 65 enmujeres
Historia familiar de CI varones menores de 55 y mujeres de 65
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15
Q

Promer paso de la cascada isquemica miocardica

A

Disminucion de ATP

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16
Q

Segundo paso de alteracion cascada isquemia miocardica

A

Menir Relajacion alteracion de diastole

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17
Q

3 er paso de cascada isquemia miocardica

A

Disminuye la contraccion, alteracion de sistole

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18
Q

Cuarto paso de cascada isquemia miocardica

A

Alteraciones en ECG

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19
Q

Cuanto tiempo antesse debe suspender heparina regular en una cirugia

A

4 horas

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20
Q

Cuanto tiempo antes de una intervencion quirrugica se debe suspender la heparina de bajo peso molecular

A

12 horas antes

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21
Q

Cuanto tiempo despues de la cirugia se reanudan las heparinas

A

12-48 hrs despues

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22
Q

Que se debe hacer con las estatinas en programacion de cirugia

A

Emplearlas en la cirugia si el paciente ya las usaba y continuarlas desoues de la cirugia

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23
Q

Se deben emplear beta bloq en cirugias en pacientes de alto riesgo?

A

Si,mse debe programar para irlas instaurando de 7-30 dias antes de la cirugia

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24
Q

Los IECAS Y ARA 2 se deben suspender previo a cirugia..

A

De preferenciasi, 24 horas antes de la cirugia

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25
Q

Los diureticos se deben suspender previo a cirugia?

A

No, se deben aeguir usando modificando dosis segun necesidades

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26
Q

En cuanto a control de glucemia envaloracion preoperatoria cuanto se debe calcular

A

Debe ser menor a 180mg/dl

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27
Q

En valoracion preoperatoria..para el manejo del dolor que farmacos se evitan en pacientes de edad avanzada

A

AINES

Inhibidores de Cox2

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28
Q

Factores de riesgo cardiovascular clasicos

A 
Hipercolesterolemia
Tabaquismo
HTA
Diabetes Mellitus
Antecedentes familiares
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29
Q

Clinica de angina estable tipica

A

Paciente que al hacer ejercicio o estres tiene un episodio de dolor retroesternal que comienza progresivamente, cede al reposo o con nitroglicerina

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30
Q

Cuando se denomina angona estable atipica

A

Cuando solo aparecen dos de tres de sus componentes
Dolor retroesternal
producido por estres o ejercicio
Cede al reposo o nitroglicerina sublingual

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31
Q

Diferenciales de dolor toracico…un chorro

A 
Diseccion aorta
Pericarditis aguda
Estenosis aortica
Prolapso mitral
Hipertension pulmonar
Espasmo esofagico
Reflujo gastroesofagico
Ulcera peotica
Enfermedad biliar
Pancreatitis
Dolor osteomuscular
Psicogeno
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32
Q

Gravedad clinica de angina estable segun la clasificacion de canadian cardiovascular society

A

I: angina con esfuerzos extenuantes. No limita vida normal
II: limitacion ligera de la actividad fisica. Andar rapido, subir escaleras
III: limitacion marcada de actividad fisica. Subir un piso de escaleras
IV: incapacidad de realizar actividades sin angina. Aparece en reposo.

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33
Q

Cuando se dicenque una angina se ha inestabilizado

A

Episodios que comienzan en reposo
Duracion mayor de 20 minutos
Progresan con esfuerzos menores a lo largo de 4 semanas

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34
Q

Clasificacion de angina inestable

A

Angina de reposo: angina que aparece en reposo de duración >20 min
Angina reciente comienzo: que comenzo hace 2 meses en III de CCS
Angina acelerada: incremente en 4 semanas previas
Angina postinfarto: aparece en los siguientes dias de infarto

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35
Q

Evaluacion inicial de un paciente con angina estable

A

Perfil lipidico
Glucemia en ayunas
BH
Creatinina serica

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36
Q

Pruebas de valor pronostico en anguna estable

A 
Proteina C reactiva
NT ProBNP
Homocisteina
Alt de coagulacion
Lipoproteinas
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37
Q

Como se evalua una isquemia en angina estable..cual es lamprueba de eleccion

A

Ergometria

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38
Q

Que otras pruebas aparte de la ergometria se utilizan en la valoracion de angina estable

A

Pruebas de estres con imagen si:
Incapacidad de ejercitar
Dificultad en interpretar en ECG
Datos no concluyentes en ergometria

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39
Q

Si se confirma la angina por ergometria que prosigue

A

Evaluar el riego y calcular la FEVI

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40
Q

Si sale positiva la ergometria, bajo factor de riesgo que se hace

A

Tratamiento medico y evaluar respuesta clinica

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41
Q

Si la ergometria sale postiva en paciente con riesgo medio que se hace

A

Tratamiento medico

Considerar arteriografia y valorar respuesta

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42
Q

Si la ergometria sale postivia y ademas hay alto riesgo

A

Tratamiento medico
Coronariografia
Si esposible revascularizacion

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43
Q

Cuando se indica ecografia o RMN cardiaca si la ergometria es positiva

A 
IAM previo
ECG basal anormal
Exploracion anormal
HTA
DM
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44
Q

Cual es el manejo medico de angina

A

AAS o clopidogrel
Estatinas con obejtivo debajo de 100
IECA si enfermedad cardiovasculae establecids
B bloq si antecedente de IAM o insuficiencia
Antianginosos de eleccion beta bloq, nitro sublingual en crisis
Alternativa o asociacion de calcioantagonistass, nitratos prolongados, ivabradina

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45
Q

Escala de Borg en ergometria

A 
0 reposo
1 muy muy facil
2 facil
3 moderado
4 algo duro
5-6 duro
7-9 muy duro
10 maximo
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46
Q

Prueba negativa en ergometria es cuando…

A

Alcanza el 85% de frwcuencia cardiaca maxima

220- edad

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47
Q

Alteraciones en ECG que se consideran diagnosticas de la ergometria

A

Depresion o elevacion de ST
Depresion de ST mayor a 1 mm
Deriaciones mas sensibles son V4-V5

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48
Q

Sensibilidad de ergometria con un solo vaso enfermo

A

40-70%

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49
Q

Enfermedad triivascular o tronco izquierdo, cual es la sensibilidad de ergometria

A

85%

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50
Q

Que se hace ante ergometria no concluyente, pero con sospecha clonica importante

A

Tecnicas de imagen para descartar isquemia

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51
Q

Criterios de mal pronostico de la prueba de esfuerzoo

A

Incapacidad de completar estadio II protocolo de Bruce
Depresion isquemica del segmento ST mayor de 2 mm al finalizar segundo estadio o a frecuencia menor de 130
Positividad precoz en primer estadio o duracion prolongada una vez acabado el ejercicio 5 minitos
Descenso pdifuso de ST en mas de 5 derivaciones
Elevacion de ST en derivaciones sin onda Q
Descenso o respuesta plana de la presion arterial sistolica al incrementar el nivel de esfuerzo
Frecuencia cardiaca maxima alcanzada al presentar sintomas limitantes menor de 120 lpm en ausencia de b bloq

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52
Q

Como es la formula de DUke

A

Tiempo de ejercicio en minutos - (5x maximo descenso de ST en mm)- (4x indice de angina)

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53
Q

Cuales son los indices de angina

A

0: sin angina en la prueba
1: angina pero no limitante
2: angina obliga a detener la prueba

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54
Q

Escala de DUke de bajo riesgo

A

Mayor a 5 con mortalidad al año de 0,25%

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55
Q

Indice de Duke intermedio

A

De 4 a -10 con riesgo de mortalidad al año de 1.25%

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56
Q

Indice de Duke alto

A

Menor de-11 con mortalidad al año de 5,25%

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57
Q

Cuandonse debe detener la ergometria

A

Si se alcanzan datos concluyentes de isquemia de alto riesgo como
Angina incapacintante
Ascenso de SAt mayor a 1 mm en derivaciones sin onda Q patologica
Descesnode ST de 4 mm
Descenso de ST mayor de 2 mm en varias derivaciones
Caida de presion sistolica mas de 10 mmHg
Arritmias
Respuesta hipertensiva grave >250/115
Deseo del paciente

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58
Q

Contraindicaciones de ergometria

A 
Incapacidad fisica o psiquica para realizarla
Infarto de miocardio reciente
Angina inestable no estabilizada
Estenosis aortica grave sintomatica
Arritmias cardiacas no controladas
IC no estabilizada
Embolia pulmonar
Pericarditis o miocarditis aguda
Diseccion aortica
Comorbilidad grave
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59
Q

Que se usa de prueba de cardiologia nuclear

A

Gammagrafia de perfusion con SPECT

Se inyecta talio-201 o tecnecio 99

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60
Q

Indicaciones de SPECT cardiaco

A

Alteraciones basales de ECG
Resultados dudosos de ergometria
Localizacion, extension de enfermedad coronaria
Estudiar viabilidad miocardica

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61
Q

Indicaciones de ecocardiografia en reposo

A

Auscultacion sugerente de valvulopatia o miocardiopatia hipertrofica
IC
Antecedente de infarto
Alteraciones de ECG en reposo

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62
Q

Indicaciones de coronariografia

A

Angina estable con mala clase funcional pese a tratamiento
Datos de mal pronostico en pruebas de diagnostico
SICASEST de riesgo medio o alto
IAM complicado
Supervivientes de muerte subita
Preoperatorio de valvulopatias con riesgo de enfermedad coronaria
Evaluacion de cardiomiopatia dilatada para excluir causa isquemica
Pacientes con dolor toracico para establecer diagnostico de seguridad

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63
Q

Alterantiva de la coronariografia

A

AngioTaC coronaria

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64
Q

Cuando se considera alto riesgo rn pacienres con angina estable

A

Cuando la estimacion de mortalidad es mayor a 2% anual

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65
Q

Cuando se considera una angina de bajo riesgo

A

Mortalidad anual menor de 1%

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66
Q

Factores que influyen de mayor riesgo en cardiopatia isquemica

A 
Grado de enfermedad coronaria
Gravedad de la isquemia
Funcion de ventriculo izquierdo
Presencia de arritmias ventriculares
Otros factores como edad avanzada, DM, HTA, sindrome metabolico
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67
Q

Tratamiento de la angina estable que mejora pronostico

A

ASA o clopidogrel
Estatinas
IECA si hay enf cardiovascular confirmada
B bloq si hay antecedente de IAM
Revasculariacion coronaria si esta indicada

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68
Q

Tratamiento de angina estable que mejoramla sintomatologia

A 
B bloqueantes
Calcioantagonistas
Nitratos
Ivabradina
Revascularizacion coronaria
Nicorandil
Ranolazina
Trimetazidina
Molsidomina
Terapia de dolor
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69
Q

Dosis de antiagregacion en angina estable

A

75-150 mg al dia de ASA

Clopidogrel 75 mg diarios si esta contraindicada ASA

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70
Q

Que medicamentos se deben evitar en cardiopatia isquemica

A

Inhibidores de COX2

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71
Q

Tratamiento de eleccion de angina de Prinzmetal

A

Calcioantagonistas

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72
Q

Indicaciones de revascularizacion cardiaca

A

Angina que no se controla con tratamiento farmacologico
Disfuncion ventricular izquierda secundaria a isquemia
Territorio miocardico sustancial en riesgo determinado
Pacientes de alto riesgo

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73
Q

Indicaciones de revascularizacion percutanea

A

Estenosis de uno o dos vasos
Pacientes seleccionados de enfermedad multivaso o tronco coronario izquierdo
Estenosis que aparecen en injertos coronarios(bypass)

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74
Q

Contraindicacion relativa de revasculRizacion percutanea

A

Tronco principal izquieedo
Enfermedad multivaso
Por riesgo de reintervencion

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75
Q

Limitaciones de revascularizacion percutanea

A

Reestenosis

Trombosis de la zona tratada

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76
Q

Cuando generalmente aparece la reestenosis en revascularizacion percutanea

A

3-6 meses

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77
Q

Que medicamento se debe dar a pacientes sometidos a stent un mes posterior a procedimiento

A

Doble antiagregacion

AAS y clopidogrel

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78
Q

Tasa de oclusion de vena safena a los 10 años tras bypass

A

40%

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79
Q

Tasa de oclusion de arteria mamaria interna tras bypass a 10 años

A

15%

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80
Q

Indicaciones de bypass coronario

A

Estenosis de arteria de tronco de coronaria izquierda mayor de 50%
Enfermedad de tres vasos sonre todo si existe disfuncion sistolica
Enfermedad de dos vasos, cuando uno es la descendente anterior proximal

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81
Q

Que mide el euroscore en bypass coronario

A

Riesgo quirurgico

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82
Q

En la enfermedad de tronco coronario izquierdo que metodo de revascularizacion se prefiere

A

Cirugia

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83
Q

En enfermedad de tres vasos con FEVI deprimida que tecnica de revascularizacion se prefiere

A

Cirugia

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84
Q

En enfermedad multivaso y DM que tecnica de revascularizacion se prefiere

A

Cirugia

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85
Q

En enfermedad de tres vasos con FEVI normalmque tecnica de revascularizacion se prefiere

A

Cirugia o revascularizacion percutanea

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86
Q

En enfermedad de dos vasiis que no incluye descendente anterior que tecnica de revascularizacion se prefiere

A

Revascularizacion percutanea

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87
Q

En enfermedad de un vaso de descendente anterior que tecnica de revascularizacion se prefiere

A

Revascularizacion percutanea o cirugia

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88
Q

En enfermedad de un vaso que no sea la descendente anterior que tecnica de revascularizacion se prefiere

A

Rrvascularizacion percutanea

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89
Q

Que es mas comun una SCACEST o una SCASEST..?

A

SCASEST

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90
Q

En que pacientes hay mayor tasa de reinfartos e isquemia recurrentes

A

SCASEST

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91
Q

Analitica que se pide en SCACEST

A 
Troponina
CPK-MB
Hemoglobina
Leucocitos
Creatinina
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92
Q

Una vez que el SCACEST ha sido confirmado que se hace

A 
Reposo y oxigeno si PaO2 menor de 90
Monitorizacion de ECZg
Repetir ECG a las 6 y 24 hrs
Repetir troponinas a las 6-12 hrs
Considerar NT-proBNP y PCR
Ecocardio en reposo
Riesgo hemorragico
93
Q

SCACEST con riesgo bajo quense hace

A 
AAS y clopidogrel por 12 meses
Anticoagulacion
Estatina
Antianginosos
IECA/ARA2
Considerar anti IIb/IIIa en alto riesgo
94
Q

SCACEST de riesgo medio alto que se hace

A 
Mismo que riesgo bajo + coronariografia menos de 72 hrs
AAS + clopidogrel
Anticoagulacion
Estatina
Antianginosos
IECA/ARA2
Considerar anti IIB/IIIA en alto riesgo
95
Q

En SCACEST de riesgo extremo que se hace

A

Si hay:
Dolor resistente
Dolor recurrente con cambios de ST u onda T generalizados
Insuficiencia cardiaca
Inestabilidad hemodinamica
Arritmias graves
Se da tratamiento medico y coronariografia urgente y revascularizacion

96
Q

Criterios clinicos de pacientes de alto riesgo con angina inestable

A

Amgina en reposo o prolongada
Alteraciones hemodinamicas
Edad avanzada >75 años
DM

97
Q

Criterios de alto riesgo electrocardiograficos de angina inestable

A

Cambios de segmento ST o inversion profunda de onda T en todas las precordiales

98
Q

Cambios ecocardiograficos de alto riesgo con angina inestable

A

Disfuncion ventricular

Anomalias extensas de la contraccion

99
Q

Criterios de alto riesgo analiticoos en angina inestable

A

Elevacion de marcadores: troponinas, CPKMB, PCR, BNP

Deterioro renal

100
Q

Criterios varios de alto riesgo de angina inestable

A

Revascularizacion percutanea en los ultimos meses
Cirugia de bypass previo
Angina postinfarto

101
Q

Dosis inicial de aSA en SCACEST

A

160-325mg

102
Q

Dosis de clopidogrel en SCACEST

A

Carga de 300 mg
Carga de 600 mg si se realizara revascularizacion percutanea
Posteriormente 75 mg al dia durante 12 meses

103
Q

Sinse hara bypass cuanto tiempo antes se debe suspender la dosis de clopidogrel

A

5 dias para disminuir el riesgo de sangrado

104
Q

Inhibidroes de la IIb/IIIa

A

Tirofiban

Eptifibatide

105
Q

En Angioplastia coronaria que inhibidor de IIb/IIIa se prefiere

A

Abciximab

106
Q

Alternativa de los inhibidores de IIb/IIIa

A

Bivalirudina

107
Q

Cuanto tiempo se debe dar doble antiagregacion tras SCACEST

A

12 meses

108
Q

Que anticoagulacion se indica en SCACEST

A

Heoarina no fraccionada IV
Enoxaparina
Fondaparinux
Bivalirudina

109
Q

Cuanto tiempo se mantiene la anticoagulacion

A

24 horas despues de angioplatia se debe suspender

Al alta hospitalaria si no se realiza angioplastia

110
Q

Desencadentes de angina de Prinzmetal

A 
Cocaina
Tabaco
Hiperventilacion
Frio
Sustancias vasoconstrictoras
111
Q

A que se denomina isquemia silente

A

Cambios electrocardiograficos sobre todo en Holter sugerentes de isquemia miocardica, pero no se acompañan de dolor u otros sintomas

112
Q

A que se denomina el sindrome X

A

Pacientes con angina estable e isquemia en pruebas de provocacion, pero arterias epicardicas sin obstruccion significativa

113
Q

Que pronostico tiene el sindrome X

A

Buen pronostico

114
Q

Tratamiento de sindrome X

A 
Nitratos de accion prolongada
Alternativas
Calcioantagonistas y beta bloqueadores
Imipramina
Aminofilina si persisten sintomas
115
Q

Cuanto tiempo hay de ventana antes de que la necrosis en un IAM se complete

A

12 horas

116
Q

Dos posibilidades para realizar reperfusion en IAM

A

Angioplastia

Fibrinolisis

117
Q

Cuando se prefiere angioplastia sobre fibrinolisis

A

Cuando hay shock cardiogenico o hay contraindicaciones para fibrinolisis

118
Q

Primer causa de muerte de SCACEST extrahospitalaria

A

Fibrilacion ventricular primaria

119
Q

Primera causa de muerte de SCACEST intrahospitalaria

A

Shock cardiogenico

120
Q

Si en un ECG se aprecia perdida de onda R y elevacion de ST en derivaciones DII, DIII Y AVF cual es la localizacion del infarto

A

Cara inferior

121
Q

Que derivaciones dan infarto en cara inferior

A

DII, DIII Y AVF

122
Q

Si en un ECG se aprecia elevacion de ST y perdida de onda R en derivaciones V1-V4 que se trata

A

Infarto anteroseptal

123
Q

Que derivaciones te hablarian de un infarto anteroseptal

A

V1-V4

124
Q

Que derivaciones te hablan de infarto lateral alto

A

DI, aVL

125
Q

Que derivaciones te hablan de infarto lateral bajo…

A

V5-V6

126
Q

Si en un ECG se aprecia elevacion de ST y perdida de onda R en derivaciones DI, AVL, V5-6 se trata de un

A

Infarto cara lateral

127
Q

Si hablamos de un infarto en ventriculo derecho…que derivaciones se afectarian

A

V3R y V4R

128
Q

Si hablamos de un infarto en la cara posterior que derivaciones estan involucradas

A

V7-V9 que se suelen apreciar en V1 con onda R y descenso de ST

129
Q

Marcador bioquimico mas especifico de necrosis miocardica

A

Troponina T o I

130
Q

Principales medidas terapeuticas que mejoran el pronostico de IAM

A 
Monitorizacion del ECG
Antiagregacion doble
Terapia de reperfusion
Beta bloquantes
IECA
Eplerenona
Estatinas
131
Q

En que fibrinolitico se deben asociar la administracion concomitante de heparinas para disminuir el riesgo de reinfarto

A

Tenecteplasa

132
Q

Farmacos que mejoran la supervivencia de infarto

A 
AAS asociado a clopidogrelmpor un año
Beta bloquadores
IECA o ARA2
Estatinas
Eplerenona en IC
133
Q

Nivel deseable de colesterol LDL en prevencion secundaria de IAM segun ATPIII

A

100 mg/dl y menor de 70mg/dl en alto riesgo

134
Q

Cuando hay evidencia de infarto previo

A

Ondas Q Patologicas
Imagen segmentaria de adelgazamiento e hipocontractilidad en pared ventricular sin otras causas posibles
Hallazgos en la anatomia patologica compatibles con necrosis cardiaca

135
Q

Cuando un SCACEST dura mas de 20 minutos es probable que vaya a desarrollar un

A

IAM

136
Q

Cuando un SCASEST dura mas de 20 minutos esmprobable que vaya a desarrollar un

A

IAM subendocardico
Cuadro de microinfarto
Angina inestable

137
Q

Causa mas frecuente de IAM

A

Trombosis coronaria epicardica

138
Q

Cuando es mas frecuente la presentacion de un IAM

A

Primera hora de la mañana por activacion simpatica y cambios circadianos en la coagulacion y actividad plaquetaria

139
Q

Que mide lamclasificacion de Killip

A

Grado de compromiso hemodinamico del paciente infartado

140
Q

Clasificacion de Killip I

A

Sin insuficiencia cardiaca

141
Q

Clasificacion de Killip II

A

Insuficiencia cardiaca leve(crepitantes, 3R, congestion pulmonar)

142
Q

Clasificacion de Killip III

A

Edema agudo de pulmon

143
Q

Clasificacion de Killip IV

A

Shock cardiogenico

144
Q

Para que sirve la clasificacion de Forrester

A

Para ver el trstamiento que se dara en base a su clasificacion

145
Q

Clasificacion de Forrester I que se hace

A

Disminucion de consumo de Oxigeno con beta booqueantes

146
Q

En clasificacion de Forrester II que ae hace de manejo

A

Diureticos

147
Q

En clasificacion de Forrester III a que se asocia

A

IAM de ventriculo derecho

148
Q

Que manejo se da en grado Forrester III

A

Aumentar precarga con liquidos

149
Q

Que manejo se da en Forrester IV

A

Aumentar gasto cardiaaco con aminas, vasodilatadores y BIAOC

Reducir precarga con diureticos y vasodilatadores

150
Q

De que es tipica la presentacion de Forrester IV

A

Shock cardiogenico

151
Q

Si la PCP esta debajo de 18 con un indice cardiaco mayor de 2.2 l/min/m2 que clasificacion de Forrester es

A

I

152
Q

Como se obtiene clasificacion de Forrester II

A

Indice cardiaco mayor de 2.2l/min/m2 y presion en cula mayor de 18 mmHg

153
Q

Con un indice cardiaco menor de 2.2l/min/m2 y presion un cuña menor de 18 en que clasificacion de Forrester cae

A

III

154
Q

Para determinar una clasifiacion de Forrester IV que parametros necesita

A

Presion en cuña mayor de 18 mmHg y un indice cardiaco menor de 2,2 l/min/m2

155
Q

Que significan las ondas T positivas picudas o isoelectricas

A

Isquemia subendocardicA

156
Q

Que significan las ondas T negativas

A

Isquemia subepicardica o transmural

157
Q

Que significa el descenso del segmento ST

A

Lesion subendocardica

158
Q

Que significa el ascenso del ST

A

Lesion subepicardica o transmural

159
Q

Que significan las ondas Q patologicas

A

Necrosis miocardica transmural

160
Q

Un bloqueo de rama izquierda presente en IAM que predice

A

Mal pronostico por afectacioj del sistema de conduccion

161
Q

Dato en ECG de infarto hiperagudo

A

Ondas T picudas y altas

162
Q

Ultimo cambio de ECG de infarto a miocardio

A

Onda Q y onda T negativa

163
Q

Enzima que mas persiste en el tiempo en un infarto

A

LDH

164
Q

Primer enzima que se manifiesta en un infarto

A

Mioglobina

165
Q

Cuanto tiempo despues desaparece la CPK MB postinfarto

A

48-72 hrs

166
Q

Causas no cardiacas de elevacioj de troponinas

A 
Insufiencia renal aguda o cronica
Hipotiroidismo
ACV isquemico o hemorragico
Quemaduras extensas o rabdomiolisis
Algunos venenos
167
Q

Tratamiento de dolor en IAM

A

Morfina u otros opiaceos

168
Q

Que se debe añadir a la morfina en uso para dolor por IAM

A

Metoclopramida para disminuir nauseas y vomito

169
Q

Si despues de la fibrinolisis fue ineficaz que se debe hacer

A

Angioplastia de rescate

170
Q

Si la fibrinolisis en IAM fue eficaz que se debe hacer

A

Coronariografia 3-24 hrs

171
Q

A que tiempo ya no tiene beneficio hacer la reperfusion coronaria

A

Despues de 24 horas

172
Q

Como se administra la alteplasa

A

Bolo intravenoso seguido de la infusion a lo largo de 60 minutos

173
Q

Administracioj de reteplasa en IAM

A

Dos bolos separados por 30 minutos

174
Q

Administracion de tenecteplasa

A

Bolo unico ajustado al peso

175
Q

Contraindicaciones absolutas de trombolisis en IAM

A 
Hemorragia activa incluida menstruacion
Antecedente de sangrado intracraneal
Ictus isquemico seis meses previos
Lesion cerebral estructural conocida
Trauma grave, cirugia mayor tres semanas previas
Hemorragia digestiva en ultimo mes
Punciones no compresibles
Diseccion aortica
Alteracion hemorragica conocida
176
Q

Que anticoagulacion debe darse en angioplatia primaria

A

Heparina no fraccionada en bolo intravenoso

Alternativa bivalirudina

177
Q

Cuando se hizo trombolisis que anticoagulacion se usa

A

Enoxaparina
Heparina no fraccionada
Fondaparinux en uso de estreptoquinasa

178
Q

Se usa bivalirudina en trombolisis

A

No

179
Q

Cuando no se hizo terapia de reperfusion en IAM que se usa de anticoagulacion

A

Fondaparinux(eleccion)
Enoxaparina
Heparina no fraccionada

180
Q

Porque se contraindican los calcioantagonistas en IAM

A

Incrementan mortalidad

181
Q

En aue infarto no se usan nitrátos

A

En infarto de ventriculo derecho

182
Q

Medicamentos contraindicados en IAM con insufiencia cardiaca aguda sintomatica

A

Beta bloqueadores
Verapamilo
Diltiazem
Calcioantagonistas de accion rapida como nifedipino

183
Q

Cuanto es el procentaje de pacientes que se reinfartan en el primer año postinfarto

A

10%

184
Q

Despues de infarto cuando se recomienda la ergometria

A

4-6 semanas para evaluar presencia de isquemia residual y capacidad funcional

185
Q

En caso de arritmias que se cursen postinfarto qeu se recomienda

A

Implantacion de DAI 40 dias despues del infarto

186
Q

Indicacion de DAI en prevencion primaria

A

FEVI

187
Q

Indicaciones de prevencion secundaria de DAI postinfarto

A

Muerte subita por FV recuperada fuera de fase aguda
TV sostenida con mala tolerancia hemodinamica y FEVI deprimida
TV sostenida bien tolerada con FEVI normal o casi normal

188
Q

Que pacientes presentan mayor incidencia de fibrilacion ventricular tardia

A

pacientes con infarto extenso y mayor disfunción asistólica residual

189
Q

arrtimias que aparecen de forma tardía posterior a un infarto

A

taquicardia ventricular monomorfa sostenida

190
Q

en caso de presentar taquicardia ventriuclar monomorfa sostenida postinfarto que se debe indicar

A

DAI

191
Q

en que pacientes en IAM se observa fibrilacion auricular

A

Infartos extensos e insuficiencia cardiaca importante

192
Q

En que infarto de que zona es mas prevalente el bloqueo auriculoventriuclar completo

A

en infarto inferior

193
Q

Primera causa de mortalidad en infarto en paceintes intrahospitalarios

A

Shock cardiogenico

194
Q

Segunda causa de muerte por infarto en pacientes intrahospitalarios

A

Ruptura cardiaca

195
Q

Tratamiento de shock cardiogenico en infarto

A

Angioplastia y hasta balón de contrapulsacion

196
Q

En que pacientes es mas frecuente la ruptura cardiaca posinfarto

A

Mujeres
Ancianos
Hipertensos
Sin historia previa de infarto

197
Q

Presentacion clínica de ruptura cardiaca

A

Parada cardiaca en disociacion electromecanica

198
Q

Si la rotura cardiaca se da en contexto de un pseudoaneurmisma que se hace de manejo

A

Requiere reparación quirurgica

199
Q

Que otras complicaciones de infarto cardiaco requieren intervención quirúrgica precoz

A

Rotura cardiaca con pseudoaneurisma
rotura de músculo papilar
Comunicación interventricular

200
Q

Triada de infarto de ventriculo derecho

A

Hipotension arterial
Presion venosa yugular elevada
Auscultacion pulmonar normal

201
Q

Que patron hemodinamico en la clasificación de Forrester es típico de infarto de ventriculo derecho

A

III

202
Q

En el ECG como se observa infarto de ventriculo derecho

A

ELevacion de ST en V3R y V4R

203
Q

MAnejo de infarto de ventriculo derecho

A

Mismo que otros infartos solo que si hay hipotensión hay que expandir volumen y se contraindican vasodilatadores y diureticos

204
Q

prevencion secundaria de FV postinfarto

A

Beta bloqueadores

Amiodarona

205
Q

CAusa principal de muerte súbita postinfarto

A

Taquicardia ventricular monomorfa sostenida

206
Q

tratamiento de la taquicardia monomorfa sostenida

A

Amiodarona

Procainamida

207
Q

Tratamiento de arritmia de taquicardia ventricular no ostenida

A

Amiodarona

Beta bloq

208
Q

En que pacientes con IAM se observa mas la bradicardia sinusal

A

Cuando hubo infarto inferior

209
Q

porcentaje de afeccion miocardica para producir shock cardiogenico

A

40%

210
Q

En que zonas de infarto se asocian mas a Shock Cardiogenico

A

Anteriores

Anterolaterales

211
Q

Mortalidad de shock cardiogenico por infarto

A

Mas de 50%

212
Q

Inotropos que se usan para estabilizar shock cardiogenico

A

Dobutamina

Dopamina

213
Q

complicaciones mecanicas de infarto agudo miocardio

A 
Rotura cardiaca
Rotura de tabique interventriuclar
Insuficneica mitral postinfarto
Aneurisma ventricular
Pseudoaneurimsa
infarto de ventriuclo derecho
214
Q

Como se observa en ECG y clinica de una rutura cardiaca

A

Actividad eléctrica sin actividad mecánica eficaz, puede haber también taponamiento cardiaco masivo e ingurgitacion yugular

215
Q

Tratamiento de la rotura de pared libre postinfarto

A

RCP

Cirugia inmediata

216
Q

Clinica y diagostico de CIV postinfarto

A

Shock y edema agudo de pulmon
Soplo paraesternal
Salto oximetrico en VD
Visualizado en Ecocardiografia

217
Q

Que músculo papilar es que mas se rompe

A

Papilar posterior por infarto inferior

218
Q

Clinica de ruptura de músculo papilar

A

Shock y edema agudo de pulmon
Soplo en apex
Onda v gigante en PCP

219
Q

Tratamiento de ruptura de músculo papilar

A 
Reperfusion
BIAoC
Diureticos
Vasodilatadores
Cirugia Urgente
220
Q

Clinicacmente como se observa el aneurisma ventricular

A

Doble impuslo apical
Ascenso persistente de ST
IC

221
Q

En que cara se presenta mas el pseudoaneurisma

A

Anterolateral

222
Q

Tratamiento de pseudoaneurisma cardiaco

A

Cirugia urgente

223
Q

En que cara se presenta el aneurisma ventricular

A

Anterior

224
Q

tratamiento de infarto de ventrículo derecho

A

Reperfusion
Liquidos intravenosos
No diureticos o vasodilatadores
Inotropos

225
Q

Que es el sindrome de Dressler

A

Fiebre
Neumonitis
Poliserositis
Inducidas por reaccion autoinmunitaria

226
Q

Cuando se genera el sindrome de Dressler

A

Primera o segunda semana después del infarto, puede ser hasta meses despues

227
Q

tratamiento de Pericarditis y síndrome de Dressler

A

Ibuprofeno
AAS a 1000 mg por dia
Colchicina también quita los síntomas

228
Q

En que tipo de infarto se contraidincan los beta bloqueadores

A

IAM inferior

Cardio Y Cardiocirugia (15 decks)

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