Valvulopatia aortica Flashcards
Valvulopatia mas frecuente
Estenosis aortica del anciano
Si la estenosis aortica aparece a edad media a que se asocia
valvula bicuspide
Cuando se considera una estenosis aortica grave
Area valvular menor de 0.6cm2/m2 de superficie corporal
que corresponde a 0.75-1 cm2
Cuando se considera estenosis aortica grave mediante gradiente transvalvular
Cuando el gradiente transvalvular sistolico supera los 40-50mmHg
Como es la pseudoestenosis aortica
EL ventriculo esta disfuncion que no alcanza a abrir compeltamente la valvula
Sintomas caracteristicos de estenosis aortica
ANgina
Sincope
Disnea
Generalmente desencadenados en esfuerzo
Cuanto mas síntomas aparecen hay mas riesgo de..
Muerte súbita, por lo que se indica cirugia
Hacia donde se irradia el soplo de estenosis aortica
Hacia carótidas y huecos supraclaviculares
Como se llama a la irradiación de soplo de foco aortico a carotidas
Fenomeno de Gallavardin
Como es el soplo de estenosis aortico
Sistolico, romboidal tra apertura aortica
A veces se puede oír un clic
Mas largo cuanto mas grave sea
En que pacientes es tipica la esclerosis valvular aortica sin estenosis
Tipica de ancianos hipertensos
Diferencia de esclerosis valvular y estenosis aortica
En estenosis aortica hay:
Disminucion de intensidad de soplo
Desdoblamiento invertido de segundo ruido
Pulso parvo et tardus
Cuando se indica la cirugía de estenosis aortica
Cuando aparecen sitomas o disyunción ventricular
Cirugia de elección en recambio valvular aortico
Cirugia de Ross en jóvenes
Recambio valvular con protesis en adultos
En niños con estenosis valvular congénita cual es la indicación quirurgica
Cirugia de recambio por aumento de muerte súbita y disyunción ventricular
En niños cual es el tratamiento de elección en estenosis aoritca
Valvuloplastia con balon
En estenosis grave asintomatica en adultos asintomática cual es mayor riesgo.. la muerte súbita o la cirugia
La cirugia conlleva un mayor riesgo
Que opción hay para cirugía en pacientes con elevado riesgo quirurgico
Protesis percutanea aortica
Area valvular aortica normal
3-5cm2
Si se presenta estenosis aortica entre 0-30 años cual es la etiología mas frecuente
Valvula unicuspide
Si se presenta estenosis aortica entre 30-70 años cual es la causa mas comun
Valvula bicuspide
Segunda etiologia de estenosis aortica sobre todo en jovenes
Valvulopatia reumatica
Cuando se da una estenosis aortica subvalvular es debida a
Miocardiopatia hipertrofia obstructiva
Sindrome de Williams_Beuren es por
Hipercalcemia
Retraso mental
Cara de duende
Estenosis aortica supravalvular
Factores de riesgo para estenosis aortica
Edad Obesidad y sedentarismo Arterioesclerosis Enfermedad reumática Endocarditis Valvulas anomalas Calcificacion de las arterias coronarias
Factores que reducen la estenosis valvular aortica
Ejercicio Examen físico de rutina COntrol de sobrepeso ECG en caso de sospecha Tele de torax Quimioporiflaxis fiebre reumatica Eco en caso de sospecha Doppler color para confirmar diagnostico
Mecanismo de compensacion por aumento de poscarga en estenosis aortica
Hipertrofia concentrica de VI
Si hay fallo diastolico por estenosis aortica a que puede progresar
Hipertension pulmonar
Supervivencia de estenosis aortica sintomatica sin tratamiento
2 a 3 años
Tres sintomas cardinales de estenosis aortica
Angina
Sincope de esfuerzo
Disnea
Complicaciones de estenosis aorticas
Endocarditis infecciosa
Embolias sistemicas
Hemorragia digestivo(sindrome de Heyde)
Aneurisma de la aorta ascendente
Sintomas de estenosis aortica en niños mas comunes
Fatiga Mareos al realizar un esfuerzo Dificultad al respirar Latidos irregulares o palpitaciones Dolor en torax
Pulso de la estenosis aortica
Parvus et tardus(anacroto)
El impulso apical en estenosis aortica se desplaza??
No
Como suele ser elmsoplo de estenosis aortica
Soplo palpable con fremito(thrill) en carotidas, hueco supraesternal Clic de apertura en algunos casos Componente aortico disminuido Segundo ruido unico Tercer ruido si hay dilatacion
Signo auscultatorio mas importante de estenosis aortica
Soplo sistolico rudo, aspero y de baja frecuencia que comienza poco despues del primer ruido con morfologia romboidal
Que es el fenomeno de Gillavardin
Irradiacion de soplo a punta
Datos de estenosis aortica en ECG
Hipertrofia ventricular
Crecimiento auricular izquierdo
En radiografia de torax que puede observarse en estenosis aortica
Dilatacion posestenotica de la aorta ascendente
Calcificacion de la valvula aortica
Estenosis aortica severa es cuando
Area valvular menor de 0,6cm2/m2
Area menor de 1cm2 en adultos
Formula empleada para calculo de gradiente mediante Doppler
Ecuacion de Bernoulli modificada
Cual es la ecuacion de Bernoulli modificada
Gradiente= 4 x velocidad de flujo en m/s
Si no se puede ver la severidad de estenosis aortica en eco de reposo que se solicita
Ecografia cardiaca con estres
Cuanto necesita mejorar el volumen de eyeccion tra ecografia de estres para predecir mejoria
Mas del 20%
Valoracion de pacientes con estenosis aortica moderada
Cada 2 años
Valoracion ecocardiografica de estenosis aortica leve
Valoracion cada 5 años
Indicacion de cirugia con estenosis aortica grave
Sintomatologia
Que en ergometria aparezcan sintomas
Porque aumenta el riesgo de muerte subita
Si la estenosis aortica es severa pero asintoamtica se indica cirugia
No, porque elmriesgo de muerte subita es menor a 1%
Otras indicaciones de cirugia en estenosis aortica
Pacientes que se someten a otro procedimiento cardiaco con estenosis grave asintomatica
Calcificacion valvular intensa en pacientes asintomaticos con funcion sistolica conservada
Rapida progresion de la gravedad en la estenosis
En niños y jovenes esta indicada la cirugia de estenosis aortica aunaue sean asintomaticos
Si, por incremento de muerte subita y difuncion ventricular progresiva
Tecnica quirurgica de eleccion en niños
Valvuloplastia con balon
Tecnica quirurgica de eleccion en adultos en estenosis aortica
Protesis
Alternativas: comisurotomias y cirugia de Ross
Tecnica quirurgica de estenosis aortica en adultos con inestabilidad hemodinamica o alto riesgo quirurgico
Valvuloplastia
Protesis percutanea
Tratamiento de cirugia en estenosis aortica con enfermedad coronaria severa o valvulopatia mitral grave
Tratamiento simultaneo tanto de valvulopatia como enfermedad coronaria
En que consiste la cirugia de Ross en estenosis aortica
Cambiar la valvula pulmonar por la aortica y poner un homoinjerto en la pulmonar
Manejo medico de pacientes sintomaticos de estenosis aortica
Digoxina en disfuncion sistolica
Dieta hiposodica
Diuretifos
Evitar ejercicio intenso y b bloq
Prevencion de endocarditis infecciosa en estenosis mitral en proceso dental
Profilaxisncon amoxicilina 3 g una jora antes seguido de 1.5 g 6 horas despues del procedimiento
Eritormicina 1 g y 0,5 g 6 horas despues del procedimiento en alergicos
En alto riesgo de endocarditis infecciosa cual es la profilaxis prequirurgica
Ampicilina 2 g IV
Gentamicina 1.5mg/kg IM o IV 30 minutos postcirugia
En cx GI o tracto GU se recomienda gentamicina 1,5 mg/kg IV o IM
Causa mas frecuente de insuficiencia aortica en paises desarrollados,
Aorta bicuspide
Enfermedades de aorta ascendente
Que enfermedad es caracteristica la aneulectasia aortica
Sindrome de Marfan
Insuficiencia aortica de curso agudo es causada por
Diseccion aortica
Que causa en la insuficiencia aortica la sobrecarga de volumen
Dilatacion del ventriculo que a la larga deteriora la funcion sistolica
Pulso caracterisitico de la insuficienicia aortica
Magnus
Celer et altus
A veces bisfierens(dos picos en sistole, como en CMH obstructiva)
En cuanto a la presion arterial como se observa en insuficiencia aortica
Gran diferencia entre presion sistolica y diastolica
Que signos origina la presion de la insuficiencia aortica
Corrigan
Musse
Quincke
Donde se ausculta mejor el soplo diastolico de la insfuciencia aortica
Foco aortico accesorio de Erb
Tercer espacio intercostal izquierdo paraesternal en inspiracion y paciente inclinado hacia adelante
Como se llama el soplo mitral que se origina por insuficienica aortica
Austin Flint
Tratamiento medico usado en insuficiencia aortica
Digoxina
Diureticos para congestion pulmonar
Cuando se recomienda el usonde vasodilatadores en insuficiencia aortica
Disfuncion ventricular
HTA
Sindrome de Marfan
Cuando se indics cirugia en insuficiencia aortica
Cuando aparezcan sintomas importantes
Deterioro de funcion sistolica
Si aparte de insuficiencia aortica existe dilatacion de aorta ascendete que se indica
Cirugia combinada si diametro mayor de 45 mm en Marfan
Cirugia combinada si supera los 50 mm en valvula bicuspide
Cirugia combinada si supera los 55 mm en el resto de pacientes
Tecnica quirurgica habitual sobre insuficiencia aortica
Recambio por protesis si solo hay afectacion valvulár
Algunos casos reparacion
Si en la insuficiencia aortica hay diseccion o gran dilatacioj de aorta que tecnica quirurgica se emplea
Tecnica de David
Consiste en tubo en aorta ascendente con resuspension de velos nativos sinla valvula esta preservada
Tecnica de Benthal
Consiste en implante de tubo valvulado con reimplante de coronarias cuando la valvula esta muy degenerada
Causa principal de insuficiencia aortica guda de origen valvular
Endocarditis infecciosa
Causa mas frecuente de insuficiencia aortica de origen valvular cronico
Enfermedad de Marfan
En insuficiencia aortica aguda como es el soplo
Diastolico precoz y corto
El soplo de la insuficiencia aortica como aumenta
Si aumenta la postcarga
Ejercicio
Vasconstrictores
Cuando disminuye el soplo de insuficiencia aortica
Si bajan resistencias
Vasodilatadores
Sintomas maa importante que marca el deterioro de la funcion cardiaca en insuficiencia aortica es
Disnea por congestion pulmonar
En fases avanzadas de insuficiencia aortica que sintomas produce
Fatiga Debilidad muscular Hipertension pulmonar por fallo derecho Hepatomegalia Edema y ascitis
Cual es el pulso de Corrigan
Martillo de agua ascenso rapido y colapso rapido visto en carotida
Signo de Musset
Balanceo sincronico de la cabeza con losmlatidos
Signo de Müller en insuficiencia aortica
Pulsacion en la uvula
Signo de Rosenbach en insuficiencia aortica
Pulsacion en el higado
Signo de Gerhadt en insuficiencia aortica
Pulsacion del bazo
Signo de Quincke en insuficiencia aortica
Pulsacion de lecho capilar en dedos por transiluminacion
Signo de Duroziez en insuficiencia aortica
Soplo sistolico y diastolico al comprimir la arteria femoral
Signo de Traube en insuficiencia aortica
Ruido en pistoletazo en auscultacion de la arteria frmoral
Pulso tipico de la insuficiencia aortica
Celer et altus
Bisfierens a veces
Pulso tipico de estenosis aortica
Parvus et tardus
Como es la intensidad del segundo ruido en insuficiencia aortica
Disminuida
Como es el soplo diastolico de insuficiencia aortica
Solplomdiastolica que comienza despues del segundo rudio en decrescendo, de alta frecuencia
Como se ausculta mejor un soplo por insuficiencia aortica
Espiracioj paciente inclinado hacia adelante
Cuando mas grave la insuficiencia aortica como es el soplo
Mas intenso y mas largo
A que se debe el soplo de Austin Flint
Por el choque de chorro de regurgitacion contra la valvula mitral
Observaciones en el ECG de insuficiencia aortica
Si es cronica hay: Crecimineto ventricular izquierdo Ensanchamiento de QRS Si es aguda: Cambios en onda T y segmento ST
En rx de torax que se puede visualizar en insuficiencia aortica
Aorta ascendente dilatada
Cardiomegalia
En Doppler cuando se considera grave la insuficiencia aortica
Cuando la fraccion de regurgitacion es superior al 50%
Si se detecta dilatacion aortica en ecografia, mas si es bicuspide o paciente con Marfan que se indica
Realizar un TAC
RMN
Que FEVI en insuficiencia aortica grave es indicacion de cirugia
Menor de 50%
En pacientes asintomaticos de insuficiencia aortica grave..cada cuanto se debe dar seguimiento
Se debe hacer ecografia semestral
Si el origen de la insuficiencia valvular es infeccioso por endocarditis aue se hace
Primero se da antibiotico intensivo si esta estable
Si Tiene falla hemodinamica se prefiere la sustitucion valvular
El tratamiento medico en insuficiencia aortica se usa generalmente solo si hay coexistencia de
Hipertension arterial
