Valvulopathies - Régurgitation aortique Flashcards
Nommer des signes et symptômes impliqués dans les valvulopathies cardiaques.
De façon générale
- Dyspnée
- Insuffisance cardiaque gauche
- Insuffisance cardiaque droite
- Arythmie
- Syncope
- Mort subite
- DRS
Nommer des étiologies de régurgitation aortique secondaire à une maladie de l’aorte.
- Dissection aortique
- Syndrome de Marfan
- Ectasie annulo-aortique
- HTA sévère
- Aortite
- Traumatismes
Quelles sont les 2 catégories d’étiologies d’insuffisance aortique?
- Causes valvulaires
- Causes aortiques
Quels sont les 2 éléments qui sont retrouvés à la présentation de la dissection aortique?
- Douleur thoracique transfixiante
- Instabilité hémodynamique importante
Compléter la phrase.
Une malcoaptation secondaire à la dissection aortique des cuspides aortiques peut entraîner …
Une insuffisance aortique aiguë carabinée
Donc urgence médicale
Qu’est-ce que le syndrome de Marfan?
Une maladie héréditaire du tissu conjonctif
Quelles sont les principales causes de morbidité et mortalité chez les patients atteints du syndrome de Marfan?
- Anévrysme de l’aorte abdominale
- Régurgitation aortique
- Dissection aortique
Quel signe physique particulier retrouve-t-on chez les patients atteints du syndrome de Marfan?
Ils sont très grand et longs
Pourquoi les gens atteints du syndrome de Marfan sont-ils plus à risque de maladies liées à l’aorte?
Parce que leur aorte est plus grosse
Nommer des causes valvulaires de régurgitation aortique.
- Bicuspidie aortique
- Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
- Endocardite infectieuse
- Calcification dégénérative (sclérose)
- Connectivite
- Prolapsus valvulaire
- Rupture de cuspide
Par quoi est caractérisée l’endocardite aortique?
Par des végétations microbiennes sur la valve aortique (le plus souvent bactérienne)
L’adhésion microbienne dans le cas d’une endocardite est facilitée par quels types d’anomalies (3)?
- Innées (ex: bicuspidie)
- Acquises (ex: calcification, prothèse valvulaire)
- Circulation microbienne continue (ex: abcès dentaire)
Vrai ou faux. L’endocardite aortique est une source possible d’embolie septique.
Vrai
Quelles sont les principales conséquences (3) de la formation de végétations sur les valves?
- Coaptation inadéquate
- Insuffisance cardiaque secondaire à l’incompétence valvulaire
- Rupture des cordages tendineux
Vrai ou faux. La dissection aortique peut entraîner des problèmes au niveau des piliers musculaires et des cordages tendineux de la valve aortique.
Faux, la valve aortique ne contient aucun pilier musculaire ou cordage tendineux
La régurgitation aortique provoque-t-elle principalement une surcharge de volume ou de pression?
Une surcharge de volume au VG
Quel type d’hypertrophie est engendrée par la régurgitation aortique?
Excentrique
Forme de remodelage cardiaque
Vrai ou faux. Plus une structure cardiovasculaire est dilatée, plus elle se dilatera.
Vrai
Que stipule la loi de Laplace?
Tension de paroi = (pression intracavitaire x rayon intracavitaire) / épaisseur de la paroi
En régurgitation aortique aigüe, comment est affectée la compliance du ventricule gauche?
Elle est normale
En régurgitation aortique aigüe, comment est affectée la pression diastolique du ventricule gauche?
Elle est augmentée
En régurgitation aortique aigüe, comment est affectée la dimension du ventricule gauche?
Elle est normale
En régurgitation aortique aigüe, comment est affectée la pression artérielle systolique et diastolique?
Les 2 pressions sont normales (la systolique peut être diminuée)
En régurgitation aortique aigüe, comment est affectée la fonction systolique du ventricule gauche?
Elle est normale
En régurgitation aortique aigüe, comment est affecté le volume d’éjection du ventricule gauche?
Il sera augmenté, car la précharge est augmentée (on reçoit plus de sang)
En régurgitation aortique aigüe, comment est affectée la fréquence cardiaque?
Elle sera augmentée. Il s’agit d’un mécanisme compensatoire (on bat plus vite, donc on racourcit la diastole et on laisse moins de temps à la régurgitation d’agir)
En régurgitation aortique aigüe, comment est affecté le débit cardiaque?
Il demeure généralement normal
En régurgitation aortique chronique compensée, comment est affectée la compliance du ventricule gauche?
Elle est augmentée
En régurgitation aortique chronique compensée, comment est affectée la pression diastolique du ventricule gauche?
Elle est normale
Pourquoi la pression diastolique du ventricule gauche est-elle normale dans le cas d’une régurgitation aortique chronique compensée?
Car même si le volume de sang que reçoit le VG est augmenté, ce dernier a répondu en grossissant
En régurgitation aortique chronique compensée, comment est affectée la dimension du ventricule gauche?
Elle est augmentée
En régurgitation aortique chronique compensée, comment est affectée la tension artérielle systolique?
Elle est augmentée (le ventricule doit lutter contre une postcharge accrue afin de pouvoir générer la pression systolique nécessaire à sa vidange).
En régurgitation aortique chronique compensée, comment est affectée la tension artérielle diastolique?
Elle est diminuée
En régurgitation aortique chronique compensée, comment est affectée le volume d’éjection du ventricule gauche?
Il est très augmenté
En régurgitation aortique chronique compensée, comment est affectée la fréquence cardiaque?
Elle est normale (en raison des mécanismes de compensation)
En régurgitation aortique chronique compensée, comment est affectée le volume de régurgitation?
Il est très augmenté en raison de la taille augmentée du ventricule
En régurgitation aortique chronique compensée, comment est affectée le débit cardiaque?
Normal (il est normalisé car il éjecte beaucoup de sang mais en reçoit beaucoup aussi)
En régurgitation aortique chronique décompensée, comment est affectée la compliance du ventricule gauche?
Elle est maximale
Compléter la phrase.
La compliance maximale du ventricule gauche est atteinte lorsque …
La surcharge volémique surpasse la capacité de dilatation du ventricule gauche
En régurgitation aortique chronique décompensée, comment est affectée la pression diastolique du ventricule gauche?
Elle est augmentée
En régurgitation aortique chronique décompensée, comment est affectée la dimension du ventricule gauche?
Elle est augmentée
En régurgitation aortique chronique décompensée, comment sont affectées les tension artérielles sytoliques et diastoliques?
Elles sont normales
En régurgitation aortique chronique décompensée, comment est affectée la fonction systolique du ventricule gauche?
Diminuée
En régurgitation aortique chronique décompensée, comment est affectée le débit cardiaque?
Il est diminué
Quel symptôme est souvent la présentation initiale de la régurgitation aortique chronique?
La dyspnée
Quels sont les 2 conséquences principales en régurgitation aortique aiguë?
- Choc cardiaque
- Oedème pulmonaire
Quel est le lien entre l’ischémie myocardique et la régurgitation aortique aiguë?
L’élévation subite de la FC, du volume de remplissage ventriculaire et de la pression télédiastolique entraîne une augmentation des besoins métaboliques du VG.
Quel est le lien entre l’ischémie myocardique et la régurgitation aortique chronique?
L’hypertrophie excentrique et l’épaississement progressif de la paroi du VG augmentent chroniquement la demande myocardique en oxygène
Vrai ou faux. Plus une structure cardiovasculaire est dilatée, plus elle devient électriquement instable.
Vrai
Quel type d’arythmie est entrainé par la dilatation de l’oreillette gauche?
Fibrillation auriculaire (FA)
Quel type d’arythmie est entraîné par la dilatation du ventricule gauche?
Fibrillation ventriculaire
Comment est la pression artérielle différentielle dans la régurgitation aortique compensée?
Elle est fortement élevée
Ex: 160/35
Que permet d’observer la radiographie pulmonaire en cas d’insuffisance aortique?
- Oedème pulmonaire possible
- Dilatation du VG possible
- Dilatation de l’aorte possible
Quel est le test de référence pour évaluer et diagnostiquer l’insuffisance aortique?
L’échocardiographie
Vrai ou faux. La thérapie médicale peut corriger la régurgitation aortique.
Faux, elle n’est que palliative
Quelle est la rationnelle pour la thérapie médicale de la régurgitation aortique?
4 éléments
- Diminuer la post charge
- Diminuer la tension de surface
- Diminuer l’onde de pression systolique sur l’aorte
- Retarder ou diminuer le remodelage
Quels sont les 3 types de médicaments pouvant être utilisés en régurgitation aortique?
- Vasodilatateurs
- Diurétiques
- Bêtabloqueurs
Quels types de patients peuvent bénéficier d’une thérapie médicale comme traitement de régurgitation aortique?
- Patients asymptomatiques avec HTA
- Syndrome de Marfan
- Refusés en chirurgie
Quand doit-on envisager une chirurgie en cas de régurgitation aortique chronique?
- Dyspnée d’effort
- Angor
- FEVG < 55%
- Hausse des dimensions du VG et de l’aorte
Vrai ou faux. En cas de régurgitation aortique aiguë, on doit opérer rapidement.
Vrai, indication chirurgicale absolue
Quelle image correspond au souffle engendré par une insuffisance aortique?
La 2e image du haut
Quels sont les 2 types de souffles typiquement présents en insuffisance aortique?
- Souffle d’éjection mésosytolique
- Souffle de régurgitation protodiastolique decrescendo
À quel moment débute le souffle de régurgitation diastolique?
Débute avec la fermeture des valves aortiques et pulmonaires (B2)
Comment le B1 est-il modifié en insuffisance aortique?
Il est normal
Comment le B2 est-il modifié en insuffisance aortique?
Il peut être assourdi ou absent en cas d’insuffisance sévère
Y a-t-il présence de B3 en cas d’insuffisance aortique?
Oui
Y a-t-il présence de B4 en cas d’insuffisance aortique?
Non
Vrai ou faux. La régurgitation aortique se caractérise souvent par une pression artérielle pincée.
Faux c’est l’invese: la TA différentielle est fortement élevée
Quel pouls caractéristique retrouve-t-on dans le cas de régurgitation aortique?
Le pouls water-hammer
Qu’est-ce que le pouls water-hammer?
Pouls avec montée rapide, très grande amplitude et descente brutale
